Особенности развития хронического воспаления
Хроническое воспаление начинается со скопления большого числа раздраженных (активированных) макрофагов в одном месте. Стойкое раздражение макрофагов вызывается разными способами:
1. Дефект макрофагов. В этом случае макрофаги поглощают чужеродный фактор, но не могут его уничтожить. Возникает незавершенный фагоцитоз. Поэтому макрофаги постоянно находятсяя в активном состоянии.
2. Ряд микроорганизмов поглощается макрофагами, но в силу своих особенностей, в фагосомах не погибает и получает возможность долго жить и размножаться. К таким формам относятся возбудители туберкулеза, проказы, токсоплазмоза и многих других инфекционных заболеваний.
3. Макрофаги не могут поглотить чужеродный агент. Они окружают его, возбуждаются и начинают привлекать новые макрофаги, формируя грануляционную ткань.
Привлечение новых макрофагов, моноцитов, лимфоцитов в зону локализации активированных макрофагов связано с веществами, вызывающими положительный хемотаксис. Эти вещества выделяются самими раздраженными макрофагами. К ним относятся лейкотриены С и Д, простагландины группы Е2. Притоку макрофагов в очаг воспаления способствует повышение проницаемости сосудов. Повышают проницаемость микрососудов лейкотриены, ФАТ, коллагеназа. Эти вещества либо разуплотняют базальную мембрану капилляров, либо сокращают эндотелиальные клетки и расширяют межэндотелиальные щели. Таким образом, в очаге хронического воспаления скапливаются мононуклеарные клетки — моноциты, макрофаги, лимфоциты. Скопление таких клеток получило название «гранулемы».
Активированные макрофаги секретируют биоокислители, которые запускают перекисное окисление липидов в мембранах клеток зоны инфильтрации. Макрофаги секретируют также лизосомальные ферменты. Моноциты секретируют свои биологически активные вещества, в частности фибронектин. Благодаря фибронектину моноциты прочно связываются с гранулемой, обездвиживаются.
Лимфоциты выделяют различные лимфокины, в том числе и такие, которые активируют макрофаги и резко усиливают их эффекторные
функции в очаге хронического воспаления. Макрофаги,в свою очередь, выделяют интерлейкин-1, усиливающие рост лимфоцитов и повышающие их активность .
Таким образом, хроническое воспаление существенно отличается от острого. Острое воспаление начинается с альтерации и нарушения микроциркуляции, хроническое с активации макрофагов. Ведущей клеткой острого воспаления является нейтрофил, хронического — активный макрофаг. Острое воспаление заканчивается быстро, хроническое течет длительно, иногда в течении всей жизни. Хроническое воспаление течет длительно потому, что макрофаги в очаге воспаления имеют
длительный жизненный цикл. Им нужно много времени для перехода в раздраженное состояние, кроме того, в гранулему постоянно поступают новые клетки, которые также медленно переходят в активное состояние. Обострение при хроническом воспалении связано с притоком в очаг воспаления свежих макрофагов с высокой провоспалительной активностью. Хроническое воспаление часто завершается склерозом с частичным или полным выключением функций органа.
Для хронического воспаления характерен ряд признаков: гранулёмы, капсула, некроз, преобладание моноцитарного и лимфоцитарного инфильтрата. • Формирование гранулём (например, при туберкулёзном, бруцеллёзном или сифилитическом воспалении). • Значительная инфильтрация очага воспаления различными видами лейкоцитов, но преимущественно моноцитами и лимфоцитами. • Образование фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инородного тела или отложении солей кальция). • Частое развитие некроза в центре очага хронического воспаления. Протекает такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулёзом, токсоплазмозом, хроническими формами пневмонии, гломерулонефрита, гепатита, ревматоидного артрита и др.).
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Хроническое воспаление — патологический процесс, протекающий с персистенцией патологического фактора, развитием в связи с этим иммунологической недостаточности, что вызывает своеобразие морфологических изменений тканей в области воспаления, течение процесса по принципу «порочного круга», затруднение репарации и восстановления гомеостаза.
Как указано выше, биологический смысл воспаления — отграничение, уничтожение и элиминация патогенного фактора, после чего воспаление заканчивается репарацией и восстановлением гомеостаза. Однако нередко по различным причинам патогенный раздражитель бывает не уничтожен. В этом случае воспаление приобретает хроническое течение. Хроническое воспаление — проявление дефекта в системе защиты и приспособления организма к окружающей среде.
