Особенности воспаления в периодонте

Периодонтит зуба – одно из наиболее распространенных заболеваний полости рта, которое сопряжено с развитием воспаления тканей периодонта. Наиболее частыми причинами возникновения данной патологии являются пульпит и глубокий кариес. Запущенные формы периодонтита могут провоцировать тяжелые осложнения. Во избежание нежелательных последствий каждый должен уметь определять симптомы этого заболевания и при их выявлении незамедлительно принимать меры к его устранению.

Периодонтит и причины его возникновения

Периодонтитом называется воспаление периодонта – тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в альвеоле. Воспалительный процесс является не заболеванием как таковым, а реакцией организма на возникновение в нем серьезной проблемы, например инфицирования. На фото, размещенном ниже, представлено изображение тканей, пораженных периодонтитом.

Воспаление тканей периодонта в некоторых случаях развивается под влиянием общих факторов, к которым относятся патологии сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы. К местным факторам, влияющим на развитие болезни, относятся:

наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
пренебрежение гигиеническими процедурами ротовой полости;
тяжелые формы заболеваний зубов и десен;
некачественное осуществление стоматологических манипуляций;
механическое повреждение челюстно-лицевых костей.

Половина случаев заболеваний полости рта у детей приходится на воспаление тканей периодонта. Наиболее распространенной причиной развития болезни в этом случае является кариес.

Классификация периодонтита

Классификация периодонтитов осуществляется по нескольким признакам. По типу происхождения различают следующие виды этого заболевания:

Медикаментозный. Возникает при попадании в верхушечные ткани зуба агрессивных химических веществ.
Травматический. Развивается как острый процесс вследствие травмирования зубной единицы.
Инфекционный. Такой вид заболевания является результатом попадания болезнетворных микроорганизмов в околозубные ткани. Бактерии могут попасть в верхушку корня интрадентальным путем – со стороны кариозной полости — и экстрадентальным путем — с окружающих зон при гайморите, пародонтите, рините.

Классификация по характеру протекания периодонтита включает острую и хроническую формы. Для первой разновидности свойственно активное развитие, сопряженное с болью, которая становится более мощной при нажатии на пораженный зуб, отечностью и покраснением тканей, воспалением лимфоузлов.

Хроническое заболевание характеризуется спокойным течением. О его развитии может свидетельствовать дефект коронки зуба либо большой размер пломбы, а также изменение оттенка эмали и боль при простукивании. Наиболее достоверный признак такой болезни – повреждения периодонта, о которых свидетельствует снимок, полученный при проведении рентгена.

Обострение хронической формы периодонтита обусловлено наличием хронических процессов, которые протекают как острые и клинически от них почти не отличаются. Хроническое воспаление околозубных тканей имеет свою классификацию:

Фиброзная форма. Является самой безопасной из всех. Фиброзный периодонтит характеризуется замещением волокон связочного зубного аппарата соединительной фиброзной тканью. Эта форма, как правило, исключает возникновение обострения. На рентгенограмме она проявляется в виде расширения периодонтальной щели, особенно в области концевой трети корня. При фиброзном периодонтите пациент может не испытывать болезненных ощущений, вероятно лишь изменение оттенка эмали.
Гранулирующая. Характеризуется чувством распирания, болью во время пережевывания твердых продуктов и увеличением лимфоузлов. В данном случае развивается симптом вазопареза, когда при надавливании на десневые ткани, окружающие пораженный зуб, возникает углубление, не исчезающее в течение долгого времени. При наличии вазопареза рентгенограмма выявляет повреждения верхней зоны периодонта и прилегающей к ней костной ткани.
Гранулематозная. Данная форма зачастую протекает без ярко выраженных симптомов и характеризуется свищем, через который происходит отток гнойных выделений.

В зависимости от расположения различают верхушечный периодонтит, апикальный и маргинальный. При развитии верхушечного периодонтита поражаются верхушки корней. Классификация воспалительного процесса в околозубных тканях крайне важна. От правильного отнесения болезни к определенному виду зависит качество и скорость излечения.

