Острое воспаление патологическая анатомия

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ .Âîñïàëåíèå ( âòîðàÿ ÷àñòü).

Êëàññèôèêàöèè: ïî ýòèîëîãèè ðàçëè÷àþò 2 ãðóïïû âîñïàëåíèé:

1. Áàíàëüíîå

2. Ñïåöèôè÷åñêîå.

Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ âîñïàëåíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ îïðåäåëåííûìè ïðè÷èíàìè ( âîçáóäèòåëÿìè). Ñþäà îòíîñèòñÿ âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóëåçà, âîñïàëåíèå ïðè ëåïðå (ïðîêàçå), ñèôèëèñå, àêòèíîìèêîçå è äð.

Âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå äðóãèìè áèîëîãè÷åñ÷êèìè ôàêòîðàìè ( êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, êîêêè), ôèçè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îòíîñÿòñÿ ê áàíàëüíîìó âîñïàëåíèþ

Ïî âðåìåíè òå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Îñòðîå îáû÷íî ïðîòåêàåò 7-10 äíåé è çàêàí÷èâàåòñÿ âîññòàíîâëåíèåì êàíè. Õðîíè÷åñêîå ïðîòåêàåò îò 6 ìåñÿöåâ è áîëåå. Ïîäîñòðîå âîñïàëåíèå ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè íàõîäèòñÿ ìåæäó îñòðûì è õðîíè÷åñêèì.

 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà (òî åñòü â çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ïðè÷èíû, âûçâàâøåé âîñïàëåíèå êðåàêöèè îðãàíèçìà íà ýòî ïîâðåæäåíèå) ðàçëè÷àþò:

1. Íîðìîýðãè÷åñêîå, êîãäà ñèëà ïîâðåæäåíèÿ è îòâåò íà ïîâðåæäåíèå àäåêâàòíû,

2. Àíýðãè÷åñêîå, êîãäà îðãàíèçì ôàêòè÷åñêè íå ðåàãèðóåò íà ïîâðåæäåíèå. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè åñëè îðãàíèçì ÷åì-òî îñëàáëåí: òÿæåëûå ôîðìû àâèòàìèíîçîâ, èñòîùåíèå, áåëêîâîå ãîëîäàíèå, äåéñòâèå èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êîòîðîå ïîäàâëÿåò èììóíèòåò, äëèòåëüíûå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ;

3. Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïëàåíèå, êîãäà îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà ïðåâûøàåò íåîáõîäèìóþ ñòåïåíü ðåàêöèè íà äàííîå ïîâðåæäåíèå. Ýòî âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà èììóííîé îñíîâå è ïðåäñòàâëåíî ðåàêöèåé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïîâ.

4. Ãèïîýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ðåàêöèè — àíåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (ëó÷åâàÿ áîëåçíü), âî âñåõ îñòàëüíûõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ âñòðå÷àåòñÿ ãèïîåðãèÿ — ïîíèæåííàÿ ðåàêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ äâóìÿ îáñòîÿòåëüñòâàìè:

· Îñëàáëåíèå îðãàíèçìà;

· ïîíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ê îïðåäåëåííîìó âîçáóäèòåëþ — ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ëèáî âîîîáùå áåç êàêèõ-ëèáî ïðîÿâëåíèé , ëèáî ñ ìèíèìàëüíûìè áëàãîïðèÿòíûìè ïîñëåäñòâèÿìè (ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé èììóíèòåò. Äëÿ ñîçäàíèå íåñòåðèëüíîãî ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîãî èììóíèòåòà íàñ ðåâàêöèíèðóþò ÁÖÆ).

Ïî ìîðôîëîãèè (ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ) âûäåëÿþò àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå è ïðîëèôåðàòèâíîå (ïðîäóêòèâíîå) âîñïàëåíèå.  îñíîâå ýòîé êëàññèôèêàöèè ëåæèò ïðåîáëàäàíèå òîãî èëè èíîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âîñïàëåíèÿ — àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè, ïðîëèôåðàöèè.

