Острое и неуточненное воспаление слезных протоков

Рубрика МКБ-10: H04.3

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H04 Болезни слезного аппарата

Определение и общие сведения[править]

Каналикулит

Воспалительные заболевания слёзных канальцев.

Этиология и патогенез[править]

Каналикулиты вызываются вирусной, микробной и грибковой инфекцией. Кроме того, канальцы могут воспаляться в результате попадания в их просвет инородных тел, частиц косметики и т.д.

Хронические каналикулиты в настоящее время в основном микотические. Описаны также туберкулёзные и сифилитические каналикулиты.

Клинические проявления[править]

При каналикулитах больных беспокоит слизисто-гнойное отделяемое и слезотечение. Характерна отёчность, гиперемия, болезненность области канальцев. Слёзные точки могут быть гиперемированы и отёчны, изменяется (увеличивается или уменьшается) их просвет. При надавливании на область канальца из слёзной точки появляется слизисто-гнойное отделяемое

Острое и неуточненное воспаление слезных протоков: Диагностика[править]

Цветная канальцевая проба резко замедлена. Остальные отделы слезоотводящего аппарата проходимы, что определяют при промывании и рентгенографии слёзных путей. На рентгенограммах иногда определяется расширенный слёзный каналец (особенно при грибковых каналикулитах). Необходимо бактериологическое и микологическое исследование содержимого слёзного канальца.

Дифференциальный диагноз[править]

Острое и неуточненное воспаление слезных протоков: Лечение[править]

Консервативное лечение острых каналикулитов состоит из инстилляций дезинфицирующих капель, антибиотиков, механического удаления содержимого канальца путём надавливания на него, с последующим промыванием слёзных путей дезинфицирующими растворами и антибиотиками. Необходимо отметить, что при грибковых каналикулитах закапывание антибиотиков противопоказано.

Консервативное лечение микотических каналикулитов даёт эффект на ранних стадиях заболевания, когда затруднена дифференциальная диагностика, так как к грибковому каналикулиту часто присоединяется воспаление, вызванное бактериальной флорой.

Местное лечение состоит из промываний слёзных путей 1% раствором борной кислоты или раствором йодида калия, а также инстилляций в глаз глюкокортикоидов в большом разведении, на фоне приёма внутрь антимикотиков и антигистаминных препаратов.

Однако более эффективным считают хирургическое лечение — каналикулотомия с выскабливанием содержимого и обработкой полости канальца 5% спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Флегмонозный дакриоцистит

Острый дакриоцистит. Обычно развивается у лиц, страдающих хроническим дакриоциститом.

Сущность этого осложнения заключается в гнойном воспалении окружающей слёзный мешок клетчатки, т.е. флегмоне.

Этиология

Развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов (чаще всего стрептококков и пневмококков) через стенку слёзного мешка при хроническом дакриоцистите в окружающую его клетчатку. Изредка флегмонозный процесс может возникнуть вследствие перехода инфекции из гайморовой пазухи, клеток решётчатого лабиринта или слизистой оболочки полости носа.

Клиническая картина

Характеризуется бурно развивающимся воспалением в области слёзного мешка, гиперемией кожи с переходом на щёку и нос, образованием болезненной припухлости. Отмечаются отёчность век, сужение глазной щели, повышение температуры тела, головная боль, ухудшение общего состояния. Отёк в области слёзного мешка плотной консистенции, в области носа и щеки — мягкой. Через несколько дней инфильтрат в области слёзного мешка размягчается, кожа в этой области желтеет, формируется абсцесс, который может самостоятельно вскрыться, после чего воспаление быстро идёт на убыль. Иногда на месте вскрывшегося абсцесса остаётся незаживающий наружный свищ, изредка формируется внутренний свищ — через слёзную кость в полость носа. Самыми опасными, хотя и редкими, осложнениями могут быть развитие флегмоны орбитальной клетчатки, интракраниальные осложнения.

Лечение

В стадии бурного воспалительного процесса лечение сводится к консервативным противовоспалительным мероприятиям. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, внутрь — антигистаминные препараты, жаропонижающие и болеутоляющие средства. Интенсивность и продолжительность лечения зависят от течения болезни.

