Острое гнойное воспаление ран в основном определяют следующие возбудители кроме
Ситуационные задачи:
Задача 1
Матрос 3., 21 года, во время занятий на полигоне получил огнестрельное ранение кисти запалом гранаты. Доставлен через 40 минут в гарнизонный военно-морской госпиталь. При оказании первой помощи наложен жгут на предплечье, асептическая повязка, сетчатая шина.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс — 100 уд. в мин, ритмичный. АД — 100/50 мм рт.ст. Имеется обширная рваная рана на ладонной поверхности кисти, распространяющаяся на тыл. В ране множественные отломки пястных костей и костей запястья. Вскрыт лучезапястный сустав. Пальцы кисти бледные, нечувствительные, активные движения в них отсутствуют.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Ответ:
Диагноз: слепое осколочное ранение кисти. Разрушение кисти. При оказании первой врачебной помощи:
— введение обезболивающих средств (2% — 1,0 промедол внутримышечно);
— футлярная новокаиновая блокада на плече (новокаин 0,25% — 200 мл);
— антибиотики внутримышечно;
— асептическая повязка;
— лестничная шина.
При оказании квалифицированной хирургической помощи:
— первичная хирургическая обработка раны, ампутация кисти.
Задача 2
Матрос Р., 22 лет, доставлен вертолетом в ВМГ с острова, где в составе команды обслуживал маяк. Три дня тому назад при хозяйственных работах получил рану мягких тканей бедра. Первая помощь ограничилась наложением асептической повязки.
Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс — 120 уд. в мин, ритмичный. АД — 100/70 мм рт.ст. На передне-боковой поверхности бедра — рваная рана размером 2 х 1,5 см, выраженный отек бедра, из раны скупое отделяемое гнилостного характера со зловонным запахом, определяется подкожная крепитация. Температура тела — 39°С, паховые лимфоузлы увеличены, болезненны.
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Ответ:
Диагноз: рвано-ушибленная рана бедра, осложненная анаэробной клостридиальной инфекцией. При оказании первой врачебной помощи:
— инфузионная терапия в течение 1,5 часов в объеме 1,5 л растворов кристаллоидов с 10-15 мл ЕД пенициллина;
— сердечно-дыхательные аналептики;
— введение столбнячного анатоксина внутримышечно 0,5 мл;
— асептическая повязка;
— введение в окружность очага пенициллина, клиндамицина в 0,25% растворе новокаина;
— кортикостероиды: гидрокортизон 250-375 мг, преднизолон 60-90 мг;
— иммобилизация шиной Дитерихса.
При оказании квалифицированной хирургической помощи:
Под эндотрахеальным наркозом выполняется вторичная хирургическая обработка раны. Она имеет следующие особенности:
— радикальная некрэктомия в пределах поражений области (сегмента конечности) с обязательным выполнением широкой 2-образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области;
— дренирование 2-3 толстыми (более 10 мм в диаметре) трубками;
— заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3% раствором перекиси водорода, введение в рану угольных сорбентов;
— продолжение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, введение протеаз, гепарина;
— внутривенное введение 150 МЕ противогангренозной сыворотки (сыворотка разводится в 5-10 раз 0,9% раствором хлорида натрия, вводится медленно, не более 20-30 капель в минуту).
— гипербарическая оксигенация.
Тестовые задания:
Входной контроль:
1. При каких ранах чаще отмечают нагноение?
а) резаных
б) колотых
в) ушибленных
+г) укушенных
2. Какие раны быстрей заживают?
+а) резаные
б) колотые
в) ушибленные
г) укушенные
3. Чем опасны колотые раны?
а) глубиной ранения
б) повреждением костей
+в) повреждением внутренних органов.
г) инфицированием
4. Инкубационный период при анаэробной газовой инфекции составляет:
а) от 1 до 12 ч
б) от 12 до 24 ч
в) от 24 до 48 ч
+г) от 3 до 4 суток
5. Гематогенный остеомиелит чаще встречается:
+а) у детей
б) у подростков
в) у взрослых
г) одинаково часто во всех возрастных группах
Текущий контроль:
1. К эндогенной инфекции относятся:
а) капельная
б) воздушная
в) контактная
+г) гематогенная
2. Что является наиболее важным при лечении сепсиса?
