Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки

Инородные тела

Инородные тела часто попадают в глотку во время еды (рыбные и мясные кости) или случайно (монеты, игрушки, частицы колосков злаковых культур, зубные протезы, гвозди, булавки и пр.). Вероятность попадания инородных тел возрастает у лиц старшего возраста при пользовании зубными протезами (перестают контролировать пищевой комок).

Часто инородные тела глотки наблюдаются у детей, которые кладут в рот различные предметы. В странах с жарким климатом в глотке можно обнаружить живые инородные тела (пиявки), которые попадают внутрь в результате употребления воды из загрязненных водохранилищ. Острые инородные тела чаще всего застревают в области прохождения пищевого комка: небные миндашны, корень языка, боковые стенки глотки, валекулы, грушевидные карманы.

Большие инородные тела (монеты, игрушки, кольца от сосок) остаются в гортанной части глотки, перед входом в пищевод.

Наличие инородного тела в глотке проявляется неприятным ощущением и колющей болью в определенном месте во время глотания. При наличии больших инородных тел, которые находятся в месте входа в пищевод, кроме ощущения инородного тела наблюдается затруднение глотания, а у некоторых пострадавших — и дыхания. При наличии инородного тела в глотке наблюдается усиление саливации.

Обследование больных с инородными телами глотки следует начинать с фарингоскопии. Если инородное тело во время фарингоскопии не выявлено, необходимо провести непрямую гипофарингоскопию, во время которой удается увидеть инородное тело в области язычной миндалины, валекул, черпаловидного хряща или стенки грушевидного кармана.

Крупные тела хорошо видны в гортанной части глотки. Одним из признаков присутствия инородного тела в области грушевидного кармана может быть задержка в нем слюны (слюнное озеро). Пенистая слюна, отек слизистой оболочки и затрудненное дыхание дают основание заподозрить инородное тело гортанного отдела глотки. Больные часто глотают черствые хлебные корки, чтобы удалить инородное тело, при этом оно проникает в глубину тканей или ломается. В таком случае следует провести пальцевое исследование ротовой и гортанной части глотки, при котором можно прощупать находящееся глубоко инородное тело. При наличии подозрения на металлическое инородное тело выполняют рентгенографию.

Обнаруженное инородное тело можно удалить, захватив его пинцетом или корнцангом. Если инородное тело находится в гортанной части глотки, проводят местную анестезию с помощью орошения слизистой оболочки глотки 2 % раствором дикаина или 10 % раствором лидокаина. Удаление инородного тела из гортанной части глотки осуществляется во время непрямой или (редко) прямой гипофарингоскопии.

Своевременное удаление инородного тела предотвращает развитие осложнений. Если инородное тело остается, то развивается воспаление стенок глотки, инфекция может распространиться на прилегающую клетчатку. В таком случае развивается окологлоточный абсцесс и другие осложнения.

Возможны воображаемые инородные тела глотки. Такие больные обращаются к разным врачам с жалобой на то, что они подавились инородным телом несколько месяцев или лет назад. До сих пор они ощущают боль, а также наличие инородного тела, которое способно перемещаться. Во время объективного обследования какие-либо изменения в горле не отмечаются.

Общее состояние больных не нарушено. Эти пациенты болеют различными неврозами (неврастении, психастении и т. п.). Их очень тяжело убедить в том, что инородного тела у них нет.

Острый фарингит

Острое воспаление слизистой оболочки глотки редко бывает изолированным. Оно часто сочетается с острым ринитом, ангиной, ларингитом. Острый фарингит часто является симптомом ОРВЗ, скарлатины, кори и т. п.

Этиология

Изолированный острый фарингит может возникнуть после общего или местного переохлаждения, от приема острых продуктов питания, у рабочих, только начавших работать на вредных химических предприятиях.

Клиническая картина

У большинства больных общее состояние почти не нарушено. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у детей она может достигать высоких цифр. Больные жалуются на ощущения сухости, першения и боли в горле, которые усиливаются во время глотания и могут отдавать в ухо. Иногда наблюдаются ощущения закладывания .ушей, ухудшения слуха в связи с отеком слизистой оболочки глоточных отверстий слуховых труб. Боль в горле уменьшается после употребления теплых, не раздражающих блюд.