Симптомы болезни

Периодонтит, возникающий вследствие пульпита или кариеса, имеет длительный срок развития. Его переход в хроническую форму может быть сопряжен с осложнениями, требующими хирургического лечения. К симптомам острого воспаления относятся следующие состояния:

Реакция больного зуба на горячую и холодную еду и напитки. При этом пережевывание и надкусывание твердых продуктов причиняет пациенту болезненные ощущения.
Незначительная гипертермия при обострении воспалительного процесса.
Периостит. Такое явление сопряжено с отечностью щеки и развитием флюса в области больного зуба. Если при этом имеется свищ, с помощью которого происходит отток гноя, состояние облегчается.
Чувство выросшего зуба. При надкусывании еды создается ощущение, чтоб больной зуб длиннее остальных единиц.
Общее недомогание.

Хронический периодонтит, спровоцированный инфекциями или другими факторами, также имеет определенные проявления. К ним относятся:

потемнение коронковой части больного зуба;
приступы тупых ноющих болей при механическом воздействии на пораженную единицу;
образование на десне в корневых проекциях пузыря с гноем – свища;
расшатывание больного зуба.

Нередко симптоматика сопровождается возникновением неприятного запаха изо рта. При выявлении указанных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностирование воспалительного процесса в периодонте, вызванного инфекциями, пульпитом или другими провоцирующими болезнь факторами осуществляет стоматолог. На первичном приеме он опрашивает пациента о характере болей. Затем специалист проводит пальпацию зубных тканей. Диагностика периодонтита зуба подразумевает осуществление таких методов исследования, как:

зондирование;
перкуссия – простукивание и анализирование возникающих при этом звуков;
температурные тесты;
радиовизиография;
рентгенологическое обследование;
общий анализ крови – при необходимости.

Зачастую лишь на основании рентгеновского снимка можно диагностировать хронический периодонтит, особенно при отсутствии у пациента жалоб. После определения болезни необходимо выяснить ее вид, для чего врач назначает проведение дифференциальной диагностики периодонтитов.

С помощью этого метода легко определяются серозные и гнойные виды патологии, а также с высокой точностью диагностируются проявления фиброзной, гранулирующей и гранулематозной формы воспаления околозубных тканей. Однако, несмотря на достоверность результатов дифференциальной диагностики, окончательное заключение зависит лишь от опыта и квалификации врача.

Отличие от пульпита

При пульпите во внутризубных тканях (пульпе) развивается воспалительный процесс. Это стоматологическое заболевание, как и периодонтит, может иметь острую и

хроническую форму. В первом случае пациент испытывает ноющие болезненные ощущения, усиливающиеся при воздействии низких (при фиброзном виде) и высоких температур (при гангренозном типе). Боль возникает в вечернее либо ночное время. Зачастую затруднительно определить, какой из зубов болит.

Хроническая форма пульпита сопряжена с постоянной болью, которая становится мощнее при надавливании на больной зуб и простукивании его коронковой части. При этом пораженная единица не реагирует на низкую и высокую температуру, наоборот, при скоплении гноя под воздействием холода боль стихает.

Хронические формы пульпита и периодонтита зачастую схожи в силу их скудной симптоматики. Главным отличием между этими болезнями является то, что в первом случае пациент все же может ощущать боль при резких температурных перепадах или в ночное время, а купировать болезненные ощущения на определенное время удается с помощью лекарственных средств. При хроническом воспалительном процессе тканей периодонта пораженный зуб лишь изредка доставляет дискомфорт, как правило, при пережевывании пищи, когда возникает ощущение выросшего зуба.

И в том, и в другом случае больной зуб может иметь кариозные поражения либо находиться под пломбировочным материалом. Однако при хронической форме воспаления околозубных тканей поверхность зуба со временем темнеет, а при пульпите цвет эмали не меняется.

