Острая фаза воспаления определение

I Ответ острой Фазы, его проявления:

Ответ острой фазы— общая реакция организма на воспаление, сопровождающаяся увеличением его резистентности к инфекциям. Проявления острой фазы:

1. Лихорадка (антибактериальный эффект);

2. Активация фагоцитоза и иммунитета (выработка цитокинов, нейтрофильный лейко­цитоз со сдвигом влево);

3. Диспротеинемия: увеличение концентрации a1- и а2~глобулинов (преимущественно при остром воспалении), у-глобулинов (преимущественно при хроническом воспале­нии), фибриногена, прокоагулянтов и плазминогена, гипоальбуминемия, отрицатель­ный азотистый баланс;

4. Увеличение синтеза АКТГ и кортизола (неспецифическая резистентность);

5. Гиперлипидемия (за счет выброса адреналина и его действия на (b-адренорецепторы жировой ткани с последующим липолизом);

6. Увеличение концентрации К+ (повреждение клеток). Белки острой фазы:

1. С-реактивный белок (является опсонином);

2. Сывороточный амилоид;

3. Транспортные белки (церуллоплазмин, гаптоглобин, орозомукоид);

4. Антиферменты (он-антитрипсин и агантихимотрипсин, а2-макроглобулин);

5. Фибриноген и плазминоген;

6. Компоненты системы комплемента.

Противовоспалительный эффект оказывают: агаититрипсин, агантихимотрипсин, церулоплазмин, кортизол.

Основные медиаторы:ИЛ1 ИЛб, ФНО — эндогенные пирогены, стимулирующие синтез белков острой фазы.

//. Значение температурного гомеостаза для организма. Основы фи­зиологии терморегуляции,

Температура тела является побочным продуктом всех биохимических процессов метаболизма первичных субстратов и макроэргических соединений (АТФ). Все процессы распада биологических субстратов приводят к выделению тепла. От температуры зависит изменение проницаемости клеточных мембран, возбудимости нервных и мышечных тка­ней.

Постоянная температура тела может быть тогда, когда существует равенство меж­ду процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Образование тепла (теплопродукция) при химических процессах называется химиче­ской терморегуляцией.

Химическая теплопродукция реализуется за счет:

1. Несократителъного термогенеза (энергетический обмен в тканях). Большое коли­чество тепла, в частности, выделяется в процессе липолиза. Скорость окисления жирных кислот в бурой жировой ткани в 20 раз выше, по сравнению с белой жировой тканью. Ли-полиз стимулируется при активации р-адренорецепторов жировой ткани. Кроме того, по­вышению температуры тела сособстует разобщение процессов окислительного фосфори-лирования (мощный разобщитель — тироксин).

2. Сократительного термогенеза (термозависимое изменение тонуса, позы, мышеч­ная дрожь).

Регуляция теплоотдачи — физическая терморегуляция.Теплоотдача происходит главным образов за счет радиации (45-55% тепла при температуре комфорта), 15-30% теп-

ла выводится конвекцией (нагреванием окружающего тело воздуха), испарение (пот с по­верхности тела) и до 5% составляет кондукция или теплопроводность.

Процессы теплоотдачи во многом определяются функционированием сердечно­сосудистой системы, потому что она способна к перемещению потоков крови от глубоких тканей к поверхностным.

Температура тела в разных его участках разная. Система терморегуляции должная поддерживать постоянной температуру ядра тела (то есть всех тканей глубже 2 см от ко­жи), которая приблизительно равняется 37°С. Температура «оболочки» при этом 24,4-36,7°С.

Рецепторы терморегуляции расположены в организме фактически везде, но они могут иметь перепад температуры до 30 градусов. Периферические рецепторы оценивают разнообразную информацию о температуре, причем Холодовых, то есть активирующихся при понижении температуры рецепторов больше. Интерорецепторы также оценивают неодинаковые параметры в зависимости от функциональной активности органов. Цен­тральные терморецепторы оценивают неодинаковую температуру, которая может еняться в пределах 1-2 градуса.

Информация о состоянии терморегуляции анализируется в гипоталамусе, где сум­мируются все термические сигналы. Передняя часть центра терморегуляции отвечает за теплоотдачу, задняя — за теплопродукцию, т.е. химическую терморегуляцию.