а) строгий постельный режим
б) тщательный сбор анамнеза
в) лечение сопутствующего заболевания
+г) ликвидация первичного очага
3. Одним из важнейших компонентов лечения при сепсисе является:
а) массаж
+б) антибиотикотерапия
в) лечебная физкультура
г) физиотерапевтические процедуры
4. Кровь на бактериальный посев при сепсисе необходимо забирать:
а) при нормальной температуре тела больного
+б) при ознобе и на высоте температурной реакции
в) сразу же после спада температуры
г) через 6—12 ч после отмены антибиотиков
5. Явным признаком столбняка является:
а) бред
б) декомпенсация сердечно-сосудистой системы
в) анемия
+г) сардоническая улыбка
6. Какой способ завершения первичной хирургической обработки огнестрельной раны наиболее обоснован и эффективен?
а) первичные глухие швы
б) отказ от первичных швов, дренирование раны
в) вторичные швы
+г) отсроченные первичные швы с дренированием раны
7. В каком месте по ходу раневого канала при огнестрельных повреждениях бывают наибольшие разрушения тканей?
а) у входного отверстия
+б) у выходного отверстия
в) в середине раневого канала
г) в полостных органах
8. Бактериальное обсеменение «чистых» операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе:
а) сразу после разреза кожи
б) в наиболее травматический момент операции
в) перед зашиванием раны
+г) при первой послеоперационной перевязке
д) верно б) и в)
9. Острое гнойное воспаление ран чаще всего определяют следующие возбудители:
+а) золотистого стафилококка и стрептококка
б) протея и неклостридиальных анаэробов
в) протея и энтерококков
г) синегнойной палочкой
д) неклостридиальных анаэробов
10. Причинами возникновения гнойной инфекции травматических ран являются:
а) «уличная» микрофлора
б) «госпитальная» микрофлора
в) эндогенная микрофлора
г) верно а) и в)
+д) верно б) и в)
11. Наиболее эффективными против синегнойной инфекции являются все дезинфицирующие средства, исключая:
а) борную кислоту
б) муравьиную кислоту
в) перманганат калия
г) дегмициды
+д) антисептики, содержащие соединения четвертичного аммония
12. В ранней фазе воспаления раневого процесса ведущую роль играют:
а) макрофаги
+б) тромбоциты и тучные клетки
в) нейтрофилы
г) фибробласты
д) верно а) и в)
13. Основными клетками, принимающими участие в очищении ран от тканевого детрита в фазу воспаления, являются:
+а) макрофаги
б) тромбоциты и тучные клетки
в) нейтрофилы
г) фибробласты
д) верно в) и г)
14. К факторам, повреждающим локальную тканевую защиту в ранах и способствующим развитию инфекции, относят:
а) местную ишемию, наличие некротизированных тканей, гематом
б) хронические заболевания (соматические)
в) инородные тела
г) терапию иммуносупрессорами
+д) все перечисленное
15. К факторам, определяющим успех метода активного вакуумного дренирования при абсцессах, затеках и т.п., относятся:
+а) герметичность дренируемой полости
б) введение дренажа через контрапертуру со стороны здоровых тканей
в) эвакуация содержимого гнойной полости через небольшой разрез с последующим его ушиванием
г) введение лекарственных препаратов в полость с определенной экспозицией
д) все перечисленное
Промежуточный контроль:
1. Применение ферментов в комплексном лечении ран способствует всему перечисленному, исключая:
а) агрегацию эритроцитов в зоне раны
+б) повышение прочности послеоперационного рубца
в) сокращение фазы травматического воспаления
г) активизацию роста грануляционной ткани, синтеза кислых гликозаминогликанов, образование коллагеновых волокон
2. Ведущими симптомами раневого сепсиса являются:
а) тяжелая интоксикация
б) гиповолемия, нарушение водно-электролитного баланса, ацидоз
в) ухудшение микроциркуляции
г) анемия, гипопротеинемия
+д) все перечисленное
3. Заживление раны первичным натяжением обуславливается рядом условий, к которым относятся:
а) небольшая зона повреждения и плотное соприкосновение краев раны
б) сохранение жизнеспособности краев раны
в) отсутствие очагов некроза и гематомы
г) асептичность раны (или уровень микробных тел ниже критического)
+д) все перечисленное