Кроме того, при периодонтите рентгенограмма всегда выявляет дефект периодонтальной щели и рисунка кости, а также источник поражения костной ткани. В случае с пульпитом на основании этого исследования можно определить удаленность дна кариозной полости или пломбы от нерва, развитие вторичного кариеса под пломбировочным материалом либо в других областях, недоступных при визуальном осмотре. Схемы лечения периодонтита корня зуба и пульпита несколько отличаются. На фото ниже размещено изображение зуба, пораженного пульпитом.

Чем опасен и какие могут быть последствия?

Эта болезнь опасна тем, что в запущенных формах может провоцировать развитие периостита, флегмоны, сепсиса. При ее прогрессировании могут образовываться кисты, способные поражать корни соседних зубов и прорастать в гайморову пазуху. При их нагноении нередко развивается хронический свищ.

Опасность этой болезни также заключается в том, что она способна провоцировать патологии в других органах. Хронический периодонтит у женщин в период беременности может представлять угрозу для жизни и здоровья плода.

Методы лечения

Лечение острого верхушечного периодонтита направлено на купирование боли и воспалений, а также на предотвращение поражения здоровых зубов. Врач всеми способами пытается сохранить больной зуб, особенно если это касается передней группы. На успех и длительность лечения влияет степень развития болезни, строение корневой системы зуба и возраст пациента. Терапевтические мероприятия подразумевают 2 метода: консервативный и хирургический.

Консервативный способ лечения периодонтита основан на применении медикаментозных препаратов (Димексида, Хлоргексидина, антибиотиков) и проведении физиотерапевтических процедур (подробнее в статье: какие антибиотики принимать при периодонтите?). Помимо этого, он предусматривает резекцию, санацию канала и пломбирование. При устранении болезни консервативным способом вне зависимости от ее формы осуществляется антисептическая обработка корневых каналов. Консервативное лечение может длиться несколько месяцев.

В случае неэффективности лечения периодонтита, постоянных обострениях болезни и росте воспалительного очага рекомендуется удаление больного зуба. Эта мера позволит предотвратить распространение патологии на здоровые зубы.

Вторым методом лечения периодонтита, который применяется в крайних случаях, является хирургическое вмешательство. Современная стоматология обладает большими возможностями, позволяющими избежать удаления зуба при периодонтите. Лечение хирургическими методами используется для профилактики развития тяжелых последствий. Основной метод — разрез десны при периодонтите, который осуществляется для оттока скопления гноя.

Этапы лечения

Лечение периодонтита включает определенные этапы. Данный воспалительный процесс лечат следующим образом:

Обезболивание рабочей области.
Удаление пораженных кариесом тканей и отмершей пульпы, расширение корневых каналов и обработка антисептическими препаратами. Ни одно лечение не обходится без тщательной обработки корня.
Расширение отверстия в канале корня для выхода гнойного вещества. При флюсе, как правило, осуществляется разрез десны.
Назначение антибиотиков, препаратов с жаропонижающим, противовоспалительным и антигистаминным действием, что поможет улучшить самочувствие пациента.
Промывание каналов спустя несколько дней, заполнение их антисептическим средством и установка временной пломбы.
Ее снятие, промывка каналов антисептиком и пломбирование. Эти мероприятия проводится только в том случае, когда пациент не испытывает боли, а выделение гноя прекращается.
Если на контрольном рентгеновском снимке нет отклонений, устанавливается постоянная пломба.

Указанные этапы составляют стандартную схему лечения. Однако выбор того или иного терапевтического метода зависит от каждой конкретной ситуации.

Источник

Хронический периодонтит диагностируется гораздо чаще, чем его острая форма. Такое заболевание коварно тем, что из-за полного либо частичного отсутствия симптоматики пациент может долгое время не подозревать о протекании в полости рта опасного воспалительного процесса. В запущенной форме хронический периодонтит способен провоцировать такие тяжелые осложнения, как свищ, киста и остеомиелит. Однако при своевременном выявлении признаков заболевания и качественном лечении прогноз на скорое выздоровление является оптимистичным.

