Острое воспаление придатков матки этиология

Острое воспаление придатков матки возникает внезапно, чаше бывает гонорейной этиологии, в процесс нередко вовлекается тазовая брюшина, в связи с чем симптом раздражения брюшины положительный, отмечаются высокая температура, учащенный пульс, лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, сигмоидитом, внематочной беременностью.

Важное значение имеет анамнез. Для аднексита характерна связь заболевания с менструацией, абортом, внутриматочным вмешательством, переохлаждением, гриппозной инфекцией. Важное значение имеет гинекологическое исследование, при котором определяются болезненность сводов, увеличение придатков матки и их болезненность, а также перемещение шейки матки, наличие гноевидных выделений из половых органов. При выпячивании влагалищных сводов проводят прицельную пункцию, во время которой обнаруживают гной.

Лечение осуществляют в условиях стационара. Назначают антибактериальную терапию, при необходимости — повторные пункции с введением антибиотиков. В острой стадии — пузырь со льдом на низ живота периодически, обезболивающие, десенсибилизирующие и дезинтоксикационные средства.

Перитониты. При запоздалом и неправильном лечении гнойных образований придатков матки или нагноившейся кисты яичника может развиться тазовый или разлитой перитонит. Кроме того, перитонит может возникнуть при перфорации матки. Особое значение имеют послеродовые и послеабортные перитониты, при которых инфекция переходит из матки на брюшину малого таза или в брюшную полость. Распространение инфекции чаще происходит по лимфатическим путям, реже — через маточные трубы.

В результате высокой всасывательной способности брюшины микробы вызывают тяжелое общее поражение организма больных, что зависит от вирулентности микроорганизмов и их сопротивляемости, темпов развития заболевания. Ввиду опасности заболевания для жизни своевременное распознавание перитонита имеет большое значение. Быстрота возникновения перитонита и клинические его симптомы различны. Так, при разрывах гнойников признаки развития перитонита типичны уже в течение первых 2—3 ч (!); после перфорации матки или ее разрыва — в течение 1-х суток, а после родов или абортов — значительно позднее.

Основным признаком перитонита является резкая болезненность живота, возникающая при пальпации, кашле, повороте туловища, при спокойном положении болезненность может принимать характер колик, когда появляется кишечная перистальтика. При послеродовых и послеабортных перитонитах боль вследствие быстро образования выпота и отсутствия спаек может быть не столь значительной. В ряде случаев могут возникать рвота, метеоризм, последний может отсутствовать при послеродовых перитонитах. В противоположность пельвиоперитониту при разлитом перитоните не отмечается выпячивания влагалищных сводов, последние могут уплощены и давать ощущение резистентности при влагалищном исследовании.

Для разлитого перитонита характерны учащение пульса, снижение артериального давления, обезвоживание организма, особенно при рвоте, учащение дыхания, тяжелое общее состояние, вплоть до агонатонального состояния при сохраненном сознании.

Распознавание перитонита иногда представляет большие трудности, особенно трудно дифференцировать ограниченный перитонит от разлитого. Важно учитывать этиологические моменты заболевания. Менее частый пульс, ограниченная боль внизу живота напряжение мышц в этих отделах свидетельствуют о пельвиоперитоните.

Независимо от природы перитонита больную необходимо срочно госпитализировать. Лечение в условиях стационара проводят с учетом индивидуальных особенностей организма, этиологическского фактора, тяжести и длительности течения заболевания и других моментов, которые являются решающими при определении хирургического вмешательства и интенсивной антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии.

Источник

Воспаление придатков матки — это инфекционные заболевания маточной трубы (сальпингит) и яичников (сальпингоофорит) одно- или двустороннего характера.

В медицинской терминологии воспаление придатков матки носит название сальпингоофорит или аднексит. Происходит слово “сальпингоофорит” с греческого “salpinx”, что означает маточная труба, “oophor” — яичник, и суффикса “ит”, который указывает на воспалительную природу заболевания. То есть, воспаление придатков матки включает в себя совместную инфекцию яичников и маточных (фаллопиевых) труб. Аднексит бывает односторонним или двухсторонним.