Причины хронического воспаления многочисленны. Однако основная причина — персистенция повреждающего фактора, связанная как с его особенностями, так и с недостаточной реакцией воспаления самого организма. Так, патогенный фактор может иметь высокую иммуногенность, повышенную стойкость против гидролаз лейкоцитов и макрофагов, завершению воспаления препятствует также большой объём раздражителя (например, эхинококка). Дефекты в защите самого организма могут быть обусловлены врождённой патологией лейкоцитов, в первую очередь, нейтрофильных, нарушением образования мононуклеарных фагоцитов, ингибированием хемотаксиса, нарушением иннервации тканей в области воспаления, аутоиммунизацией этих тканей, генетическим повышением чувствительности к действию патогенного фактора. Эти и другие причины затрудняют репарацию тканей в области воспаления и восстановление гомеостаза, поэтому воспаление теряет своё приспособительное значение.
Воспаление и иммунная система тесно связаны. Естественно, иммунные механизмы играют основную роль и в патогенезе хронического воспаления. Длительно текущий воспалительный процесс затрагивает все системы организма, о чём можно судить по изменениям крови и показателям иммунитета. Так, у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями, особенно хроническими ранами, как правило, возникает лимфоцитопения, снижение уровня всех T-лимфоцитов, в том числе, T-хелперов и T-супрессоров, нарушено их соотношение, что указывает на развитие вторичного иммунного дефицита. Повышено образование антител, особенно IgA и IgG. У большинства пациентов отчётливо увеличен уровень в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), что связано не только с их повышенным образованием, но и нарушением элиминации. Одновременно падает способность нейтрофилов к хемотаксису, что связано с накоплением в крови ингибиторов этого процесса (продуктов распада клеток, микроорганизмов, токсинов, иммунных комплексов), особенно при обострении воспаления.
Хроническое воспаление имеет особенности, зависящие от этиологии процесса, структуры и функции поражённого органа, реактивности организма и других факторов. Основное значение, очевидно, имеет персистенция раздражителя. Постоянная антигенная стимуляция иммунной системы, интоксикация, вызванная раздражителем, другими микроорганизмами и постоянным некротизированием тканей в очаге воспаления не только повышают функциональную нагрузку на иммунную систему, но и повреждают её. Не исключено, что в этих условиях сама грануляционная ткань может приобретать аутоантигенные свойства, становясь дополнительным постоянным стимулом гиперфункции иммунной системы. Длительное напряжение последней через какое-то время приводит к срыву её функций. Возникают патологические изменения, отражающие выраженную дисфункцию иммунной системы, постепенно нарастающий иммунный дефицит. Вместе с тем, снижение бактерицидной и фагоцитарной функции лейкоцитов, наряду с угнетением их хемотаксиса нарушает фагоцитоз, что способствует персистенции инфекции. Возникает «порочный круг». При сохранении причин и условий течения хронического воспаления невозможны полноценная репарация очага воспаления и восстановление гомеостаза.
Морфология. Общий морфогенетический признак хронического воспаления — нарушение циклического течения процесса в виде постоянного наслаивания стадий альтерации и экссудации на стадию пролиферации. Это ведёт к постоянным рецидивам воспаления и невозможности репарации. Грануляционная ткань при хроническом воспалении имеет особенности образования и созревания. Для неё характерны постоянно возникающие очаговые некрозы, лимфоплазмоцитарный инфильтрат со сниженным количеством полиморфноядерных лейкоцитов, макрофагов и относительно небольшим количеством активных фибробластов. В стенках сосудов и периваскулярной грануляционной ткани выявляют ЦИК, иммуноглобулины, комплемент. Наблюдают развитие продуктивных васкулитов, пролиферацию эндотелия в более крупных сосудах, вплоть до облитерации их просветов (рис. 4-6). При обострении заболевания васкулиты имеют гнойный характер (рис. 4-7). В них нарастает деструкция эндотелия и падает пиноцитоз.
Рис. 4-6. Утолщение стенок и сужение просвета сосудов грануляционной ткани. Окраска гематоксилином и эозином (x120).
Рис. 4-7. Гнойный васкулит сосудов грануляционной ткани. Окраска гематоксилином и эозином (x120).
