Особенности патогенеза хронического воспаления
Хроническое воспаление начинается со скопления большого числа раздраженных (активированных) макрофагов в одном месте. Стойкое раздражение макрофагов вызывается разными способами:
1. Дефект макрофагов. В этом случае макрофаги поглощают чужеродный фактор, но не могут его уничтожить. Возникает незавершенный фагоцитоз. Поэтому макрофаги постоянно находятсяя в активном состоянии.
2. Ряд микроорганизмов поглощается макрофагами, но в силу своих особенностей, в фагосомах не погибает и получает возможность долго жить и размножаться. К таким формам относятся возбудители туберкулеза, проказы, токсоплазмоза и многих других инфекционных заболеваний.
3. Макрофаги не могут поглотить чужеродный агент. Они окружают его, возбуждаются и начинают привлекать новые макрофаги, формируя грануляционную ткань.
Привлечение новых макрофагов, моноцитов, лимфоцитов в зону локализации активированных макрофагов связано с веществами, вызывающими положительный хемотаксис. Эти вещества выделяются самими раздраженными макрофагами. К ним относятся лейкотриены С и Д, простагландины группы Е2. Притоку макрофагов в очаг воспаления способствует повышение проницаемости сосудов. Повышают проницаемость микрососудов лейкотриены, ФАТ, коллагеназа. Эти вещества либо разуплотняют базальную мембрану капилляров, либо сокращают эндотелиальные клетки и расширяют межэндотелиальные щели. Таким образом, в очаге хронического воспаления скапливаются мононуклеарные клетки — моноциты, макрофаги, лимфоциты. Скопление таких клеток получило название «гранулемы».
Активированные макрофаги секретируют биоокислители, которые запускают перекисное окисление липидов в мембранах клеток зоны инфильтрации. Макрофаги секретируют также лизосомальные ферменты. Моноциты секретируют свои биологически активные вещества, в частности фибронектин. Благодаря фибронектину моноциты прочно связываются с гранулемой, обездвиживаются.
Лимфоциты выделяют различные лимфокины, в том числе и такие, которые активируют макрофаги и резко усиливают их эффекторные
функции в очаге хронического воспаления. Макрофаги,в свою очередь, выделяют интерлейкин-1, усиливающие рост лимфоцитов и повышающие их активность .
Таким образом, хроническое воспаление существенно отличается от острого. Острое воспаление начинается с альтерации и нарушения микроциркуляции, хроническое с активации макрофагов. Ведущей клеткой острого воспаления является нейтрофил, хронического — активный макрофаг. Острое воспаление заканчивается быстро, хроническое течет длительно, иногда в течении всей жизни. Хроническое воспаление течет длительно потому, что макрофаги в очаге воспаления имеют
длительный жизненный цикл. Им нужно много времени для перехода в раздраженное состояние, кроме того, в гранулему постоянно поступают новые клетки, которые также медленно переходят в активное состояние. Обострение при хроническом воспалении связано с притоком в очаг воспаления свежих макрофагов с высокой провоспалительной активностью. Хроническое воспаление часто завершается склерозом с частичным или полным выключением функций органа.
Для хронического воспаления характерен ряд признаков: гранулёмы, капсула, некроз, преобладание моноцитарного и лимфоцитарного инфильтрата. • Формирование гранулём (например, при туберкулёзном, бруцеллёзном или сифилитическом воспалении). • Значительная инфильтрация очага воспаления различными видами лейкоцитов, но преимущественно моноцитами и лимфоцитами. • Образование фиброзной капсулы (например, при наличии в ткани инородного тела или отложении солей кальция). • Частое развитие некроза в центре очага хронического воспаления. Протекает такое воспаление в течение многих лет и даже всей жизни пациента (например, у больных проказой, туберкулёзом, токсоплазмозом, хроническими формами пневмонии, гломерулонефрита, гепатита, ревматоидного артрита и др.).
Источник
Хроническое воспаление — это длительный процесс, при котором деструкция и воспаление развиваются одновременно с заживлением.
