Острое воспаление слизистой оболочки горла

Острое воспаление слизистой оболочки горла thumbnail

Каждый из нас хоть раз сталкивался с болью в горле. Боль появляется из-за воспаления верхних дыхательных путей. Из-за этого заболевания человеку тяжело глотать и разговаривать. Рассмотрим подробнее, что является причиной болезни, какими осложнениями она грозит и что делать при воспалении горла.

воспаление горла и гортанивоспаление горла и гортани

Почему болит горло

Причины болей в горле бывают инфекционного и неинфекционного характера. При этом первая группа встречается гораздо чаще, чем вторая.
Болезнетворных микробов, которые могут оседать на слизистых оболочках ротоглотки, огромное количество.

Чаще всего их попадание туда вызывает воспаление слизистой оболочки (воспаление гортани). Возбудителями заболевания могут быть:

• грибки-кандиды, как правило, бывают у детей младше трех лет.

Но в некоторых случаях встречаются у взрослых. Опасность этих возбудителей заключается в вероятности поражения органов дыхания из-за слишком быстрого распространения. Эти грибки способны разрушать ткани. Могут быть осложнения со стороны сердца и дыхательной системы;

• стафилококки чаще всего золотистые.

воспаление горла, миндалинывоспаление горла, миндалины

Вызывают самые серьезные поражения глотки. Может появиться абсцесс, гнойный тонзиллит. Из-за быстрого размножения бактерий и создания крупных конгломератов, избавиться от проблемы нелегко. Лечение обязательно должно быть комплексным;

• стрептококки вызывают самые серьезные формы воспаления.

Немного менее опасны, чем предыдущая группа возбудителей. Могут влиять на состав крови. Неактивные формы заболевания чаще всего вызваны именно стрептококками;

• нехарактерные представители флоры (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и т.д.).

Также могут вызывать медленно развивающиеся формы воспаления горла. Попадаются нечасто, так как оказаться в глотке обычным способом этим организмам очень тяжело;

• вирусы герпеса – наибольшую опасность представляют четвертый и пятый вид;

• вирусы папилломы человека;

• ротавирусы и аденовирусы.

Инфекционные заболевания очень заразные. Чтобы подхватить вирус, достаточно нескольких минут рядом побыть с больным человеком.

заболевание воздушно - капельным путемзаболевание воздушно — капельным путем

Основные пути распространения:

• воздушно-капельный: с микрочастицами слизи, слюны при кашле, чихании и при дыхании ртом;
• контактно-бытовой: в процессе пользования личными вещами инфицированного, несоблюдении гигиенических мер.

Инфекция может возникать из-за активизации бактерий или иных микроорганизмов, живущих в организме, что часто случается вследствие ослабления иммунной системы. Это может произойти из-за переохлаждения или стресса.

Неинфекционные причины встречаются реже, но они также могут вызывать неприятные ощущения в горле.

Наиболее распространенные:

• курение, эта вредная привычка вызывает постоянный термический ожог слизистых глотки. В результате, горло постоянно воспалено;

• частое употребление алкоголя — снижает иммунитет и вызывает химический ожог;

• вдыхание паров химических веществ – с этим сталкиваются люди, работающие на вредных производствах;

• чрезмерное напряжение голосовых связок;

• плохие условия окружающей среды – сухой и пыльный воздух раздражает слизистую и провоцирует воспаление горла и гортани;

• повреждения механического характера;

• аллергия;

• изменения горла и гортани, связанные с возрастом;

• рефлюксы – из-за болезней желудка происходит заброс части перевариваемой пищи обратно в гортань. В итоге случается ожог слизистой.

Чтобы выявить причину боли, нужно рассматривать перечисленные факторы комплексно.

Заболевания горла и гортани

виды заболеваний горла и гортанивиды заболеваний горла и гортани

К заболеваниям горла относятся:

1. Тонзиллит или, как мы его чаще называем, ангина. Возбудителями бывают бактерии, вирусы или грибки. При тонзиллите воспаляется задняя стенка горла и миндалин.

2. Фарингит. Его появление обусловлено инфекцией, аллергией, химическим ожогом или травмой. Вызывает затруднение дыхания.