Источники (ссылки):[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428924.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Джозамицин
• Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол
• Офлоксацин
• Фузидовая кислота
• Ципрофлоксацин

Бактавит

Капли глазные

рег. №: ЛП-004386
от 24.07.17

Бетаципрол

Капли глазные и ушные

рег. №: ЛСР-002285/07
от 17.08.07

Витабакт®

Капли глазные

рег. №: П N014701/01
от 22.12.08

Дата перерегистрации: 15.07.09

Гидрокортизон

Мазь глазная 0.5%: тубы 3 г или 5 г

рег. №: ЛС-002379
от 14.02.11

Колбиоцин

Мазь глазная 10 мг+180 тыс.МЕ+5 мг/1 г: туба 5 г

рег. №: П N014748/01
от 25.02.10

Колбиоцин

Порошок д/пригот. глазных капель 4 мг+180 тыс.МЕ+5 мг/1 мл готового р-ра: фл. 1 шт. с крышкой-резервуаром и крышкой-капельницей

рег. №: П N014748/02
от 18.09.08

Л-Оптик Ромфарм

Капли глазные

рег. №: ЛП-001604
от 23.03.12

Дата перерегистрации: 12.04.17

Офлоксацин

Мазь глазная 0.3%: тубы 5 г

рег. №: ЛСР-000028/08
от 16.01.08

Тобропт

Капли глазные

рег. №: ЛСР-003814/08
от 19.05.08

Дата перерегистрации: 15.01.18

Флоксал

Мазь глазная 3 мг/1 г: туба 3 г

рег. №: П N015920/01
от 16.11.09

Дата перерегистрации: 21.11.14

Капли глазные 3 мг/1 мл: фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: П N015920/02
от 16.11.09

Дата перерегистрации: 26.11.14

Фуциталмик®

Капли глазные

рег. №: П N011459/01
от 31.05.10

Дата перерегистрации: 08.11.16

Ципробай®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 250 мг: 10 шт.

рег. №: П N013670/01
от 27.02.08

Таб., покр. пленочной оболочкой, 500 мг: 10 шт.

рег. №: П N013670/01
от 27.02.08

Ципролон®

Капли глазные

рег. №: Р N001679/01
от 06.10.10

Ципромед

Капли глазные 0.3%: фл. 5 мл 1 шт. в компл. с капельн., фл.-капельн. 5 мл 1 шт.

рег. №: П N012981/01
от 20.03.08

Дата перерегистрации: 19.10.15

Ципрофлоксацин-АКОС

Капли глазные

рег. №: Р N001587/02
от 05.11.08

Юникпеф®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг: 20 или 100 шт.

рег. №: П N012529/01
от 17.01.08

Описание болезни

Дакриоцистит — это инфекция или воспаление слезного мешка, обычно сопровождающееся закупоркой носоглоточного протока. Дакриоцистит может быть острым или хроническим и врожденным или приобретенным. Может вызвать боль, покраснение и дискомфорт.

Заболеванию больше подвержены женщины, чем мужчины. Слезный канал женщин более узкий, эта анатомическая особенность является провоцирующим фактором. Дакриоцистит возникает в возрасте 30 – 60 лет.

Классификация по МКБ 10

Присвоение кода по МКБ 10 позволяет дифференцировать заболевание слезного аппарата для статистических и динамических изысканий в медицине заболеваемости населения. Дакриоцистит относят к группе Н04.3 «Острое и неуточненное воспаление слезных протоков». К нему относят:

1. Флегматозный. Обструкция каналов, сужение его протоков приводит к скоплению жидкости. Воспаление начинается при наличии очагов инфекции в пазухах или слизистых оболочках носа. Развивается абсцесс, скапливается жидкость в полости.
2. Подострый (неуточненный). Возникает при наличии провоцирующих факторов, которые приводят к обострению острого дакриоцистита. Это может быть аллергенный фактор, травматический и другие формы после перенесенного острого дакриоцистита.

Дакриоцистит новорожденных входит в класс Р39, к которому относят инфекционные заболевания в перинатальный период. Дакриоцистит новорожденных имеет код Р39.1. Его формирование идет как в внутриутробном периоде, так и после рождения впервые 4 недели.

В отдельную группу относят хронический дакриоцистит, имеющий код Н04.4. Возникает при сужении носослезных протоков при патологических процессах в близлежащих слизистых (конъюнктивит, синусит и другие воспалительные заболевания).

Анатомическое строение слезного канала

Слеза выполняет антибактериальные и увлажняющие функции роговицы и конъюнктивы глаза, также питает и очищает глаза. Покрывая тонким слоем роговицу, обеспечивает нормальную биофизику зрительного аппарата (преломление и отражение света).

По своему составу слеза является прозрачной на 98% состоящей из воды, слабощелочной жидкостью, которая состоит из белка, лизоцима, жиров, слизи, сахара, Na, K, Cl, мочевины. В течение суток во время бодрствования вырабатывается 0,5 – 1 мл слезной жидкости, а во время плача или попадания инородного тела около 2 чайных ложек.

Слезная железа относится к придаточным органам глаза. Она входит в группу слезных органов, к которым относятся также слезоотводящие пути, мелкие слезные железы.