Причины возникновения воспаления придатков матки

Возбудителями аднексита являются бактерии. На данный момент известно более 20 видов микроорганизмов, которые могут вызвать воспалительные процессы в придатках матки. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, бактероиды, гонококки, микоплазмы и хламидии. Последние 3 возбудителя на сегодняшний день стремительно набирают относительный вес в структуре возбудителей сальпингоофорита (за данными некоторых исследователей — до 80% всех случаев), что связано с возрастанием заболеваемости на хламидиоз, гонорею и др.

Бактериальная инфекция имеет несколько путей развития. На первое место следует поместить попадание возбудителей (хламидий, гонококков, микоплазм) через половые пути. Эти возбудители вызывают развитие хронических, и, очень часто, вялопротекающих и малосимптомных воспалительных заболеваний половых органов женщин. Данные хронические инфекции имеют тенденцию к восходящему распространению и легко переходят на придатки матки. На втором месте располагаются хронические инфекции любой локализации (туберкулез, кишечная палочка, гнойные заболевания), которые с током крови и лимфы попадают в придатки матки и вызывают аднексит. Иногда причиной возникновения аднексита могут стать установленные внутриматочные спирали.

Патогенез сальпингоофорита

Развитие заболевания начинается с внедрения возбудителя в слизистую оболочку маточной трубы и запуска каскада воспалительных процессов, которые сначала ограничиваются внутренними оболочками фаллопиевых труб (эндосальпингит). Очень скоро процесс переходит на глубокие шары стенки маточных труб — мышечный и серозный. Воспаление запускает процесс продуцирования клетками эпителия серозной жидкости, которая заполняет просвет трубы, из-за чего она увеличивается в размерах и легко пальпируется во время вагинального обследования. Заполненная жидкостью маточная труба называется гидросальпинксом. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения серозная жидкость в гидросальпинксе заселяется патогенной микрофлорой и инфицируется, вследствие чего маточная труба заполняется гнойным содержимым. Это усложнение сальпингоофорита называется пиосальпинксом.

Брюшина — внешний покров маточных труб. Почти всегда воспалительный процесс, распространяясь вглубь шаров стенки фаллопиевых труб, переходит на брюшину. Из-за специфичности структуры брюшины, воспалительный процесс может сопровождаться спайкообразованием. Спайки — это соединительнотканные тяжи, которые тянутся между внутренними органами малого таза и брюшной полости, происходят из брюшины и возникают вследствие воспалительного процесса. Если спайки расположены таким образом, что просвет маточной трубы сужается и яйцеклетка в будущем не сможет переместиться в матку, то может развиться бесплодие. Спайкообразование очень часто соединяет фаллопиевы трубы и яичники, что способствует распространению процесса на последние и возникновению совместного воспаления, которое носит название сальпингоофорит. Дальнейшее развитие аднексита характеризуется переходом воспалительного процесса в гнойный, с образованием совместных для маточных труб и яичником полостей, заполненных гнойными массами. Эти образования называются тубоовариальными абсцессами, и, чаще всего, бывают односторонними. Опасность этих процессов заключается в возможном возникновении распространенного гнойного воспаления брюшины малого таза (пельвиоперитонита) и брюшной полости (перитонита), которое сопровождается сильным усложнением состояния больной, вплоть до развития летальных исходов.

Симптомы воспаления придатков матки

За формой протекания воспалительного процесса различают острый и хронический аднексит. Острый аднексит характеризуется быстрым развитием симптоматики и осложнений, хронический — вялым протеканием воспалительного процесса с возможными обострениями.

Симптомы острого воспаления придатков матки

Клиническая картина острого аднексита зависит от стадии заболевания и вида воспаления (серозное, гнойное). Различают такие стадии острого аднексита:

Стадия серозного сальпингита (эндосальпингита) без симптомов раздражения брюшины.
Стадия серозного сальпингита (эндосальпингита) с симптомами раздражения брюшины.
Стадия гнойного сальпингита с симптомами раздражения брюшины и абсцедированием.
Прорыв абсцесса в полость малого таза.