3. Фарингомикоз – заболевание небно-глоточной дужки, вызванное грибком. Один из видов фарингита.

4. Абсцесс горла. Вызывает сильный дискомфорт и воспаление глотки на пораженном участке. Может произойти искусственная обструкция дыхательных путей, что довольно опасно для состояния больного.

5. Бронхит, пневмония, развивающиеся слишком быстро и вовлекающие в патологический процесс ротоглотку (бывает не часто).

6. Ларингит – воспаление гортани.

7. Трахеит — воспаление слизистой трахеи.

 Симптомы заболеваний

симптомы воспаления горласимптомы воспаления горла

Воспалительный процесс ротоглотки может быть вызван разными возбудителями, но при этом симптомы всегда имеют сходный характер.
Прежде всего, это боль в горле и гортани, которая становится сильнее при разговоре и приеме пищи. Болевой синдром вызывает першение, больной чувствует постоянные позывы к кашлю. Кашель при этом непродуктивный, поверхностный с выделением незначительного количества слизи.
Еще один характерный признак — изменение тембра голоса. Из-за воспаления голосовых связок голос становится сиплым, человеку тяжело говорить громко. Иногда способность говорить и вовсе пропадает, чаще всего так бывает при фарингите.

Также при заболеваниях ротоглотки выделяется много слизи или гноя, особенно при ангине.
Кроме того, можно наблюдать затруднения дыхания разной степени. Для болезней горла свойственно повышение температуры тела. Показатели бывают довольно высокими. Все эти проявления необходимо оценивать комплексно, чтобы своевременно диагностировать заболевание и оказать пациенту грамотную помощь.

Необходимые обследования

При наличии перечисленных выше симптомов необходимо сразу обратиться к терапевту или отоларингологу. Врач должен провести осмотр, чтобы оценить состояние пациента и назначить лечение, которое облегчит состояние больного. Пациент должен озвучить все свои жалобы, которые будут зафиксированы в истории болезни. Важны любые подробности.
Доктор осматривает зев. Воспаленное горло выглядит покрасневшим, задняя стенка выглядит рыхлой, кроме того, на миндалинах и небо-глоточной дуге можно увидеть налет.

Однако чтобы установить причину болезни, простого осмотра недостаточно.

Для этого применяются следующие исследования:

• ларингоскопия – осмотр гортани, который осуществляется исключительно под наблюдением специалиста;
• аллергические пробы;
• ПЦР, а также ИФА-исследования крови;

• серологические тесты;
• посев мазка из зоны воспаления на выявление питательной среды. Это исследование поможет определить, какой микроорганизм является возбудителем болезни.

Для диагностики могут использоваться и другие процедуры или наоборот, их перечень может быть уменьшен. Это решение принимает лечащий врач. При необходимости может быть назначена консультация у другого профильного специалиста.

Читайте также:  Мазь при воспалении десен камистад

Лечение для устранения симптомов

Избавиться от боли и прекратить размножение вредных микробов помогут местные медикаменты и средства народной медицины.

Допустимо применять средства в форме спреев, такие, как «Гексорал», «Тантум Верде», «Анти-Ангин». Они устраняют вредоносных микробов на слизистых и уменьшают неприятные ощущения.

От сильной боли можно использовать: «Тантум Верде Форте», «Каметон». Эти средства дают сильный анестезирующий эффект и снимают воспаление гортани.
Для заживления и снятия раздражения можно использовать «Люголь».

Неплохой эффект дают пилюли для рассасывания «Фарингосепт», «Граммидин нео», «Декалитен». В их составе содержатся антибактериальные и обезболивающие вещества, которые снимают воспаление горла и улучшают общее состояние.

Из народных средств можно использовать

• отвар дубовой коры (чайная ложечка отвара на 200 мл теплой кипяченной воды);
• отвар ромашки, способ приготовления такой же, как и у предыдущего средства.

Отвары нужно использовать для полоскания. Главное, чтобы у пациента не было аллергических реакций на их компоненты.
Очень важно пить достаточное количество жидкости для выведения токсинов из организма, не менее полутора литров в день. Перечисленные средства помогут минимизировать неприятные симптомы и облегчить самочувствие больного.

