Острое гнойное воспаление почки

Гнойный пиелонефрит может развиться как первично на фоне переохлаждения снижения иммунитета, либо как осложнение заболевания, нарушающего отток мочи.

Подавить симптомы заболевания получается без труда, а вот достичь микробиологического выздоровления, т. е. полного удаления возбудителя из организма удаётся крайне редко. Это объясняется поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, неразумным употреблением антибактериальных средств. Недопустимо прекращать лечение до полного микробиологического выздоровления. При наличии латентной инфекции сохраняются причины возникновения:

• Возобновления заболевания при малейшем переохлаждении, переутомлении, снижении иммунитета;
• Рубцовые изменения тканей с развитием почечной недостаточности.

Какое надо использовать лечение пиелонефрита и его осложнений, чтобы заболевания не перешли в латентную форму, и в тоже время не дожидаясь развития гнойного пиелонефрита? Необходимо понять механизм возникновения острого воспаления почки, распространения инфекции мочевыводящей системы, гнойного пиелонефрита, чтобы воздействовать на него в полном объёме.

Причины появления пиелонефрита

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Поражая одну или две почки, пиелонефрит последовательно проходит следующие стадии:

• серозное воспаление;
• наличие гнойного воспаления почки;
• возникновение апостематозного пиелонефрита – большое количество гнойничков в корковом веществе чаще стафилококковой или энтерококковой природы;
• абсцесс почки – отграничивание гнойного процесса в паренхиме почки, имеет диаметр более 5 мм;
• карбункул почки – несколько объединившихся гнойников почки;
• пионефроз – попадание гноя в чашечки и лоханки;
• паранефрит – распространение инфекции на окружающие ткани, жировую клетчатку вокруг почки, околопочечная флегмона, появление разлитого гнойного воспаления почки;
• сепсис – генерализация инфекции.

Только при серозном воспалении отсутствует гной в почках, во всех остальных случаях наблюдается феномен гнойного расплавление почечной ткани той или иной степени выраженности. При тромбозе почечных сосудов развивает некроз тканей.

Клиническая картина заболевания

Выделяют специфические и неспецифические симптомы поражения почечной ткани. К специфическим проявлениям относятся:

• болевые ощущения в почечной области;
• изменения, выявляемые при исследовании мочи – бактерии, лейкоциты;
• усиление боли возникает во время лёгкого постукивания по области больной почки;
• повышение температуры.

К неспецифическим признакам относятся симптомы инфекционного воспаления почки:

• проявления астеновегетативного и инфекционно-воспалительного синдрома в виде общей слабости, боли в голове, сухости слизистых оболочек, жажды;
• Вслед за тошнотой появляется рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие живота, нарушение отхождения газов, отсутствие аппетита;
• воспалительные изменения при исследовании крови;
• ломоту в мышцах.

При наличии малейшего опасения на гнойный пиелонефрит почек, необходимо госпитализировать пациента в стационар в экстренном порядке, т. к. гнойный очаг в организме угрожает больному.

Абсцесс почки – отграниченный гной в почках, который чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета и характеризуется размягчением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем. Когда у больного развился абсцесс почки показаны срочные методы оперативного вмешательства. Это серьёзное осложнение острого гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки характеризуется следующими проявлениями:

1. Температура 40 С, озноб и другие симптомы гнойного воспаления почки;
2. Воспалительные изменения, выявляемы при исследовании крови;
3. Отсутствие воспалительных изменений в крови является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о грубом нарушении иммунитета больного.

Абсцесс лечится следующими хирургическими методами:

• Удаление капсулы;
• Абсцесс обязательно вскрывается, полость его дренируется.

Развитие гнойного пиелонефрита возможно в следующих случаях:

• Наличие дремлющих инфекционных очагов в организме, например, не пролеченные зубы;
• аномалии строения мочевых путей;
• причины, вызывающие проблемы с оттоком мочи;
• эндокринные заболевания, например, нарушения углеводного обмена;
• снижение иммунитета на фоне не рациональной антибактериальной терапии, противоопухолевого лечения, ВИЧ, гепатита, употребления алкоголя и средств, изменяющих сознание;
• у беременных;
• у новорожденных мальчиков гнойные осложнения пиелонефрита встречаются чаще, во всех остальных возрастных группах преобладают женщины;
• пожилые люди;
• поражение спинного мозга, т. к. нарушается функция тазовых органов, страдает трофика тканей, развивается восходящая уроинфекция с различными вариантами гнойного пиелонефрита.

Как протекает острый гнойный пиелонефрит у детей

Особенностью течения заболевания у детей является то, что почки почти во всех случаях реагируют на любую инфекцию в организме ребёнка, например ОРЗ или энтероколит. В силу незрелости иммунной системы клиника заболевания может протекать смазано. Воспалительный процесс достаточно долго себя не проявляет, исследование крови не даёт информации, что чревато серьёзными, угрожающими жизни осложнениями. При возникновении банальной простуды необходимо сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить воспалительный процесс и почки не пришлось оперировать.