Слезная железа — сложнотрубчатая серозная железа. Она состоит из частей:

1. Орбитальная (глазничная) — в ямке железы, в которых расположены 3-5 выводных протоков. Большого калибра протоки покрыты двухслойным эпителием, а меньшего калибра — однослойным. Выводные канальцы верхнего века имеют протоки между дольками века.
2. Вековая расположена под верхним сводом конъюнктивы. Имеет 3 – 9 канальцев и канальцы, впадающие в орбитальные.

Кровоснабжается она глазничной артерией, а отток крови осуществляет слезная вена. Иннервируется тройничными, лицевыми, симпатическими нервами. Регулируется секреция парасимпатическими нервными узлами.

Иногда у новорожденных детей носослезный канал закрыт мембраной, которая рассасывается в первые недели жизни. По истечению 2-3 месяцев она заменяется клеточной тканью.

Причины дакриоцистита

Основные причины:

• синусит (форма этмоидит);
• атрезия носослезных протоков (их отсутствие) — врожденная патология;
• риниты;
• полипы в носовой полости;
• воспаление конъюнктивы;
• нарушение проходимости клапана Гаснера (врожденный);
• неонатальная инфекционные процессы;
• инфекции (туберкулез, сифилис, кишечные, вирусные);
• глистные инвазии;
• иммунодефициты;
• кандидозы внутренних органов;
• анатомические аномалии строения лицевой части;
• ЕСС синдром;
• сахарный диабет;
• травма слезной железы;
• аллергия;
• запыленность.

Основной причиной вызывающей воспалительный процесс является скопление микроорганизмов в протоках слезной железы и нарушение оттока жидкости. Часто при посеве слезной жидкости обнаруживаются:

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• вирус Эпштейна-Бара;
• бледная трепонема;
• грибы.

Развитие дакриоцистита может провоцироваться внутренним гематогенным распространением инфекционных агентов.

Симптомы дакриоцистита

Дакриоцистит имеет специфичные симптомы. Острая форма характеризуется:

• болью;
• покраснением;
• слезотечением;
• отечностью;
• гноем;
• гиперемией;
• лихорадкой;
• слабостью;
• сужением глазной щели.

Болезненность внутреннего угла глаза и иррадиация боли в носовые пазухи, их распространение на конъюнктиву и роговицу создает риск осложнений и распространение воспаления в пазухи.

Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением и фасолеобразным выпячиванием.

Покраснение слизистой оболочки, отечность и истончение кожи век, увеличение железы — специфичные симптомы клиники хронической формы болезни.

Дакриоцистит новорожденных выражается слезотечением, выделение гнойного секрета, отечностью век. Анатомическое строение носослезного канала — широкие полости, допускающие риск распространения в близлежащие пазухи и на другие части зрительного аппарата.

Диагностика

Клинические проявления заболевания при обращении к специалисту требует некоторых дифференцирующих диагностических процедур. Специалистами, к которым обращаются — это офтальмолог, оториноларинголог, инфекционист, дермовенеролог. При обращении к врачу первичная диагностика состоит из:

• сбора анамнеза заболевания (когда началось, сколько продолжается и другие моменты);
• пальпации;
• направления на инструментальные и клинические исследования.

При клинических исследованиях в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз. Также проводятся исследования:

• сахар крови;
• австралийский антиген;
• анализ мочи;
• ИФА на сифилис.

Инструментальные исследования:

1. Биомикроскопия глаза — осмотр щелевой лампой видимых частей глаза с увеличением. Процедура очень широко используется в диагностике глазных заболеваний.
2. Цветовая проба Веста. В полость носа вводят тампон, а в глаза закапывают коллоидный раствор. При средней проходимости слезных каналов тампон окрашивается через 8-10 мин., это время среднее условное. Если времени прошло больше, то это диагностический признак непроходимости слезных каналов.
3. Рентгенография. Рентгеновские снимки с применением контрастного вещества позволяют диагностировать инородные тела, уплотнения. Рентген делается совместно с пазухами носа. Детям до трех лет рентген пазух носа не делают.
4. Тест исчезновения красителя. Закапывается флюоресцеин и через некоторое время измеряют высоту слезного мениска.
5. Эхография. Диагностирует расширение, застой слезного канала.
6. Зондирование.
7. Бактериологический посев содержимого слезного канала.

Это стандартная программа в диагностике инфекционных заболеваний органов зрения.

Лечение дакриоцистита

Тактика лечения дакриоцистита зависит от степени тяжести и назначается только врачом-офтальмологом, с контролем динамики заболевания. Варианты описаны ниже.