4. Хирургическая обработка в фазе регенерации ставит перед хирургами следующие задачи:
а) удаление нежизнеспособных и измененных тканей
б) снижение количества микробных тел в ране
в) вскрытие затеков
г) снижение интоксикации
+д) все перечисленное
5. Сроки активного дренирования гнойной раны составляют:
а) от 3 до 5 суток
б) от 6 до 10 суток
в) от 11 до 14 суток
+г) сроки определяются отдельной конкретной ситуацией
д) верно б) и в)
6. К приемам введения дренажной трубки относятся:
а) трубку располагают точно на дне гнойной полости
б) отводящий конец располагают в самом низком (в положении лежа) участке
в) используют трубки диаметром от 5 до 20 мм
г) вводят дренажи послойно при обширных ранениях
+д) все перечисленное
7. При наличии местного гнойного очага генерализованная инфекция проходит фазы:
+а) гнойно-резорбтивную лихорадку
б) начальную стадию сепсиса
в) септицемию
г) септикопиемию
д) все перечисленное
8. Наиболее часто при сепсисе преобладают гнойные метастазы, локализующиеся:
а) в мягких тканях и костях
б) в легких, сердце и почках
в) в печени и селезенке
г) верно а) и в)
+д) верно а) и б)
9. При возникновении воспаления с серозно-гнойным отделяемым в области швов рекомендуется:
а) антибактериальная терапия
б) снятие швов и промывание раны
в) повторная хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов
г) правильно а) и б)
+д) все правильно
10. Критический уровень содержания микробных тел на 1 г ткани раны при генерализованной инфекции составляет:
а) 102
б) 103
в) 104
+г) 105
д) 106
11. Ко вторичным гнойным воспалениям при первичном ожоге (инфицированной ране, карбункуле, абсцессе, флегмоне) относятся:
+а) лимфаденит
б) флебит
в) тромбофлебит
г) артрит
12. Истощенному раненому, имеющему пониженную температуру и незаживающую рану с обширной поверхностью и гнойным отделяемым, следует поставить диагноз:
+а) раневого истощения
б) сепсиса
в) септицемии
г) пиемии
д) септикопиемии
13. В классификации клинического течения хирургического сепсиса выделяют все перечисленные формы, кроме:
а) молниеносной
б) острой
в) подострой
+г) рецидивирующей
д) хронической
14. Клиническая картина гнилостной инфекции представлена всеми перечисленными симптомами, за исключением:
а) зловонного гнойного расплавления тканей с пузырьками газа
б) общей интоксикации, высокой температуры
в) ясного сознания, субфебрильной температуры
г) беспокойства
+д) при разрезе в ране здоровые снабжаемые кровью мышцы
15. Жировая эмболия обычно возникает после травмы через:
а) 1 сутки
б) 2 суток
+в) 3 суток
г) 6 суток
д) 12 суток
16. Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке будут все перечисленные, исключая:
а) изменение окраски
б) отсутствие кровотечения
в) отсутствие эластичности
г) нарушение сократимости
+д) запах, повышенную кровоточивость при ранении
17. Показаниями для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации являются все перечисленные, кроме:
а) огнестрельных переломов и повреждений суставов
б) обширных повреждений мягких тканей
в) повреждений сосудов и нервов
г) синдрома длительного раздавливания
+д) касательного ранения мягких тканей
18. В приемно-сортировочное отделение общехирургического госпиталя поступил боец, раненый в правое бедро осколком снаряда. Через 3 часа после ранения повязка пропиталась кровью, несколько подсохла. Нижняя конечность иммобилизирована 2 шинами Крамера. Раненый в удовлетворительном состоянии. Пульс 84 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. На правом бедре жгут. При снятии жгута повязка сразу окрашивается алой кровью. Ваша тактика при лечении данного раненого:
а) рассечение раны и наложение кровоостанавливающего зажима
б) контроль за наложением жгута, наркотические анальгетики
в) первичная хирургическая обработка и тугая тампонада раны
+г) первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения
д) отправить в ГБФ
19. В МПП через 3,5 часа после слепого осколочного ранения в левое плечо в удовлетворительном состоянии поступил раненый. Повязка пропиталась кровью, подсохла, лежит хорошо. Выберите наиболее правильную тактику?