Количество капилляров обычно снижено, что усиливает гипоксию грануляционной ткани и нарушения метаболизма в ней. При этом страдают эндотелиоциты — секреторные клетки, участвующие в межклеточных взаимоотношениях. Они синтезируют ряд медиаторов иммунитета, в том числе, ИЛ-1, усиливающий пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена. Повреждение эндотелия сосудов грануляционной ткани способствует нарушению её созревания и межклеточной регуляции. В течение длительного времени грануляционная ткань остаётся на стадии рыхлой соединительной ткани, в ней преобладает нестойкий коллаген III типа, нарушено образование эластических волокон. Эти изменения усугубляет гипоксия, нарастающая по мере уменьшения количества изменённых сосудов. Снижение парциального напряжения кислорода в ткани также нарушает функции фибробластов, в том числе, синтез ими коллагена и эластина. Дефектные эластические волокна, играющие большую роль в репарации, образуют бесформенные скопления, что не позволяет им выполнять свои функции. Уменьшение количества коллагена I типа в очаге воспаления затрудняет эпителизацию гранулирующей раны.
Условия развития хронического воспаления.
● Персистенция повреждающего фактора.
● Иммунологическая недостаточность и развитие вторичного иммунодефицита в результате гуморальных или клеточных нарушений.
◊ Нарушения гуморального иммунитета:
изменение концентрации IgA, IgG, IgM в крови, повышение их уровня в тканях;
повышение концентрации ЦИК в крови и тканях.
◊ Нарушения клеточного иммунитета:
лимфоцитопения;
снижение общей популяции T-лимфоцитов;
снижение уровня T-хелперов и T-супрессоров;
изменение соотношения T-хелперов и T-супрессоров;
снижение хемотаксической активности лейкоцитов;
нарушение регенерации в очаге хронического воспаления;
течение процесса по принципу замкнутого круга;
затруднение восстановления гомеостаза.
Учитывая указанные особенности хронического воспаления, лечение таких больных должно быть направлено не только на борьбу с инфекцией и уничтожение персистирующего повреждающего фактора, но и на нормализацию функции всей иммунной системы.
Выделяют хроническое экссудативное и продуктивное воспаление.
● Хроническое экссудативное воспаление: остеомиелит, абсцессы, гнойный сальпингит, хронические раны (трофические язвы и пролежни), хронические язвы (воспаление при язвенной болезни, неспецифическом язвенном колите и т.п.).
● Хроническое продуктивное воспаление:
диффузное (хронический гепатит, идиопатический фиброзирующий альвеолит);
гранулематозное — иммунные (туберкулёз, сифилис, лепра) и неиммунные гранулёмы (вокруг частиц пыли);
воспалительные гиперпластические (гиперрегенераторные) разрастания;
воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел.
Дата добавления: 2015-06-04; Просмотров: 3246; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Èññëåäîâàíèå ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ — äëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì. Àíàëèç çàêîíîìåðíîñòåé åãî ðàçâèòèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà çíà÷åíèÿ èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Âîñïàëåíèå — inflammation — îòâåòíàÿ çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîä âëèÿíèåì ìåõàíè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â îòâåò íà ðàíåíèå, èíôåêöèþ èëè âíåäðåíèå êàêîãî-òî ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðè âîñïàëåíèè âîçíèêàåò áîëü, ïðèïóõëîñòü, ïîäúåì òåìïåðàòóðû (îùóùåíèå ïîòåïëåíèÿ), ïîòåðÿ ôóíêöèè. Âîñïàëåíèå—ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ, íåîáõîäèìàÿ îðãàíèçìó äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ. Èììóííàÿ ñèñòåìà — ãëàâíûé îõðàííèê îðãàíèçìà; ïðè ìàëåéøåé íåîáõîäèìîñòè îíà âñòóïàåò â áîé. Îíà óíè÷òîæàåò áàêòåðèè è âèðóñû, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïîñëå ðàíåíèé è çàáîëåâàíèé. Íà âñå ýòè âîçäåéñòâèÿ èììóííàÿ ñèñòåìà îòâå÷àåò êàñêàäîì ñëîæíûõ ðåàêöèé, îäíîé èç êîòîðûõ è ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå. Ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ íåîáû÷åí òåì, ÷òî ñðàçó òðè ñèëû îðãàíèçìà (êîæà, êðîâü, êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû) îáúåäèíÿþò óñèëèÿ äëÿ åãî ïðåîäîëåíèÿ è îáíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì.
