Острое воспаление поднижнечелюстных и подъязычных
Воспалительные процессы указанных слюнных желез могут быть острыми и хроническими, серозными и гнойными, сопровождающимися или не сопровождающимися камнеобразовани-ем. По виду возбудителя воспаления делятся на неспецифические и специфические.
Обычно воспаление подъязычной железы протекает в сочетании с воспалением поднижнечелюстной слюнной железы; изолированное воспаление подъязычной железы встречается редко.
Острое гнойное воспаление поднижнечелюстных слюнных желез
Различают несколько возможных путей ин-фицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по продолжению. Наиболее часто осуществляется стоматогенный путь распространения инфекции.
Клиника
Жалобы на острую боль при глотании; сухость во рту, боль, усиливающуюся при приеме пищи. Внешне заметна асимметрия поднижнечелюстных областей и половин дна полости рта. Слизистая оболочка дна рта отечна и гипереми-рована, а на подъязычном сосочке виден гной, истекающий из протока железы. Пальпаторно определяется округлой формы инфильтрат мягких тканей подчелюстной области и тяж по ходу выводного протока. Иногда заметна отечность и приподнятость соответствующей половины языка. Бимануальиым исследованием определяется плотный болезненный тяж, соответствующий расположению выводного протока и свидетельствующий о вовлечении его в воспалительный процесс (sialodochitis). Возможен переход воспаления на дно полости рта, развитие флегмоны поднижнечелюстной или подподбородочной области.
Лечение
Вначале общие и местные мероприятия, как и при остром неэпидемическом паротите (см. выше). В случае нагноения поднижнечелюстной слюнной железы производят разрез в поднижнечелюстной области, отступя от края тела нижней челюсти на 1.5-2 см и параллельно ему. После рассечения кожи, подкожной основы, подкожной мышцы шеи и фасции железы нужно тупо раздвинуть ткань железы и опорожнить гнойник. Иногда вместе с вытекающим в рану гноем отходит один или несколько слюнных камней. Рану дренируют на 3-5 дней, после чего она заживает, не оставляя свищевых ходов.
При острых паротитах и субмаксиллитах применяется и лечебная физкультура. Назначается она через 6-7 дней после стихания явлений острого воспаления или через 3-4 дня после вскрытия абсцесса железы. Упражнения локальные, направлены на улучшение открывания рта, реабилитацию мимических мышц (открывание и закрывание рта, выдвигание нижней челюсти вперед, боковые и круговые движения челюстью, собирание губ «в трубочку», втягивание губ и расслабление их, попеременное смещение углов рта в сторону, имитация жевания, массаж языком слизистой оболочки рта, оскал зубов, произношение звуков), а упражнения общие -движения головы, туловища, конечностей — на улучшение кровообращения как в зоне воспаления, так и во всем организме. Необходимо подчеркнуть полезность сочетания лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, назначение и дозировка которых входят в компетенцию врача-физиотерапевта.
Хронические воспаления поднмжнечелюст-ных слюнных желез
Хронические поднижнечелюстные сиалоаде-ниты делятся на экссудативные и продуктивные паренхиматозные.
Хронические экссудативные сиалоадениты обычно являются результатом острого воспаления.
Хронический экссудативный сиалоаденит
Клиника
Особых жалоб больные не предъявляют. Из зияющего протока выделяются фибринозные сгустки, гнойный секрет и желеобразная сгустившаяся слюна. На контрастной рентгенограмме видны резко расширенные внутрижелезистые протоки, контуры которых, однако, сохранены. Позже в них определяются веретенообразные и шарообразные расширения. Иногда видны мешкообразные расширения основного протока железы, появляющиеся при потере тонуса мышечной его стенки и частичной замене ее соединительной тканью; расширены протоки II-III порядков.
Периодически хронический сиалоаденит может обостряться; в ряде случаев обострение переходит в флегмонозное воспаление клетчатки подчелюстного треугольника.
J 1вЧ6НИв
Лечение хронического воспаления сводится к усилению саливации с целью увеличения отхо-ждения гнойного экссудата. Для этого применяют слюнногонные препараты, УВЧ, соллюкс. Назначают внутрь 2% раствор йодида калия, об-калывание железы и ее протока раствором антибиотиков. Если сиалограмма свидетельствует
Ю. И. Вернадский. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
о наличии значительных расширений главных протоков и одновременного сужения их устьев, показана операция в целях создания широкого устья. При значительных изменениях железистой ткани поднижнечслюстные и подъязычные железы удаляются (первые — через подчелюстной разрез, вторые — внутриротовой).