Лечение причины воспаления горла и гортани

Это важный этап для полного излечения больного. Для этого врачи назначают несколько групп лекарственных средств.

лечение воспаления гортанилечение воспаления гортани

Могут применяться:

• растворы для полосканий, содержащие антисептик. Уничтожают вредоносные микроорганизмы, избавляют от воспаления, способны бороться с вирусами. Отличным средством является «Мирамистин», также можно использовать «Хлоргексидин» и «Фурацилин», но эффект от них немного меньше;

• антибиотики, средства против вирусов и грибков. Истребляют патогенную микрофлору. Средства назначает доктор после выявления типа возбудителя;

• иммуномодуляторы: «Бронхомунал», «Иммунал», «Цитовир» назначают в качестве дополнения к вышеуказанным препаратам, если врач делает вывод, что у пациента наблюдается низкая сопротивляемость организма;

• кортикостероидные препараты: «Преднизолон», «Дексаметазон». Назначаются в сложных случаях, когда обычные средства не могут помочь справиться с недугом.

При комплексном лечении перечисленных средств достаточно для выздоровления. Количество препаратов и их сочетание должен определять специалист. Если у больного сильно повышена температура тела, можно дополнительно использовать жаропонижающие средства.
Итак, воспаление горла — серьезный полиэтиологический процесс, на появление которого влияет множество факторов. Для избавления от заболевания необходима своевременная диагностика и правильно подобранное лечение. В противном случае, в процессе течения болезни могут возникнуть серьезные осложнения, способные сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

Лечение воспаления горла народными средствами

Помимо использования медикаментозных средств, воспаление горла можно лечить с помощью рецептов народной медицины. При отсутствии гипертермии можно парить ноги в горячей воде. В воду требуется добавить столовую ложку горчицы. После такой процедуры нужно лечь в постель и надеть шерстяные носки. В них можно положить небольшое количество горчицы.

Если есть воспаление гортани, эффективным средством для лечения является теплый чай с добавлением лимона. Жидкость не должна быть слишком горячей, чтобы не травмировать воспаленную слизистую.

полоскание горлаполоскание горла

Эффективными являются полоскания для воспаленного горла с помощью народных средств. Для их приготовления необходимо:

  1. Растворить в стакане теплой воды чайную ложку соли, добавить несколько капель йода и полоскать каждые два часа.
  2. В стакан теплой кипяченой воды добавить свежевыжатый сок лимона.
  3. Полоскание осуществляется с помощью отвара из таких лекарственных растений – ромашка аптечная, шалфей, листья малины. Все растения берут по чайной ложке, заливают двумя стаканами кипятка. После того как настой немного остынет, требуется его процедить и использовать для полоскания три раза в день.
  4. Чтобы уменьшить воспаление гортани, можно делать полоскания с помощью настоя чайного гриба.
  5. Нужно растворить в теплой кипяченой воде несколько кристалликов перманганата калия. Должен получиться розоватый раствор.
  6. Отварите свеклу, измельчите ее в блендере или мясорубке. Соком свеклы требуется полоскать воспаленное горло.

Также можно применять компрессы. Для этого нужно взять облепиховое или пихтовое масло (1 чайную ложку) и смешать с 3 столовыми ложками водки или спирта. Полученную смесь требуется нанести на марлю, сложенную в несколько слоев. Затем ее нужно приложить к горлу и сверху обмотать шарфом. Спустя час компресс снимают.

Дополнительно используются ингаляции для лечения горла. Для этого нужно взять 10 капель масла эвкалипта и смешать со стаканом теплой воды. Затем требуется перелить жидкость в чайничек и вдыхать пары через носик в чайнике.

Эффективным средством для избавления от боли в горле является хрен. Требуется смешать столовую ложку перемолотого на мясорубке или измельченного в блендере корня хрена с чайной ложкой гвоздике. Эту смесь нужно опустить в стакан теплой воды, размешать и выпить. Такое средство можно пить утром и вечером до полного выздоровления.