III. Этиология и патогенез лихорадки. Виды пиоогвнов, их химическое

строение, свойства и происхождение. Лихорадка— типовой патологический процесс, характеризующийся изменением терморегуляции и повышением температуры тела в ответ на действие пирогенных ве­ществ.

Лихорадка относится к гипертермиям и имеет особое значение в патологии, по­скольку сопровождает и участвует в сано- и патогенезе многих патологических процессов. Возникновение всех остальных гипертермии, помимо лихорадки, не связано с действием пирогенов.

1.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра патофизиологии
Лекция 10
ВОСПАЛЕНИЕ. ОТВЕТ
ОСТРОЙ ФАЗЫ
доц. Лехмус В.И.
2017 г.

2.

ВОСПАЛЕНИЕ ТИПОВОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ
РАЗВИВАЕТСЯ В ОТВЕТ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И
ПРОЯВЛЯЕТСЯ МЕСТНЫМ НАРУШЕНИЕМ
КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИЗМЕНЕНИЕМ КРОВИ,
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ВИДЕ АЛЬТЕРАЦИИ,
ЭКССУДАЦИИ И ПРОЛИФЕРАЦИИ.
СТОМАТИТ. КРАЕВОЙ
ГИНГИВИТ.

3.

Основными компонентами или
внутренними признаками воспаления
являются:
1. Альтерация,
2. расстройства микроциркуляции (с
экссудацией и эмиграцией)
3. пролиферация
Кроме того, очаг воспаления
характеризуется пятью внешними
(местными) проявлениями:

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17. ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛЕНИЯ

18.

19.

20.

21.

Вторичная альтерация является
следствием воздействия на
соединительную ткань, микрососуды и
кровь высвободившихся из клеток
лизосомальных ферментов и активных
метаболитов кислорода, источниками
которых являются активированные
фагоциты.
При первичной альтерации разрушаются
клетки и все , что в них имеется (ядро,
цитоплазма, оболочка).

22.

Основное значение имеет повреждение
лизосом и митохондрий, из которых
высвобождаются и активируются ферменты. Они
вызывают гидролиз белков, жиров, углеводов и
нуклеиновых кислот,
способствуют образованию протеаз плазмы и
могут изменять течение воспалительного
процесса.
Вторичная альтерация в зависимости от условий
может ограничиться разрушением одной клетки,
нескольких клеток, или вовлечь в этот процесс
весь орган и даже распространиться на другие
органы и ткани.

23.

Биохимические и физико-химические
изменения в очаге воспаления.
В центре очага воспаления, где повреждение
ткани выражено наиболее сильно, наблюдается
повышение обмена веществ. Эти изменения в
очаге воспаления образно называют«пожаром
обмена веществ». Высвободившиеся из клеток
лизосомальные ферменты гидролизируют в
очаге воспаления углеводы, белки, нуклеиновые
кислоты, жиры и д.р.

24.

Усиление обмена веществ происходит
преимущественно за счет распада углеводов,
они интенсивно окисляются и расщепляются без
участия кислорода, т.е. преобладает явление
гликолиза. Обмен веществ не всегда доходит до
конца и это приводит к накоплению в ткани
углекислоты и большого количества
недоокисленных продуктов углеводного
обмена (молочная, пировиноградная кислоты),
увеличивается также содержание
трикарбоновых кислот (альфакетоглютаровой,
яблочной, янтарной), жирных кислот, кетоновых
тел и аминокислот.

25.

Наряду с повышением концентрации водородных
ионов, растет содержание и других ионов, так как в
кислой среде увеличивается диссоциация солей.
Изменяется соотношение электролитов, нарастает
содержание в ткани калия, что ведет к повышению
осмотического давления.
Нарушение физико-химических свойств ткани
ведет и к изменениям тканевых коллоидов, главным
образом, белков. Увеличивается их дисперсность,
что приводит к повышению онкотического
давления.
Ацидоз, осмотическое и онкотическое давление
постепенно снижаются в направлении от центра к
периферии.

26.

27.

МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
* Биологически активные вещества.
* Образуются при воспалении.
* Обеспечивают закономерный
характер
его развития и исходов,
* формирование
признаков.
общих и местных

28.