Понятие и причины возникновения хронического периодонтита

Периодонтитом называется воспалительный процесс, развивающийся в пародонте — тканях, окружающих зуб. Это заболевание, как правило, является следствием пульпита либо глубокого кариеса. Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы разрушения тканей носят вялотекущий характер. Они зачастую никак себя не проявляют, по этой причине пациенты в большинстве случаев обращаются за медицинской помощью слишком поздно, когда единственным способом лечения является экстракция поврежденного зуба.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания, делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

механические повреждения;
осложнения ряда стоматологических патологий;
пренебрежение уходом за полостью рта;
вредные привычки (например, курение);
недостаточное поступление в организм необходимых микроэлементов;
последствия некачественного стоматологического вмешательства.

Общие причины — это различные заболевания:

сахарный диабет;
сердечно-сосудистые болезни;
патологии ЦНС;
эндокринные заболевания.

Воспаление периодонта может иметь инфекционную и неинфекционную этиологию. К первой категории относятся остеомиелит, пародонтит, синусит. В то же время возможно инфицирование пародонта при скарлатине, тонзиллите и гайморите.

Неинфекционный периодонтит развивается в результате хронического фиброзного периодонтита, возникающего вследствие повреждения зуба, например, после удара или некачественного стоматологического вмешательства. Кроме того, разрушающее воздействие на ткани, окружающие зубную единицу, могут оказывать различные препараты, используемые во время стоматологических манипуляций.

Формы заболевания и сопутствующие симптомы

Хронический периодонтит по характеру поражения периапикальных тканей делится на следующие формы:

фиброзная;
гранулирующая;
гранулематозная.

Каждый из указанных видов обладает определенной симптоматикой. Кроме того, в зависимости от локализации поражения заболевание делится на апикальный (верхушечный) периодонтит и маргинальный (краевой) (рекомендуем прочитать: хронический апикальный периодонтит: причины, симптомы и диагностика). В первом случае источник инфекции располагается между верхушкой зубного корня и стенкой альвеолы. Для второго типа свойственно распространение воспалительного процесса от края пораженной десны.

Фиброзный

При фиброзной форме патологии ткани периодонтальной щели замещаются фиброзными волокнами, имеющими плотную и грубую структуру. В результате этого нарушается кровоснабжение зуба, и связки со временем утрачивают функциональность. Для данного вида характерно продолжительное бессимптомное течение. Хронический фиброзный периодонтит диагностируется лишь с помощью рентгенографии. На рентгенограмме будет отображаться расширение периодонтальной щели. Данный тип воспаления зачастую выявляется во время профилактического осмотра либо при лечении соседнего зуба.

Гранулирующий

Хронический гранулирующий периодонтит относится к самой активной форме патологии. Для него характерно проникновение грануляционной ткани сквозь стенку альвеолярного отростка вплоть до кожных покровов лица, в ряде случаев с полным замещением костной ткани альвеолы. Симптомы гранулирующего хронического периодонтита зависят от стадии воспаления:

во время обострения возникает слабый болевой синдром при механическом воздействии на зуб;
приступы боли чередуются с периодами облегчения, при этом болезненные ощущения усиливаются при надкусывании жестких продуктов;
зачастую развивается отек десневых тканей, окружающих больную единицу;
в области апекса прощупывается болезненное уплотнение — скопление элементов клеток, крови и лимфы;
обострение патологического процесса нередко приводит к образованию свища, в результате чего происходит снижение болевого синдрома;
при активном разрастании грануляционной ткани под слизистой оболочкой полости рта ощущается нетипичный плотный узелок;
в стадии ремиссии больной зуб может остро реагировать на горячую пищу или напитки;
при попадании еды в кариозную полость возникает боль, стихающая после извлечения пищевых остатков.

