Острые сосудистые воспаления кишечника

Опасным последствием сниженного поступления крови в кишечник является некроз тканей

Нарушение кровообращения в любых органах приводит к их прогрессирующей ишемии и некрозу. Не является исключением и желудочно-кишечный тракт. Острая сосудистая болезнь кишечника – собирательный термин, объединяющий группу патологий, которые развиваются на фоне недостаточного поступления к тканям кислорода и питательных веществ.

В нашем обзоре и видео в этой статье рассмотрим причины, механизм развития, клинические проявления и принципы лечения этих патологических состояний.

Причины и патогенез

Острые сосудистые болезни кишечника являются полиэтиологическими патологиями. Причины их развития можно объединить в две большие группы – окклюзионные и неокклюзионные.

Таблица: Основные причины ишемии кишечника:

Окклюзионные	Неокклюзионные
Эмболия Закупорка артерии, питающей кишку, тромбом (при сердечной недостаточности, искусственном клапане, аритмиях) или частичками холестериновой бляшки (при атеросклерозе).	Атеросклероз Формирование на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек
	Опухолевые образования, сдавливающие сосуды извне
Прием некоторых лекарственных препаратов: Кокаина; Эрготамина; вазопрессоров; сердечных гликозидов.
Венозный тромбоз

Таким образом, факторами риска развития ишемии кишечника можно назвать:

атеросклероз;
ХСН;
гиповолемия;
перенесенный инфаркт;
фибрилляция предсердий;
злокачественные опухоли брюшной полости;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
сепсис;
пожилой возраст.

Часто нарушение кровообращения в кишке провоцируют эти болезни

Обратите внимание! У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника риск развития острой ишемии кишечника повышается в несколько раз.

В патогенезе заболевания выделяют четыре последовательных стадий:

снижение транспорта насыщенной кислородом крови к кишечнику;
ишемия.
инфаркт;
развитие функциональной кишечной непроходимости и перитонита.

Тяжелая ишемия отражается на функционировании всего организма

Классификация

Существует несколько классификаций ишемии.

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды кишечника поражены, выделяют:

мезентериальную ишемию;
ишемию брыжеечных артерий.

Кровоснабжение тонкой кишки (на фото – ветви мезентериальной артерии)

Кровоснабжение толстого кишечника

Обратите внимание! Сосуды толстой кишки и сосуды прямой кишки поражаются при острой ишемии брыжеечных артерий.

Кроме того, в группу острых сосудистых болезней кишечника включены:

молниеносный ишемический колит;
ишемия, поражающая сосуды тонкой кишки;
инфаркт кишечника.

В зависимости от течения ишемия может быть:

острой;
подострой;
хронической.

Симптоматика

Клинические проявления ишемии кишечника весьма разнообразны. В любом случае, это заболевание представляет серьезную опасность для пациента и требует оказания экстренной медицинской помощи.

Общие признаки

Среди общих признаков, характерных для всех форм острой сосудистой болезни кишечника выделяют:

резкую, обычно схваткообразную (реже – коликообразную) боль в животе. Она продолжается более 2 часов и не проходит после приема стандартных анальгетиков;
вздутие живота;
жидкий стул;
кровотечение из сосудов кишечника, примесь крови стуле (приблизительно у 25% пациентов);
признаки ОКН:
1. тошнота, рвота;
2. выраженный интоксикационный синдром.

При ишемии артерий нижних отделов ЖКТ развивается функциональная кишечная непроходимость

Важно! До развития тяжёлых осложнений (перитонита, прободения кишечника) у больных не определяются симптомы раздражения брюшины.

В клиническом течении болезни выделяют несколько стадий:

Гиперактивная. Характеризуется появлением первых симптомов патологии – сильных болей в животе и примеси крови в каловых массах. При своевременном начале терапии обратима и не приводит к развитию осложнений.
Паралитическая. Сопровождается распространением болевых ощущений, ослаблением перистальтики кишечника, прекращением стула. Часто осложняется перитонитом, прободением кишечника. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным.
Шок – терминальная стадия, которая становится следствием потери жидкости стенку кишечника, подвергшуюся прободению. Проявляется резким падением АД, тахикардией, уменьшением частоты мочеиспусканий, прогрессирующим угнетением сознания.