а) сменить повязку и оставить в МПП;
б) подбинтовать и эвакуировать попутным транспортом в общевойсковой мед.батальон, сидя;
+в) наложить шину Крамера и эвакуировать санитарным транспортом в общевойсковой мед.батальон, лежа;
г) ввести наркотические анальгетики, эвакуация в ГБФ;
д) сделать первичную хирургическую обработку и эвакуировать в ГЛР попутным транспортом.
20. В перевязочную МПП доставлен раненый с жалобами на резкие боли в области левого бедра. На передней поверхности имеется слепое ранение средней трети левого бедра. При осмотре выявлена асимметрично расположенная припухлость на внутренней поверхности левого бедра. Общее состояние — удовлетворительное. Что необходимо сделать на МПП?
а) первичная хирургическая обработка раны, наркотические анальгетики и шинирование
б) наложение давящей повязки, шинирование, наркотические анальгетики
в) наложение давящей повязки, жгут, шинирование, наркотические анальгетики
+г) наложение давящей повязки, шинирование, провизорный жгут, наркотические анальгетики
д) туалет раны, иммобилизация, наркотические анальгетики
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Date: 2016-11-17; view: 1318; Нарушение авторских прав
Источник
+2. сужение просвета артериол, венул, капилляров
3. повышение проницаемости капилляров
4. стимуляцию фагоцитоза
5. укорочение времени кровотечения
125. Бактериальное обсеменение «чистых» операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе
1. сразу после разреза кожи
2. в наиболее травматический момент операции
3. перед зашиванием раны
+4. при первой послеоперационной перевязке
126. Острое гнойное воспаление ран в основном определяют следующие возбудители, кроме
+1. золотистого стафилококка и стрептококка
2. протея и неклостридиальных анаэробов
3. протея и энтерококков
4. синегнойной палочкой
5. неклостридиальных анаэробов
127. В ранней фазе воспаления раневого процесса ведущую роль играют
1. макрофаги
+2. тромбоциты и тучные клетки
3. нейтрофилы
4. фибробласты
128. Основными клетками, принимающими участие в очищении ран от тканевого детрита в фазу воспаления, являются
+1. макрофаги
2. тромбоциты и тучные клетки
3. нейтрофилы
4. фибробласты
129. К факторам, повреждающим локальную тканевую защиту в ранах и способствующим развитию инфекции, относят
+1. местную ишемию, наличие некротизированных тканей, гематом
+2. хронические заболевания (соматические)
+3. инородные тела
+4. терапию иммуносупрессорами
130. К факторам, определяющим успех метода активного вакуумного дренирования при абсцессах, затеках и т.п., относятся
+1. герметичность дренируемой полости
2. введение дренажа через контрапертуру со стороны здоровых тканей
3. эвакуация содержимого гнойной полости через небольшой разрез с последующим его ушиванием
4. введение лекарственных препаратов в полость с определенной экспозицией
131. Применение ферментов в комплексном лечении ран способствует всему перечисленному, исключая
+1. агрегацию эритроцитов в зоне раны
2. повышение прочности послеоперационного рубца
3. сокращение фазы травматического воспаления
4. активизацию роста грануляц. ткани, синтеза кислых гликозаминогликанов, образование коллаген. волокон
132. К средствам энзимотерапии относятся следующие вещества, применение которых целесообразно для лечения инфицированных ран, кроме
1. трипсина, химиотрипсина, химиопсина
2. эластолитина
3. протелина, гигролитина
+4. прасилола
5. бализа
133. Ведущими симптомами раневого сепсиса являются
+1. тяжелая интоксикация
+2. гиповолемия, нарушение водно-электролитного баланса, ацидоз
+3. ухудшение микроциркуляции
+4. анемия, гипопротеинемия
134. Заживление раны первичным натяжением обуславливается рядом условий, к которым относятся
+1. небольшая зона повреждения и плотное соприкосновение краев раны
+2. сохранение жизнеспособности краев раны
+3. отсутствие очагов некроза и гематомы
+4. асептичность раны (или уровень микробных тел ниже критического)
135. Хирургическая обработка в фазе регенерации ставит перед хирургами следующие задачи
+1. удаление нежизнеспособных и измененных тканей
+2. снижение количества микробных тел в ране