Причины: Все агенты, вызывающие повреждение клеток и развитие острого воспалительного ответа, могут персистировать, вызывая хроническое воспаление. Хроническое воспаление вызывают нерастворимые частицы, такие как кремний, асбест и другие инородные тела. Другой причиной хронического воспаления служат микроорганизмы, например, микобактерии туберкулеза и актиномицеты, против которых организм обладает лишь ограниченной резистентностью. Если заболевания повреждают защитные механизмы, острое воспаление может переходить в хроническое.
Классификация хронического воспаления. Клинически различают хроническое воспаление, развивающееся вслед за острым и возникающее de novo.
Морфологически выделяют хроническое воспаление инфекционного и неинфекционного происхождения.
Характеристика хронического воспаления. Различают четыре основных типа тканевых реакций, характерных для хронического воспаления: острое воспаление повреждающего фактора; заживление — репарация и регенерация; иммунный ответ.
Острое воспаление встречается при хроническом воспалении. Экссудация представлена при хроническом гнойном воспалении. Гной, богатый ПЯЛ, встречается при таких хронических гнойных заболеваниях, как хронический абсцесс головного мозга, остеомиелит, эмпиема и пионефроз.
При хроническом воспалении в экссудате иногда встречается большое количество эозинофилов.
Элиминация повреждающего фактора происходит с помощью макрофагов, которые образуются из моноцитов костномозгового происхождения. Для хронического воспаления характерна выраженная макрофагальная инфильтрация, для экссудативной фазы — появление плазматических клеток, фибрина и ПЯЛ, а для пролиферативной фазы — накопление многочисленных крупных мононуклеарных клеток.
Заживление. Репарация. Гранулематозная ткань содержит множество клеток — эндотелиальные клетки, образующие кровеносные и лимфатические сосуды; миофибробласты, образующие коллаген; мелкие округлые клетки — лимфоциты и плазматические клетки.
При хроническом воспалении важную роль играют фибробласты. Они образуют коллаген — важную составную часть репаративных процессов. Иммунный ответ. Наиболее характерным признаком хронической воспалительной реакции является аккумуляция В и Т лимфоцитов. Лимфоциты наиболее многочисленны в грануляционной ткани при хроническом воспалении.
Продуктивное воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеточных элементов над альтерацией и экссудацией.
Различают четыре основные формы продуктивного воспаления:
Гранулематозное воспаление – при хроническом течении процесса; при острых инфекционные заболеваниях – сыпном, брюшном тифе, бешенстве. В основе гранулем, возникающих в нервной ткани – некрозы нейронов, вещества головного мозга.
Интерстициальное воспаление – реакция активной мезенхимы органов на выраженные токсические воздействия или микробную интоксикацию. Возникает в паренхиматозных органах, в строме.
Гиперпластические разрастания — продуктивное воспаление в строме слизистых оболочек, при котором происходит пролиферация клеток стромы, сопровождающаяся скоплением эозинофилов, лимфоидных элементов, а также гиперплазией эпителия слизистых оболочек. При этом образуются полипы воспалительного происхождения.
Воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел — продуктивная воспалительная реакция, направленная на отграничение раздражителей от окружающих тканей соединительнотканной капсулой. Вокруг инородных тел возникает грануляционная ткань и инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и гигантских клеток инородных тел.
Источник
1. Воспаление. Этиология, патогенез хронического воспаления. Виды хронического воспаления.
План лекции:
1. Местное о общее при воспалении. Классификации
воспаления.
2. Этиология, патогенез первичного хронического
воспаления. Вторичное хроническое воспаление.
3. Особенность развития острого и первичного
хронического воспаления. Последствия.
4. Перспективы в лечении различных видов
хронического воспаления.