На первой стадии заболевания женщина жалуется на повышенную температуру тела (38-40 °C), слабость и ухудшение общего состояния, боли внизу живота. Боль при остром воспалении придатков локализуется со стороны поражения, проводится в промежность и крыжи. Иногда наблюдаются нарушения мочеиспускания и дефекации. На второй стадии в процесс включается брюшина, что сопровождается появлением симптомов раздражения: мышечного напряжение внизу живота, вздутия, повышенной чувствительности кожи нижних отделов живота. В крови на этой стадии наблюдается массивное увеличение лейкоцитов со сдвигом влево и ускорение СОЭ. При проведении правильного и своевременного лечения заболевание можно остановить на второй стадии. Если же аднексит переходит на третью и четвертую стадию, состояние больной серьезно ухудшается: боль принимает разлитый характер, мышечное напряжение распространяется на всю поверхность живота, температура тела поднимается до гектичных цифр (40°C) и сопровождается выраженным ознобом. Это состояние несет серьезную опасность жизни.

Менструации во время болезни сопровождаются большей болезненностью и количеством выделений. Гинекологический осмотр во время острого аднексита сопровождается усилением боли.

Хроническое воспаление придатков матки. Хронический аднексит возникает вследствие несвоевременного и неэффективного лечения острого сальпингоофорита. Характеризуется наличием инфильтратов, потерей физиологических функций слизистой и мышечной оболочек фаллопиевых труб, повышенным развитием соединительной ткани, сужением просвета сосудов и склеротическими процессами. Частым явлением при хроническом воспалении придатков матки будет непроходимость маточных труб и развитие гидросальпинкса.

Клиническая картина при хроническом аднексите довольно неспецифична. В основном женщины жалуются на хроническую боль внизу живота, отдающую в пах, влагалище и крыжи, повышение температуры до субфебрильного уровня (37–38°C). Вследствие хронического воспаления и спайкообразования развивается невралгия тазовых нервов, вегетативный ганглионеврит, при которых интенсивность боли часто не соответствует характеру воспалительных изменений в придатках. У 50% больных наблюдается нарушение менструальной, половой и репродуктивной функции. Это проявляется альгодисменореей, болевыми ощущениями при половом акте, отсутствием овуляции и бесплодием. Очаг хронического воспалительного процесса, выделяя токсические вещества, воздействует на соседние органы и системы, вызывая колит, синдром раздражения толстого кишечника, цистит, пиелонефрит. Хронический аднексит сопровождается обострениями, при которых заметно обостряется симптоматика.

Диагностика воспаления придатков

Диагностика воспаления придатков должна иметь комплексный характер:

Диагностируя воспаления придатков матки, в основном опираются на данные анамнеза болезни (недавние роды, аборты, выскребания, внутриматковые манипуляции, введения и выведение спиралей, случайные половые контакты) и клиники заболевания.
При бимануальном обследовании тяжело четко определить местоположение придатков, их области очень болезненны и набрякшие.
Также проводят гинекологический осмотр в зеркалах, с помощью которого можно увидеть серозно-гнойные выделения из зева шейки матки.
В анализе крови наблюдается выраженное увеличение уровня лейкоцитов со смещением лейкоформулы влево, макроцитоз, увеличение СОЭ, возможно снижения уровня эритроцитов и гемоглобина (анемия).
Для определения вида возбудителя и выбора адекватного лечения выполняется мазок на патогенную флору с определением антибиотикочувствительности.
Из инструментальных методов на сегодняшний день используется трансвагинальное УЗИ, которое позволяет определить локализацию воспаления и наличие спаек.
Иногда ухудшение состояния больной вынуждает хирургов назначать диагностическую лапароскопию — операционный осмотр малого таза, с помощью которого можно точно поставить диагноз и провести хирургическое лечение.

Лечение воспаления придатков матки

Лечение острого аднексита

Во время острой стадии аднексита наибольшее значение имеют покой, холод на лонную область и антибактериальная терапия. Поскольку острое воспаление сопровождается болевыми ощущениями, рекомендуется прием болеутоляющих (нимесулид, промедол) и спазмолитических (но-шпа, мебеверин) средств.