+3. вскрытие затеков
+4. снижение интоксикации
136. Сроки активного дренирования гнойной раны составляют
1. от 3 до 5 суток
2. от 6 до 10 суток
3. от 11 до 14 суток
+4. сроки определяются отдельной конкретной ситуацией
137. К приемам введения дренажной трубки относятся
+1. трубку располагают точно на дне гнойной полости
+2. отводящий конец располагают в самом низком (в положении лежа) участке
+3. используют трубки диаметром от 5 до 20 мм
+4. вводят дренажи послойно при обширных ранениях
138. При наличии местного гнойного очага генерализованная инфекция проходит фазы
+1. гнойно-резорбтивную лихорадку
2. начальную стадию сепсиса
3. септицемию
4. септикопиемию
139. Наиболее часто при сепсисе преобладают гнойные метастазы, локализующиеся
+1. в мягких тканях и костях
+2. в легких, сердце и почках
3. в печени и селезенке
140. При возникновении воспаления с серозно-гнойным отделяемым в области швов рекомендуется
+1. антибактериальная терапия
+2. снятие швов и промывание раны
+3. повторная хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов
141. Ко вторичным гнойным воспалениям при первичном ожоге (инфицированной ране, карбункуле, абсцессе, флегмоне) относятся
+1. лимфаденит
2. флебит
3. тромбофлебит
4. артрит
142. Истощенному раненому, имеющему пониженную температуру и незаживающую рану с обширной поверхностью и гнойным отделяемым, следует поставить диагноз
+1. раневого истощения
2. сепсиса
3. септицемии
4. пиемии
5. септикопиемии
143. В классификации клинического течения хирургического сепсиса выделяют все перечисленные формы, кроме
1. молниеносной
2. острой
3. подострой
+4. рецидивирующей
5. хронической
144. Клиническая картина гнилостной инфекции представлена всеми перечисленными симптомами, за исключением
1. зловонного гнойного расплавления тканей с пузырьками газа
2. общей интоксикации, высокой температуры
3. ясного сознания, субфебрильной температуры
4. беспокойства
+5. при разрезе в ране здоровые снабжаемые кровью мышцы
145. Тромбоэмболия легочной артерии после травмы обычно возникает через
1. 3-7 дней
2. 8-12 дней
+3. 13-21 дней
4. 22-28 дней
5. 30-36 дней
146. При попадании воздуха в кровеносную систему смертельные осложнения наступают при попадании
1. 3-5 мл
2. 10-20 мл
3. 50-100 мл
4. 100-140 мл
+5. 150-250 мл
147. Жировая эмболия обычно возникает после травмы через
1. 1 сутки
2. 2 суток
+3. 3 суток
4. 6 суток
5. 12 суток
148. Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке будут все перечисленные, исключая
1. изменение окраски
2. отсутствие кровотечения
3. отсутствие эластичности
4. нарушение сократимости
+5. запах, повышенную кровоточивость при ранении
149. Наложение кровоостанавливающего жгута при кровоточащих ранах требует выполнения всех перечисленных манипуляций, исключая
1. жгут накладывается как можно ближе к ране, проксимальнее ее
+2. жгут накладывается у корня конечности на мягкую подкладку
3. жгут накладывается и затягивается до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения
4. жгут можно накладывать на одежду и на мягкую подкладку
5. к жгуту обязательно прикладывается бирка с указанием времени наложения в минутах
150. Правильное наложение кровоостанавливающего жгута характеризуется следующим условием
1. жгут наложен как можно туже на конечности
2. жгут наложен с силой, вызывающей онемение в дистальном отделе конечности
+3. жгут наложен так туго, как только остановится кровотечение
4. жгут наложен так, что из раны слегка сочится кровь
5. жгут накладывается до передавливания мышц конечности
151. К понятию хирургической обработки раны относится
1. смазывание краев раны йодом, наложение повязки, введение внутримышечно антибиотиков
2. промывание раны, введение в мягкие ткани антибиотиков
3. удаление из раны инородных тел, обработка раны антисептиками, дренирование раны
+4. рассечение и иссечение раны, удаление сгустков крови, дренирование раны, восстановительная операция
152. К отсроченной хирургической обработке относится обработка, произведенная после травмы через
1. 12-18 ч
+2. 24-48 ч
3. 49-72 ч
4. 73-96 ч
5. 97-120 ч
