Острое воспаление легких и плевры

Плевропневмония

Здоровье дыхательных органов, особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным. Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие. Все о плевропневмонии пойдет речь на vospalenia.ru.

Что это такое – плевропневмония?

Существует пневмония – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.

По форме течения выделяют:

Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
Хроническую плевропневмонию.

Существуют атипичные виды плевропневмонии:

Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.

По механизму развития выделяют:

Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.

В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:

Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
Внелегочная.

перейти наверх

Причины

Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.

перейти наверх

Симптомы и признаки плевропневмонии долей легких и плевры

Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?

Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
Начинает появляться вялость.
Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
Щеки краснеют с одной стороны.
Кожа становится бледной или синюшной.

Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:

Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
Стадия уплотнения:
- Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
- Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.
Стадия разрешения – длится до 2 недель – растворение фибрина, рассасывание экссудата.

Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью. Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения. Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.

Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:

вялость, оглушенность, усталость,
или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.

перейти наверх

Плевропневмония у детей

Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям. Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает. К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.

перейти наверх

Воспаление долей легких и плевры у взрослых

У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:

Рентгенография легких.
КТ и МРТ клетки груди.
Анализ крови и мочи.
Обследование функций внешнего дыхания.
Анализ мокроты.
ЭКГ.

перейти наверх

Лечение

Лечение воспаления долей легких и плевры не проходит в домашних условиях. Любые народные средства и самолечение являются неэффективными, что лишь затягивает выздоровление и позволяет болезни развиваться. Таким образом, плевропневмония лечится только в стационаре и при помощи лекарств:

Сульфадимезина.
Антибиотика, например, тетрациклина. Дозировка зависит от состояния здоровья.
Жаропонижающих средств.
Обезболивающих лекарств.
Медикаментов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту.
Отхаркивающих средств.

перейти наверх

Как еще лечить плевропневмонию?

Проводится физиотерапевтическое лечение:

Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
УВЧ-терапия.
Прикладывание горчичников.
Кальциоионтофорез.
Деартимия узлов.
Кварцевое облучение.

При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.

При схождении симптомов и выздоровлении рекомендуется массаж грудной клетки, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:

Заражение крови.
Обострение заболеваний сердца.
Абсцесс или гангрена легкого.
Бронхообструктивный синдром.
Острая дыхательная недостаточность.
Инфекционно-токсический шок.
Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
Анемия, которая порой проходит сама по себе.
Менингит или менингоэнцефалит.
Эндокардит.
Гнойный медиастинит.
Перитонит.
Миокардит.

Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Плеврит

Плеврит – это воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический.

Плевриты не являются самостоятельной болезнью, это вторичный процесс. Он сопровождает многие заболевания в области легких, средостения, диафрагмы.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз.

Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

К инфекционным можно отнести:

микробные плевриты (инфицирование плевральной полости стафилококками, кишечной и синегнойной палочкой, пневмококками и т.д.)
вирусные плевриты (возникающие при поражении вирусом гриппа, герпеса),
грибковые плевриты (поражение плевры кандидозом, кокцидиозом, бластомикозом),
плевриты при особо опасных инфекциях (туляремийный, бруцеллезный, вызванный брюшнотифозным микробом или возникающий при сыпном тифе),
сифилитический или туберкулезный плеврит,
паразитарный (эхинококковый или амебный),
плеврит, возникающий при ранениях или операциях на грудной клетке, из-за попадания в полость плевры микробов.

Неинфекционные плевриты обычно возникают

при матестазировании рака легкого в полость плевры,
при первичной злокачественной опухоли плевры – мезотелиоме,
лимфоме,
при опухолевом процессе яичников, раке молочной железы как результат раковой кахексии (терминальной стадии рака),
при ревматоидном артрите,
при васкулитах (поражение сосудов),
при ревматизме,
при системной красной волчанке,
при склеродермии,
в результате тромбоэмболии легочной артерии и отека легкого,
при инфаркте легкого,
при инфаркте миокарда из-за застойных явлений в малом круге кровообращения.
во время геморрагических диатезов (нарушениях свертывания),
во время лейкозов,
при остром панкреатите.

По характеру экссудата (образующейся в полсти плевры жидкости) и его количеству плевриты делят на:

сухие или фибринозные (экссудата мало, на поверхности образуется фибрин)

экссудативные (с образованием достаточно значительного количества воспалительной жидкости в полости плевры)

Течение плеврита может быть:

острое до 2-4 недель,
подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
хроническое, более 4-6 месяцев.

При сухом плеврите основными симптомами являются:

колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
вынужденное положение на больном боку,
поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клиника несколько отличается. Проявляются:

тупые боли в зоне поражения,
сухой мучительный кашель,
сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

При значительном накоплении жидкости могут смещаться сердце и другие органы средостения со снижением давления, изменением частоты и глубины дыхания, резким нарушением самочувствия.