ВИДЫ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
ПО ИХ ПРОИСХОЖДЕНИЮ
МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ
КЛЕТОЧНЫЕ
Синтезируются
в клетках
Высвобождаются
в активированном
состоянии
ПЛАЗМЕННЫЕ
Синтезируются
в клетках
Высвобождаются
в плазму крови и/или
межклеточную жидкость
в неактивном состоянии
Активируются в очаге
воспаления

29.

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ПЛАЗМЕННЫХ
МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ: ПЛАЗМЕННЫЕ
кинины:
брадикинин,
каллидин,
метил-каллидин,
лейкокинины
факторы
системы
комплемента
факторы
системы
гемостаза:
прокоагулянты,
антикоагулянты,
фибринолитики
Закономерная динамика процесса воспаления,
формирование его местных и общих признаков

30.

31.

32.

ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ КЛЕТОЧНЫХ
МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ
МЕДИАТОРЫ ВОСПАЛЕНИЯ:
КЛЕТОЧНЫЕ
БИОГЕННЫЕ
АМИНЫ:
ГИСТАМИН
СЕРОТОНИН
ПРОИЗВОДНЫЕ
ЖИРНЫХ
КИСЛОТ И ЛИПИДОВ:
ПРОСТАГЛАНДИНЫ
ЛЕЙКОТРИЕНЫ
ЛИПОПЕРОКСИДЫ
НЕЙРОМЕДИАТОРЫ:
• НОРАДРЕНАЛИН
АДРЕНАЛИН
АЦЕТИЛХОЛИН
АКТИВНЫЕ
ПЕПТИДЫ
И БЕЛКИ:
ЛЕЙКОКИНЫ
ФЕРМЕНТЫ
КЕЙЛОНЫ
НУКЛЕОТИДЫ И
НУКЛЕОТИДЫ И
НУКЛЕОЗИДЫ:
НУКЛЕОЗИДЫ
АДЕНИННУКЛЕ:
ОЗИДЫ
•АДЕНИН НУКЛЕОЗИДЫ
ЦИКЛИЧЕСКИЕ
НУКЛЕОТИДЫ
•ЦИКЛИЧЕСКИЕ
НУКЛЕОТИДЫ
СВОБОДНЫЕ
•СВОБОДНЫЕ
НУКЛЕОТИДЫ
НУКЛЕОТИДЫ
Закономерная динамика процесса воспаления,
формирование его местных и общих признаков

33.

34.

35.

36.

Лизосомальные ферменты.
Источником их являются фагоциты- гранулоциты и
моноциты. Они повышают проницаемость сосудов,
активируют систему комплемента, и в зависимости
от концентрации усиливают или угнетают
миграцию нейтрофилов.
Цитокины (монокины) образуются в моноцитах,
макрофагах, а также в нейтрофилах, лимфоцитах и
других клетках. Наиболее важными из них являются:
интерлейкин – 1 и фактор некроза опухоли (ФНО).
Они повышают сосудистую проницаемость, адгезию
и эмиграцию лейкоцитов. Могут взаимодействовать
между собой, с простагландинами, нейропептидами
и др.

37.

Лимфокины — полипептиды,
продуцируемые стимулированными
лимфоцитами. Основными являются:
— фактор, угнетающий макрофаги,
— макрофагактивирующий фактор,
— интерлейкин- 2
Лимфокины координируют
взаимодействие нейтрофилов, макрофагов
и лимфоцитов.

38.

Играют роль и активные метаболиты кислорода,
прежде всего свободные радикалы:
— супероксидный анион радикала О2,
— гидроксильный радикал НО,
— пергидроксил НО2,
— синглентный молекулярный кислород.
Они повышают бактерицидную способность
фагоцитов, вызывают перекисное окисление
липидов, окисление белков, углеводов,
повреждение нуклеиновых кислот.

39.

Нейропептиды (ацетилхолин и
катехоламины) повышают проницаемость
сосудов в сочетании с другими
медиаторами, оказывают потенцирующее
воздействие на привлечение и
цитотоксическую функцию нейтрофилов,
усиливают адгезию нейтрофилов к
эндотелию венул.

40.

41.

42.

43.

44.

