Острое воспаление мочевого пузыря у детей
Цистит у детей — это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите — цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.
Общие сведения
Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).
Цистит у детей
Причины
Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:
- Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
- Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
- Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.
Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.
Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.
Предрасполагающие факторы
Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:
- редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
- пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
- стриктурах уретры;
- фимозе у мальчиков;
- дивертикулах мочевого пузыря;
- мочекаменной болезни;
- инородных телах мочевого пузыря.
Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:
- дисбактериоз;
- кишечные инфекции;
- гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
- гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
- инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).
Патогенез
В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.
Классификация
Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.
- По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
- По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
- С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.
Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.
Симптомы цистита у детей
Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.
Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).
У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.
Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.
Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.
Диагностика
Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи на флору;
- определение pH мочи;
- проведение двухстаканной пробы.
Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.
При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.
Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.
Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.
Лечение цистита у детей
Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.
Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.
Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.
Прогноз и профилактика
Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.
Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.
Источник
Цистит у детей – воспаление стенок мочевого пузыря. Заболевание трудно поддается диагностике, поскольку малыши не могут сформулировать проблему. Если затянуть с лечением, инфекция поражает другие органы мочеполовой системы.
Распространенность заболевания в детском возрасте
Цистит может появиться у ребенка любого возраста, даже у грудничка. До 6 месяцев заболевание чаще диагностируется у мальчиков. Связано это с врожденными аномалиями мочевыводящей системы.
Среди детей от 2 до 15 лет цистит в 10 раз чаще встречается у девочек. Предрасполагающие факторы:
- анатомическое строение органов мочеполовой системы – у девочек короче уретра и она ближе располагается к анальному отверстию и влагалищу, которые являются источниками инфекций;
- гормональные перестройки способствуют снижению защитных свойств организма.
Виды
Классификация цистита у ребенка по происхождению:
- Инфекционный. Возникает чаще всего.
- Неинфекционный. Редкая форма. Бывает химический, токсический, лекарственный и другие.
По течению выделяют:
- Острый. Данная форма протекает тяжело, поражается слизистый и подслизистый слой, возможны катаральные и геморрагические изменения стенок.
- Хронический. Затрагиваются все слои. Бывает латентный и рецидивирующий.
По характеру изменений цистит бывает:
- Катаральный.
- Геморрагический.
- Язвенный.
- Полипозный.
- Кистозный.
- Буллезный.
- Гранулярный.
- Флегмозный.
- Гангренозный.
- Некротический.
По распространенности воспалительного процесса цистит может быть:
- Очаговый.
- Диффузный.
Причины
Именно инфекционные возбудители чаще всего становятся причиной воспаления мочевого пузыря. Особенно часто инфекции вызывают детский цистит у девочек.
Возможные возбудители воспалительного процесса:
- стрептококки;
- стафилококки;
- кишечная и синегнойная палочка;
- хламидии;
- уреаплазма, микоплазма;
- протей;
- клебсиелла;
- грибки рода Кандида;
- аненовирус, вирус герпеса и парагриппа.
Цистит у девочек 8 лет и старше может развиться на фоне кольпита и вульвовагинита. Инфекция попадает в мочевой пузырь не только из половых путей, но также из инфицированных почек, с током крови или лимфы, через слизистую из кишечника или влагалища.
Предрасполагающие факторы к воспалению мочевого пузыря у ребенка:
- несоблюдение личной и интимной гигиены;
- застой мочи из-за нерегулярного опорожнения мочевого пузыря;
- пороки развития в мочеполовой системе;
- снижение защитных сил организма;
- гиповитаминоз;
- хронические заболевания или инфекционные болезни органов мочеполовой системы;
- переохлаждение;
- частые стрессы;
- прием медикаментов, в частности, сульфаниламидов и Уротропина;
- наследственность.
У малыша грудного возраста цистит может быть вызван редкой сменой подгузников.
Причиной хронического воспаления становится не долеченная острая форма, дивертикулы, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и дисметаболические нарушения.
Симптомы
Симптомы цистита у детей зависят от формы болезни и возраста малыша.
Острого цистита
Острый цистит у детей проявляется внезапно. Симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней. Чем меньше ребенок, тем тяжелее симптоматика.
