Острое гнойное воспаление пальца это

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 ноября 2019;
проверки требуют 2 правки.

Панари́ций (лат. panaricium — ногтоеда[1]; народное: волос, волосень кости (пальца)) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и, реже, пальцев ног.

Нагноения, возникающие в мягких тканях тыльной поверхности пальцев (кроме области ногтя), к панарициям обычно не относят[2].

Возникновение заболевания[править | править код]

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора)[3].

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится вглубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

Виды заболевания[править | править код]

Кожный возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
Околоногтевой (паронихий), (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
Подногтевой — воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
Подкожный возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда поражает их одновременно.
Костный — поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
Суставной — гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего поражается сустав первой фаланги.
Костно-суставной чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако окружающие сустав сухожилия сохраняются.
Сухожильный (тендовагинит). Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Симптомы заболевания[править | править код]

Общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб. Тяжесть заболевания и скорость распространения инфекции во многом зависит от состояния иммунной системы организма и общего физического состояния человека.

Осложнения[править | править код]

При панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит), миозит, тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей), остеомиелит, общее заражение крови и т. д.[4]

Профилактика заболевания[править | править код]

Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);
Поддержание чистоты рук;
В случае повреждения пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).

Лечение заболевания[править | править код]

Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше при возникновении подозрения на панариций сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же распространение инфекции происходит очень быстро, и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани, что может привести к остеомиелиту (расплавление гноем кости).

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса[5].

Хирургическое лечение[править | править код]

После обработки фаланги антисептиками и обезболивания (чаще выполняют местную анестезию по Оберсту-Лукашевичу растворами новокаина или лидокаина при отсутствии аллергии или предварительно выполненной реакции на чувствительность к анестетикам (допускается скарификационная проба)) выполняется вскрытие панариция, удаление гнойного содержимого, ревизия полости на наличие карманов и затеков, рекомендуется контрапертура, обязательным условием санация полости растворами антисептиков и постановка перчаточного дренажа, мазь (на выбор оперирующего хирурга), асептическая повязка.

Выполняется анестезия по Оберсту-Лукашевичу в случае панариция дистальной и средней фаланг пальцев. В остальных случаях применяется метод или по Брауну-Усольцовой, или внутрикостным введением анестетика (в случае глубоких форм панариция и флегмон кисти). Методика по Брауну-Усольцовой подразумевает введение раствора анестетика в межпястные промежутки (2,3,4), внутрикостной анестезии – внутрикостно.

В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия, НПВС, бифидобактерии[источник не указан 642 дня]. Перевязки по состоянию ран, перчаточный дренаж удаляется после очищения раны от гнойного содержимого. На этапе активной грануляции – УВЧ, солевые ванночки[6].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Большая медицинская энциклопедия. Т. 18: «Остеопатия — Переломы». — 1982. — 528 с.: ил.
Панариций — статья из Большой советской энциклопедии.

См. также[править | править код]

Паронихия

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Панариций

Панариций — это острое гнойно-воспалительное заболевание пальцев рук и ног, вызванное развитием бактериальной, чаще всего – стафилококковой, реже — стрептококковой или смешанной флоры в тканях пальца и сопровождающееся болью, нагноением, отеком и покраснением.

Наиболее важную роль в возникновении заболевания играют микротравмы и повреждения околоногтевой области (например, порезы, царапины, уколы, заусеницы или занозы). Из-за того, что многие из этих поражений не доставляют значительного дискомфорта человеку, они долгое время могут оставаться незамеченными. Такие дефекты становятся входными воротами инфекции, именно там происходит размножение микроорганизмов. При недостаточном гигиеническом уходе бактерии могу проникать вглубь тканей, вызывая гнойное воспаление.

Панариций – заболевание часто встречающееся. По разным данным, от 10 до 20% всех посетителей хирургических кабинетов поликлиник обращаются за помощью именно по поводу панариция. Такая распространенность данной патологии объясняется сложной анатомической структурой пальцев.

Классифицируют заболевание по анатомическому принципу. Панариций бывает:

кожный. Поражается кожа и подкожная клетчатка на тыльной поверхности пальца, под которыми скапливается гной, образуется пузырь, наполненный гнойным, иногда кровянистым содержимым;
околоногтевой, также называемый паронихием. Воспаление начинается с края ногтевой пластинки, затем воспаляется околоногтевой валик; такой вид панариция часто является последствием неаккуратного проведения маникюра;
подногтевой. Характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластинкой, часто вследствие укола или попадании занозы под ноготь;
подкожный. От кожного отличается тем, что воспаление появляется на ладонной стороне пальца, залегает глубже, часто вызывает осложнения в виде перехода процесса на кость и сустав;
костный. Возникает вследствие открытых переломов, либо является осложнением других видов панариция;
суставной, также называемый гнойным артритом межфалангового сустава. Развивается на фоне проникающего ранения сустава или как осложнение других видов панариция;
костно-суставной. Является комбинацией суставной и костной формы, чаще возникает при прогрессировании костного панариция;
сухожильный, также называемый тендовагинитом. Это наиболее тяжелая форма панариция со значительными нарушениями функций пальца; при отсутствии лечения процесс активно распространяется на кисть, а при поражениях I или V пальцев может перейти на предплечье.