153. Показаниями к первичной хирургической обработке являются все нижеперечисленные, кроме
1. наличия точечной раны с венозным кровотечением
2. небольшой раны с ровными краями без кровотечения
3. наличия у пострадавшего более тяжелого повреждения, опасного для жизни (внутреннее кровотечение)
4. сильно загрязненной и размятой раны
+5. состояния травматического шока III-IV степени
154. Вторичной хирургической обработкой раны называется
1. хирургическая обработка, сделанная позднее одной недели после повреждения
+2. хирургическая обработка, сделанная при неудовлетворительном результате первичной хирургич. обработки
3. наложение вторичных швов на рану после первичной хирургической обработки, сделанной 1-3 дня назад
4. пластическое закрытие кожного дефекта после хирургической обработки
5. обработка, сделанная впервые по прошествии одного месяца после травмы
155. Под вторичным заживлением раны не следует понимать заживление
1. вторичным натяжением
2. через нагноение
3. через грануляции
4. через отторжение погибших тканей
+5. после вторичной хирургической обработки
156. Первично-отсроченным швом является
1. шов на рану, подвергшейся хирургической обработке через одну неделю после повреждения
2. шов, наложенный на рану, подвергнувшейся обработке через один месяц после повреждения
+3. шов, накладываемый на рану в течение первых 5-6 дней после ранения до появления грануляций
4. шов, наложенный на гранулирующую рану с подвижными нефиксированными краями, без наличия рубцов
5. шов на гранулирующую рану с развитой рубцовой тканью после иссечения кожных краев и дна раны
157. Поздним вторичным швом называется шов, наложенный
1. в течение первой недели после первичной хирургической обработки до появления грануляций
2. на гранулирующую рану с подвижными краями без наличия рубцов
+3. на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения краев и дна раны
4. на раны через один месяц после травмы
5. на рану на 2-3 суток после первичной хирургической обработки
158. К категории аутопластических видов восстановительной хирургии относятся все перечисленные, кроме
1. свободная кожная пластика расщепленным аутолоскутом
2. свободная кожная пластика полнослойным кожным аутолоскутом
3. аутопластика филатовским стеблем
4. пластика передвижным кожным аутолоскутом
+5. замещение дефекта кожи лиофилизированным кожным аллотрансплантатом
159. Токсин возбудителя столбняка вызывает специфическое поражение
+1. передних рогов спинного мозга
+2. задних рогов спинного мозга
+3. центральных и боковых отделов спинного мозга
160. Споры столбнячной палочки при кипячении или сухом нагревании до 150 градусов Цельсия погибают
1. через 10-20 мин
2. через 21-30 мин
3. через 31-40 мин
4. через 41-50 мин
+5. более 60 мин
161. Инкубационный период при столбняке обычно равен
1. 1-2 дня
2. 3-5 дней
+3. 7-14 дней
4. 10-21 день
5. 24-30 дней
162. Подострая форма столбняка характеризуется
+1. медленным нарастанием симптомов
+2. умеренным нарастанием симптомов
+3. выздоровлением большинства больных в течение 20-30 дней
163. Для хронической формы столбняка типично все перечисленное, кроме
1. медленного развития напряжения мышц
+2. отсутствия клонических судорог
3. нормальной или субфебрильной температуры тела
4. летальный исход имеет место в 17-19% случаев
5. болезнь тянется несколько недель или месяцев
164. Местный столбняк проявляется
+1. неприятными ощущениями и тянущей болью в области раны
+2. подергиванием и повышение тонуса мышц в области раны
3. клоническими судорогами скелетных мышц
165. В ранних фазах развития столбняка следует проводить дифференциальный диагноз
+1. с менингитом
+2. с отравлением стрихнином
+3. с бешенством
166. Лечение столбняка в первые 2-3 дня осуществляется применением перечисленных лекарственных препаратов, исключая
1. противостолбнячную сыворотку внутримышечно и эндолюмбально
+2. лидазу и кислород эндолюмбально
3. миорелаксанты внутривенно
4. противостолбнячный g-глобулин внутримышечно
5. нейроплегические препараты внутримышечно и внутривенно
167. При анаэробной газовой инфекции в патологический процесс вовлекаются