Ïðè÷èíû âîñïëàíåèÿ ìîãóò áûòü õèìè÷åñêèìè, ôèçè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè. Ïðåîáëàäàíèå àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè èëè ïðîëèôåðàöèè ïðè äåéñòâèè îäíèõ è òåõ æå ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåòñÿ óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ äåéñòâóþò ýòè ïðè÷èíû. Óñëîâèÿ îòíîñòÿñÿ è ê õàðàêòåðèñòèêå âîçáóäèòåëÿ, ñâçÿàíû ñ ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà, â êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå.

Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà àëüòåðàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå: ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå. Óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:

1. ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð áîëüøîé ñèëû: ìèêðîîðãàíèçìû, îáëàäàùþèùå ìîùíûìè ôàêòîðàìè ïàòîãåííîñòè ( ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê), êèñëîòû è ùåëî÷è, òðàâìû, äåéñòâèÿ î÷åíü âûñîêèõ èëè íèçêèõ òåìïåðàòóð.

2. Ïîâûøåííàÿ ÷óâòñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ïîâðåæäàþùåìó ôàêòîðó — ñåíñáèëèçàöèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Êëàññè÷åñêèé âàðèàíò — ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü íåìåäëåííîãî òèïà, ïðèìåð — ôåíîìåí Àðòþñà. Ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð (àëëåðãåí) ïî ñèëå ìîæåò áûòü íè÷òîæíûì, â åäâà óëîâèìûõ êîëè÷åñòâàõ.

3. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàíåé è îðãàíîâ â êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå, â ÷àñòíîñòè â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, â òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðèòíà òàêîãî âîñïàëåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïàòîëãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â î÷àãàõ — äèñòðîôèåé è íåêðîçîì. Èñõîäû: ïðè äèñòðîôèè âîçâðàò ê íîðìå èëè íåêðîç, îá èñõîäàõ íåêðîçà ñìîòðè ëåêöèþ.

ÝÊÑÓÄÀÒÈÂÍÎÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ — ýòî âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû ýêññóäàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå. Óñëâîèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:

1. âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ íà ñîñóäû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.

2. Íàëè÷èå îñîáûõ ôàêòîðîâ ïàòîåííîñòè (ãíîåðîäíàÿ ôëîðà, âûäåëíèå õåìîòàêñèíîâ).

Ðàçëè÷àþò ñàìîñòîÿòåäáûå è íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. Ñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû âñðå÷àþòñÿ ñàìè ïî ñåáå , à íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ïðèñîåäèíÿþòñÿ ê íèì. Ê ñàìîñòîÿòåëüíûì îòíîñÿò ñåðîçíîå, ôèáðèíîçíîå è ãíîéíîå. Íåñàìîñòîÿòåëüíûå — êàòàðëüíîå, ãåìîððàãè÷åñêîå è ãíèëîñòíîå âîñïàëåíèå.

Ñåðîçíîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêîïëåíèåì æèäêîãî ýêññóäàòà ñîäåðæàùåãî îêîëî 2.5% áåëêà è ðàçëè÷íûå êëåòî÷íûå ôîðìû — ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû, ìàêðîôàãè è êëåòêè ìåñòíûõ òêàíåé. Ýêññóäàò î÷åíü ïîõîæ íà òðàíññóäàò, êîòîðûé âîçíèêàåò ïðè âåíîçíîì çàñòîå, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýêññóäàò îòëè÷àåòñÿ îò òðàíññóäàòà òåì, ÷òî íàëè÷èå áåëêà îáóñëàâëèâàåò îñîáûé îïòè÷åñêèé ýôôåêò Ãèíäàëÿ — îïàëåñöåíöèè — òî åñòü ñâå÷åèÿ êîëëîèäíîãî ðàñòâîðà â ïðîõîäÿùåì ñâåòå (ýêññóäàò ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî ïðîçðà÷íûì, êàê è òðàíññóäàò. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — ê âîæå, ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ è â ïàðåíõèìå îðãàíîâ. Ïðèìåðû — îæîãè âòîðîé ñòåïåíè, ïðè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïóçûðè.  ñåðîçíûõ ïîëîñòÿõ ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè íàçûâàåòñÿ ýêññóäàòèâûé ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò, ïåðèòîíèò. Ñàìè îáîëî÷êè îåò÷íûå, ïîëíîêðîâíûå, à ìåæäó íèìè íàõîäèòñÿ æèäêîñòü. Îíà ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ôçèêàëüíûìè ìåòîäàìè ( ïåðêóññèåé), ðåíòãåíîëîãè÷åñêè (õàðàêòåðíî çàòåìíåíèå ñ êîñîé ÷åðòîé âåðõíåé ãðàíèöû). Ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû âûãëÿäÿò óâåëè÷åííûìè, äðÿáëûìè, íà ðàçðåçå òêàíü òóñêëàÿ, ñåðàÿ, íàïîìèíàöþùà âàðåíîå ìÿñî. Ìèêðîñêîïè÷åñêè âèäû ðàñøèðåíûå ìåæêëåòî÷íûå ïðîñòðàíñòâà, ðàçðûâû â êîíòàêòàõ ìåæäó êëåòêàìè, êëåòêè íàõîäÿòñÿ â äèñòðîôè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îò ëîêàëèçàöèè çàâèñèò è çíà÷åíèå ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ äëÿ ôóíêöèè îðãàíà è îðãàíèçìà â öåëîì. Íà êîæå ïîñëå âñêðûòèÿ ïóçûðåé èäåò ýïèòåëèçàöèÿ ïîâåðõíîñòè. Ï ïîëîñòÿõ — èñõîä çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà âûïîòíîãî ýêññóäàò. Ýêññóäàò ñäàâëèâàåò îðãàíû, íàðóøàÿ èõ ôóíêöèþ. Âûïîòíîå ïëåâðèò ìîæåò ïðèâåñòè ê òàêîìó îñëîæåíèþ êàê ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà, ïåðåãèáàþòñÿ ñîñóäû, ÷òî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Íî, â îñíîâíîì èñõãîä áëàãîïðèÿòíûé, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ âûïóñêàòü áîëüøèå êîëè÷åñòâà ýêññóäàò. À âîò èñõîä ñåðîçíûõ âîñïàëåíèé â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ — ìèîêàðäèò, ãåïàòèò, íåôðèò — äèôôóçíîå ìåëêîî÷àãîâîå ñêëåðîçèðîâàíèå ( â ñåðäöå — êàðäèîñêëåðîç; ïî ýêññóäàòèâíîìó òèïó ïðîòåêàþò âèðóñíûå ãåïàòèòû, îñîáåííîñ õðîíè÷åñêèå — èñõîäîì ÿâëÿåòñÿ öèððîç.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç, ñìîðùèâàíèå ïî÷êè).  ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ â îñòðîé ôàçå íàáëþäàåòñÿ îñòðûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ( â ñåðäöå — îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).

Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ôèáðèíîãåíîì. Ýòî áåëîê êðîâè, êîòîðûé âûõîäÿ çà ïðåäåëû ñîñóäîâ ïðåâðàùåòñÿ â íåðàñòâîðèìûé ôèáðèí. Ïåðåïëåòàþùèåñÿ íèòè ôèáðèíà îáðàçóþò íà ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíîâ ïëåíêè — ñåðîâàòûå, ðàçíîé òîëùèíû, õîðîî ðàçëè÷àþùèåñÿ ìàêðîñêîïè÷åñêè. Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, êîæå.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàê ïëåíêà ñâÿçàíà ñ ïîâåðõíîñòþ, ðàçëè÷àþò êðóïîçíîå — åñëè ïëåíêà ëåêãî îòäåëÿåòñÿ îò ïîäëåæàùåé òêàíè è äèôòåðèòè÷åñêîå — ïëåíêà ïëîõî îòäåëÿåòñÿ.

Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàåé, íà êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïëåíêè: êðóïîçíûé âàðèíàò ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ èìåþùèõ îäíîñëîéíóþ âûñòèëêó — ñëèçèñòûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òàðêòà, çà èñëêþ÷íèå ïèùåâîäà, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, ïîâåðõíîñòè àëüâåîë è äðóãèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíîé òðóáêè — òðàçåè, áðîíõîâ ( íàïðèìåð êðóïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ). Äèôòåðèòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ ñ ìíîãîñëîéíîé âûñòèëêîé — êîæà, ïèùâîä, ìî÷åâûâîäÿùèå ïóò, çåâ, ìèíäàëèíû. Õàðàêòåðíûé ïðèìåð — äèôòåðèÿ. Èñõîäû ôèáðèíîçíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñÿò îò âèäîâ âîñïàëåíèÿ. Êðóïîçíûå ïëåíêè ëåãêî îòäåëÿþòñÿ, áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà íå ñòðàäàåò, êàê ïðàâèëî âîçíèêàåò ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ. Íà ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ ïëåíêè îòòîðãàþòñÿ â ïîëîñòü è íå âñåãäà óñïåâàþò ðåçîðáèðîâàòüñÿ ìàêðîôàãàìè è ïîäâåðãàþòñÿ îðãàíèçàöèè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò ôèáðîçíûå ñðàùåíèÿ ìåæäó âèñöåðàëüíûì è ïàðèåòàëüíûì ëèñòêàìè ñîîòâåòñòâóþùåé ñåðîçíîé îáîëî÷êè — ñïàéêè. Åñëè ïëåíêè îáðàçîâàëèñü â äûõàòåëüíîé òðóáêå, òî ïðè îòòîðæåíèè îíè ìîãóò çàêóïîðèòü åå ïðîñâåò, âûçâàâ àñôèêñèþ. Òàêîå îñëîæíåíèå íàçûâàåòñÿ èñòèííûì êðóïîì ( âîçíèêàåò , â ÷àñòíîñòè ïðè äèôòåðèè). Íåîáõîäèìî îòëè÷àòü åãî îò ëîæíîãî êðóïû — ñòåíîçà äûõàòåëüíîé òðóáêè ïðè îòåêå, ÷àùå âñåãî àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, êîòîðûé ìîæåò âîçíèêàòü ó åòåé êàê ãèïåðåðãèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ áàíàëüíûõ èíôåêöèÿ, ÎÐÂÈ ( ïî ñòåïåíè òÿæåñòè îí íàìíîãî ëåã÷å, ÷åì èñòèííûé è íå òðåáóåò ÷ðåçâû÷àéíûé ìåð). Èñõîä êðóïîçíîãî âîñïàëåíèÿ â ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ — ñïàéêè ïðèâîäÿò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâæèíîñòè îðãàíîâ — ýêñêóðñèè ëåãêèõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñåðäöà — ïàíöèðíîå ñåðäöå. Åñëè ñïàéêè îáðàçóþòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè áðþøèíû — òî ìîæå âîçíèêíóòü ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé áûâàåò ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê è ïðè äàæå íåçíà÷èòåëüíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ó íèõ ðàçâèâàåòñÿ ñïàå÷íàÿ áîëåçíü.

Äèôòåðè÷åñêîå âîñïàëåíèå òàêæå â îñíîâíîì èìååò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ïðè äèôòåðèè íàáëþäàåòñÿ “òèãðîâîå ñåðäöå”, òÿæåëûé ïàðåíõèìàòîçíûé ìèîêàðäèò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïî ïëåíêàìè îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå äåôåêòû — ýðîçèè, ÿçâû.