Боль

Наиболее выраженным симптомом заболевания является сильная и постоянная боль, которая из-за плотности иннервации может носить мучительный пульсирующий характер. Боль появляется при любом виде панариция, но при кожной форме она более слабая. При движении пальцем больные отмечают усиление болевых ощущений.

Отечность и покраснение пальца

Чаще всего отечность и покраснение кожи появляются на тыльной поверхности, на ладонной поверхности они могут отсутствовать. Механизм их возникновения обусловлен тем, что, воспаляясь, ткани пальца сдавливают питающие их сосуды.

Нарушения двигательной функции пальца

В частности, при сухожильном, костном или суставном панарициях палец находится в согнутом положении, попытки разогнуть его или соседние пальцы приводят к усилению болевых ощущений.

Ухудшение общего самочувствия

Вследствие сильной и постоянной боли, воспалительного процесса и состояния повышенной готовности иммунитета человек может испытывать слабость, головные боли, температура повышается выше 37,5 градусов, а при костных и суставных формах – выше 39.

Диагностикой и лечением панариция занимается хирург. Учитывая гнойно-воспалительную природу заболевания, прежде всего необходим тщательный опрос, осмотр пациента и проведение общего анализа крови.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и признаков воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Принимая во внимание крайне характерную клиническую картину и необходимость экстренного лечения, дифференциальная диагностика и уточнение вида панариция проводится непосредственно во время оперативного лечения.

Существует одна тонкость, о которой обязательно должен помнить врач-хирург: у пациентов, имеющих медицинскую специальность (в частности, гинекологов, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, урологов), панариций можно спутать с шанкр-панарицием, который является формой первичного сифилиса, и клинически не отличим от обычного панариция. Это заболевание может появиться вследствие их профессиональной деятельности, у других лиц такая форма сифилиса встречается крайне редко. Поэтому врач может назначить исследование крови из вены на реакцию Вассермана, если заподозрит сифилитическую природу появления заболевания у пациента.    

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Оперативное лечение, состоящее в обезболивании, вскрытии очага воспаления, удалении гноя, иссечении некротизированных тканей с последующим наложением швов на разрез, в комплексе с консервативной терапией антибиотиками, является единственным эффективным методом лечения любого панариция.

Операция занимает от 20 минут (при легких формах) до 1 часа (в запущенных случаях или при поражении кости). Считается, что наилучшие результаты можно ожидать, если провести оперативное вмешательство не позднее первой бессонной (из-за боли) ночи пациента.

Обезболивание проводят по методу Лукашевича–Оберста. Он заключается в наложении на основание пальца жгута и проведении инъекций обезболивающего (раствор лидокаина или новокаина) по ходу нервных окончаний на пальце.  

Существует несколько основных методов оперативного лечения, отличающихся друг от друга количеством, формой и величиной разрезов. В зависимости от вида панариция и течения заболевания хирург выбирает наиболее подходящий метод оперативного лечения. В процессе хирургической процедуры оценивается объем воспалительного процесса, затем принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

После операции назначается курс сеансов УВЧ, а также график перевязок.

Следующий этап после удаления очага воспаления — общая или местная антибиотикотерапия. Для лечения используют такие антибиотики, как эритромицин, ампициллин, оксациллин внутримышечно, чтобы избежать диспепсических осложнений (расстройств пищеварения, вызванных приемом антибиотиков внутрь). В случае костной или костно-суставной формы используют морфоциклин или олеоморфоциклин.

Через 1-2 недели после операции палец полностью восстанавливает свою функциональность. 

Если лечение не дает эффекта, воспалительный процесс не угасает и продолжает распространяться, может быть принято решение об ампутации пальца.

В случае отсутствия лечения болезнь крайне быстро прогрессирует. Наиболее частые осложнения:

переход одного вида панариция в другой, более тяжелый;
гнойный артрит (переход воспаления на область сустава);
тендовагинит (при поражении связочного аппарата воспаление легко достигает каналов, в которых располагаются связки, и способно быстро распространяться по ним на кисть и предплечье, вызывая в них очаги воспаления);
лимфангит (воспаление распространяется по ходу лимфатических каналов, также вызывая появление других очагов в соседних областях кисти);
некроз тканей (гной имеет свойство расплавлять окружающие ткани, что может привести к нарушению кровообращения; в подобных случаях разумным решением будет ампутация пальца).

Следует понимать, что осложнения всегда возникаю при отсутствии надлежащего лечения. Чаще всего возникает сразу несколько осложнений, значительно усугубляющих состояние пациента и усложняющих терапию.

