Острое гнойное воспаление физиотерапия

Гнойное воспаление легких — одно из самых серьезных заболеваний органов дыхания

Статья рассказывает о таком виде воспаления легких, как гнойное. Описаны причины возникновения, течение заболевания, лечебные мероприятия.

Гнойная пневмония чаще бывает осложнением первичного воспаления легких, когда в них образуются гнойные очаги. Реже такая пневмония развивается первично. Заболевание характеризуется крайне тяжелым течением, сопровождается высоким риском летального исхода.

Суть патологии

Для гнойной, или абсцедирующей, пневмонии характерно образование в легочной ткани участков некроза и расплавления. Главным признаком, отличающим гнойную пневмонию от легочного абсцесса, является характер гнойников.

При абсцессе гнойник одиночный и имеет большие размеры – диаметр полости не менее 2 см. Если же таких очагов много, и они имеют мелкие размеры – это пневмония с нагноением (на фото).

Наличие множества мелких гнойников свидетельствует о развитии гнойной пневмонии

Причины

Развивается заболевание вследствие инфицирования легочной ткани микроорганизмами, способными вызывать ее некроз и формирование гнойников.

К таким бактериям относятся:

золотистый стафилококк;
палочка Фридлендера;
пневмококк;
гемолитический стрептококк;
фузобактерии.

Предрасполагающие факторы для проникновения микроорганизмов в легочную ткань и формирования там гнойного воспаления:

попадание содержимого ротоглотки в бронхи и дальше в легкие;
хронические очаги инфекции на пути легочного кровотока;
злокачественные опухоли легких;
сахарный диабет;
длительное применение кортикостероидных препаратов.

Гнойники формируются под действием микробных токсинов и ферментов.

Клиническая картина

Первоначально заболевание развивается как обычная пневмония. То есть присутствуют следующие симптомы:

повышенная температура тела;
сильный кашель с мокротой;
боль в области грудной клетки со стороны воспаления;
одышка;
ночная потливость;
общая слабость, вялость;
потеря аппетита и снижение веса;
респираторные явления.

При наличии предрасполагающих факторов в течение нескольких дней начинает развиваться серозно-гнойная пневмония.

Она характеризуется следующими признаками:

резкий подъем температуры до 40-41*С, озноб;
резкая слабость пациента, отказ от приема пищи;
нарастание дыхательной недостаточности;
при кашле отделяется обильная мокрота серо-желтого цвета с гнилостным запахом;
нарастает бледность кожных покровов, синюшность губ и кончика носа;
возможно нарушение сознания.

Гнойное воспаление легких у взрослых быстро приводит к развитию осложнений:

переход воспаления на плевру;
поражение оболочек сердца и развитие перикардита с миокардитом;
медиастинит;
сепсис.

Длительность заболевания может составлять до месяца и более, в зависимости от объема поражения легочной ткани.

Диагностика

После первичного осмотра, при выявлении воспалительного процесса, терапевт направляет пациента к пульмонологу.

Врач проводит ряд мероприятий, чтобы установить точный диагноз:

Клинический осмотр. Необходимо тщательно прослушать область грудной клетки. При аускультации обнаруживается ослабленное дыхание, влажные хрипы. Перкуссия выявляет укорочение перкуторного звука.
Рентген. Считается основным методом при диагностике заболеваний органов дыхания. В данном же случае является недостаточно эффективным, так как выявляются не все повреждения легких.
КТ. Позволяет визуализировать мелкие полостные образования. Цена процедуры довольна высока, поэтому проводится по показаниям и в качестве дополнительного метода обследования.
Анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления — повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов.
Анализ мокроты. Для абсцедирующей пневмонии характерна слизистая мокрота с примесями гноя и крови. Так же анализ позволяет определить вид возбудителя и его восприимчивасть к антибактериальным препаратам.

Также проводится дифференциальная диагностика для исключения туберкулеза и рака легких.