Âñå àãåíòû, âûçûâàþùèå ïîâðåæäåíèå êëåòîê è ðàçâèòèå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà, ìîãóò ïåðñèñòèðîâàòü, âûçûâàÿ õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå âûçûâàþò íåðàñòâîðèìûå ÷àñòèöû, òàêèå êàê êðåìíèé, àñáåñò è äðóãèå èíîðîäíûå òåëà. Äðóãîé ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñëóæàò ìèêðîîðãàíèçìû, íàïðèìåð, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà è àêòèíîìèöåòû, ïðîòèâ êîòîðûõ îðãàíèçì îáëàäàåò ëèøü îãðàíè÷åííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Åñëè çàáîëåâàíèÿ ïîâðåæäàþò çàùèòíûå ìåõàíèçìû, îñòðîå âîñïàëåíèå ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêîå.
Êëèíè÷åñêè ðàçëè÷àþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ðàçâèâàþùååñÿ âñëåä çà îñòðûì è âîçíèêàþùåå denovo.
Ìîðôîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå èíôåêöèîííîãî è íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå îñíîâíûõ òèïà òêàíåâûõ ðåàêöèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ: îñòðîå âîñïàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà; çàæèâëåíèå — ðåïàðàöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ; èììóííûé îòâåò.
Îñòðîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. Ýêññóäàöèÿ ïðåäñòàâëåíà ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè. Ãíîé, áîãàòûé ÏßË, âñòðå÷àåòñÿ ïðè òàêèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê õðîíè÷åñêèé àáñöåññ ãîëîâíîãî ìîçãà, îñòåîìèåëèò, ýìïèåìà è ïèîíåôðîç.
Ýëèìèíàöèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ïðîèñõîäèò ñ ïîìîùüþ ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ èç ìîíîöèòîâ êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ ìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôàçû — ïîÿâëåíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, ôèáðèíà è ÏßË, à äëÿ ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû — íàêîïëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ êðóïíûõ ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòîê.
Ðåïàðàöèÿ. Ãðàíóëåìàòîçíàÿ òêàíü ñîäåðæèò ìíîæåñòâî êëåòîê — ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè, îáðàçóþùèå êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû; ìèîôèáðîáëàñòû, îáðàçóþùèå êîëëàãåí; ìåëêèå îêðóãëûå êëåòêè — ëèìôîöèòû è ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè.
Ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò ôèáðîáëàñòû. Îíè îáðàçóþò êîëëàãåí — âàæíóþ ñîñòàâíóþ ÷àñòü ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
Èììóííûé îòâåò. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ àêêóìóëÿöèÿ  è Ò ëèìôîöèòîâ. Ëèìôîöèòû íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííû â ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. õðîíè÷åñêèé âîñïàëåíèå èìóííûé
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
Àëüòåðàöèÿ (äèñòðîôèÿ, íåêðîç)—ïåðâàÿ ôàçà òêàíåâûõ èçìåíåíèé â çîíå âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èçáûòî÷íûì îñâîáîæäåíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ, à, ñîîòâåòñòâåííî, ñòîéêèì íàðóøåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèè òêàíè.
Àëüòåðàöèÿ, ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè (ñ ýêññóäàöèåé è ýìèãðàöèåé) è ïðîëèôåðàöèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè èëè âíóòðåííèìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ. Êðîìå òîãî, î÷àã âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïÿòüþ âíåøíèìè (ìåñòíûìè) ïðîÿâëåíèÿìè: êðàñíîòîé (rubor), ïðèïóõëîñòüþ (tumor), ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, èëè æàðîì (calor),áîëåçíåííîñòüþ, èëè áîëüþ (dolor), íàðóøåíèåì ôóíêöèè functiolaesa). Ýòè ïðèçíàêè îñîáåííî õîðîøî îïðåäåëÿþòñÿ, êîãäà î÷àã âîñïàëåíèÿ íàõîäèòñÿ íà íàðóæíûõ ïîêðîâàõ.
Âîñïàëåíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íå òîëüêî ìåñòíûìè, íî è îáùèìè ïðèçíàêàìè, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ âêëþ÷àþò ëèõîðàäêó, ðåàêöèè êðîâåòâîðíîé òêàíè ñ ðàçâèòèåì ëåéêîöèòîçà, ïîâûøåííóþ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, óñêîðåííûé îáìåí âåùåñòâ, èçìåíåííóþ èììóíîëîãè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.