Важно! В стадии необратимого некроза кишечника болезненные ощущения обычно уменьшаются, что ошибочно воспринимается пациентом как улучшение состояния.

Эмболия мезентериальных артерий

Поскольку эмболия всегда развивается остро, такая форма сосудистых нарушений всегда сопровождается внезапным бурным началом. Первый симптом обычно – сильная тошнота и рвота, практически не приносящая больному облегчения.

Такая форма патологии сопровождается сильнейшими болями в животе

Заподозрить эмболию мезентериальных артерий можно и на основании «сердечной» природы заболевания – указании в анамнезе на:

сопутствующую мерцательную аритмию;
перенесенный недавно инфаркт миокарда;
диагностированных ранее пороках сердца.

Тромбоз мезентеральной артерии

Такая форма чаще развивается на фоне имеющегося атеросклероза. Согласно статистике, около половины пациентов с тромбозом в анамнезе указывают на регулярно повторяющиеся приступы брюшной стенокардии (хронических болей в животе, усиливающихся после еды).

Заболевание характеризуется менее острым течением ишемии: ее симптомы развиваются медленно и выражены не так сильно.

При атеросклерозе ишемия может длительно компенсироваться

Неокклюзионная ишемия сосудов брыжейки

Обычно встречается у пожилых больных. Патология развивается медленно, в течение нескольких дней. Ее клинические проявления остаются стёртыми и неспецифичными.

Возможно появление жалоб на:

неинтенсивные тупые боли в животе;
рвоту;
снижение АД и тахикардию;
изменение цвета стула.

Признаки неокклюзионной ишемии могут имитировать множество других заболеваний

Подходы к диагностике и лечению

Диагностика и лечение острой ишемии кишечника проводится исключительно в стационарных условиях. При появлении характерных жалоб необходимо вызвать «скорую», ведь цена промедления – человеческая жизнь.

Важно! Необратимая фаза некротических изменений наступает спустя 4-6 часов от начала заболевания.

После первичного осмотра и госпитализации больного, врач комплексное обследование, включающее:

обзорную рентгенографию;
компьютерную томография;
КТ-ангиография;
ангиография;
УЗДГ;
МРТ и магнитно-резонансную (бесконтрастную) ангиографию;
ЭХОКГ;
ЭКГ;
диагностический перитонеальный лаваж;
стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия и коагулограмма).

В диагностике патологии большое внимание уделяется инструментальным тестам

Лечение сосудов кишечника требует комплексного подхода и агрессивной врачебной тактики.

Большинство пациентов нуждаются в интенсивной терапии

Стандартная инструкция предусматривает проведение:

интенсивной терапии:
1. восполнение потерянной жидкости и восполнение ОЦК;
2. коррекция элекролитного состава крови и КОС;
3. оксигенотерапия;
4. декомпрессия желудка;
5. антибиотикотерапия;
6. адекватное обезболивание;
7. по показаниям – переливание крови и плазмы.
медикаментозного лечения:
1. введение в бассейн ишемизированной артерии спазмолитика папаверина;
2. введение тромболитиков (для пациентов с эмболией);
3. гепарин и антикоагулянты.
оперативного лечения (в случае развития перитонита):
1. резекция кишечника;
2. реваскуляризация.

Важно восстановить нарушенное кровоснабжение как можно раньше

Прогноз заболевания во много зависит от своевременности диагностики и проведенного лечения. Большой процент выздоровления наблюдается у пациентов с 1 или 2 клинической стадией заболевания. В случае формирования необратимого гангренозного поражения и развития осложнений смертность больных достигает 90%.