2. Репарация ткани происходит за счет:
— Пролиферации клеток паренхимы
(замещение погибших клеток клетками того
же типа);
— Миграция и пролиферация клеток
соединительной ткани (фибробласты,
макрофаги, лимфоциты);
— Синтеза белков внеклеточного матрикса и
образования коллагена фибробластами
3. Пролиферация
• Ι этап пролиферации при ОВ начинается
после воздействия флогогенного фактора
(более выражена по периферии);
• ΙΙ этап пролиферации протекает особенно
активно после отторжения некротических
масс и уничтожения болезнетворного
агента
4. Пролиферация
Факторы стимулирующие
пролиферацию
Факторы тормозящие
пролиферацию (ингибиторы)
• ТФРФ (тромбоцитарный
фактор роста фибробластов);
• пептид стимулирующий
соединительную ткань;
• Стимулятор роста
фибробластов – ИЛ-1;
• В гипофизе- ФРФ;
• В печени – соматомедин,
стимулирующий обмен
веществ в фибробластах
• Кейлоны (синтезируются и
депонируются в зрелых
клетках)
• кортизон
5. Пролиферация
Фибробласт
Эндотелиоцит
За миграцию фибробластов
отвечают:
— продукты распада
коллагена, ИЛ-1,
фибронектин, лимфокин;
Размножаются:
— под влиянием
пластиночного
активирующего фактора
(ПАФ-2), соматомедина;
Синтезируют:
— Коллаген и
гликозаминогликаны
Источник образования –
сохранившиеся капилляры;
Активируется в отношении
размножения, подвижности и
обмена;
Направление движения
(таксис) объясняется
градиентом кислорода (в
сторону, где его меньше);
6. Местные признаки воспаления
1. краснота (rubor)
2. припухлость (tumor)
3. повышение температуры или жар
(calor)
4. болезненность или боль (dolor)
5. нарушение функций (functio laesa)
7. Причины покраснения (лат. rubor):
• артериальная гиперемия.
• увеличение числа, а также расширение
артериол и прекапилляров.
• возрастание количества
функционирующих капилляров,
заполненных артериальной кровью.
• «артериализация» венозной крови,
обусловленная повышением
содержания HbO2 в венозной крови.
8. Причины припухлости (лат. tumor):
• увеличение кровенаполнения ткани в
результате развития артериальной и
венозной гиперемии;
• увеличение лимфообразования (в связи
с артериальной гиперемией);
• развитие отёка ткани;
• пролиферация в очаге воспаления.
9. Причины повышения температуры (лат. calor) в зоне воспаления:
• развитие артериальной гиперемии,
сопровождающейся увеличением притока
более тёплой крови;
• повышение интенсивности обмена веществ,
что сочетается с увеличением
высвобождения тепловой энергии;
• разобщение процессов окисления и
фосфорилирования, обусловленное
накоплением в очаге воспаления избытка
ВЖК, Ca2+ и других агентов.
10. Причины боли (лат. dolor):
• воздействие на рецепторы медиаторов
воспаления (гистамина, серотонина,
кининов, некоторых ПГ);
• высокая концентрация H+, метаболитов
(лактата, пирувата и других);
• деформация ткани при скоплении в ней
воспалительного экссудата.
11. Причины нарушения функции (лат. functio laesa) органа или ткани:
• повреждающее действие флогогенного фактора;
• развитие в ответ на это альтеративных процессов,
сосудистых реакций и экссудации; нередко
расстройство функции ограничивается лишь тем
органом или тканью, где развивается воспаление, но
может нарушаться и жизнедеятельность организма в
целом, особенно если воспалительный процесс
затрагивает такие органы как мозг, сердце, печень,
железы внутренней секреции, почки.
12. Общие изменения в организме при воспалении
1. Лейкоцитоз. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. Лихорадка.
3. Диспротеинемия (увеличение в крови фракции глобулинов,
это связано с активацией гуморального звена иммунитета)
4. Ускорение СОЭ (преобладание глобулинов над альбуминами
– за счет БОФ или за счет потери альбуминов при
экссудации; преобладание в плазме крови
крупнодисперсных белков ↓ «−» заряд эритроцитов и,
соответственно, их взаимное отталкивание → ↑
агглютинацию эритроцитов и следовательно, их оседание
5. Активация симпатикоадреналовой системы, стимуляция
комплекса «гипоталамус–гипофиз–кора надпочечников»,
изменение функции желёз внутренней секреции.