Гнойная пневмония на КТ

Лечение

Для лечения такой тяжелой пневмонии, как гнойная, требуется проведение комплекса мероприятий, направленных на очищение легких от гнойников. После стабилизации состояния пациенту проводят дополнительное лечение.

Медикаментозная терапия

Гнойное воспаление требует проведения массивной антибиотикотерапии. Сначала назначают препараты широкого спектра действия. После установления возбудителя заболевания может быть выбран более подходящий препарат. Также необходимо назначать отхаркивающие препараты и средства дезинтоксикации.

Таблица №1. Тактика медикаментозного лечения пневмонии:

Цель леченияПрепаратыИнструкция по применениюУстранение патогенной микрофлорыАмоксиклав, Цефтриаксон, Таваник, Супракс, бактериофагиПри гнойной пневмонии лекарственные препараты вводят инъекционно, оптимальнее всего в виде капельниц. Бактериофаги назначают для приема внутрьОчищение легких от мокротыОтхаркивающие средства – Флуимуцил, АмброксолВ виде таблеток, ингаляций или непосредственно в бронхи при бронхоскопииУстранение лихорадкиПарацетамол, Диклофенак, литическая смесьПри высокой лихорадке лучше всего применять лекарства внутримышечноДезинтоксикацияНатрия хлорид, глюкоза 5%, полиглюкин, раствор РингераПроводится внутривенное капельное вливание растворов

Длительность приема препаратов определяет врач, она зависит от тяжести состояния. После стабилизации пациента и прекращения лихорадки инъекционные формы заменяют пероральными.

Дополнительное лечение

При гнойных воспалениях легких активно применяется санационная бронхоскопия. Ее суть состоит в том, что бронхи промываются дезинфицирующими растворами. При помощи бронхоскопии также удаляется кровь и гной из легких, вводится лекарственный препарат непосредственно в пораженный участок. Как проводится процедура, можно посмотреть в видео в этой статье.

После стабилизации состояния пациента назначают вспомогательные методы терапии.

Таблица №2. Вспомогательные методы лечения гнойного воспаления легких:

МетодыОписание

Дыхательная гимнастика

Упражнения назначаются лечащим врачом после всестороннего обследования пациента

Дыхательная гимнастика выполняет одну из главных задач — восстановление функций дыхания. Она назначается практически всем пациентам с пневмонией. Но в случае с гнойным воспалением необходимо с осторожностью подходить к этому методу терапии. Дыхательные упражнения назначаются в период восстановления, когда ликвидированы гнойные очаги и жизни и здоровью пациента ничего не угрожает.

Физиотерапия

Сеанс облучения инфракрасными лучами

Противопоказанием к проведению физиопроцедур так же является острое течение гнойного воспаления. Они назначаются в реабилитационный период для устранения остаточных процессов. Физические факторы оказывают бактериостатическое и противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в легких, устраняют кашель, укрепляют иммунную систему человека. При данном виде пневмонии обычно назначают аэрозольтерапию, ультрафиолетовое облучение и облучение инфракрасными лучами.

Массаж

Дренажный массаж способствует отхождению мокроты

Массаж при пневмонии одно из самых рекомендуемых средств. Он способствует выведению мокроты, улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления в органах дыхания.

Пациентам с абсцедирующей пневмонией требуется высококалорийное питание с восполнением потери белка. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с частой влажной уборкой чтобы не осложнять заболевание новыми инфекциями.

Прогноз тяжелой формы пневмонии зависит от тяжести состояния пациента и наличия осложнений. Летальность при неосложненной форме достигает 15%, при развитии осложнений количество неблагоприятных исходов увеличивается в несколько раз.

Гнойная пневмония представляет серьезную опасность для жизни заболевшего. Поэтому, почувствовав первые симптомы заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации, так как заболевание может быть вылечено только в условиях стационара.