Чтобы уменьшить воспаление горла, можно взять зубчик чеснока, разрезать его вдоль и рассасывать вместо леденца. Вместо чеснока можно взять прополис, если на него нет аллергии. Это средство требуется также рассасывать.

Профилактика воспаления горла

Профилактические мероприятия помогут уменьшить частоту заболеваний горла, снизят период лечения и восстановления. Очень важно укреплять естественную защитную функцию организма.

Читайте также:  Воспаление легких виды снимков

В первую очередь нужно уделить внимание питанию – рацион должен быть сбалансированным, в нем должны присутствовать свежие фрукты, овощи, зелень, кисломолочные продукты, мясо и рыба. Рекомендуется минимизировать количество вредной пищи, фаст-фуда, газированных и алкогольных напитков.

закаливаниезакаливание

К другим видам профилактики относят:

Закаливание. Это поможет организму отражать атаки вирусов, болезнетворных микроорганизмов и грибков. Рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе, чаще проветривать помещение, делать влажную уборку в доме;

Соблюдение температурного режима. Нельзя допускать, чтобы в доме или офисе была слишком высокая температура, а летом нужно минимизировать нахождение в помещении с кондиционером;

Отказ от курения. Эта вредная привычка отрицательно сказывается на состоянии организма. Под воздействием табачного дыма происходит постоянное раздражение реснитчатого эпителия в глотке, а это повышает риск проникновения патогенной микрофлоры;

Нужно придерживаться гигиены ротовой полости. Требуется регулярно чистить зубы и менять зубную щетку минимум раз в три месяца. Также необходимо регулярно посещать стоматолога для осмотра и лечения кариеса и других воспалений в ротовой полости;

Необходимо увлажнять воздух. Повышенная сухость воздуха отрицательно влияет на органы верхней дыхательной системы, в данном случае рекомендуется установить увлажнитель, чаще проводить влажную уборку дома;

При отсутствии аллергической реакции на продукты пчеловодства, рекомендуется употреблять мед, прополис и пергу. Такие средства помогут организму бороться с вирусными и бактериальными инфекциями.

Осложнения после воспаления горла

осложнения воспаления горлаосложнения воспаления горла

В большинстве случаев удается избежать развития осложнений при заболеваниях горла. Если же возбудителем тонзиллита или ангины является стрептококк, и если отсутствует своевременное лечение, могут проявляться следующие осложнения:

Скарлатина. Возбудителем является стрептококк, чаще всего болезнь развивается в возрасте от 4 до 8 лет;

Ревматическая лихорадка. Может развиваться через две-три недели после перенесенной ангины. Для нее характерно поражение сердечных клапанов. Болезнь возникает редко, если проводится лечение антибактериальными средствами;

Септический артрит. Для этого заболевания характерный острый воспалительный процесс в суставных тканях. Возбудителем является стрептококк. В настоящее время это осложнение встречается редко, если для лечения используются антибактериальные препараты;

Острый гломерулонефрит. Он проявляется в виде поражения почек. Это осложнение возникает довольно редко, оно наступает через две недели после перенесенного заболевания горла.

Также могут развиваться осложнения гнойного характера, если экссудат проник в ткани, которые окружают миндалины:

1. Развитие паратонзиллярного абсцесса. Сопровождается проникновением гноя в клетчатку, которая расположена возле миндалины. В данном случае понадобится хирургическое вмешательство по удалению скопленной субстанции.

2. Развитие медиастинита. В данном случае также происходит распространение гноя. Необходимо оперативное вмешательство.

Если отек миндалин очень сильный, перекрывается вход в гортань и дыхание затрудняется, может возникать бронхоспазм. Это состояние угрожает жизни человека!

Источник

На сегодняшний день заболевания гортани являются одной из главных проблем отоларингологии. Болезни глотки распространены среди людей всех полов и возрастов, причем количество заболевших с каждым годом увеличивается, особенно среди подростков и детей.

Согласно официальной статистике, на верхние дыхательные пути приходится примерно 30% всех воспалений, затрагивающих ткани гортани и глотки.