Источник

Воспаление кишечника – это патология, при которой отмечается поражение тканей тонкой и толстой кишок. Встречается в любом возрасте, ведет к нарушению функции пищеварительного тракта. При своевременной диагностике хорошо поддается консервативной терапии. Воспаление кишечника

Симптомы

По течению выделяют две формы патологии:

Острое воспаление кишечника. Начинается внезапно и всегда сопровождается яркой клинической симптоматикой. На первый план выходят кишечные проявления.
Хроническое воспаление кишечника. Симптоматика нарастает постепенно. Кишечные проявления выражены умеренно, отмечаются внекишечные симптомы. Характерно чередование периодов обострения и ремиссии. В ремиссию вся симптоматика стихает, и больной чувствует себя практически здоровым.

Кишечные проявления

Боль в животе. Неприятные ощущения обычно локализуются вокруг пупка, реже достигают подвздошных областей. Возможно появление разлитой боли по всему животу. Дискомфорт чаще возникает во второй половине дня. Усиливается после еды, перед дефекацией, при физической нагрузке. При поражении тонкого кишечника боли тупые, умеренно выраженные. Воспаление толстой кишки сопровождается сильными болями.
Нарушение стула. Отмечаются запоры или диарея. Возможно чередование симптоматики.
Диспепсические явления. При воспалении кишечника нарушается переваривание пищи. Возникает тяжесть в животе, вздутие, метеоризм.

Внекишечные проявления

Лихорадка. Повышение температуры тела и озноб наблюдаются при острых энтероколитах. Сопровождаются болью в мышцах, головной болью и общей слабостью.
Астено-вегетативный синдром. При длительном течении болезни нарушается обмен веществ. Развивается вялость, быстрая утомляемость, общая слабость, упадок сил.
Снижение веса. Наблюдается при поражении тонкого кишечника в результате недостаточного усвоения пищи. При воспалении толстой кишки потеря веса связана с голоданием. Больной отказывается от приема пищи, опасаясь появления неприятных ощущений перед дефекацией.

Снижение веса и астено-вегетативный симптом – отличительные признаки хронического воспаления кишечника.

Симптоматика при различной локализации патологии

Клиническая картина заболевания меняется в зависимости от локализации очага. Признаки патологии представлены в таблице.

Локализация воспалительного процесса	Симптомы
Энтерит (поражение тонкой кишки)	тупая и ноющая боль вокруг пупка; болевой синдром слабой и умеренной интенсивности; диарея; вздутие живота; снижение веса
Колит (поражение толстой кишки)	тупая, ноющая и схваткообразная боль ниже пупочного кольца, в боковых отделах живота; болевой синдром умеренный и сильный; диарея или запоры; вздутие живота, метеоризм.

При развитии энтероколита наблюдается сочетание указанных симптомов.

Симптоматика болезни зависит и от ее причины. Характеристика различных форм патологии представлена в таблице.

Характер воспаления кишечника	Причина	Симптомы
Инфекционный энтероколит	Бактериальная, вирусная, грибковая инфекция	Высокая температура тела, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, вздутие живота, боль вокруг пупка
Паразитарный энтероколит	Гельминты, простейшие микроорганизмы	Умеренная и сильная боль в животе, диспепсические явления, снижение веса
Токсический энтероколит	Отравление химическими веществами	Тошнота, рвота, боли в животе, нарушение стула и иные специфические симптомы отравления отдельными веществами
Аллергический энтероколит	Пищевые аллергены	Слабая боль в животе, вздутие живота, диарея или запор. Возможные внекишечные проявления аллергии (кожная сыпь, зуд)
Алиментарный энтероколит	Погрешности питания	Вздутие живота, слабый и умеренный болевой синдром, метеоризм, тошнота, рвота, диарея или запор
Механический энтероколит	Опухоли, дивертикулы и иные препятствия	Запор, боль в животе в месте препятствия

Причины и факторы риска развития болезни

Причины:

Инфекция. Источником заболевания могут быть специфические микроорганизмы: шигеллы, сальмонеллы и др. Возможно развитие вторичного бактериального и грибкового поражения после подавления местного иммунитета.
Паразитарная инвазия. Наблюдается при заражении гельминтами и простейшими (амебы, лямблии).
Токсическое поражение. Слизистая кишечника воспаляется при отравлении химическими веществами (лекарственные средства, яды, тяжелые металлы).
Аллергическая реакция. Поражение кишечника возникает при поступлении в организм пищевых аллергенов. Это могут быть морепродукты, молоко, экзотические фрукты. Чаще встречается у детей.
Погрешности в питании. Энтероколит возникает при употреблении острой, жирной, пряной, жареной пищи. Отмечается поражение кишечника и на фоне переедания.
Механический фактор. Воспаление кишечника возникает при длительных запорах, вызванных травмой, опухолью, снижением моторики и др.