6. Воспаление формирует иммунологическую реактивность
13. Классификации воспаления
По течению:
— Остое воспаление
— Подострое воспаление
— Хроническое воспаление
По характеру сосудисто-тканевой реакции:
— Альтеративное
— Экссудативно-инфильтративное
— Пролиферативное
От вида реактивности
— Гиперергическое воспаление
— Гипергическое воспаление
— нормергическое воспаление
14. Классификация воспаления
В зависимости от вида экссудата:
— Серозное – умеренное содержание белков (3-5%);
— Катаральное – серозное воспаление слизистых
оболочек с примесью слизи;
— Фибринозное – высокое содержание фибриногена
— Крупозное – при легком отделении фибринозной
пленки без нарушении целостности слизистой(в
желудке, кишечнике, трахее, бронхах
— Гнойный – большое количество полиморфноядерных
лейкоцитов
— Гнилостный – наличие продуктов гнилостного
разложения тканей
— Геморрагический – характеризуется большим
содержанием эритроцитов
— Смешанный(серозно-фибринозный, серозно-гнойный и
т.д.)
15. Хроническое воспаление
ВИДЫ:
1. Первичное хроническое
воспаление.
2. Вторичное (затянувшееся
острое).
16. ПЕРВИЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.
ЭТИОЛОГИЯ:
Причинами могут быть все те факторы, которые
не подвергаются полному завершенному
фагоцитозу:
1. Инфекционные факторы (туберкулез,
лепра, сифилис, токсоплазмоз, другие
простейшие, гельминты, их цисты).
2. Труднометаболизируемый корпускулярный
материал: инородные тела, пылевые
частицы (кремний, уголь, тальк).
3. Лекарственные вещества гаптеновой,
антигенной природы — (ГЗТ)
17. УСЛОВИЯ:
1. Характер возбудителя, не
подвергающийся полному фагоцитозу,
2. Пылевидная структура инородных тел,
3. Место действия причины (межуточная
соединительная ткань),
4. Местные нарушения крово — и
лимфообращения (ишемия, варикозная
болезнь, ангиопатии при сахарном
диабете и др.)
18. ВТОРИЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.
Механизмы развития:
• Нетренированность острой защитной
воспалительной реакции.
• Неправильное лечение.
• Дефекты эффекторов острого воспаления нейтрофилов (синдром Чедиака — Хигаси,
аномалия Пельгера, «синдром ленивых
фагоцитов», наследственная гранулёматозная
болезнь, недостаток миелопероксидазы, Г6ФДГ).
• Нарушение выхода моноцитов (стресс, ожоги).
19. Механизм первичного хронического воспаления
Ι.Накопление активированных
макрофагов (микробы поглощаются
макрофагом и в фагосоме размножаются)
Секретируют медиаторы воспаления
20. Медиаторы воспаления, секретируемые макрофагами
• Гидролитические ферменты: лизосомальные
гидролазы, нейтральные протеазы.
• Медиаторы, образуемые из липидов: ПГ,
ЛТ,ФАТ.
• Факторы, влияющие на свертываемость крови:
тромбопластин (прокоагулянт), активатор
плазминогена (антикоагулянт).
• Микробицидные факторы:
супероксиданионрадикал (O2−), перекись водорода
(Н2О2).
• Компоненты комплемента альтернативного
каскада:С3,С5
21. Механизм первичного хронического воспаления
ΙΙ. Увеличивается зона мононуклеарной
инфельтрации (макрофаги выделяют
хематтрактанты (ЛТС4, ЛТD4, ПГЕ),
привлекающие в очаг новые клетки)
Макрофаги формируют градиент
хематтрактантов и ↑ проницаемость
микрососудов (ЛТ,ФАТ,коллагеназа, активатор
плазминогена, O2−)
↑ выход лейкоцитов( моноциты, лимфоциты)
из крови в ткань.