Заподозрить плеврит можно при осмотре и перкуссии (прстукивании пальцами) области грудной клетки – определяется граница жидкости.

При выслушивании легких слышен шум трения воспаленной плевры, особенно при наложениях фибрина. При скоплении жидкости дыхание выслушивается слабо.

Дополняет исследование УЗИ и рентген грудной клетки, а дополнительно проводится пункция (прокол иглой забором проб экссудата) и исследование содержимого. В общем и биохимическом анализах крови есть признаки воспаления.

С целью визуального осмотра плевральной полости проводят торакоскопию (осмотр полости особым аппаратом с камерой) и взятие биопсии плевры.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Плевриты лечат терапевты и хирурги. При инфекционных плевритах назначают:

антибиотики или противогрибковые препараты,
при особом виде инфекции (сифилис, туляремия, паразиты) специфическая терапия совместно со специалистами (фтизиатр, инфекционист).
Кроме того, показаны:
обезболивающие,
жаропонижающие средства,
при большом объеме выпота – мочегонные для удаления жидкости,
после того, как экссудат рассасывается – назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Если выпота много, более 500-1000 мл, в хирургическом стационаре проводят плевральную пункцию и удаление экссудата. При необходимости ставят специальные трубочки-дренажи и промывают плевральную полость антибиотиками и специальными растворами (с гормонами, ферментами).

В лечении необходимо добиваться того, чтобы между листками плевры не появлялось спаек – они будут мешать легким, и они не смогут нормально двигаться при дыхании.

При наличии неинфекционного плеврита первоначально лечат основное заболевание.

Пациенты с плевритами находятся под наблюдением длительно, около 2-3 лет после выздоровления. Им показан особый режим, профилактика простуд и переохлаждений.

Источник: diagnos.ru

Источник

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Плевропневмония – воспаление легких, которое сопровождается вовлечением в процесс плевры.

Как правило, поражается целая доля (или больше). Плеврит является частым осложнением пневмоний, особенно пневмококковой. Это приводит к более тяжелому и длительному течению болезни.

Статья расскажет о пневмонии, осложненной плевритом, ее видах, симптомах и лечении.

Виды плеврального воспаления легких

Плевропневмонию можно классифицировать по нескольким признакам.

По механизму развития:

первичная – развивается как самостоятельное заболевание;
вторичная – плеврит возникает как осложнение на фоне уже имеющейся пневмонии.

Существует еще много классификаций, которые аналогичны таковым при обычной пневмонии. Например, плеврит может развиться как после лобарной, так и после лобулярной пневмонии. Однако, встречаются атипичные формы плевропневмонии, которые не входят ни в одну из классификаций. К ним относятся:

Центральная – при ней воспалительный очаг локализуется в глубине легочной ткани.
Абортивная – неожиданно резко появляется и также быстро исчезает (в среднем в течении 3-х суток происходит самоизлечение).
Массивная – характеризуется быстрым распространением процесса на здоровые участки легких, при этом поражаются большие их объёмы.
Ареактивная – развивается медленно, симптоматика скудная. Часто обнаруживается у людей со сниженной реактивностью иммунной системы.
Мигрирующая – приобретает подострое или хроническое течение. Характеризуется переходом процесса на здоровые участки.
Аппендикулярная – в связи с локализацией процесса в нижних отделах правого легкого симулирует клинику острого аппендицита.
Менингиальная – клинические проявления симулируют менингиальный синдром.
Тифоподобная – напоминает клинику брюшного тифа.

Атипичные формы встречаются редко, однако очень сильно затрудняют постановку правильного диагноза.

Важно помнить о существовании атипичных форм плевропневмонии и проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые они могут имитировать!

Причины

Если говорить о самостоятельном заболевании, то причиной развития заболевания являются микроорганизмы. Чаще всего из очага инфекции высеваются:

pneumococcus;
staphylococcus;
streptococcus;
haemophilus influenzae;
mycoplasma;
chlamydia;
legionella;
klebsiella;
Грибы (кандиды, аспергилез);
Вирусы (грипп, парагрипп, цитомегаловирус).

Но в большинстве случаев плеврит является осложнением возникшей пневмонии или развивается одномоментно с пневмонией, как осложнение другого заболевания респираторного тракта.

Факторы способствующие развитию вторичной плевропневмонии:

наличие острого или хронического заболевания легких;
местное или системное снижение иммунной защиты организма;
позднее обращение за медицинской помощью или отказ от лечения;
вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
пожилой или ранний детский возраст;
гиподинамия (лежачие больные, послеоперационные).