Фарингоскопическая картина характеризуется наличием слизисто-гнойных выделений на задней стенке глотки, гиперемии и отека слизистой оболочки, которые переходят со стенок глотки на задние небные дужки и язычок. Лимфаденоидные фолликулы задней стенки глотки гиперемированные, отекшие, увеличенные, четко выступают под слизистой оболочкой (рис. 117). Могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Рис. 117. Острый фарингит

Лечение

Необходимо исключить пищу, раздражающую слизистую оболочку глотки. Даже без лечения через 3—5 дней наступает выздоровление. Можно проводить ингаляции или пульверизацию глотки щелочными растворами, 5 % раствором альбуцида или антибиотиками. Назначают аэрозоли (каметон, ингалипт, пропазол, ингакамф и пр.), сосательные таблетки (фалиминт, фарингосепт), дезинфицирующие полоскания (фурацилин, этакридина лактат, настои лекарственных растений). Лишь при высокой температуре тела назначают антибиотики и жаропонижающие препараты.

Хронический фарингит

Хронический фарингит — распространенное заболевание. Более 30 % пациентов, которые обращаются в ЛОР-кабинеты поликлиник, болеют хроническим фарингитом разных форм.

Этиология

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки — это полиэтиологическос заболевания. Очень часто хронический фарингит развивается у рабочих, которые работают с вредными химическими веществами, в условиях запыленных производственных помещений. Значимую роль играют употребление острой пищи, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), а также нарушение носового дыхания, наличие очагов хронической инфекции в прилегающих органах (хронический ринит, синуит, хронический тонзиллит, хроническая патология ротовой полости).

Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки поддерживает хронические заболевания пищеварительного канала (хронический гастрит, энтерит, колит), печени, поджелудочной железы, матки и ее придатков, эндокринной системы (диабет, гипертиреоз). Очень часто хронический фарингит возникает у больных с разными неврозами, а симптоматология хронического фарингита ухудшает ход невроза.

Клиническая картина

Различают хронический катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит.

Хронический катаральный фарингит

Больные жалуются на ощущение инородного тела в горле, выделение слизи, а также изжогу. Гиперемированная, отекшая слизистая оболочка покрыта вяжущими слизисто-гнойньши выделениями. Часто хронический воспалительный процесс переходит на задние небные дужки, язычок. У некоторых больных резко отекший увеличенный язычок опускается в гортанный отдел глотки, поэтому они могут спать только в определенном положении. Иногда слизистая оболочка глотки приобретает сизый оттенок или покрывается сизыми пятнами, что свидетельствует о выраженных вазомоторных нарушениях.

Хронический гипертрофический фарингит

Пациентов беспокоит нерезкая боль в глотке, необходимость постоянно отхаркивать густую слизь. Фарингоскопическая картина бывает разной. Слизистая оболочка глотки гиперсмирована, утолщена, покрыта островками густой слизи. На задней стенке глотки заметны увеличенные, гиперемированные и отекшие лимфаденоидные образования круглой или удлиненной формы. В таком случае подозревают наличие гранулезного фарингита.

При наличии бокового гипертрофического фарингита наблюдается гипертрофия лимфаденоидной ткани на боковых стенках глотки в виде сплошных удлиненных образований красного цвета. Часто эти две формы у одного больного объединяются. Резкая гипертрофия гранул, боковых валиков и язычной миндалины иногда наблюдается у лиц, у которых удалены небные миндалины. При обострении процесса на гипертрофированных лимфаденоидных образованиях можно увидеть желтоватые и беловатые точки (нагноившиеся фолликулы) или белый фибринозный налет.

Хронический атрофический фарингит

Больные жалуются на сухость, изжогу, першение и образование сухих корок в глотке. Особенно все это проявляется утром. В результате продолжительного разговора глотка пересыхает, поэтому пациент вынужден выпить глоток воды. При фарингоскопии выявляют, что слизистая оболочка глотки резко утончена, через нее просвечивается сетка кровеносных сосудов. Поверхность глотки покрыта тонким слоем прозрачных засохших выделений, дающих так называемый лаковый блеск. В запущенных случаях сухая слизистая оболочка покрыта зеленоватыми или желтыми корками. Иногда при наличии таких корок больные ни на что не жалуются.

Бывает, что больные предъявляют массу жалоб, в том числе на боль в горле, а при фарингоскопии определяется влажность, неизмененная слизистая оболочка. В таком случае речь идет о парестезиях глотки.

Лечение

Прежде всего необходимо устранить факторы, поддерживающие хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки: профессиональные вредности, курение, алкоголь. Диета должна быть щадящей. Следует активно лечить заболевание пищеварительного канала, придатков матки, эндокринную патологию, восстановить носовое дыхание, ликвидировать очаг инфекции в прилегающих органах, лечить неврозы.