Лечение хронического периодонтита гранулирующей формы длится достаточно долго. Если верхушка зубного корня полностью разрушена, и существует угроза инфицирования околозубных тканей, удаление пораженной единицы неизбежно (подробнее в статье: что будет, если не удалить корень зуба и оставить его в десне?).

Гранулематозный

Гранулематозная форма воспаления пародонта является самой вялотекущей. Для нее характерно возникновение образования, похожего на капсулу с гноем, состоящую из слизистой оболочки плотной структуры. Существует 3 вида гнойных узелков:

гранулема размером до 0,5 см;
кистогранулема (до 0,5-1 см);
киста с диаметром более 1 см.

Хронический гранулематозный процесс не имеет ярко выраженных симптомов. Самостоятельно его можно определить, лишь нащупав гранулематозное образование на верхушке зубного корня. Если данный тип воспаления поразил однокорневую единицу, его можно вылечить за один сеанс при хорошей проходимости канала. Пораженные многокорневые зубы лечатся гораздо дольше и сложнее. О полном излечении можно говорить по прошествии 6-12 месяцев, когда ткани окончательно зарубцуются.

Признаки хронического периодонтита в стадии обострения

Обострение хронического периодонтита сопровождается усилением болевого синдрома разрывающего и давящего характера. Боль прогрессирует при прикосновении к больному зубу и распространяется в область соседних единиц в сторону ушной раковины или противоположной челюсти. При обострении хронического периодонтита выявляется значительное разрушение коронковой части зуба, он заполняется хрупким темным веществом.

В ряде случаев зубная единица темнеет и расшатывается. Возникает опухание десневых тканей, лимфаденит, признаки интоксикации. К факторам, провоцирующим обострение хронического воспаления периодонта, относятся повреждение капсулы периодонтального абсцесса, нарушение стекания гнойного содержимого из области поражения и снижение защитных сил организма.

Диагностика

На первичном приеме стоматолог проводит осмотр полости рта пациента. После сбора анамнеза назначаются дополнительные методы исследования:

Электроодонтодиагностика. Во время процедуры определяется восприимчивость пульпы к воздействию электрического тока. Вне зависимости от формы периодонтита развивается некроз соединительной ткани, заполняющей полость зуба. Ее реакция на силу, превышающую 100 мкА, отсутствует.
Фистулография. С помощью этого метода рентгенологического исследования диагностируется гранулирующая форма воспаления периодонта. Во время обследования устье свища заполняется контрастным веществом с целью определения направления ходов и их связи с окружающими тканями. Перед процедурой в разных ракурсах осуществляется радиовизиография.
Рентгенография. Фиброзную форму заболевания диагностируют по изображению на снимке в виде потемнения расширенной периодонтальной щели, а также размытости контуров костной ткани, окружающей пораженный зуб. Гранулированная форма хронического воспаления периодонта на рентгенограмме выглядит как затемненный пламеобразный участок в области верхушки и растянутая щель, которая также затемнена. Для гранулематозной формы патологии характерно затемнение округлой формы с четкими контурами вне апекса. Обострения воспалительного процесса на снимке проявляются так же, как и признаки форм болезни вне обострений.
Гистологическое исследование. Этот диагностический метод призван выявлять симптомы хронического воспалительного процесса в периодонте и актиномикоза. Во время процедуры осуществляется забор гнойного экссудата, после чего это вещество подвергается лабораторному анализу.

Лишь по завершении всех диагностических манипуляций и постановки точного диагноза врач разрабатывает план лечения. Специалисты категорически не рекомендуют заниматься самостоятельным устранением проявлений описываемого заболевания.

Особенности лечения

Лечение хронического воспаления периодонта может быть как консервативным, так и хирургическим. Избежать оперативного вмешательства можно лишь в том случае, если каналы корня обладают достаточной проходимостью. Лечение вне зависимости от применяемого метода направлено на устранение источника инфекции и ликвидацию патогенной среды на всем участке поражения. Восстановительный период составляет длительный срок — как правило, полная регенерация тканей занимает не менее 1 года. Каждая стадия реабилитационного процесса контролируется врачом по результатам рентгенографии.