Если не пренебрегать собственным здоровьем, вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации, то в большинстве случаев можно избежать данной проблемы.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, имеет острое начало и достигает своего максимума уже на 2-3 сутки. При типичном течении встречаются все симптомы характерные для пневмонии:

лихорадка (38-40°C );
кашель (первые 1-3 дня сухой, затем влажный);
боль в грудной клетке;
слабость, головные боли;
гиперемия щеки на стороне поражения;
кожные покровы бледные или синюшные;
тошнота, рвота;
мокрота коричневого или ржавого цвета, иногда в ней могут быть прожилки крови;
боли в животе, если патологический процесс расположен в нижних отделах легких;
одышка;
тахипноэ;
тахикардия.

Есть симптомы, которые возникают после вовлечение в воспалительный процесс плевры, их можно назвать специфичными для плевропневмонии. Это то, чем отличается одно заболевание от другого. К ним относятся:

Болевой синдром. Боль усиливается при кашле, повороте тела в здоровую сторону, имитации дыхательных движений. Боль исчезает после развития выпотного плеврита.
Неравномерное участие двух половин грудной клетки в акте дыхания. Наблюдается отставание на пораженной стороне.
Снижение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.
Западение (при сухом) и выбухание (при выпотном) межреберных промежутков.

Плевропневмония протекает в три стадии:

1. Прилива (до 3-х дней) – характеризуется отеком тканей, полнокровием и экссудацией в альвеолы.

2. Опеченения (от 3-х дней до 2-3-х недель):

красного – миграция в альвеолы большого количества эритроцитов и фибрина вместе с плазмой;
серого – гемолиз эритроцитов, находящихся в экссудате, и скопление большого количества лейкоцитов в нем, образование фибриновых пленок.

3. Разрешения (до 3-х недель) – в это время происходит рассасывание фибриновых пленок и экссудата.

Плеврит развивается, как правило, в конце первой – начале второй стадии.

Пневмония и плеврит – это абсолютно разные заболевания, которые имеют свои отличия. Пневмония – это воспаление паренхимы (в некоторых случаях стромы) легкого. Плеврит – это воспаление серозной оболочки (плевры), которая покрывает легкие снаружи и выстилает полость грудной клетки изнутри, в которой находятся легкие.

Лечение

Так как данная разновидность пневмонии протекает тяжело, показана обязательная госпитализация. Такие пациенты нуждаются в постоянном присмотре и специальном уходе, который можно произвести только в стационаре. Лечение в таком случае позволяет предупредить развитие опасных осложнений, а в случае возникновения угрожающего жизни состояния – быстро его купировать.

Для лечения плевропневмонии используют:

антибиотики (в качестве этиотропной терапии);
противовоспалительные и жаропонижающие средства (помогают облегчить симптомы);
ненаркотические анальгетики (в период сухого плеврита, для купирования боли);
инфузионную терапию (для борьбы с интоксикацией);
бронходилататоры, муколитики и отхаркивающие препараты (данный комплекс способствует лучшему отхождению мокроты);
ингаляция кислородом (в тяжелых случаях ИВЛ);
витаминно-минеральные комплексы (в качестве общеукрепляющей терапии, которая способствует восстановлению иммунитета);
диету.

В некоторых случаях (скопление большого количества экссудата, спайки в плевральной полости и других осложнениях) прибегают к хирургическому вмешательству. Самым простым является пункция плевральной полости с удалением экссудата.

Внимание! Нельзя удалять более двух литров жидкости за одну процедуру, так как это может привести к повреждению легкого или обезвоживанию организма!

После стабилизации состояния пациента можно назначить ему физиотерапию. Наиболее эффективными в данном случае является:

облучение кварцем;
ультравысокочастотная терапия;
электрофорез лекарственных средств;
ингаляции;
вибрационный массаж.

На стадии реабилитации рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой для восстановления функции легких.

Осложнения

Осложнений при плевропневмонии несколько больше чем при обычной. Они подразделяются на:

1) Легочные:

абсцесс;
эмпиема плевры;
острая дыхательная недостаточность;
ателектаз легкого.

2) Внелегочные:

сепсис;
сердечная недостаточность;
эндокардит;
гнойный менингит;
перитонит.

Осложнений можно избежать, если лечение болезни адекватное.

Заключение

Плевропневмония является более тяжелым заболеванием, чем обычное воспаление легких. Однако, в большинстве случаев ее можно предотвратить, если вовремя обратиться за помощью. Не следует надеяться на народные методы и заниматься самолечением – это все не эффективно и может привести к тяжелейшим осложнениям. Только в стационаре может быть оказана качественная и специализированная помощь, которая приведет к выздоровлению.

Источник