Основным звеном лечения острого воспаления придатков матки является антибиотикотерапия. Начать ее стоит с первого дня постановления диагноза, учитывая вид возбудителя болезни. Поскольку возбудителей может быть несколько, используют комбинации антибиотиков, для покрытия всей широты антимикробного действия. Начинать рекомендуется с назначения пенициллинов (амоксиклав, амикацин) в комбинации с аминогликозидами (канамицин, гентамицин). При отсутствии эффекта добавляют канамицин. Кроме этих препаратов также используются антибиотики групп: тетрациклинов (тетрациклин, доксациклин), макролидов (азитромицин, эритромицин), фторхинолонов (офлоксацин), линкозамидов (линкомицин) и нитроимидазолов (метронидазол). Выбор антибиотика, доза и длительность приема зависит от вида возбудителя и степени тяжести процесса. Для дезинтоксикации проводят вливание изотонического раствора, 5% раствора глюкозы, реополиглюкина, витамины.

В случае гнойных форм заболевания показано хирургическое вмешательство. На данный момент операционное лечение проводится посредством лапароскопии (которая в то же время может быть и диагностической). В ходе этого операционного вмешательства через небольшой разрез удаляются гнойные очаги и полость малого таза орошается антисептиками и антибиотиками. Также гнойные мешковатые образования можно удалять с помощью пункции. Если же развился пельвиоперитонит с нагноением брюшины, лапароскопией ограничиться тяжело, и нужно проводить лапаротомию (открытая операция) с санацией полости малого таза. Иногда процесс приводит к гнойному расплавлению придатков, что является показанием к удалению придатков матки (аднексэктомия).

Лечение хронического аднексита

Лечение хронического аднексита направлено на достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, повышение защитных сил организма, восстановления функций половой и нейроэндокринной системы (назначение обезболивающих, успокоительных, десенсибилизирующих и витаминов). Антибиотикотерапия эффективна во время обострения хронического аднексита, зависит от вида возбудителя и степени тяжести процесса. В комплексном лечении важное значение отводится немедикаментозным методам: гинекологический и вибрационный массаж, ЛФК, акупунктура, психотерапия, диета и санаторно-курортное лечение.

Профилактика воспаления придатков матки

В группу риска возникновения аднексита входят женщины, которые ведут неразборчивую половую жизнь, пользуются внутриматочными контрацептивами, имеют венерические заболевания, перенесли операции на системе половых органов или штучные аборты.

Профилактические меры включают:

Своевременные консультации у гинеколога не реже раза в полгода.
Использование контрацептивов.
Своевременное лечение и профилактику других воспалительных заболеваний половых путей женщины.
Ограничение стрессов, переохлаждений и употребления острой пищи.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений:

Дата публикации: 07.11.2017

Источник

Здоровье и молодость женщины, ее способность к рождению ребенка напрямую зависят от состояния репродуктивной системы. Не вовремя распознанное воспаление придатков у женщин приводит к катастрофическим последствиям, например к бесплодию.

Воспаление придатков у женщин вызывает боли

К придаткам относятся маточные трубы и яичники. Воспалительный процесс, локализующийся в маточных трубах, называется сальпингит, а в яичниках – оофорит. Совместное поражение верхних половых путей обозначается как сальпингоофорит. По клинической классификации выделяют острое воспаление, обострение процесса и хроническое воспаление.

Этиология

Причины появления воспаления в верхних половых путях женщины кроются в анамнезе – истории жизни пациентки. Способствуют проникновению инфекции осложненные роды, аборты, воспаление почек, инвазивные манипуляции в полости матки, в частности выскабливание, использование внутриматочной спирали.

Ведущий предрасполагающий фактор поражения придатков – невнимательность женщины к репродуктивному здоровью.

Некоторую опасность представляют процедуры гистеросальпингографии и гистероскопии. При постановке диагноза обращают на себя внимание раннее начало половой жизни и её беспорядочный характер, секс во время менструации.