22. Механизм первичного хронического воспаления
ΙΙΙ. Моноциты в инфильтратах выделяют
фибронектин и прочно связываются с
соединительной тканью «становятся на
якорь» и превращаются в зрелые
макрофаги.
С момента «заякоривания» моноциты и
макрофаги приступают к активному
фагоцитозу.
23. Механизм первичного хронического воспаления
ВЫХОД ИЗ СОСУДОВ МОНОЦИТОВ
↓
Образование гранулёмы (причина — не антиген, не бактерии)
1. Некроза в центре нет
2. В центре — тканевые макрофаги, клетки
Пирогова-Лангханса,
3. Перифокально — моноциты.
«ЗАЯКОРИВАНИЕ»
24.
Если причина-антиген (бактерии)→
продолжение образования гранулемы→
из крови в участок воспаления выходят
лимфоциты
В центре — некроз (казеозный).
В центре — тканевые макрофаги, клетки ПироговаЛангханса
(ядра по периферии клетки) — ЭПИТЕЛИОИДНЫЕ.
«Заякоривание» моноцитов.
Перифокально — лимфоциты.
↓
«ТАНДЕМ»
25. «ТАНДЕМ»:
1. Макрофаги (тканевые и кровяные)
Представляют лимфоцитам АГ
Через БАВ — ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО — α, ИЛ-12- усиливают
пролиферацию лимфоцитов, ↑ их активность: ↑AT
2. Лимфоциты:
Через БАВ-ФИММ, ИЛ-4, ИЛ-6,ИФН-у усиливают
пролиферацию макрофагов, их адгезивность, агрегацию и
слияние их в эпителиоидные клетки Пирогова-Лангханса,
↑ их микробоцидность (ИФН – γ, ФНО — β).
ИЛ-6 лимфоцитов
• вызывает апоптоз нейтрофилов
• и способствует пролиферации соединительнотканных
клеток (через тромбоцитарный ФРфибробластов)
26. Отличие острого воспаления от хронического
Признаки
воспаления
Острое воспаление
Хроническое воспаление
1. Причины
Флогоген
ный фактор
2. Пути
запуска
3. Ведущие
клетки
сосуды
Инфекционные факторы
(туберкулез, лепра, и.т.д.)
труднометаболизируемый
корпускулярный
материал, лекарственные
вещества гаптеновой,
антигенной природы
Соединительная ткань,
макрофаги
Активированные
макрофаги и др. клетки
соединительной ткани
Нейтрофил,
макрофаг
27. Отличие острого воспаления от хронического
Признаки
воспаления
Острое
воспаление
Хроническое воспаление
4.
Экссудация
есть
Нет
5. Медиаторы Плазменные и
клеточные
(ИЛ-1, ИЛ-2,
кинины,
простагланди
ны)
6.Продолжи
тельность
Плазменные и клеточные (ПГ
Е2, АЛФ, ЛТ С4 и Д4, ФАТ,
фибронектин, ИЛ-1, активные
формы кислорода, С3, С5, С6
комплемент и др.)
От нескольких Месяцы, годы
часов до
нескольких
дней
28. Отличие острого воспаления от хронического
Признаки
воспаления
Острое
воспаление
Хроническое
воспаление
7. Исходы
Полное
уничтожение
фактора и
восстановление
поврежденного
участка
Фактор не
уничтожается и
возникновение ГЗТ
8. Ответ организма
Адекватный выздоровление
Неадекватный –
выздоровление не наступает,
возможна гибель
29. Гистологические признаки хронического воспаления
• Инфильтрация мононуклеарами –
макрофагами, лимфоцитами и
плазматическими клетками (а в
некоторых случаях – эозинофилами)
• Пролиферацией фибробластов и
мелких сосудов и разрастанием
соединительной ткани
• Деструкцией ткани под действием
медиаторов активированных
макрофагов
Источник