Источник

Острое гнойное воспаление физиотерапия

Периостит челюсти (в народе – флюс) – это воспалительный процесс, локализующийся в области надкостницы тех или иных отделов верхней и нижней челюсти. Более 5 % пациентов, обратившихся к стоматологу по поводу воспалительного заболевания органов полости рта, страдает именно им. В подавляющем большинстве случаев это острое воспаление, и лишь у 5 % больных оно характеризуется хроническим течением. Поскольку у 55-65 % больных патологический процесс локализуется именно в нижней челюсти, речь в нашей статье пойдет именно о нем. Но, конечно, причинные факторы, общие симптомы, принципы диагностики и лечения (в том числе и методики физиотерапии) при периоститах любой локализации практически аналогичны друг другу.

Виды периостита

Острое гнойное воспаление физиотерапия

Как было сказано выше, периостит нижней челюсти бывает острым и хроническим. Первый, в свою очередь, делится на серозный и гнойный (определяется характером отделяемого), второй – простым и оссифицирующим.

Пути проникновения инфекционного агента под надкостницу могут быть различны. В зависимости от этого периостит бывает:

одонтогенным (причина болезни – воспалительный процесс в зубах);
лимфогенным (инфекция распространяется под надкостницу с током лимфы);
гематогенным (попадает с кровотоком);
травматическим (возникает вследствие механического повреждения надкостницы – инфекция извне попадает непосредственно в очаг будущего воспалительного процесса, минуя крово-, лимфоток и другие ткани).

Если патологический процесс затрагивает только 1 или 2-3 зуба, это ограниченный периостит. А заболевание, охватывающее практически всю челюсть, называют диффузным. Эта классификация, как правило, касается гнойной формы патологии.

Причины и механизм развития

Периостит – это инфекционное заболевание. Причиной его являются те же микроорганизмы, которые вызывают болезни зубов, и их ассоциации (в частности, стрепто-, стафилококки, анаэробная и кишечная, грамотрицательные и грамположительные палочки).

В подавляющем большинстве случаев периостит нижней челюсти развивается на фоне какого-либо воспалительного заболевания зубов (хронический периодонтит, кариес, альвеолит, пародонтит, киста челюсти). При отсутствии лечения этих патологических состояний микроорганизмы по костным канальцам челюсти распространяются из области зуба под надкостницу.

Также периостит может стать следствием таких болезней, как острый или хронический тонзиллит, отит, ОРВИ и других. В этом случае инфекция попадает под надкостницу с крово- или лимфотоком.

При несоблюдении правил асептики и антисептики во время хирургических вмешательств на зубах, а также в результате травматических повреждений лица, челюсти и непосредственно зубов возникает травматический периостит.

Факторами, повышающими риск развития этой патологии, являются:

переутомление;
острые или хронические стрессы;
переохлаждение;
прием некоторых лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков);
общие заболевания, снижающие иммунитет.

Экссудат из пораженных отделов зуба по гаверсовым каналам попадает под надкостницу. В этой области развивается острый воспалительный процесс – формируется поднадкостничный абсцесс. При хронической форме заболевания под надкостницей возникает вялотекущее воспаление, вследствие которого на поверхности челюсти формируется молодая костная ткань. Этот процесс может быть обратимым или же прогрессирует, образуя участки гиперостоза (костные наросты).

Клиническая картина

Острое гнойное воспаление физиотерапия Таких больных беспокоит пульсирующая боль на стороне поражения в сочетании с повышением температуры тела, общей слабостью, недомоганием.

Течение периостита зависит от формы и распространенности заболевания, а также от индивидуальных особенностей иммунной системы больного.

При серозной форме болезни пациент предъявляет жалобы на отечность тканей лица, увеличение и болезненность подчелюстных и/или переднешейных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Визуально в области поражения определяется покраснение слизистой оболочки и обнаруживается зуб, страдающий периодонтитом, кариесом или иным заболеванием.