1. только мышцы
2. преимущественно подкожная жировая клетчатка и кожа
3. только соединительная ткань
+4. все виды мягких тканей
168. Определяющими факторами возникновения инфекции являются все перечисленные, исключая
1. состояние реактивности организма больного
2. степень местных нарушений в ране
3. состояние кровообращения
4. массивное повреждение костей
+5. наличие дефекта покровных тканей
169. Клостридии — возбудители анаэробной инфекции вырабатывают
+1. экзотоксин
2. эндотоксин
3. экзотоксин и эндотоксин
4. не вырабатывает токсина
170. К клиническим проявлениям анаэробной инфекции относится все перечисленное, исключая
1. боль в ране
2. отек, газообразование
3. токсикоз
+4. анестезию в области раны, гипертермию
5. субфебрилитет
171. Инкубационный период при анаэробной газовой инфекции составляет
1. от 1 до 12 ч
2. от 12 до 24 ч
3. от 24 до 48 ч
+4. от 3 до 4 суток
5. свыше 5 суток
172. К оперативным вмешательствам при газовой анаэробной инфекции относятся все перечисленные, исключая
1. широкое рассечение пораженных тканей
2. иссечение пораженных тканей, в первую очередь мышц
3. ампутацию
+4. пункционное дренирование раны
173. Перевязку сосудов при дистальной операции по поводу газовой анаэробной инфекции необходимо делать
1. проксимальнее из дополнительного резерва
2. на протяжении, но в ране
+3. в области культи
174. Перевязку сосудов при проксимальной ампутации по поводу газовой анаэробной инфекции следует делать
+1. из дополнительного разреза проксимальнее
2. в ране, на протяжении
3. в области культи
175 Лечебной дозой антигангренозной сыворотки является
1. по 10 000 МЕ против каждого из возбудителей
2. по 15 000 МЕ против каждого из возбудителей
3. по 20 000 МЕ против каждого из возбудителей
4. по 50 000 МЕ против каждого из возбудителей
+5. по 100 000 МЕ против каждого из возбудителей
176. Применение ГБО при газовой анаэробной инфекции способствует
+1. действию антибиотиков
+2. стимуляции фагоцитоза
3. оказанию антитоксического действия
4. оказанию общенормализующего действия
177. К комплексу профилактических мероприятий при открытых повреждениях против газовой анаэробной инфекции относятся все перечисленные, кроме
1. противошоковых мероприятий
2. ранней первичной хирургической обработки (ПХО)
3. иммобилизации поврежденного сегмента
4. антибактериального лечения
+5. обкалывания сегмента антибиотиками
178. Бешенство характеризуется развитием патологических изменений головного мозга в виде
1. менингита
+2. энцефалита
3. базального арахноидита лобных долей
4. вентрикулита III желудочка
5. отека мета- и гипоталамуса
179. Инкубационный период при бешенстве чаще длится
1. 5-6 дней
2. 2-3 недели
+3. 1-3 месяца
4. 4-5 месяцев
5. более 5 месяцев
180. Стадия предвестников при бешенстве характеризуется следующими симптомами:
+1. длительность стадии предвестников 1-3 дня,
+2. появление неприятных ощущений в области укуса или ослюнения в виде жжения, зуда, гипертензии кожи,
+3. депрессия
4. повышенное слюноотделение, слуховые и зрительные галлюцинации,
+5. беспричинная тревога,
181. Смерть больного бешенством наступает после появления параличей через
1. 5-7 ч
+2. 12-20 ч
3. 24 ч
4. 48 ч
5. 96 ч
182. Дифференциальная диагностика бешенства проводится
+1. с столбняком
+2. с истерией
+3. с поствакционным энцефалитом
+4. с энцефаломиелитом
183. Профилактика бешенствах при укусах животными заключается в осуществлении
+1. промывания раны мыльной водой и раствором 3% H2O2
2. хирургической обработки раны с иссечением краев ее с наложением швов
+3. антирабической прививки
184. Наиболее часто сдавление мягких тканей наблюдается
1. при автомобильных авариях
2. при падении с высоты
+3. при землетрясении
4. при пожарах
5. при подводных работах на глубине
185. Сдавление мягких тканей конечности возникает в результате
1. удара тяжелым предметом
+2. давления тяжести по всей конечности
3. длительного нахождения жгута на конечности (более 4 час.)
186. В патогенезе сдавления мягких тканей ведущее значение имеет все перечисленное, кроме
+1. кровотечения
2. интоксикации
Источник