2. Артериальная гиперемия
Характеризуется расширением артериол,
капилляров и венул, увеличением объема
капиллярного русла, усиленным притоком крови
к воспаленному участку, повышением кровяного
давления в капиллярах и венулах.
3. Венозная гиперемия. Для перехода
артериальной гиперемии в венозную принимают
участие как внутрисосудистые факторы, так и
внесосудистые факторы.
.

45.

Внутрисосудистые:
— сгущение крови, причиной является выход
жидкой части крови из сосудов в ткани (процесс
экссудации);
— набухание эндотелия, вследствие ацидоза.
— пристеночное стояние лейкоцитов,
обусловленное изменениями реологических
свойств крови;
— увеличение свертываемости крови
вследствие повреждения стенки сосудов и
активации факторов свертывания крови, что
способствует образованию тромбов и закупорке
кровеносных сосудов.
—

46.

Внесосудистые факторы:
— выхождение жидкой части крови в
воспаленную ткань (экссудация), что сдавливает
вены и лимфатические сосуды, затрудняет отток
лимфы из очага воспаления.
— закупорка вен и лимфатических сосудов
массами выпавшего фибрина;
Имеет значение и изменение самой сосудистой
стенки — происходит расплавление десмосом,
повреждение эластических волокон
соединительной ткани, поэтому она
растягивается под действием напора крови.

47.

ПРОЯВЛЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРЕМИИ
УВЕЛИЧЕНИЕ
ЧИСЛА И ДИАМЕТРА
ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ
ЦИАНОЗ
СНИЖЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ
УЧАСТКА
ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ
КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ОТЁК
И КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ В СОСУДАХ
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО
РУСЛА
УВЕЛИЧЕНИЕ
ДИАМЕТРА
КАПИЛЛЯРОВ
И ВЕНУЛ
ИЗМЕНЕНИЕ
ЧИСЛА
ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
КАПИЛЛЯРОВ
МАЯТНИКООБРАЗНОЕ
ДВИЖЕНИЕ КРОВИ
В ВЕНУЛАХ
ЗАМЕДЛЕНИЕ/
ПРЕКРАЩЕНИЕ
ОТТОКА
ВЕНОЗНОЙ
КРОВИ
РАСШИРЕНИЕ
ОСЕВОГО
ЦИЛИНДРА,
ИСЧЕЗНОВЕНИЕ
ЗОНЫ
ПЛАЗМАТИЧЕСКОГО
ТОКА

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

— Смешанные экссудаты наблюдаются при
воспалении, протекающем на фоне
ослабленных защитных сил организма и
присоединения вторичной инфекции.
Различают серозно-фибринозный, серозногнойный, серозно-геморрагический, гнойнофибринозный экссудаты.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

Судьба лейкоцитов в очаге воспаления.
Нейтрофилы, попав в очаг воспаления, вызывают
фагоцитоз, дегранулируют высвобождая,
микробоцидные агенты.
Моноциты становятся фагоцитами, способными
секретировать медиаторы воспаления (интерлейкин
1,6, ФНО), организуют ответ иммунной системы. Кроме
того, они распознают антигены собственных
нежизнеспособных клеток, поглощают их, т.е.
подготавливают процесс заживления раны.
Лимфоциты. Они распознают чужеродные агенты и
нейтрализуют их.
Эозинофилы. Дегранулируют и формируют главный
механизм защиты от паразитарных инфекций.

71.

Фагоцитоз.
От греческого ( фагус – поглощать, пожирать),
заключается в поглощении и переваривании
бактерий, продуктов повреждения и распада
клеток. Фагоцитарную активность проявляют
микрофаги (нейтрофильные лейкоциты) и
макрофаги.
Выделяют четыре стадии фагоцитоза:
1.приближение
2.прилипание
3.поглощение или погружения
4.стадия внутриклеточного
переваривания

72.

1. Приближение – за счет хемотаксиса
лейкоцитов. Хемотаксис вызывают
хемоаттрактанты – лейкотриены, компоненты
системы комплемента, простагландины и др.
2.Прилипание. Ему предшествует опсонизация,
т.е. покрытие Ig М, G и фрагментами
комплемента С3, С5, С 7 бактерий и
поврежденных частиц клеток, а также С3 б
компонента комплемента, благодаря чему они
приобретают способность прилипать к фагоциту.
3. Поглощение. Мембрана обволакивает
микробное тел и оно находится как в мешке.