Острые воспалительные заболевания глотки

К ним можно отнести такие заболевания, как фарингит, эпиглоттит, аденоидит, кандидоз, разные формы ангин и другие.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки. Поражает все отделы глотки. Чаще всего это заболевание сопутствует респираторным инфекциям.

У больного появляется першение, боль, сухость в глотке, осиплость голоса. При осмотре врач может заметить скопление вязкой слизи на задней стенке, гиперемию слизистой всех отделов глотки. Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт.

Ангина — одно из самых распространенных в мире заболеваний. Уступает ангина по частоте заболеваний только ОРВИ и гриппу; может быть причиной появления тяжелых осложнений, вести к осложнениям протекания многих заболеваний.

Среди взрослых людей ангиной болеет каждый двадцатый, а среди детей – каждый шестнадцатый. Как правило, учащение заболеваемости ангиной происходит весной и осенью.

К банальным ангинам, встречающимся гораздо чаще разновидностей, относятся: 

  1. Гнойная ангина. 
  2. Катаральная ангина.

Катаральная ангина — самая легкая из всех форм ангины. Происходит воспаление только слизистой оболочки небных миндалин. Начало заболевания протекает остро, сопровождается першением, ощущением сухости и жжения в горле, потом появляются слабые боли, которые становятся сильнее при глотании. Также больной чквствует разбитость, недомогание и головную боль. Наблюдается повышение температуры тела на протяжении длительного времени.

Гнойная ангина. Этим термином часто описывают состояние, которое сопровождается появлением гноя на миндалинах. В общепринятой медицинской классификации к гнойной ангине относится 2 разновидности: фолликулярная и лакунарная ангина.

Фолликулярная ангина– это острое гнойное воспаление фолликулов миндалин, которое отличается точечным расположением гнойных очагов. Может происходить воспаление язычных, глоточных, трубных и небных миндалин.

Лакунарная ангина– гнойное воспаление лакун небных миндалин. Чаще всего лакунарной ангиной болеют в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей лакунарная ангина – это, как правило, обострение тлеющей инфекции. Взрослые заболевают в возрасте до пятидесяти лет. Диагностируется эта разновидность ангины круглый год, больше всего заболеваний в период с октября по январь.

К атипичным формам ангин относят разновидности, которые не являются проявлением заболеваний крови или инфекционного заболевания, а также те, которые встречаются гораздо реже.

Грибковая ангина – это инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Оно вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто оно появляется при нарушениях работы иммунной системы или же вследствие неправильного лечения антибактериальными препаратами. Чаще всего заболевают дети, но нередки также случаи появления этой болезни и у взрослых.

Читайте также:  Общие признаки воспаления легких

Язвенно-некротическая ангина – это заболевание, вызванное условно-патогенной флорой ротовой полости. В развитии болезни участвуют бактерии спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Обычно эта болезнь получает развитие при истощении организма и белковой недостаточности. Также фактором риска является нарушение гигиены полости рта (в том числе курение и кариес).

Язвенно-некротическая ангина проявляется поверхностными язвами одной небной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Часто единственное, на что жалуется больной – это ощущение неловкости при глотании. Может произойти повышение слюноотделения, а также может появиться гнилостный запах изо рта.

Флегмонозная ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Появляется через один-три дня после лакунарной или фолликулярной ангины как осложнение. В основном заболеванию подвержены люди в возрасте с пятнадцати до сорока лет, еще реже – до пятнадцати лет, и крайне редко заболевают дети в возрасте до шести лет.

Аденоидит – это воспаление патологически разросшейся глоточной миндалины (аденоидов), проявляющееся затрудненным дыханием через нос, гнойными выделениями из носа, снижением слуха.

Как правило, встречается у детей, так как именно в этом возрасте разрастается аденоидная ткань. Гораздо реже аденоидитом заболевают взрослые. Воспаление обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку среднего и верхнего отделов глотки.

Острый ларингит. Это воспаление гортани. Обычно оно связано с простудными или инфекционными заболеваниями. Способствуют развитию ларингита курение и употребление спиртных напитков, дыхание через рот, переохлаждение, запыленный воздух и перенапряжение гортани.