В остальном, при своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный. 

Источник: diagnos.ru

Источник

Панариций – это острое гнойное воспаление тканей пальца, возникающее в случае их инфицирования при различного рода травмах: отрывании заусениц, ссадинах, занозах, колотых ранах и т.д.

Панариций вне зависимости от локализации – на пальце руки или на ноге – это не только неприятное и эстетически непривлекательное, но и достаточно опасное явление. Мало кто понимает, какие последствия могут быть от простого откусывания заусеницы или неудачно прищемленного ногтя.

Почему развивается воспаление?

Непосредственной причиной развития воспалительного процесса является проникновение условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на теле человека (преимущественно, стрептококков), через поврежденные участки кожи в более глубокие слои.

К предрасполагающим факторам панариция относят:

нарушения техники выполнения маникюра и педикюра;
привычка грызть ногти, кусать пальцы;
хронические воспалительные процессы кожи;
сахарный диабет;
недостаток витаминов в организме;
иммунодефицитные состояния.

Виды

Панариций на пальце в зависимости локализации воспаления бывает поверхностным и глубоким.

К поверхностным формам относят:

Кожный панариций – гной локализуется под эпидермисом кожи, образуя видимый пузырь. Настоятельно не рекомендуется самостоятельно пытаться его вскрывать, так как под ним может быть более глубокое воспаление.

Околоногтевой панариций, или паронихия – очаг воспаления в данном случае локализуется под корнем ногтя, а воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, окружающие ноготь, и сопровождается покраснением, припухлостью и нависанием мягкого валика над ногтем.

Подногтевой панариций – данная форма развивается после некачественно проведенного маникюра/педикюра или в результате распространения гноя при неизлеченном околоногтевом воспалении. Сопровождается распирающей, пульсирующей болью под ногтем. Кроме того, возможно его отслоение

Подкожный панариций – характеризуется увеличением объема пальца, затруднением движения им, сглаженностью межфаланговых складок, а также пульсирующими, нарастающими болями, которые часто являются причиной нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Если игнорировать возникшую проблему, воспаление, даже кажущееся незначительным, может перейти в более глубокий ткани, вызывая сухожильную, костную, суставную формы.

Сухожильный панариций – воспаление сухожильного влагалища и сухожилие сгибателя пальца. Происходит утолщение пальца, зачастую его трудно разогнуть из-за сильной боли. Особенную опасность в этом случае представляют повреждения большого пальца и мизинца, так как воспаления ввиду анатомической связи может перейти на предплечье, что может привести к тяжелой форме флегмоны.

При суставном и костном панариции боли носят постоянный, пульсирующий, тупой характер. Движения пальцем затруднены ввиду распространенной отечности и сильной боли. Характерно и образование свищей, из которых продолжительное время истекает гной.

Особо опасным считается пандактилит – воспаление всех тканей пальца, что может привести в конечном итоге к его ампутации. Палец отечный, сине-багрового цвета. Процесс сопровождается выраженной интоксикацией организма, воспалением регионарных лимфатических узлов. Боли при пандактилите приобретают невыносимый, распирающий характер, при этом локализуются не только в пальце, но и в кисти.

Лечение панариция

Лечение заболевания любой формы должно проводиться под контролем специалиста. Опасность игнорирования проблемы или самолечения заключается в том, что даже при видимом минимальном воспалении процесс может сочетаться с более тяжелыми формами, а также отсутствие полной асептики, антисептики и стерильности зачастую приводит к распространению гнойного процесса на окружающие ткани.

Лечение кожной формы допускает местную терапию – срезание отслоившегося эпидермиса и полную обработку гнойной раны вне зависимости от ее размеров.

При подногтевом панариции ноготь удаляется полностью под местной анестезией.

Лечение сухожильной, суставной и костной форм также требуют оперативного, причем незамедлительного, хирургического вмешательства: гнойная полость вскрывается, промывается и тщательно обрабатывается антисептиками, при этом возможно повторное проведение манипуляции (в зависимости от распространенности и запущенности процесса).

Терапия также включает в себя:

антибактериальные лекарственные средства: для легкой степени применяются повязки с антибактериальными мазями, в тяжелых случаях включаются антибиотики широкого спектра действия;
противовоспалительные препараты;
симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие;
при тяжелых вариантах течения лечение включает иммуномодуляторы.

Категорически запрещается применение горячих ванночек и компрессов, так как это благоприятная среда для более быстрого размножения возбудителя и распространения инфекции.

Залогом успешного лечения панариция на пальце руки или ноги является своевременное обращение за медицинской помощью и грамотно подобранная терапия. Намного легче лечить начальные неосложненные формы, чем запущенные случаи панариция, которые нередко заканчиваются ампутацией пальца.

Записаться на консультацию к хирургу

Источник