Для женских половых органов характерен восходящий путь передачи инфекции. Поэтому ведущий предрасполагающий фактор поражения придатков – невнимательность женщины к репродуктивному здоровью. Недолеченные вагинит и цервицит без труда переходят в воспаление матки, а затем в сальпингит и оофорит.

Типичные симптомы патологии — выделения и боли внизу живота

Диагностика

Диагностируется воспаление придатков на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Жалобы, характерные для острого процесса:

сильные боли внизу живота;
выделения из влагалища водянистого, гноевидного, кровянистого или смешанного характера;
симптомы интоксикации, такие как лихорадка выше 38 градусов, слабость, сухость во рту;
диспареуния – болезненный половой акт;
озноб;
вздутие живота;
дизурия – нарушение мочеиспускания, например учащение или болезненность.

Жалобы, характерные для обострения хронического процесса:

субфебрильная температура до 38 градусов;
диспареуния;
боли внизу живота;
вздутие живота;
дизурия;
необычные выделения из влагалища.

При гинекологическом осмотре в зеркалах врач видит картину эндоцервицита и водянисто-гнойные выделения. При двуручном обследовании, которое заключается в пальпации яичников через переднюю брюшную стенку, придатки отечны, болезненны, тестообразны, контур их четко не определяется. Для хронического процесса характерно ощущение тяжистости при пальпации, возникающее из-за спаек.

На начальном этапе диагностики обязательно исключают беременность.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, который демонстрирует умеренный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе за рамки нормы также выходят маркеры воспаления – С-реактивный белок, глобулин. Общий анализ мочи неинформативен.

Степень интоксикации и тяжесть состояния можно оценить по коагулограмме, которая исследует свертываемость крови. Острый аднексит сопровождается гиперкоагуляцией, то есть повышением содержания фибриногена, протромбина, укорочением АЧТВ.

Прежде, чем назначить лечение, исключают беременность

Наиболее информативны специфические гинекологические исследования. В мазке на микрофлору выявляется инфекционный возбудитель, его чувствительность к антибиотикам исследуется с помощью бактериального посева. Помогают заподозрить проблему положительный результат тестов на хламидии и гонорею. На начальном этапе диагностики обязательно исключают беременность.

Для окончательной постановки диагноза назначаются инструментальные исследования:

УЗИ органов малого таза: стенки маточных труб утолщены, в них выявляется жидкость, которая скапливается и в позадиматочном пространстве;
КТ или МРТ: используется при сомнительных результатах УЗИ;
допплер органов малого таза: смотрят, как кровоснабжаются придатки, при воспалении кровоснабжение маточных труб интенсивнее;
лапароскопия: заключается в осмотре органов через переднюю брюшную стенку, выявляет покраснение и отечность придатков, скопление жидкости в маточной трубе, ее мешотчатое выпячивание, спаечный процесс.

Дифференциальная диагностика

Сальпингоофорит следует дифференцировать с острым аппендицитом. При аппендиците отсутствуют боль во время бимануального гинекологического осмотра и специфические признаки на УЗИ. Для воспаления червеобразного отростка характерно возникновение боли в эпигастрии с постепенным ее перемещением в правую нижнюю область живота.

Заболевание дифференцируют с другой гинекологической патологией, чаще всего с внематочной беременностью.

Хирургический перитонит сопровождается генерализованной болью по всему животу, а в анамнезе чаще всего встречается язва. Отсутствует боль при мануальном обследовании и специфические признаки на УЗИ.

Клиническая картина воспаления верхних половых путей характерна для почечной колики. При урологической патологии болевые ощущения локализуются в пояснице, в анамнезе могут наличествовать мочекаменная болезнь и заболевания почек. В общем анализе крови и биохимическом анализе не выявляются маркеры воспаления, отсутствует боль при мануальном обследовании, а на УЗИ регистрируются камни в почечных лоханках или мочеточниках.

Заболевание дифференцируют с другой гинекологической патологией, чаще всего с внематочной беременностью. К признакам внематочной беременности относятся:

положительный тест на беременность;
задержка месячных;
отсутствие интоксикации и воспалительного синдрома в клинике и лабораторных исследованиях.