Местно применяются щелочные растворы в виде ингаляций, орошений, полосканий. На слизистую оболочку глотки в стадии обострения воздействуют противовоспалительными препаратами. В последние годы для лечения хронического атрофического фарингита применяется облучение задней стенки глотки гелиево-неоновым лазером. Эффективным является криовоздействие на слизистую оболочку глотки при всех формах хронического фарингита, особенно гипертрофической.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

На сегодняшний день заболевания гортани являются одной из главных проблем отоларингологии. Болезни глотки распространены среди людей всех полов и возрастов, причем количество заболевших с каждым годом увеличивается, особенно среди подростков и детей.

Согласно официальной статистике, на верхние дыхательные пути приходится примерно 30% всех воспалений, затрагивающих ткани гортани и глотки.

Острые воспалительные заболевания глотки

К ним можно отнести такие заболевания, как фарингит, эпиглоттит, аденоидит, кандидоз, разные формы ангин и другие.

Острый фарингит – острое воспаление слизистой оболочки. Поражает все отделы глотки. Чаще всего это заболевание сопутствует респираторным инфекциям.

У больного появляется першение, боль, сухость в глотке, осиплость голоса. При осмотре врач может заметить скопление вязкой слизи на задней стенке, гиперемию слизистой всех отделов глотки. Общие симптомы – слабость, лихорадка, дискомфорт.

Ангина — одно из самых распространенных в мире заболеваний. Уступает ангина по частоте заболеваний только ОРВИ и гриппу; может быть причиной появления тяжелых осложнений, вести к осложнениям протекания многих заболеваний.

Среди взрослых людей ангиной болеет каждый двадцатый, а среди детей – каждый шестнадцатый. Как правило, учащение заболеваемости ангиной происходит весной и осенью.

К банальным ангинам, встречающимся гораздо чаще разновидностей, относятся: 

1. Гнойная ангина. 
2. Катаральная ангина.

Катаральная ангина — самая легкая из всех форм ангины. Происходит воспаление только слизистой оболочки небных миндалин. Начало заболевания протекает остро, сопровождается першением, ощущением сухости и жжения в горле, потом появляются слабые боли, которые становятся сильнее при глотании. Также больной чквствует разбитость, недомогание и головную боль. Наблюдается повышение температуры тела на протяжении длительного времени.

Гнойная ангина. Этим термином часто описывают состояние, которое сопровождается появлением гноя на миндалинах. В общепринятой медицинской классификации к гнойной ангине относится 2 разновидности: фолликулярная и лакунарная ангина.

Фолликулярная ангина– это острое гнойное воспаление фолликулов миндалин, которое отличается точечным расположением гнойных очагов. Может происходить воспаление язычных, глоточных, трубных и небных миндалин.

Лакунарная ангина– гнойное воспаление лакун небных миндалин. Чаще всего лакунарной ангиной болеют в детском и подростковом возрасте. Для взрослых людей лакунарная ангина – это, как правило, обострение тлеющей инфекции. Взрослые заболевают в возрасте до пятидесяти лет. Диагностируется эта разновидность ангины круглый год, больше всего заболеваний в период с октября по январь.

К атипичным формам ангин относят разновидности, которые не являются проявлением заболеваний крови или инфекционного заболевания, а также те, которые встречаются гораздо реже.

Грибковая ангина – это инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Оно вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Наиболее часто оно появляется при нарушениях работы иммунной системы или же вследствие неправильного лечения антибактериальными препаратами. Чаще всего заболевают дети, но нередки также случаи появления этой болезни и у взрослых.

Язвенно-некротическая ангина – это заболевание, вызванное условно-патогенной флорой ротовой полости. В развитии болезни участвуют бактерии спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Обычно эта болезнь получает развитие при истощении организма и белковой недостаточности. Также фактором риска является нарушение гигиены полости рта (в том числе курение и кариес).

Язвенно-некротическая ангина проявляется поверхностными язвами одной небной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Часто единственное, на что жалуется больной – это ощущение неловкости при глотании. Может произойти повышение слюноотделения, а также может появиться гнилостный запах изо рта.

Флегмонозная ангина – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Появляется через один-три дня после лакунарной или фолликулярной ангины как осложнение. В основном заболеванию подвержены люди в возрасте с пятнадцати до сорока лет, еще реже – до пятнадцати лет, и крайне редко заболевают дети в возрасте до шести лет.

Аденоидит – это воспаление патологически разросшейся глоточной миндалины (аденоидов), проявляющееся затрудненным дыханием через нос, гнойными выделениями из носа, снижением слуха.

Как правило, встречается у детей, так как именно в этом возрасте разрастается аденоидная ткань. Гораздо реже аденоидитом заболевают взрослые. Воспаление обычно распространяется с миндалины на слизистую оболочку среднего и верхнего отделов глотки.