Хронический продуктивный паренхиматозный сиалоаденмт
Клиника
Больной отмечает неприятные выделения изо рта, припухание железы; боли при этом нет. Объективно определяется асимметрия подчелюстных областей; опухоль достигает размеров апельсина, имея продолговатую или округлую форму, плотная, безболезненная. На сиало-грамме отмечается отсутствие рисунка железы, так как мелкие разветвления изменены рубцами и не наполняются контрастным веществом.
Патологическая анатомия Определяется разрастание мсждолысовой соединительной ткани с лимфоци-тарной инфильтрацией железистых долек, которые постепенно атрофируются.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз должен проводиться со слюннокаменной болезнью, болезнью Микулича и смешанной опухолью слюнной железы. Слюннокаменная болезнь отличается наличием в железе камня, что можно определить на рентгенограмме.
При болезни Микулича (лимфоматоз) имеет место системное заболевание слюнных и слезных желез. Суть его — в патологическом разрастании лимфоидной ткани; слюнные железы на контрастной сиалограмме имеют нормальный рисунок. Железы увеличены, но подвижны, так как их капсула никогда не срастается с кожей или слизистой оболочкой.
Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы отличается бугристой поверхностью из-за смешанного характера се гистологического строения. Никаких неприятных выделений изо рта при этом больной не отмечает. Слюна, выдавливаемая из протока, имеет нормальный цвет и обычную консистенцию.
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативные мероприятия аналогичны тем, которые указаны в разделе о лечении хронических паротитов (см. выше). Если воспаление поддерживается благодаря наличию в железе или ее протоке слюнного камня и при этом данные сиалограммы свидетельствуют о незначительной степени деструкции паренхимы железы, достаточно ограничиться удалением камня. В противном случае нет смысла сохранять железу, функциональная ценность которой
сведена к нулю или ничтожна. Сохранение ее ставит больного под угрозу периодических обострении процесса и повторения флегмон в подчелюстной области.
ВОСПАЛЕНИЕ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Сиалодохиты развиваются по тем же причинам, что и сиалоадениты; сиалодохиты могут быть острыми и хроническими.
Острый сиалодохит
Острый сиалодохит (sialodochitis) диагностируется сравнительно редко, так как воспаление обычно не ограничивается только протоком, а быстро переходит на железу.
Клиника
При остром воспалении больные жалуются на острую, колющую боль при приеме пиши. Объективно: отмечается, что устье выводного протока зияет, гиперемировано, а при надавливании на его дистальный отдел из протока выделяется капля гноя или слизисто-гнойной жидкости. Пальпаторно можно выявить, что железа несколько инфильтрирована и болезненна.
Лечение
Назначают антисептические теплые растворы для частых полосканий полости рта. Подслизи-стый слой по ходу выводного протока инфильтрируют 5-10 мл раствора антисептического средства на 0.5% растворе анестетика (лидокаин или тримекаин). Инфильтрацию проводят 2-3 раза с интервалом в одни сутки. Острый сиалодохит мс;:;ет постепенно перейти в хронический.
Хронический сиалодохит
Клиника
Больные жалуются на постоянное обильное самопроизвольное слюноотделение, особенно при еде и разговоре. Слюна имеет солоноватый привкус. Пальпаторно определяется утолщение протока в виде тяжа. Тяж исчезает или уменьшается после легкого массирования, при котором проток опорожняется от скопившейся слюны, содержащей комочки слизи. Периодически хронический сиалодохит может обостряться, приобретая вышеупомянутые признаки острого сиалодохита. Сиалография, проводимая в различных стациях сиалодохита, позволяет выявить расширение главного протока, а также протоков 1-11 порядка, имеющих вначале ровные контуры. Позже видно расширение протоков всех порядков, контуры которых становятся неровными (чередуются участки большего и меньшего рас-
Часть IV Воспалительные заболевания
Рис 61 Поражение околоушной слюнной железы актиномикозом, распространившееся на подкожную основу и кожу
ширения) Постепенно наступает частичное склерозирование паренхимы железы.
Лечение
Лечение хронического сиалодохита консервативное, такое же, как и хронического сиалоаде-нита В случае безуспешности консервативных мер можно прибегнуть и к хирургическому способу — рассечению и расширению устья выводного протока
При неспецифических острых сиалоаденитах рекомендуется (А. А. Прохончуков и соавт., 1982) для снятия воспаления, отека, болезненности применять ИГНЛ в противовоспалительных, анальгетических параметрах, а после ликвидации явлений воспаления — ИГНЛ в параметрах, стимулирующих слюновыделение, клеточную пролиферацию, что описано выше при рассмотрении вопроса о лечении флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области. При хронических сиалоаденитах в период ремиссии полезны 5-6 сеансов ИГНЛ с интервалами в 3-4 недели.