Острое воспаление мочевого пузыря у детей сопровождается такими признаками:
- частые позывы к мочеиспусканию (каждые 10-20 мин.);
- болевые ощущения в области паха и промежности, которые усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря;
- резь и боль при мочеиспускании;
- трудности с испражнением, моча выделяется небольшими порциями;
- кровь в конце акта мочеиспускания.
Цистит у девочки часто сопровождается ложными позывами и недержанием мочи.
Иногда единственным признаком цистита у ребенка 5-6 лет может стать дневное или ночное недержание мочи.
Проявления во многом зависят от возраста крохи. Груднички становятся беспокойными, капризными, вялыми. Они часто плачут, отказываются от еды. Может повышаться температура тела до фебрильных показателей. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, возможна желтуха. Лодыжки и кисти рук становятся отечны.
У ребенка 2-3 года возникает спазм наружного сфинктера уретры и задержка мочеиспускания. Моча становится мутной, темнеет, появляется осадок в виде хлопьев. Урина неприятно пахнет.
Признаком геморрагического цистита у ребенка является моча красного цвета. При остром воспалении затрагиваются только слизистые слои, более глубокие в патологический процесс не вовлекаются, из-за этого болезнь легче поддается лечению. Выздоровление наступает через 7-10 дней, самочувствие улучшается уже на 3-5 сутки.
Если острые циститы у ребенка имеют рецидивирующий характер, то они приобретают хроническую форму, терапия которой продолжительная.
Хронического цистита
Признаки цистита у детей зависят от формы. При латентной они практически отсутствуют. Ребенок может жаловаться на частые позывы или недержание. Чаще эти симптомы списываются на маленький возраст ребенка.
При рецидивирующей форме возникают периоды обострения и ремиссии. Для обострения характерна симптоматика острой формы.
Какой врач лечит цистит у детей?
При цистите нужно показать ребенка педиатру. Обследованием и лечением занимается детский уролог.
Если у ребенка хронический цистит, то кроху нужно показать иммунологу, инфекционисту и эндоскописту.
Как отличить цистит от учащенного мочеиспускания на фоне простуды?
У детей младшей возрастной группы, в 3-4 года, воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря можно перепутать с признаками ОРВИ. Во время простуды малышу показано обильное питье, на фоне этого учащаются позывы к мочеиспусканию.
При ОРВИ никогда не должно возникать боли и рези во время испражнения. Позывы увеличиваются на 5-8 раз, количество выделяемой мочи нормальное. При цистите возможно мочеиспускание каждые 10 мин., причем урина может выделяться по несколько капель.
Диагностика
Ребенку в 6-7 лет легче описать свои ощущения, нежели крохе в три года. Это облегчает процесс диагностики у детей более старшего возраста, поскольку становятся известны жалобы.
Важную роль в постановке диагноза играет анализ мочи при цистите у детей. Назначаются такие виды исследований:
- Общий анализ мочи. Из-за воспалительного процесса повышаются лейкоциты, в урине присутствует слизь, большое количество белка, эпителий и бактерии. При геморрагической форме в моче обнаруживается увеличение эритроцитов.
- Бакпосев на флору. Определяется стерильность мочи, а также чувствительность бактерий к антибиотикам.
- Двухсосудная проба. Проводится, чтобы точно определить локализацию воспалительного процесса. Собирается две порции мочи – в одну емкость 5 мл, во вторую – 30 мл, закончить акт мочеиспускания ребенок должен в горшок. При воспалении наружных половых органов изменения будут более выражены.
Кроме мочи, берется на анализ кровь. При легком течении цистита серьезных изменений быть не должно.
Также проводится УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания. При хронической форме применяется эндоскопическое обследование. Детям младше 10 лет данная процедура проводится только под наркозом. В период обострения цистоскопия не применяется.
Во время ремиссии могут использоваться другие диагностические методики, например, микционная цистография, исследование ритма мочеиспускания и урофлоуметрия.
Детский цистит дифференцируют с пиелонефритом, парапроктитом, острым аппендицитом, гинекологическими патологиями и опухолями мочевого пузыря. Дополнительно требуется осмотр гинеколога и хирурга.