Антибиотикотерапия

Капли в конъюнктивальный мешок применяются по 1 капле 5-6 раз в день в течение 7 – 10 дней:

• гентамицин (0,3%);
• сульфацетамид (10-20%);
• полимиксин;
• хлорамфеникол (0,25%).

Глазные мази закладываются в конъюнктивальный мешок 1 раз в сутки в течение 7 – 10 дней:

• тетрациклин 1%;
• тобрамицин 0,3%;
• эритромицин 1%.

Внутримышечные инъекции, которые рассчитываются по весу и кратность определяется индивидуально:

• гентамицин;
• ампициллин.

Препараты применяются в сочетании с бактериостатическим и бактерицидным действием на организм.

Инфузионная терапия

В течение 1-3 суток используется глюкозо-солевые растворы, снимающие интоксикационный симптом. В растворы добавляют витамины (аскорбиновая кислота), гормоны (преднизолон, дексаметазон) и другие вещества, которые используются по симптоматике.

Массаж (рекомендуется в детском возрасте)

Противопоказаниями для проведения массажа является гнойно-воспалительный процесс (риск заражения окружающих тканей). Перед процедурой руки моются и обрабатываются антисептиком, одеваются перчатки. Промыть раствором фурацилина глаза ребенку. Кратность выполнения массажа новорожденным и взрослым отличается, так взрослым – 3-5 раз, а новорожденным до 7 раз в день. Курс 10 дней.

Техника выполнения: разогретыми, теплыми руками легкими движениями от начала бровей кругообразными движениями спускаемся по крыльям носа до его кончика.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия — хирургическая операция, проводимая для восстановления проходимости слезного канала воссоздавая соустье между ним и носовой полостью.

Различают баллонную, лазерную, эндоскопическую. Эндоскопическая операция или зондирование носослезного канала проводится для прочищения с помощью зонда канала и позволяет избежать осложнений в будущем.

Для новорожденных детей она проводится под общим наркозом. Наркоз рассчитан на период проведения операции (щадящий режим). Используют зонд из мягких материалов, легко принимающих изгибы и не повреждающие стенки канала.

Физиотерапия

УВЧ, СВМ проводимые в комплексной терапии с антибиотиками на ранней стадии снижает риск развития нагноений.

Противопоказаны в лечении манипуляции осложняющие течение заболевания. К ним относят:

• ношение контактных линз;
• повязки на глаза;
• проводить исследования роговицы (УЗИ глаз, тонометрия и другие манипуляции).

Результат лечения зависит от точности выполнения манипуляций и квалификации специалиста, а также условий клиники, в которой проходит лечение.

Лечение народными средствами

Нетрадиционная медицина в офтальмологии оказывает мощное воздействие. Но применение методов народной медицины требует консультации со специалистом. Используют настои (внутрь и наружу), примочки для промываний. В лечении используются:

• ромашка (протирают воспаленные участки ватным диском);
• лист каланхоэ (сок как глазные капли);
• очанка (внутрь и наружу);
• сбор (лист шалфея, эвкалипта, душицы, мяты, укроп) используется как примочка.

Прогноз и осложнения

При качественном и проведенном в короткие сроки лечении прогноз благоприятный. Осложнениями могут быть:

• Флегмона (абсцесс слезного мешка): распространение нагноения на близлежащие ткани вызывает припухлость. Осложняется развитием синуситов и поражением роговицы.
• Язва роговицы: разрушение тканей роговицы при инфекционном — распространении инфекции за пределы слезного мешка. При неинфекционном — недостаточная увлажненность роговицы приводит к синдрому сухого глаза. Это служит сопутствующим фактором при дакриоцистите.
• Тромбофлебит орбиты глаза: распространение и оседание на стенках вен микроорганизмов из очагов инфекции приводит к закупорке вен и появлению рисунка их под кожей, затруднение движения глазных яблок.
• Эндофтальмит: развивается при прободении (проникновении) гнойного процесса во внутренние структуры глаза.

Осложнение развивается как местно, так и распространяясь по организму. К таким осложнениям относятся — сепсис, менингит, что может привести к инвалидизации и гибели человека.

Профилактика дакриоцистита

Предупреждение развития дакриоцистита имеет несколько правил действующих при любых заболеваниях. Это соблюдение личной гигиены, избегать травматических ситуации и использовать средства защиты. Использование качественной косметики, ухаживающих средств, а также лечение простудных и инфекционных заболевания.

Дакриоцистит заболевание, которое может маскироваться под лор-заболевания. Осложнения заболевания могут приводить к слепоте. Своевременное лечение обеспечивает сохранение зрения. Выздоровление зависит от тактики лечения и метода, специалиста.