Источник
Слюнные железы способны ежедневно производить около полутора литров слюны. Секреция происходит не только при приеме пищи, железы также активны и в промежутках между ними. При инфекционном или вирусном заражении, возникает воспаление подъязычной слюнной железы, что приводит к болезненным отекам, ухудшению общего состояния и гнойным осложнениям. Какие причины, симптомы характерны для заболевания и существующие методы лечения – об этом рассмотрим в статье.
Содержание
- Функции подъязычной слюнной железы
- Причины
- Образование камней
- Симптомы и признаки
- Хроническое воспаление
- Острое воспаление
- Как лечить воспаленную подъязычную железу
- Что делать в домашних условиях
Функции и особенности подъязычной железы
Подъязычная железа — самая маленькая из трех основных слюнных желез. В сочетании с двумя парами крупных (околоушных и подчелюстных) и другими небольшими железами, она помогает защитить слизистую оболочку полости рта от высыхания и бактериальных инфекций. Также подъязычная железа позволяет регулярно восстанавливать минеральный состав зубов после потребления кислой пищи.
Слюна выполняет много различных функций: она не только увлажняет полость рта, но и пищу во время жевания, тем самым подготавливая ее для процесса глотания и дальнейшего переваривания. Также она обладает антибактериальным и ранозаживляющим эффектом.
Причины воспаления слюнных подъязычных желез
Воспаление подъязычных слюнных желез обычно вызвано вирусами или бактериями. Вирусы Коксаки или свинка являются классическими факторами возникновения болезни. После этого в железах накапливается секрет, который представляет собой идеальную питательную среду для микроорганизмов, что и приводит к воспалению.
Причины воспаления разнообразны и зависят от типа воздействия микроорганизмов. Если дети обычно подвержены эпидемическому воспалению, вызванного вирусом свинки, то пожилые люди чаще всего страдают от повторяющихся бактериальных инфекций.
Типичные причины сиалоаденита включают в себя:
- сокращение выработки слюны;
- лекарства, такие как антидепрессанты, диуретики, антигистаминные препараты, бета-блокаторы, антагонисты кальция;
- аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена или синдром Хеерфорта;
- лучевая терапия области головы и шеи, радиойодтерапия при нарушениях щитовидной железы;
- нарушения солевого и водного баланса;
- хронические заболевания, такие как сахарный диабет или СПИД.
Чрезмерное слюноотделение, известное как гиперсаливация, может быть патологическим, что приводит к серьезным физическим и эмоциональным симптомам. Увеличение секреции слюны способно привести к образованию слюнных камней, которые необходимо удалить, если они препятствуют выходу из пораженной железы току слюны.
В некоторых случаях, неизбежен процесс нагноения в области воспаления, что приводит к распространению болезненного процесса в окружающие ткани. Присутствие инородного тела в железе может основной средой для образования слюнных конкрементов (камней).
Образование камней как основная причина воспаления подъязычной слюнной железы
Часто воспаление слюнной железы связано со слюнными камнями (калькулезный сиалоаденит). Камни слюнных желез состоят в основном из фосфата кальция и магния, которые способны вырастать до пяти сантиметров в диаметре. Они возникают, когда состав слюны меняется во время или после воспаления, или же в результате периодического застоя слюны из-за суженных протоков.
Камни могут проявляться без увеличения пораженной слюнной железы, часто даже без признаков воспаления. Если камень в протоке является основной причиной симптомов, могут возникать кратковременные болевые ощущения кончика языка и щек. Пациенты часто говорят о том, что область, в которой присутствует боль, визуально увеличилась и не проходит спустя некоторое время.
Если опухлость или боль в области слюнных желез не исчезают в течение нескольких дней, человеку обязательно следует проконсультироваться у врача. Стоматолог или терапевт — это те специалисты, к которым обращаться нужно в первую очередь. Без соответствующей терапии, воспаление слюнной железы может развиться в абсцесс (гнойное расплавление тканей железы). Тогда существует опасность интоксикации всего организма через кровь.
Воспаление подъязычной слюнной железы: симптомы
Сокращение слюнной секреции является одним из признаков воспаления слюнных желез. При воспалении подъязычной слюнной железы, которое в большинстве случаев происходит только с одной стороны, чаще всего появляется набухание железы, становится тяжело дышать, возникает режущая локальная боль. Эти симптомы могут ощущаться еще до появления видимых признаков воспаления.
Когда железа воспаляется, кожа и слизистая становится красной, при этом на пораженном участке повышается температура. Для быстрого диагностирования проводят полный опрос пациента (собирают анамнез). Затем врач проводит физическое обследование, в том числе используется метод пальпации — прощупывание проблемных областей. Также проверяются лимфатические узлы на шее.