Кандидоз глотки – заболевание слизистых оболочек ротовой полости, вызванное дрожжеподобными грибками Candidaalbicans. Кандидоз называют еще дрожжевым стоматитом или молочницей.

Развивается обычно эта проблема у грудных детей, а также у пожилых, имеющих различные хронические заболевания. Также кандидоз глотки может проявляться у взрослых людей, длительно принимающих сильные антибиотики.

При гипертрофии небных миндалин происходит увеличение миндалин без протекания воспалительных процессов. Данному заболеванию в основном подвержены дети. Вместе с гипертрофированными небными миндалинами доктора обычно обнаруживают у детей и увеличенные аденоиды.

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей. Оно может привести ухудшить проходимость дыхательных путей. Воспаление надгортанника может быть как следствием бактериальной и вирусной инфекции, так и результатом повреждений, вызванных прямой травмой и ожогами горла. Как правило, проявлениями эпиглоттита являются внезапная лихорадка, боль при глотании, а также в редких случаях одышка.

Хронические воспалительные заболевания глотки

Рассматриваются такие часто встречаемые заболевания, как хронический фарингит, хронический тонзиллит и другие.

Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается при неправильном лечении острого воспаления и неустраненных этиологических факторах.

В большинстве случаев хронический фарингит развивается вследствие длительного раздражения слизистой оболочки. Повышают риск повторного появления хронического фарингита такие факторы, как неблагоприятные экологические условия, различные воспаления и другие.

Иногда вызывается инфекционными заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта гормональными и эндокринными нарушениями, употреблением алкоголя и чересчур горячей или холодной пищи. Также причиной появления хронического фарингита могут быть хронические инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое носит хронический характер. У него бывают периоды улучшения и обострения.

Часто это заболевание проявляется невысокой затяжной температурой тела, а также приводит к нарушению функций нервной вегетативной системы. Может сопровождаться различными осложнениями: снижение защитных сил организма, воспаление легких и другие.

Самолечение и отсутствие профилактических мер может привести к появлению серьезных осложнений.

Появление хронического ларингита является следствием длительных воспалительных процессов или повторяющегося острого ларингита. Риск заболевания хроническим ларингитом повышается при курении, перенапряжение голоса и употреблении алкогольных напитков. Часто развивается у преподавателей.

Фарингомикоз – заболевание слизистой оболочки глотки. Вызывается условно патогенными грибками. Очень распространенное заболевание, составляет до 40 % от общего числа инфекционных заболеваний глотки.

Болезни подвержены все слои населения: взрослые и дети, мужчины и женщины. Часто этому заболеванию сопутствуют грибковые поражения других органов ротовой полости.

Опухоли глотки

Наиболее распространенными факторам риска рака глотки считаются: 

  1. Курение. Табачный дым оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Только 10% людей с раком глотки не употребляют табак.
  2. Употребление алкоголя. Алкоголь также оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Около 75% людей с раком глотки злоупотребляют алкоголем.
  3. Плохо подходящие зубные протезы. Они поглощают алкоголь и табак, которые и оказывают негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки.
  4. Лейкоплакия. Это образования на языке или слизистой оболочке ротовой полости, имеющие вид пятен белесоватого цвета.
  5. Эритроплакия. Это образования красноватого цвета на слизистой оболочке ротовой полости.
  6. Вирус папилломы человека – вирус, вызывающий папиллому. Эти образования могут быть кожными генитальными.

Опухоли носоглотки. Бывают злокачественными и доброкачественными. Наиболее подвержены риску появления опухолей носоглотки мужчины в возрасте 30-50 лет.

Опухоли ротоглотки. Этот тип рака встречается очень редко. Чаще всего возникает у мужчин старше пятидесяти лет, реже – в другом возрасте.

Опухоли гортаноглотки. Среди всех отделов глотки злокачественные опухоли чаще всего появляются именно в гортаноглотке. Эти опухоли по происхождению могут быть тесно связаны с опухолями ротоглотки, гортани и начальным отделом пищевода.

Заболевания глотки чаще всего вызываются бактериальными, вирусными или грибковыми микробами. Болезни глотки могут быть как симптомами другого процесса, так и самостоятельными симптомами или заболеваниями.

Источник