Группы риска:

дети до 1 года;
подростки;
беременные женщины;
пожилые люди;
люди с заболеваниями обмена веществ.

Диагностика

Для выявления патологии и поиска ее причин применяются такие методы:

Осмотр специалиста. Выставить первичный диагноз может терапевт, но для уточнения характера патологии и подбора схемы лечения нужно обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре врач обращает внимание на общее состояние больного, цвет кожи, отмечает локализацию и характер болей в животе.
Общеклинические анализы крови и мочи. Помогают оценить общее состояние больного, выявить воспалительный процесс, найти сопутствующую патологию.
Анализ кала. Копрограмма – основной метод диагностики нарушения пищеварительной функции кишечника.
Бактериологический посев кала. Назначается при подозрении на инфекционную природу болезни. Позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к лекарственным средствам.
Анализ кала на гельминты и простейшие. Назначается при предполагаемой паразитарной инвазии.
УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить патологию кишечника и других органов (желудка, печени, поджелудочной железы).
Эндоскопические методы исследования. Ректороманоскопия и колоноскопия позволяют визуально оценить состояние кишечника, выявить патологию и взять материал на исследование.
Рентгеноконтрастное исследование. Помогает выявить дефекты кишечной стенки, опухоли, нарушение пассажа.
Биопсия тканей кишечника. Позволяет выставить окончательный диагноз и морфологически подтвердить воспаление.

Лечение

Воспаление кишечника лечится консервативно. Операция показана только при наличии механических препятствий – опухолей, дивертикулов и др. После хирургического вмешательства функция кишечника восстанавливается, и воспаление уходит.

Первая помощь при остром поражении кишечника

При развитии симптомов острого энтероколита необходимо:

обеспечить больному физический покой;
начать регидратационную терапию солевыми растворами;
соблюдать водно-чаевую диету. До стихания симптоматики нельзя есть. Можно пить простую воду, некрепкий сладкий чай;
при сильных болях в животе показаны спазмолитики;
при подозрении на инфекционную природу заболевания можно начать прием адсорбентов.

Основная опасность острого энтероколита – обезвоживание. Для профилактики потерь жидкости при диарее применяются глюкозо-солевые растворы. Приобрести препарат можно в аптеке. Готовый порошок нужно развести строго по инструкции. Принимать небольшими порциями до стихания симптомов болезни.

Можно приготовить раствор для регидратации самостоятельно:

18 г сахара;
3 г поваренной соли;
1 литр воды.

Дальнейшая тактика определяется врачом.

До визита доктора нельзя принимать антибиотики, сильные обезболивающие средства и иные медикаменты (кроме спазмолитиков) – это меняет симптоматику болезни и мешает выставить верный диагноз.

Диета

При остром воспалении кишечника в первые сутки есть нельзя. Разрешено пить воду, чай и растворы для регидратации. Запрещено пить молоко, кофе, крепкий чай, алкоголь, фруктовые, овощные и ягодные соки. Эти напитки усиливают выведение мочи и перегружают пищеварительный тракт, что ведет к ухудшению состояния пациента.

Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения После стихания острой симптоматики рацион расширяется:

некрепкие мясные и рыбные бульоны;
рисовый отвар;
каши на воде;
рубленое мясо.

В течение 2-4 недель рекомендуется придерживаться диеты, разработанной для хронической формы патологии.

Разрешенные продукты

Запрещенные продукты

отварная курица и говядина;
отварная морская рыба;
некрепкие мясные, куриные, рыбные и овощные бульоны;
каши (овсяная, гречневая, рисовая, пшенная);
кисломолочные продукты;
белые сухари;
овощи отварные или приготовленные на пару (свежие разрешены только вне обострения);
фрукты (только вне обострения).