Острый гнойный периостит характеризуется интенсивными болями в области поражения, часто – пульсирующими. Визуально определяется отечность (при поражении надкостницы нижней челюсти отек охватывает зону нижней губы и подбородок), покраснение (гиперемия) кожи над ней и сглаженность кожных складок. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при прикосновениях к ним. Температура тела больного повышается до фебрильных значений (не менее 38 °С), также он отмечает общую слабость, недомогание, головную боль.

Патологический процесс прогрессирует, объем гнойного отделяемого под надкостницей увеличивается, формируется абсцесс. Все эти процессы сопровождаются нарастанием клинической симптоматики заболевания. Дальнейшее его течение имеет 2 пути: абсцесс вскрывается либо в полость рта или его преддверие (пространство между зубами и внутренней поверхностью губ – это благоприятный исход), либо в мягкие ткани, окружающие очаг поражения (формируется флегмона челюстно-лицевой области – это опасное состояние, требующее помощи челюстно-лицевого хирурга).

Принципы диагностики

Стоматолог выставляет диагноз на основании жалоб больного, данных анамнеза и жизни (боль в зубе, острое инфекционное заболевание, предшествовавшее появлению симптомов текущей патологии), а также учитывая результаты осмотра полости рта. При этом врач зачастую обнаруживает зуб, страдающий кариесом, периодонтитом или иным заболеванием, при постукивании по которому пациент ощущает интенсивную боль. Слизистая оболочка над очагом поражения отечна, покрасневшая (гиперемирована), под ней определяется уплотнение (воспалительный инфильтрат), резко болезненное при прикосновениях к нему, и положительный симптом флюктуации (колебания гнойных масс).

Чтобы уточнить диагноз, врач направляет пациента на рентгенографию пораженных зубов или участка челюсти. На снимке обнаруживается периодонтит, киста зуба или иная патология, а при хронической форме болезни – молодая костная ткань.

Некоторые иные заболевания полости рта характеризуются симптомами, напоминающими таковые при периостите. Врачу следует помнить о них, чтобы не ошибиться с диагнозом. Итак, при периостите нижней челюсти следует проводить дифференциальную диагностику с:

острым или хроническим одонтогенным остеомиелитом нижней челюсти;
острым воспалением слюнных желез;
острым периодонтитом;
флегмоной челюстно-лицевой области;
острым воспалительным процессом в околоносовых пазухах;
острым воспалением регионарных лимфатических узлов;
опухолями или опухолеподобными заболеваниями кости.

Тактика лечения

Острое гнойное воспаление физиотерапия

Если периостит диагностирован на стадии серозного воспаления, зачастую удается обойтись консервативными методами лечения. Конечно, в первую очередь необходимо ликвидировать причину периостита – санировать пораженный зуб или иной очаг инфекции, а если зуб разрушен настолько, что уже не выполняет своих функций, то удалить его. После этого полость рта обрабатывают растворами антисептиков (Хлоргексидином, Фурацилином, перманганатом калия и другими), и процесс сходит на нет – больной выздоравливает.

При гнойном периостите все сложнее. В обязательном порядке стоматолог осуществляет хирургическое вмешательство — устраняет гнойник под надкостницей:

область вокруг абсцесса инфильтрирует раствором анестетика (лидокаина или тримекаина);
вскрывает гнойник;
удаляет из него содержимое;
обрабатывает полость антисептическими растворами и растворами протеолитических ферментов;
устанавливает в рану дренаж (резиновую полоску, по которой из раны будет выходить наружу вновь образовавшаяся воспалительная жидкость);
ушивает.

Параллельно он решает вопрос устранения причины периостита – определяет, санировать зуб или удалить его, и выполняет это.

После операции в зависимости от тяжести заболевания больному могут быть назначены такие лекарственные препараты:

антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды);
обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и прочие);
антигистаминные средства (например, цетиризин);
растворы антисептиков (Хлоргексидин, перекись водорода и другие) для полосканий полости рта;
препараты, улучшающие иммунитет (экстракт эхинацеи, левамизол и другие);
поливитаминные комплексы.