Ãíîéíîå âîñïàëåíèå — ïðè ýîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîãáèøèå ëåéêîöèòû, ðàçðóøåííûå òêàí. Öâåò îò áåëîãî äî æåëòî-çåëåíîãî. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî. Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçû — ïðåæäå âñåãî — êîêêîâàÿ ôëîðà. Ê ãíîåðîäíîé ôëîðå îòíîñÿòñÿ ñòðåïòî- è ñòàôèëîêîêêè, ìåíèíãîêîêêè, ãîíîêîêêè, ê ïàëî÷êàì — êèø÷åíàÿ, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êè. Îäíèì èç ôàêòîðîì ïàòîåãííîñòè ýòîé ôëîðû ÿâëÿþñÿ òàê íûçûâàåìûå ëåéêîöèäèíû, îíè âûçûàþò ïîâûøåííûå õåìîòàêñèñ ëåéêîöèòîâ íà ñåáÿ, è èõ ãèáåëü. Ïðè ãèáåëè ëåéêîöèòîâ îïÿòü âûäåëÿþòñÿ ôàêòîðû, ñòèìóëèðóþùèå õåìîòàêñèñ, âûïîòåâàíèå íîâûõ ëåéêîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ. Ýòî ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, âûäåëÿþùèåñÿ ïðè ðàçðóøåíèè, îíè ìîãóò ðàçðóøàòü è ñâîè òêàíè, òêàíè îðãàíèçìà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò ïðàâèëî “âèäèøü ãíîé — âûïóñòè åãî”, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ýòî ðàçðóøåíèå ñîáñòâåííûõ òêíåé. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:

1. ôëåãìîíà — äèôôóçíîå , ðàçëèòîå , áåç ÷åòíûõ ãðàíèö, ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ëåéêîöèòû äèôôóçíî èíôèëüòðèðóþò êàêèå-ëèáî òêàíè ( ÷àùå âñåãî ïîäêîæíîæèðîâóþ êëåò÷àòêó, ñòåíêè ïîëûõ îðãàíîâ — êèøå÷íèêà — ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò). Ôëåãìîíîçíûì ìîæåò ãíîéíîå âîñïàëåíèå â ïàðåíõèìå ëþáûõ îðãàíîâ.

2. Àáñöåññ — î÷àãîâîå, îòãðàíè÷åííîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé àáñöåññ. Îñòðûé àáñöåññ èìååò íåðàâèëüíóþ ôîðìó, íå÷åòêóþ, ðàçìûòóþ ãðàíèöó, ðàñïàäà â öåíòðå íåò. Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ îòëè÷àåòñÿ ïðàâèëüíîé ôîðìîé, ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, çîíîé ðàñïàäà â öåíòðå. ×åòêîñòü ãðàèöû ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ïî ïåðèôåðèè àáñöåññà ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü.  ñòåíêå òàêîãî àáñöåññà ðàçëè÷àþò íåñêîüêî ñëîåâ — âíóòðåííèé ñëîé, ïðåäñòàâëåííûé òàê íàçûâàåìîé ïèîãåííîé ìåìáðàíîé. Îíà ïðåäñòàâëåíà ãðàíóëÿöèîííîé òêàíü, à íàðóæíàÿ ÷àñòü ñòåíêè ïðåäñòàâëåíà ôèáðîçíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíü. Åñëè àáñöåññ ñâÿçàí ñ íàðóæíî ñðåäîé ñ ïîìîùüþ àíàòîìè÷åñêèõ êàíàëîâ ( â ëåãêèõ), òî â ïîëîñòè ïîÿâëÿåòñÿ âîçäóøíîå ïðîñòðàíñòâî, à ãíîé èìååò ãîðèçîíòàëüíóþ ïîâåðõíîñòü (ýòî âèäíî íå ðåíòãåíîãðàììå).

3. Ýìïèåìà — ãíîéîå âîñïàëåíèå â àíàòîìè÷åñêèõ ïîëîñòÿõ ( ýìïèåìà ïëåâðû, ãàéìîðîâûõ ïàçóõ, æåë÷íîã ïóçûðÿ). Èñõîä — ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñèò îò ôîðìû, ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ. Ìîæåò ïðîèçîéòè ðàññàñûâàíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà , èíîãäà ðçàâèâàåòñÿ ñêëåðîç — ðóáöåâàíèå òêàíè. Îñëîæíåíèÿ:

· Ðàçúåäàíèå îêðóæàùèõ òêàíåé ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ ñâèùåé — êàíàëîâ, ïî êîòîðûì ãíîéíèê îïîðæíÿåòñÿ íàðóæó (ñàìîî÷èùåíèå) , ëèáî â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó ( íàïðèìåð àáñöåñ ëåãî÷ãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýìïèåìû ïëåâðû), èç ïå÷åíè — ãíîéíûé ïåðèòîíèò è ò.ï.).