В тех случаях, когда гнойные осложнения сформировались, это является показанием к неотложному оперативному вмешательству и попытке сохранить орган. Если имеются аномалии строения или расположения мочевыделительной системы у ребёнка то контроль должен быть особенно внимательным, т. к. любая минимальная аномалия строения является серьёзной предпосылкой для гнойных осложнений. Лечение у детей подчиняется тем же принципам, что и у взрослых, только необходимо строгое соблюдение возрастной дозировки препарата. Во всех случаях перед назначением антибактериальной терапии у пациента определяется функция мочевыделительной системы, назначаются препараты, не обладающие ототоксическим и нефротоксическим эффектом.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

• Моча;
• Кровь;
• УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
• УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови;
2. Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
3. При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
5. Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

• Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
• расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
• отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
• заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
• пневмония;
• эндокардит;
• инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
• панкреатит.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

• Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
• восстановить отток мочи;
• нормализовать иммунитет;
• достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

• Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
• уроантисептики – нитроксолин;
• природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
• обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
• дезинтоксикационная терапия;
• противовоспалительное лечение.

Антибактериальная терапия

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

При подборе антибиотика необходимо отталкиваться от следующих данных:

• исходя из клинической картины и механизма возникновения заболевания предположительный возбудитель инфекционного процесса;
• анализ информации о предшествующей антибактериальной терапии, её эффективности;
• наличие сопутствующего заболевания печени и других внутренних органов.

Антибиотики выбора:

• цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен;
• фосфомицина и других антибиотиков из этой группы;
• фторхинолоны 2 поколения.

Нюансы антибактериальной терапии:

1. Если у пациента имеется сахарный диабет, это является показанием к назначению ципрофлоксацина или ампициллина.
2. В случаях почечной недостаточности – пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон.
3. У ВИЧ инфицированного пациента, наркоманов требуется назначение офлоксацина, левофлоксацина, аминогликозидов и других.
4. При снижении количества лейкоцитов крови гнойный пиелонефрит угрожает больному и его жизни, требует назначения таких серьезных антибиотиков как цефтазидим или карбапенем с ванкомицином. Обязательным является назначение противогрибковых препаратов – флуконазол.

При безуспешности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойного пиелонефрита.

Методы хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита:

• нефростома;
• необходимо удалить карбункул почки;
• вскрытие абсцесса, когда можно применить щадящие методы оперативного вмешательства;
• при апостематозном пиелонефрите с тенденцией к генерализации инфекции чаще требуется удалять почку, т. к. имеется гнойное расплавление всех тканей почки;
• дренирование паранефральной клетчатки.

В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки, продолжается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. При развитии почечной недостаточности понадобятся методы экстракорпоральной детоксикации организма.

В качестве противовоспалительных средств больному назначаются:

• Вольтарен;
• мовалис;
• ксефокам;
• найз;
• нимесулид.

Необходимо назначение следующих витаминов:

• Аскорбиновая кислота;
• Группа В, например, мильгамма;
• Токоферола, других.

Дезинтоксикационная терапия чаще требуется больным, у которых был удалён карбункул почки. Она включает внутривенное введение:

• Достаточного количества сбалансированных солевых растворов;
• реамберин;
• цитофлавин.

Иммуномодуляторы:

• Метилурацил;
• дибазол в индивидуально подобранной дозировке;
• ликопид;
• декарис;
• тимоген;
• деринат.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному после полной нормализации температуры тела, включает следующие процедуры:

• электрофорез почечной области с новокаином;
• индуктотермия;
• диатермия;
• грязелечение;
• парафин;
• синусоидальные токи;
• массаж.

Терапия, проводимая больному, направлена на предотвращение рецидивов включает в себя профилактику нарушения оттока мочи, питание со сниженным количеством поваренной соли, курсы медикаментозной терапии.

В течение первых 2 лет больному назначаются анализы мочи 1 раз в 1,5 месяца и при малейшем подозрении на возобновление воспалительного процесса, например, после переохлаждения. Лекарственные препараты назначаются в течение первых 2 лет курсами продолжительностью по 4 недели 1 раз в 3 месяца.

Лекарственные средства включают применение природных уроантисептиков, канефрона, шиповника, фитолизина, медвежьих ушек, брусники. Простудные заболевания часто вызывают осложнения со стороны почки, поэтому надо, не дожидаясь неприятных ощущений на уровне почки необходимо обращать к врачу и сдавать анализы на скрытую инфекцию.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия, минеральная вода, почечный чай.

Профилактика

Профилактические мероприятия, проводимые больному включают следующие основные направления:

• Соблюдение режима труда и отдыха;
• избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
• серьёзное лечение хронических очагов инфекции в организме, ликвидация любой причины, провоцирующей рецидив заболевания;
• лечение эндокринного заболевания, например нарушений углеводного обмена;
• недопущение камнеобразования и нарушения оттока мочи.