Все манипуляции, описанные выше, в подавляющем большинстве случаев проводятся в амбулаторном порядке – в условиях стоматологической поликлиники, и госпитализации не требуют.

Физиотерапия

Чтобы предупредить распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани, то есть ограничить его, а также с целью обезболивания и ускорения процесса образования поднадкостничного абсцесса при периостите, может быть использовано физиолечение. Назначают его уже на следующий день после оперативного вмешательства. Для этого предварительно удаляют дренаж из раны, а после физиопроцедуры – обрабатывают ее раствором антисептика и снова устанавливают дренаж.

Наиболее широкое применение получили:

флюктуоризация (активный электрод располагают непосредственно на ране, а пассивный – на коже над инфильтратом; в первый сеанс воздействуют недолго – 8 минут, в последующие сеансы время экспозиции увеличивают до 12-15 минут; проводят такие процедуры 1 раз в день курсом в 8-10 сеансов);
гальванизация (этот метод физиолечения сменяет предыдущий на этапе заживления раны, когда она уже покрылась эпителием; он улучшает процессы обмена веществ в тканях, предотвращая образование грубого рубца; электроды располагают так же, как и при проведении флюктуоризации, воздействуют до 20 минут 1 раз в 1-2 дня курсом в 3-5 процедур);
УВЧ-терапия (ее применяют вместе с флюктуоризацией, если имеет место сильный отек мягких тканей лица, шеи, области уха и глаза; размер пластин подбирают индивидуально, в зависимости от размеров отека, располагают их на 0.5-2 см над раной; продолжительность воздействия – 8-10 минут);
облучение ультрафиолетовыми лучами (назначают его тяжелым, ослабленным больным с высокой температурой тела; применяют лучи интегрального спектра; в начале курса лечения доза излучения составляет 2-3 биодозы, в конце – 6-8 биодоз; процедуры проводят каждый день курсом в 5-6 сеансов);
ультразвуковая терапия (если на месте операционной раны остается грубый рубец и уплотнение, используют этот метод лечения в непрерывном режиме; продолжительность сеанса – 6-8 минут; курс лечения включает в себя до 10 процедур);
теплолечение, а именно – аппликации парафина (применяют параллельно с ультразвуковой терапией при ее неэффективности как самостоятельной процедуры или же в особо тяжелых случаях; улучшает в области воздействия микроциркуляцию, активизирует процессы обмена веществ, что способствует рассасыванию инфильтрата и смягчению рубцовой ткани).

Конечно, все физиопроцедуры назначают с учетом общих противопоказаний.

Заключение

Периостит нижней челюсти – это воспалительный процесс серозной или (чаще) гнойной природы, локализующийся в области надкостницы этой кости. Более чем в 95 % случаев он возникает на фоне инфекционных заболеваний зубов. Гной из первичного очага распространяется под надкостницу и накапливается там, формируя абсцесс. При отсутствии на данном этапе лечения он может расплавить кость и распространиться в окружающие ее мягкие ткани – образуется флегмона челюстно-лицевой области, требующая неотложной помощи челюстно-лицевого хирурга. Чтобы не допустить ее формирование, следует при первых симптомах периостита обратиться за помощью к стоматологу за консультацией и лечением. Оно зависит от формы и стадии патологического процесса и может включать в себя хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), прием медикаментозных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, НПВС, противоаллергических, иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов), полоскания полости рта растворами антисептиков, физиотерапию. Методики последней помогают в короткий срок устранить воспаление, обезболить, активизируют процессы обмена веществ в очаге поражения, способствуя заживлению раны.

Чтобы не допустить развитие периостита нижней челюсти, следует внимательно относиться к здоровью полости рта – уделять внимание ее гигиене, своевременно лечить зубы, не допуская хронизации их заболеваний. При таком подходе это крайне неприятное заболевание наверняка обойдет вас стороной.

Познавательный видеоролик о периостите:

Источник