· êðîâîòå÷åíèå. Ãíîé ìîæåò ðàñïëàâèòü ñòåíêè ñîñóäîâ. Åñëè îíè ìåëêèå — è ãíîþ ïðèìåøèâàåòñÿ êðîâü — òî ýòî íàçûàåòñÿ ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Åñëè ðàçðóøàþòñÿ ñòåíêè êðóïíûõ àðòåðèé, ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåèþ ñìåðòåëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ( íàïðèìåð ïðè ñêàðëàòèíå íàáëþäàåòñÿ èíîãäà ôëåãìîíà øåè êàê îñëîæíåíèå, è ôëåãìîíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîðàæåíèþ ñîííûõ àðòåðèé è êðîâîòå÷åíèþ èç íèõ).

· Ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè ðàçâèâàåòñÿ èñòîùåíèå â ñâÿçè ñ èíòîêñèêàöèåé è âòîðè÷íûé àìèëîèäîç ( áîëüíîé õðîíè÷åñêèì àáñöåññîâ ëåãêîãî ìîæåò ñòðàäàòü âñëåäñòâèè ýòîãî õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ).

Íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:

1. Êàòàðëüíîå — ê ýêññóäàòó ïðè êàòàðëüíîì âîñïàëåíèè ïðèìåøèâàåòñÿ ñëèçü. Ïðîèñõîäèò ñòåêàíåèå ýêññóäàòà ñ âîñïàëåííîé ïîâåðõíîñòè. Òèïîâàÿ ëîêàëèçàöèÿ — ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Ñëèçü ìîæåò ïðèìåøèâàòüñÿ ê ëþáîìó ýêññóäàòó — ñåðîçíîìó — ñåðîçíûé êàòàð ( ïðè ãðèïïå, ÎÐÂÈ), ê ãíîéíîìó — ãíîéíûé êàòàð ( ýòèì çàâåðøàåòñÿ ãðèïï ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîè÷îé èíôåêöèè), ôèáðèíîçíîãî êàòàðà íåò ( òàê ôèáðèí íå ñòåêàåò). Èñõîä êàòàðëüíîãî âîñïàëåíèÿ — ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ñëèçèñòîé. Ïðè õðîíè÷åñêèõ êàòàðõ âîçìîæíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ( àòðîè÷åñêè õðîíè÷åñêèé ðèíèò).

2. Ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèìåñüþ ýðèòðîöèòîâ ê ýêññóäàòó. Ýêññóäàò ïðèîáðåòàåò êðàñíûé, çàòåì ïî ìåðå ðàçðóøåíè ïèãìåíòîâ — ÷åðíûé öâåò. Õàðàêòåðíî ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ — ãðèïïå, êîðè, îñïå íàòóðàëüíîé — ÷åðíàÿ îñïà. Õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿ — íàïðèìåð àçîòèñòûìè øëàêàìè ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õàðàêòåðíî äëÿ ìîùíûõ ïî âèðóëåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé.

3. Ãíèëîñòíîå (ãàíãðåíîçíîå) âîñïàëåíèå — ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðèñîåäèíåíèÿ ê î÷àãàì âîñïàëåíèÿ ãíèëîñòíîé ôëîðû: ôóçîñïèðîõåòîçíîé ïðåæäå âñåãî. ×àùå áûâàåò â îðãàíàõ, èìåþùèõ ñâÿçü ñ âíåøíåé ñðåäîé: ãíèëîñòíûå ãàíãðåíû êîíå÷íîñòåé, ëåãêîãî, êèøå÷íèêà è ò.ä. òêàíè ðàñïàäàþùèåñÿ — òóñêëûå, ñî çëîâîííûì ñïåöèôè÷åñêèì çàïàõîì.