73.

4. Стадия внутриклеточного переваривания.
Необходимо, чтобы мембрана фагосомы слилась с
мембраной клеток. Гидролазы, высвобождающиеся из
лизосом моноцитов и гранул нейтрофилов, базофилов,
растворяют убитые микробы.
Результатом этого внутриклеточного переваривания
может быть два варианта исхода:
— адекватное дозированное освобождение
лизосомальных ферментов – ведет к разрушению
только объекта фагоцитоза, а сам фагоцит остается
интактным.
— чрезмерное выделение лизосомальных
ферментов, ведет к разрушению как объекта
фагоцитоза, так и самого фагоцита.

74. Пролиферация

Она начинается с самого начала воспаления.
Стимуляторами пролиферации являются
продукты тканевой альтерации — тканевые
стимуляторы роста.
Источником пролиферации являются ткани
производные мезенхимы, клетки капилляров,
адвентиционные клетки, фибробласты и др.
Эммигрировавшие в ткань макрофаги и
лимфоидные клетки также являются источником
пролиферации.

75.

При небольших повреждениях тканей, при ранах,
заживающих первичным натяжением,
воспалительный процесс заканчивается полным
восстановлением. При гибели больших массивов
клеток дефект замещается соединительной
тканью с последующим образованием рубца. В
некоторых случаях возможно образование
избытка рубцовой ткани, что может
деформировать орган и нарушить его функцию.
Это особенно опасно при воспалении клапанов
сердца, мозговых оболочек и т. д.

76.

Классификация воспаления:
по течению: острое, подострое и хроническое
по компонентам: альтеративное, экссудативное
и пролиферативное.
по экссудату: серозное, фибринозное, гнойное,
геморрагическое и гнилостное.
по реактивности: нормергическое,
гиперергическое и гипоергическое

77.

ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ НА ОРГАНИЗМ.
В организме под влиянием воспаления происходит:
1) изменение обмена веществ
2) изменение состава крови.
3) повышение температуры тела (лихорадка).
4).расстройство функций органов, удаленных от очага
воспаления.
Исходы воспаления:
— гибель ткани, органа и организма.
— возврат к норме в соответствии с полным
восстановлением анатомических и функциональных
свойств организма.
— возврат к норме с частичным восстановлением
анатомических и функциональных свойств организма

78.

ЗНАЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА
Воспаление по своей сущности процесс
противоречивый. С одной стороны организм
защищается от воздействия патогенных факторов путем
отграничения очага воспалания от всего организма.
Зона воспаления не только фиксирует все, что
происходит в ней, но и поглощает циркулирующие в
крови токсические вещества.
С другой стороны воспаление всегда несет в себе
элемент разрушения.
Борьба с «агрессором» в зоне воспаления сочетается с
гибелью собственных клеток. В некоторых случаях
начинает преобладать альтерация, что приводит к
гибели ткани или целого органа.
,

79.

ОТВЕТ ОСТРОЙ ФАЗЫ
Хотя воспаление местный процесс, но
сопровождается общими неспецифическими
реакциями в организме, которые встречаются при
различных патологических состояниях. Эти
неспецифические реакции называют ответом
острой фазы.
Стимулами, запускающими ответ острой фазы,
являются:
— бактериальные инфекции
— хроническое воспаление (инфекционной и неинфекционной природы)
— ожоги
— травмы
— неопластический рост
— иммунные расстройства

80.

Признаки ответа острой фазы:
1.системные реакции на повреждение,
сопровождающиеся изменениями
— в нервной системе (сонливость, потеря аппетита,
потеря способности сосредоточиться).
— в гормональной системе (увеличение уровня
АКТГ, кортизола,
— в иммунной системе (увеличение активности Ти В-клеток, увеличение продукции комплемента).
— в системе крови (активизируется гемопоэз,
увеличивается продукция ретикулоцитов,
нейтрофилов).

81.

2.Изменение обмена веществ – снижается
продукция альбуминов, увеличивается синтез
белков острой фазы печенью, отмечается
отрицательный азотистый баланс за счет распада
белка.
Системные реакции связаны с синтезом в
организме специальных медиаторов, функцию
которых выполняют противовоспалительные
цитокины. Они секретируются клетками
моноцитами,