Для выявления болезни используют рентген-снимки полости рта и горла. В некоторых случаях фиксируют ускоренный рост узла или инфильтрата, что часто вызывает постановку неверного диагноза, например аденом. Во избежание этого, следует проверить зараженную область одним или несколькими дополнительными методами обследования:
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- компьютерной томографии (КТ);
- магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Если воспаление подъязычной слюнной железы происходит из-за суженных протоков прибегают к малоинвазивному вмешательству – бужированию протоков подъязычной слюнной железы .
Типичные симптомы сиалоаденита:
- боль;
- припухлость;
- лихорадка;
- гной.
Во время сканирования железы, скопившаяся слюна в протоках определяется как перемещаемая масса.
При пережевывании пищи, стимулируется слюноотделение, из-за чего симптомы усиливаются. Поскольку протоки закупорены, слюна не может полностью выводиться и, таким образом, сдавливает область воспаления, отек и боль увеличиваются. Получается замкнутый круг.
Признаки хронического сиалоаденита
Неспецифический хронический сиалоаденит часто является вторичным по отношению к обструкции протоков. У пожилых пациентов снижение секреции слюны и ретроградных инфекций может привести к постепенному диффузному расширению слюнных желез. Это часто наблюдается после лучевой терапии, хронической алкогольной интоксикации.
Ниже представлено фото воспаления подъязычной слюнной железы
В хронических случаях воспаления железы становятся фиброзными (железистая ткань замешается соединительной) и плотными.
Признаки острого сиалоаденита
Острый сиалоаденит начинается с острой боли в подъязычной области, которая усугубляется после жевательных движений. Ухудшение состояния развивается быстро и характеризуется:
- сухостью во рту;
- резкой болью;
- лихорадкой.
При обследовании, все признаки воспаления диагностируются как стремительное распухание мягких тканей в пораженной области.
При надавливании под углом нижней челюсти, отмечается резкая боль, что является одним из патогномоничных (характерных) симптомов заболевания. При обследовании слизистой оболочки, проявляется вторая характерная особенность острого сиалоаденита — напряжение и застойные явления (синюшность, покраснение и отек).
Воспаление подъязычной слюнной железы: лечение
Важной целью диагностики является борьба с основными признаками, и только потом — с второстепенными. Если воспаление подъязычной железы связано с бактериальной инфекцией, рекомендуется использовать терапию антибиотиками. Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимаются, если болезнь была вызвана вирусами. При вирусной природе заболевания назначается противовирусная схема лечения и слюногонная диета.
Тщательная гигиена полости рта ускоряет заживление. Благодаря так называемым стимуляторам слюноотделения, может быть получена повышенная секреция, которая служит хорошим способом очистки слюнных желез. Кроме того, присутствующие на пути камни могут быть смыты. Классически считается, что слюногонным эффектом обладают подкисленные напитки, жевательная резинка и леденцы.
Лечение калькулезного сиалоаденита на начальном этапе чаще всего проводят с помощью массажа железы или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Ультразвуковые волны направляют на слюнные камни, в результате чего они раскалываются и им становится легче выйти. Если ультразвуковая терапия удалась лишь частично, крупные остатки камней должны быть удалены эндоскопическим или хирургическим путем.
При диагностировании злокачественной кисты или опухоли, единственным вариантом лечения является удаление новообразования и рядом расположенных пораженных тканей.
Лечение домашними средствами
В некоторых случаях есть возможность избежать медицинского лечения слюнной железы под языком. Могут быть полезны некоторые изменения образа жизни и народные средства. Основные правила терапии включают следующие советы:
- пить много воды;
- стимулировать поток слюны, употребляя лимонный сок, жевательную резинку или используя леденцы;
- прикладывать теплые компрессы на воспаленные участки;
- полоскать рот теплой соленой водой, по три раза в день — полезно для облегчения боли и снятия отека;
Чтобы приготовить раствор для полоскания, следует налить горячую воду в стакан и затем добавить ½ чайной ложки соли. После этого дождаться полного растворения соли и использовать раствор по назначению.
- прекратить курить;
- массажировать воспалившуюся железу, что поможет улучшить отток и слюноотделение.
В то же время, хронический тип заболевания лечится тяжело, а процент полного выздоровления не превышает 25%. Все из методов лечения, используемых при хроническом типе воспаления, в большей степени применяют для предотвращения дальнейшего развития осложнений.
Рекомендуемые материалы:
Болезни, передающиеся через слюну
Причины увеличения слюнных желез
Кто лечит воспаление околоушной слюнной железы
Киста слюнной железы — что это и как лечить
Удаление ретенционной кисты малой слюнной железы
Источник