Острый ларингит. Это воспаление гортани. Обычно оно связано с простудными или инфекционными заболеваниями. Способствуют развитию ларингита курение и употребление спиртных напитков, дыхание через рот, переохлаждение, запыленный воздух и перенапряжение гортани.

Кандидоз глотки – заболевание слизистых оболочек ротовой полости, вызванное дрожжеподобными грибками Candidaalbicans. Кандидоз называют еще дрожжевым стоматитом или молочницей.

Развивается обычно эта проблема у грудных детей, а также у пожилых, имеющих различные хронические заболевания. Также кандидоз глотки может проявляться у взрослых людей, длительно принимающих сильные антибиотики.

При гипертрофии небных миндалин происходит увеличение миндалин без протекания воспалительных процессов. Данному заболеванию в основном подвержены дети. Вместе с гипертрофированными небными миндалинами доктора обычно обнаруживают у детей и увеличенные аденоиды.

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей. Оно может привести ухудшить проходимость дыхательных путей. Воспаление надгортанника может быть как следствием бактериальной и вирусной инфекции, так и результатом повреждений, вызванных прямой травмой и ожогами горла. Как правило, проявлениями эпиглоттита являются внезапная лихорадка, боль при глотании, а также в редких случаях одышка.

Хронические воспалительные заболевания глотки

Рассматриваются такие часто встречаемые заболевания, как хронический фарингит, хронический тонзиллит и другие.

Хронический фарингит — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки. Развивается при неправильном лечении острого воспаления и неустраненных этиологических факторах.

В большинстве случаев хронический фарингит развивается вследствие длительного раздражения слизистой оболочки. Повышают риск повторного появления хронического фарингита такие факторы, как неблагоприятные экологические условия, различные воспаления и другие.

Иногда вызывается инфекционными заболеваниями, заболеваниями желудочно-кишечного тракта гормональными и эндокринными нарушениями, употреблением алкоголя и чересчур горячей или холодной пищи. Также причиной появления хронического фарингита могут быть хронические инфекционные заболевания.

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин, которое носит хронический характер. У него бывают периоды улучшения и обострения.

Часто это заболевание проявляется невысокой затяжной температурой тела, а также приводит к нарушению функций нервной вегетативной системы. Может сопровождаться различными осложнениями: снижение защитных сил организма, воспаление легких и другие.

Самолечение и отсутствие профилактических мер может привести к появлению серьезных осложнений.

Появление хронического ларингита является следствием длительных воспалительных процессов или повторяющегося острого ларингита. Риск заболевания хроническим ларингитом повышается при курении, перенапряжение голоса и употреблении алкогольных напитков. Часто развивается у преподавателей.

Фарингомикоз – заболевание слизистой оболочки глотки. Вызывается условно патогенными грибками. Очень распространенное заболевание, составляет до 40 % от общего числа инфекционных заболеваний глотки.

Болезни подвержены все слои населения: взрослые и дети, мужчины и женщины. Часто этому заболеванию сопутствуют грибковые поражения других органов ротовой полости.

Опухоли глотки

Наиболее распространенными факторам риска рака глотки считаются: 

1. Курение. Табачный дым оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Только 10% людей с раком глотки не употребляют табак.
2. Употребление алкоголя. Алкоголь также оказывает негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки. Около 75% людей с раком глотки злоупотребляют алкоголем.
3. Плохо подходящие зубные протезы. Они поглощают алкоголь и табак, которые и оказывают негативное влияние на клетки слизистой оболочки глотки.
4. Лейкоплакия. Это образования на языке или слизистой оболочке ротовой полости, имеющие вид пятен белесоватого цвета.
5. Эритроплакия. Это образования красноватого цвета на слизистой оболочке ротовой полости.
6. Вирус папилломы человека – вирус, вызывающий папиллому. Эти образования могут быть кожными генитальными.

Опухоли носоглотки. Бывают злокачественными и доброкачественными. Наиболее подвержены риску появления опухолей носоглотки мужчины в возрасте 30-50 лет.

Опухоли ротоглотки. Этот тип рака встречается очень редко. Чаще всего возникает у мужчин старше пятидесяти лет, реже – в другом возрасте.

Опухоли гортаноглотки. Среди всех отделов глотки злокачественные опухоли чаще всего появляются именно в гортаноглотке. Эти опухоли по происхождению могут быть тесно связаны с опухолями ротоглотки, гортани и начальным отделом пищевода.

Заболевания глотки чаще всего вызываются бактериальными, вирусными или грибковыми микробами. Болезни глотки могут быть как симптомами другого процесса, так и самостоятельными симптомами или заболеваниями.