Лечение
Лечение цистита у детей проводится на дому. Груднички и малыши с осложненным течением болезни лечатся в больнице.
Терапия в домашних условиях включает:
- прием лекарственных препаратов;
- соблюдение диеты и обильное питье;
- постельный режим.
Медикаментозное лечение отличается в зависимости от формы болезни. Медикаменты для детей от цистита в острой форме:
- Антибактериальная терапия. Детям при цистите назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Это Амоксиклав, Флемоксав солютаб и Аугментин. Реже используются цефалоспорины. Применяются такие лекарства – Цеклор, Цедекс и Альфацет.
- Спазмолитики. Подойдет Папаверин, Баралгин и Спазмалгон.
- Уроантисептики. Эффективны такие лекарства – Фурагин, Монурал и Невиграмон.
- Сульфаниламиды. Подойдет Бисептол.
Курс терапии составляет от 5 до 7 дней. Во время купирования острой симптоматики для детей от цистита применяются физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, УВЧ, грязевые аппликации, индуктотермия, электрофорез и СВЧ.
При осложнении цистита пиелонефритом у детей лечение длится до 2 недель. Обязательно проводится терапия двумя видами антибиотиков. Последующие полгода для профилактики нужно принимать антибиотики и уросептики.
Народное лечение цистита является вспомогательным к основной терапии. Используется настой ромашки, хвоща полевого, подорожника и зверобоя.
Если не лечиться, то воспалительный процесс хронизируется. Хронический цистит в домашних условиях лечится редко, в основном детей госпитализируют. Антибактериальное лечение продолжительное, более 2 недель, поочередно используется 2-3 вида антибиотика.
Для профилактики дисбактериоза на фоне длительного приема антибактериальных таблеток от цистита детям приписывают пре- и пробиотики, например, Линекс или Аципол.
При рецидивирующем цистите не обойтись без иммуномодулирующей терапии. Показан Виферон или Генферон.
Лечение цистита у девочек следует начинать с избавления от вульвовагинита, кольпита и других воспалительных заболеваний. Во время терапии острого или хронического воспалительного процесса важно соблюдать диету. Из рациона стоит исключить острые и соленые блюда, зелень (петрушку, щавель, шпинат и зеленый лук), копчености, маринады, майонезы, соусы и шоколад.
Важно соблюдать обильный питьевой режим. Детям до года нужно выпивать до 0,5 л воды, школьного возраста – более 2 л.
Осложнения
Циститы у детей могут протекать осложненно. Распространенные заболевания:
- пиелонефрит;
- парацистит;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- уретрит;
- перитонит;
- склероз шейки мочевого пузыря.
Чаще осложнения появляются из-за несвоевременного лечения.
Если у ребенка повысилась температура тела до 39-40 ˚С, возникла боль в животе, рвота, жидкий стул, а моча стала мутной – это признаки пиелонефрита. Нужно вызывать скорую помощь.
Наблюдение за ребенком после перенесенной болезни
После выздоровления ребенок должен наблюдаться в больнице в течение месяца после острой формы и на протяжении года при хроническом цистите. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Малышу назначается лабораторное и инструментальное обследование.
Что касается прививок, то их можно делать не ранее, чем через месяц после выздоровления, АКДС разрешено спустя 3 месяца.
Профилактика
Профилактические мероприятия просты:
- соблюдение гигиены половых органов, частая смена нижнего белья;
- укрепление иммунитета, употребление витаминных комплексов;
- сбалансированное питание;
- предупреждение переохлаждений;
- обильное питье;
- соблюдение режима мочеиспускания, особенно при повышенном содержании солей в моче;
- своевременное лечение воспалительных болезней мочеполовой системы, грибковых, инфекционных и паразитарных заболеваний;
- коррекция обменных нарушений.
При хроническом воспалительном процессе важно регулярно проходить обследование и наблюдаться у детского уролога.
Прогноз при детском цистите благоприятный. Чаще болезнь заканчивается выздоровлением и лишь в некоторых случаях переходит в хроническую форму.
Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Полезное видео про цистит у детей
Источник