На УЗИ выявляется оплодотворенное яйцо вне полости матки.

Острой симптоматикой сопровождается перекрут кисты придатков. От воспаления верхних половых путей он отличается данными УЗИ – регистрируется образование в области яичника, в анамнезе пациентки упоминают наличие кисты.

Любая патология с симптоматикой, схожей с воспалением придатков, требует срочной медицинской консультации для исключения угрозы жизни и здоровью.

Эндометриоз – заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки или эндометрия разрастаются вне нормального расположения. Отличается от рассматриваемой патологии циклическим характером боли согласно менструальному циклу, в анализах крови показатели воспаления в нормальных пределах, на УЗИ – специфические признаки эндометриоза.

Любая патология с симптоматикой, схожей с воспалением придатков, требует срочной медицинской консультации для исключения угрозы жизни и здоровью.

Лечение обычно медикаментозное

Медикаментозное лечение

В зависимости от тяжести состояния терапия подразделяется на поликлиническую и стационарную. Госпитализируются женщины с острым и хроническим воспалением в стадии обострения. Если в течение 72 часов амбулаторная терапия неэффективна, пациентку переводят в стационар.

Обычно назначается антибактериальная терапия сроком до 14 дней. Подбирают антибиотики широкого спектра действия на основе посева на микрофлору и чувствительности возбудителя с обязательной эффективностью против гонореи, хламидиоза, анаэробов.

Бесконтрольное применение антибиотиков ведет к устойчивости бактерий к препарату.

Бесконтрольное применение антибиотиков провоцирует устойчивость бактерий к препарату, в результате вылечить патологию становится сложнее, повышается риск осложнений. Применять лекарственные средства следует только по назначению врача и согласно схеме терапии.

Антибактериальная терапия дополняется противовоспалительными препаратами и дезинтоксикацией, например инфузиями растворов электролитов. Женщинам с воспалением органов малого таза рекомендуется удалять внутриматочную спираль, особенно при неэффективности терапии в течение 48 часов.

Показания к хирургическому вмешательству:

неэффективность консервативной терапии в течение 72 часов;
нарастание маркеров воспаления в анализах крови;
нарастание признаков интоксикации;
бесплодие;
нарастание болевых ощущений.

Объем операции выбирается с учетом желания женщины и ее состояния. К вариантам без сохранения репродуктивной функции относят удаление маточной трубы, удаление маточной трубы вместе с яичником.

Оперативное лечение проводится лапароскопически. Хирург оценивает проходимость маточных труб и рассекает спайки, в сложных случаях проводится сальпингонеостомия – создание искусственного отверстия в маточной трубе при ее непроходимости.

Немедикаментозное лечение

Для успешной лекарственной терапии и ускорения выздоровления рекомендуют физический и психический покой, щадящее питание, адекватный питьевой режим с потреблением не менее 1.5 литров воды в день.

Наблюдение после клинического выздоровления

При хроническом процессе для предупреждения обострения один раз в год женщина сдает мазок на микрофлору из уретры и с шейки матки. Во время амбулаторной терапии обострения состояние пациентки контролируется два раза в неделю, после – один раз в полгода.

Профилактика

Основа профилактики аднексита – внимательность женщины к репродуктивному здоровью, своевременное выявление заболеваний половых органов. Избежать болезни помогают знания о безопасном сексе, применение презервативов при половом контакте, периодический скрининг на хламидии, обследование сексуального партнера.

Эффективный способ профилактики воспаления придатков – соблюдение личной гигиены.

Доступный и эффективный способ профилактики воспаления придатков – соблюдение личной гигиены. Для интимной гигиены женщинам рекомендуется использовать мыло с кислой pH, которое создает благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры влагалища и угнетает жизнедеятельность патогенной флоры. К средствам с доказанной эффективностью относятся экофемин, вагисил, лактацид гель.

При появлении первых признаков неблагополучия репродуктивной системы необходимо сразу же проконсультироваться с врачом. Промедление или самолечение опасны для здоровья женщины и её будущих детей.

Читайте далее: застуженные придатки у женщин

Источник