Âñå ìåäèàòîðû çîíû âîñïàëåíèÿ äåëÿò íà:
· ìåäèàòîðû ãóìîðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (êèíèíû, ìåäèàòîðû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñèñòåìà êîìïëåìåíòà. Ñ3à, Ñ5à);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ãîòîâûå èëè ïðåäñóùåñòâóþùèå (ìåäèàòîðû òó÷íûõ êëåòîê, ñåðîòîíèí, ãåïàðèí, ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, âíîâü îáðàçóþùèåñÿ (ýéêîçàíîèäû, ëèìôîêèíû, ìîíîêèíû, ñâîáîäíûå ðàäèêàëû). Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íóþ àëüòåðàöèþ — ïîâðåæäåíèå â ìîìåíò äåéñòâèÿ àëüòåðèðóþùåãî ôàêòîðà åå ãðàíèöû ñîîòâåòñòâóþò ãðàíèöàì ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà è âòîðè÷íóþ àëüòåðàöèþ, îáóñëîâëåííóþ äåéñòâèåì äèôôóíäèðóþùèõ èç çîíû ïåðâè÷íîé àëüòåðàöèè â îêðóæàþùèå íåïîâðåæäåííûå òêàíè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ìåäèòîðîâ âîñïàëåíèÿ.
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
Òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà, âèäîì, ñèëîé, è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ ôëîãîãåíà. Ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå.
Îñòðîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— èíòåíñèâíûì òå÷åíèåì è ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîé (îáû÷íî 1-2, ìàêñèìàëüíî äî 4-6 íåäåëü) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ (â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåííîãî îðãàíà èëè òêàíè, ñòåïåíè è ìàñøòàáà èõ àëüòåðàöèè, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è äð.);
— óìåðåííî âûðàæåííîé àëüòåðàöèåé è äåñòðóêöèåé òêàíåé, ýêññóäàöèåé è ïðîëèôåðàöèåé â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ ïðè íîðìåðãè÷åñêîì õàðàêòåðå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ãèïåðåðãè÷åñêîì åãî òå÷åíèè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ äîìèíèðóþò àëüòåðàöèÿ è ðàçðóøåíèå òêàíåé.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— äëèòåëüíûì è âÿëûì òå÷åíèåì. Ïðîòåêàåò òàêîå âîñïàëåíèå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò è äàæå âñåé æèçíè ïàöèåíòà (íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ïðîêàçîé, òóáåðêóëåçîì, òîêñîïëàçìîçîì, õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïíåâìîíèè, ãëîìåðóëîíåôðèòà, ãåïàòèòà, ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è äð.);
— ôîðìèðîâàíèåì ãðàíóëåì (íàïðèìåð, ïðè òóáåðêóëåçíîì, áðóöåëëåçíîì èëè ñèôèëèòè÷åñêîì âîñïàëåíèè);
— îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû (íàïðèìåð, ïðè íàëè÷èè â òêàíè èíîðîäíîãî òåëà èëè îòëîæåíèè ñîëåé êàëüöèÿ);
— ÷àñòûì ðàçâèòèåì íåêðîçà â öåíòðå î÷àãà õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûì è âòîðè÷íûì. Åñëè òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà ïðèîáðåòàåò çàòÿæíîé õàðàêòåð, òî îíî îáîçíà÷àåòñÿ êàê âòîðè÷íî-õðîíè÷åñêîå, à êîãäà âîñïàëåíèå èçíà÷àëüíî èìååò ïåðñèñòèðóþùåå — âÿëîå è äëèòåëüíîå — òå÷åíèå, åãî íàçûâàþò ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêèì. Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:
— ðàçëè÷íûå ôîðìû ôàãîöèòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
— äëèòåëüíûé ñòðåññ è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèåé â êðîâè êàòåõîëàìèíîâ è ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Óêàçàííûå ãðóïïû ãîðìîíîâ ïîäàâëÿþò ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè, ñîçðåâàíèå è àêòèâíîñòü ôàãîöèòîâ, ïîòåíöèðóþò èõ ðàçðóøåíèå;
— ïîâòîðíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè èëè îðãàíà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ÷óæåðîäíûõ àíòèãåíîâ è ðàçâèòèåì èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé;
— ïåðñèñòèðóþùàÿ èíôåêöèÿ è/èëè èíòîêñèêàöèÿ;
— ïàòîãåííîå äåéñòâèå ôàêòîðîâ èììóííîé àóòîàãðåññèè.