Способ лечения зависит от стадии заболевания. Также в обязательном порядке учитывается состояние здоровья пациента и наличие или отсутствие индивидуальной непереносимости каких-либо медикаментозных препаратов.

Терапевтические методы

Терапевтические способы лечения хронического воспалительного процесса должны применяться комплексно. На начальном этапе врач осуществляет вскрытие полости пораженной зубной единицы, после чего с помощью стоматологических инструментов проводит антисептическую обработку корневых каналов с использованием гипохлорита натрия или хлоргексидина биглюконата. Далее с применением турунд в пораженную область вводятся медикаментозные препараты, купирующие воспаление. Данный этап заканчивается установкой временной пломбы.

Дополнительно назначаются:

антибиотики широкого спектра действия (Ципролет);
противопротозойные препараты (Метронидазол);
противоаллергические лекарства (Диазолин, Кларитин);
обезболивающие средства (Кеторол).

Через несколько дней приступают ко второму этапу лечения. Временные пломбировочные материалы удаляются из полости зуба, после чего проводится промывание и санация корневых каналов. Затем в них закладывается специальная лечебная паста (Кальсепт, Метапекс). Через несколько месяцев врач изучает рентгенограмму пролеченной области. При отсутствии каких-либо осложнений лечебная паста извлекается, проводится обработка и установка постоянной пломбы.

Для ускорения восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

электрофорез;
ультрафонофорез;
свервысокочастотная и ультравысокочастотная терапия;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Врач назначает курсовое применение указанных методов физиотерапии. Положительная динамика наблюдается уже после первого сеанса лечения.

Хирургическое вмешательство

При невозможности купирования воспалительного процесса с помощью консервативных способов лечения врач прибегает к хирургическому методу. При этом применяются такие зубосберегающие техники, как:

Ампутация — иссечение пораженного корня до линии перехода в коронку зуба.
Гемисекция — удаление больного корня вместе с прилегающей коронковой частью.
Цистотомия. В этом случае происходит частичное удаление кисты. Во время операции ее оболочка оголяется, и вычищается гнойный экссудат. После антисептической обработки производится зашивание лоскутом слизистой оболочки.
Цистэктомия. Этот вид хирургического вмешательства предполагает удаление кисты вместе с пораженной частью зубного корня. Такая операция проводится, если образование имеет небольшие размеры (затрагивает не более 2 единиц) или в области его возникновения нет зубов.
Резекция верхушки корня — происходит уничтожение инфекции и удаление воспаленных участков, включая патологическую область в апексе. При этом функция зубов сохраняется. Чаще всего данную операцию проводят на однокорневых единицах (резцах, клыках).

Перед проведением хирургического вмешательства пациент направляется на рентгенографию. При наличии у него каких-либо общих заболеваний проводятся анализы крови и мочи и другие исследования. Кроме того, накануне операции пациент должен предоставить хирургу документы от других специалистов, подтверждающие допуск больного к процедуре.

После оперативного вмешательства назначаются противоаллергические, противоотечные и обезболивающие препараты. Также для улучшения регенерации тканей показаны лекарственные средства и витаминные комплексы, укрепляющие защитные силы организма. При невозможности сохранения зуба осуществляется его экстракция.

Прогноз и возможные осложнения заболевания

Прогноз воспаления зависит от своевременности обращения к врачу и качества стоматологических манипуляций. При грамотном подходе стоматолога и при условии, что заболевание еще не перешло в запущенную форму, велика вероятность полного восстановления пораженных тканей с сохранением функций зуба. При несвоевременном обращении за медицинской помощью и некачественном лечении потеря больной единицы неизбежна.

В результате воспаления околозубных тканей может произойти интоксикация организма. Она проявляется гипертермией, слабостью и приступами головной боли. Отравление способно спровоцировать крайне опасное явление — заражение крови. Кроме того, заболевание может привести к образованию свища, кисты и развитию остеомиелита.

Источник