свинина и индейка;
жареная рыба, морепродукты;
крепкие мясные, куриные и рыбные бульоны;
манная каша;
молоко;
черный хлеб;
свежие фрукты и овощи;
консервированные продукты и полуфабрикаты.

Общие принципы питания:

Рекомендуется 5-6 приемов пищи в течение дня. Порции должны быть небольшими. Дробное питание разгружает пищеварительный тракт и ускоряет выздоровление.
Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна.
Пищу нужно готовить на пару и отваривать. Можно запекать, но не стоит увлекаться выпечкой. Жареные блюда не рекомендуются.
Если нет патологии почек и сердца, следует пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки.

Медикаментозная терапия

В лечении острого и хронического энтероколита применяются такие средства:

Антибактериальные и противогрибковые препараты. Назначаются при инфекционной природе заболевания. Выбор конкретного средства, его дозировка и длительность лечения будут зависеть от выявленного возбудителя болезни.
Противопаразитарные препараты. Назначаются только при выявленных кишечных паразитах после полного обследования.
Адсорбенты. Выводят токсины и продукты обмена из организма. Назначаются при инфекционном, токсическом и аллергическом энтероколите.
Пробиотики. Восстанавливают микробный пейзаж кишечника. Показаны при любой форме патологии.
Ферменты. Регулируют работу кишечника, восстанавливают моторику, улучшают пищеварение. Рекомендованы при любой форме заболевания.
Спазмолитики. Расслабляют стенки кишечника, устраняют боль.
Пеногасители. Если воспаление связано с избыточным образованием газов в кишечнике, назначаются средства, устраняющие вздутие живота и метеоризм.
Витамины. Назначаются при снижении веса и явных нарушениях всасывания пищи. Рекомендованы при поражении тонкой кишки.

Немедикаментозная терапия

В дополнение к основной терапии назначаются:

Физиопроцедуры. Состояние улучшается после магнитотерапии, амплипульстерапии.
Рефлексотерапия. Практикуется воздействие на рефлексогенные точки для улучшения состояния больного.
Санаторно-курортное лечение. Продлевает период ремиссии и снижает частоту обострений.
Лечебная физкультура. Регулярные тренировки улучшают перистальтику кишечника, облегчают переваривание пищи и продляют ремиссию.
Консультация психотерапевта. Некоторые заболевания кишечника имеют психосоматическую природу.

Все предложенные методы разрешены только после стихания острой симптоматики.

Народные средства

Методики народной медицины используются только в комплексе с медикаментозной терапией и не в ущерб основным назначениям врача. Они снимают симптоматику, но не влияют на причину заболевания. Рекомендуется применение таких растительных средств:

картофельный и капустный сок;
смесь алоэ с медом;
шалфей;
тысячелистник;
кора дуба;
зверобой.

Осложнения и прогноз

Отказ от лечения грозит развитием таких осложнений:

Обезвоживание. Наблюдается при остром воспалении кишечника, сопровождающемся диареей. Грозит гибелью больного.
Нарушение обмена веществ. Нехватка питательных элементов на фоне поражения тонкого кишечника препятствует нормальной работе внутренних органов.
Авитаминоз и гиповитаминоз. Недостаточное поступление витаминов в тонкой кишке нарушает функционирование всех органов и систем.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу. Если будет найдена причина патологии и начато лечение, можно избежать развития осложнений. Последствия острого воспаления проходят в течение 4-6 недель. Спустя 2 месяца кишечник восстанавливается. Хроническая патология остается на всю жизнь. Цель терапии – добиться удлинения периодов ремиссии и сократить частоту обострений заболевания.

Профилактика

Общие рекомендации:

Контроль качества продуктов питания. На стол должны попадать только продукты с нормальным сроком годности.
Соблюдение правил личной гигиены. Мытье рук перед едой снижает риск инфицирования и развития патологии.
Рациональное питание. Не стоит увлекаться пряностями и приправами, жареной и жирной пищей, фастфудом.

Рекомендуется регулярно проходить врачебные осмотры. Своевременное выявление патологии позволяет избежать развития осложнений.

Источник