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ:
— ìåñòíûìè ôàêòîðàìè (êëåòî÷íûì ñîñòàâîì, ìåäèàòîðàìè âîñïàëåíèÿ, õàðàêòåðîì, ñòåïåíüþ è ìàñøòàáîì ïîâðåæäåíèÿ òêàíè è äð.);
— îáùèìè, ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè; ê íèì îòíîñÿò: ãîðìîíû (àäðåíàëèí, ãëþêîêîðòèêîèäû, ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí, òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ãëþêàãîí è äð.) è îïèîèäíûå ïåïòèäû (ýíäîðôèíû è ýíêåôàëèíû).
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèèâîñïàëåíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü íîðìåðãè÷åñêèì, ãèïåðåðãè÷åñêèì è ãèïåðãè÷åñêèì.
Íîðìåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — îáû÷íî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â íîðìàëüíîì îðãàíèçìå
Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — áóðíî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â ñåíñèáèëèçèðîâàííîì îðãàíèçìå. Êëàññè÷åñêèìè ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ôåíîìåí Àðòþñà, ðåàêöèÿ Ïèðêå è äð. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÿâëåíèé àëüòåðàöèè.
Ãèïåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ñëàáîâûðàæåííîå èëè âÿëîòåêóùåå âîñïàëåíèå. Ïåðâîå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòè ê ðàçäðàæèòåëþ, íàïðèìåð, â èììóíèçèðîâàííîì îðãàíèçìå, è õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåííîé èíòåíñèâíîñòüþ è áîëåå áûñòðûì çàâåðøåíèåì (ïîëîæèòåëüíàÿ ãèïåðåðãèÿ). Âòîðîå — ïðè ïîíèæåííîé îáùåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè (èììóíîäåôèöèòû, ãîëîäàíèå, îïóõîëè, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.) è îòëè÷àåòñÿ ñëàáîé äèíàìèêîé, çàòÿæíûì òå÷åíèåì, çàäåðæêîé ýëèìèíàöèè ôëîãîãåíà è ïîâðåæäåííîé èì òêàíè, ðàçðåøåíèÿ ðåàêöèè (îòðèöàòåëüíàÿ ãèïåðãèÿ).
Çíà÷åíèå ðåàêòèâíîñòè â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ ïîçâîëèëî ðàññìàòðèâàòü åãî êàê îáùóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå.
Ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíè ïðè âîñïàëåíèè è ìåõàíèçìû, èõ îáóñëîâëèâàþùèå, âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì (íàïðèìåð, óâåëè÷åíèå ïðèòîêà îêñèãåìîãëîáèíà è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ò.ï.) è îïðåäåëÿþò ïðèñïîñîáèòåëüíîå çíà÷åíèå ñàìîãî î÷àãà âîñïàëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè (ïîêðàñíåíèå) ñïîñîáñòâóåò äîñòàâêå êèñëîðîäà è ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ, ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû, ôàãîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îáåñïå÷èâàåò áàêòåðèî- è âèðóñëèòè÷åñêèé, à òàêæå ñòàòè÷åñêèé ýôôåêòû, àêòèâèðóåò ôàãîöèòîç, ñòèìóëèðóåò îáìåí âåùåñòâ è ïðîäóêöèþ ýíåðãèè â êëåòêàõ. Òîê æèäêîñòè ê öåíòðó î÷àãà âîñïàëåíèÿ ïðè óñèëåííîé ýêññóäàöèè ïðåïÿòñòâóåò ðåçîðáöèè èíôåêòà è òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ (îáåñïå÷èâàåò èçîëÿöèþ), ôàãîöèòû è ôåðìåíòû îòå÷íîé æèäêîñòè ìåñòíî óíè÷òîæàþò ìèêðîîðãàíèçìû è èõ òîêñèíû, î÷èùàþò î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Áîëü ïðåäóïðåæäàåò ÷ðåçìåðíóþ ôóíêöèþ îðãàíà è îãðàæäàåò åãî îò äîïîëíèòåëüíûõ âîçäåéñòâèé. Äàæå îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè èìååò ïðèñïîñîáèòåëüíûé àñïåêò; áîëüøàÿ ÷àñòü ýíåðãèè â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåòêàõ èäåò íà âûïîëíåíèå ôóíêöèè, è ïðè åå îãðàíè÷åíèè â ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèå ýíåðãèè ïðîèñõîäèò â ïîëüçó ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îïðåäåëÿþùèõ öåëîñòíîñòü ñóáêëåòî÷íûõ ñòðóêòóð.
Âìåñòå ñ òåì òà æå àêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçðûâàì ñîñóäîâ è êðîâîèçëèÿíèÿì, âûìûâàíèþ â îáùóþ ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãîðìîíîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ èç ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ ïðè èõ âîñïàëåíèè (òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç, êîëëàïñ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå), èíòîêñèêàöèè è ñåïñèñó. Ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ñëàäæ-ôåíîìåíà è òðîìáîçîâ, à ÷ðåçìåðíàÿ ýêññóäàöèÿ è îòåê — âîçíèêíîâåíèþ áîëè è ïîâðåæäåíèþ ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê. Îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ñåðäöà è ëåãêèõ ïðè êàðäèòàõ è ïíåâìîíèÿõ ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ñåðäå÷íîé è ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óãðîæàþùèõ æèçíè.
Ïðè âîñïàëåíèè íåò íè÷åãî ìåñòíîãî, âñå — îáùåå ñ ìåñòíûì ïðîÿâëåíèåì. Òàêîå ìíåíèå ìîæíî ñ÷èòàòü ñïðàâåäëèâûì ëèøü ÷àñòè÷íî. Ìåñòíîå (÷àñòü) è îáùåå (öåëîå) ñóùåñòâóþò îáúåêòèâíî, è èõ âçàèìîîòíîøåíèå îïðåäåëÿåòñÿ äèàëåêòè÷åñêèìè çàêîíîìåðíîñòÿìè. Âîñïàëåíèå âîçíèêàåò â îòâåò íà ïàòîãåííûé ôàêòîð è ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè, î÷àã âîñïàëåíèÿ ñóùåñòâóåò ðåàëüíî, è ðåàêöèè îðãàíèçìà êàê öåëîãî íàïðàâëåíû íà ëîêàëèçàöèþ ýòîãî î÷àãà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì íåîáõîäèìî ñ÷èòàòü äðóãîå: ïðè âîñïàëåíèè ñóùåñòâóåò è ìåñòíîå, è îáùåå; ìåñòíîå âêëþ÷àåò îáùèå ðåàêöèè îðãàíèçìà, êîòîðûå â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ñâîéñòâàìè òðàíñôîðìèðóþò ìåñòíûå ÿâëåíèÿ.
Çíà÷åíèå èìóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ìåæäó âîñïàëåíèåì è èììóíèòåòîì ñóùåñòâóåò êàê ïðÿìàÿ, òàê è îáðàòíàÿ ñâÿçü, òàê êàê îáà ïðîöåññà íàïðàâëåíû íà «î÷èùåíèå» âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà îò ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà èëè èçìåíåííîãî «ñâîåãî» ñ ïîñëåäóþùèì oòòîðæåíèåì ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà è ëèêâèäàöèåé ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèÿ.  ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè, à ñàì èììóííûé îòâåò ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç âîñïàëåíèå è îò âûðàæåííîñòè èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà çàâèñèò òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ. Åñëè èììóííûå ñðåäñòâà çàùèòû ýôôåêòèâíû, âîñïàëåíèå ìîæåò âîîáùå íå ðàçâèòüñÿ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè èììóííûõ ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ èõ ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì — ðàçâèâàåòñÿ èììóííîå âîñïàëåíèå.
Çàêëþ÷åíèå
Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà äîëæíî áàçèðîâàòüñÿ íà ÷åòêîì ïðåäñòàâëåíèè âñåõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ñ ó÷åòîì âûðàæåííîñòè ñèñòåìíîé âîñïèòàòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ýòî ïîçâîëèò äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ, ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü õðîíèçàöèè ïðîöåññà è êîëè÷åñòâî ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Í. Í. Çàéêî, Þ. Â. Áûöü, À. Â. Àòàìàí è äð. «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2012ã.;
2. Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ», 2012ã., ó÷åáíèê â 2-õ òîìàõ;
3. Â. Ñ. Ïàóêîâ, Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2010ã.;
4. Â. Ì.Ïîêðîâñêèé, Ã. Ô. Êîðîòüêî «Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2013 ã.; «Ìåäèöèíà», 2013 ã.;
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник