Основная масса белков острой фазы воспаления относится к фракции
1. Везикулярное дыхание выслушивается на
- 1. вдохе
- 2. выдохе
- 3. вдохе и первой трети выдоха
- 4. вдохе и первых двух третях выдоха
- 5. протяжении всего вдоха и всего выдоха
2. При эмфиземе легких дыхание
- 1. везикулярное
- 2. везикулярное ослабленное
- 3. везикулярное усиленное
- 4. бронхиальное
- 5. саккадированное
3. Крепитация характерна для
- 1. эмфиземы легких
- 2. абсцесса легких
- 3. крупозной пневмонии
- 4. бронхиальной астмы
- 5. застоя крови в малом круге кровообращения
4. Для крупозной пневмонии в разгар болезни характерен перкуторный звук
- 1. притуплённый тимпанит
- 2. коробочный
- 3. тимпанический
- 4. тупой
- 5. металлический
5. Бронхиальное дыхание выслушивается на
- 1. вдохе
- 2. выдохе
- 3. вдохе и одной трети выдоха
- 4. протяжении всего вдоха и всего выдоха
- 5. вдохе и первых двух третях выдоха
6. Амфорическое дыхание наблюдается при
- 1. очаговой пневмонии
- 2. бронхите
- 3. бронхиальной астме
- 4. абсцессе легкого
- 5. эмфиземе легких
7. Ослабление голосового дрожания характерно для
- 1. бронхоэктазов
- 2. экссудативного плеврита
- 3. абсцесса легкого в стадии полости
- 4. очаговой пневмонии
- 5. крупозной пневмонии
8. Усиление голосового дрожания типично для
- 1. гидроторакса
- 2. абсцесса легкого в стадии полости
- 3. закрытого пневмоторакса
- 4. эмфиземы легких
- 5. бронхиальной астмы
9. Пульс tardus, parvus характерен для
- 1. недостаточности трехстворчатого клапана
- 2. недостаточности митрального клапана
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. митрального стеноза
10. Наличие у больного положительного венного пульса характерно для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митрального стеноза
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
11. Наиболее вероятная причина значительного расширения абсолютной тупости сердца
- 1. дилатация правого предсердия
- 2. дилатация правого желудочка
- 3. гипертрофия правого желудочка
- 4. дилатация левого желудочка
- 5. гипертрофия левого желудочка
12. Значительное расширение сердца влево и вниз наблюдается при дилатации
- 1. правого предсердии
- 2. правого желудочка
- 3. левого предсердия
- 4. левого желудочка
- 5. левого предсердия и правого желудочка
13. Кровохарканье чаще всего наблюдается при
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митральном стенозе
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стенозе устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
14. Систолическое дрожание над верхушкой сердца характерно для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. недостаточности аортального клапана
- 3. митрального стеноза
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
15. Усиление систолического шума в области нижней трети грудины в конце форсированного вдоха типично для
- 1. недостаточности митрального клапана
- 2. митрального стеноза
- 3. недостаточности аортального клапана
- 4. стеноза устья аорты
- 5. недостаточности трехстворчатого клапана
16. Для почечной колики характерны:
1.боли в поясничной области;
2.дизурические явления;
3.положительный симптом Пастернацкого;
4.иррадиация боли вниз живота или паховую область
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
17. Односторонние боли в поясничной области характерны для
- 1. острого гломерулонефрита
- 2. острого цистита
- 3. острого пиелонефрита
- 4. амилоидоза почек
- 5. хронического гломерулонефрита
18. Типичным при асците является
- 1. выраженная асимметрия живота
- 2. втянутый пупок
- 3. симптом флюктуации
- 4. расхождение прямых мышц живота
- 5. громкий тимпанит в боковых отделах живота при положении больного лежа
19. Альбуминурия и гипопротеинемия в сочетании с цилиндрурией и отеками характерны для
- 1. острого гломерулонефрита
- 2. пиелонефрита
- 3. почечно-каменной болезни
- 4. цистита
- 5. нефроптоза
20. Показанием к эзофагоскопии не является
- 1. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- 2. эзофагит
- 3. рак пищевода
- 4. травма грудной клетки
- 5. варикозное расширение вей пищевода
21. Из указанных заболеваний относительным противопоказанием к эзофагоскопии является
- 1. варикозное расширение вен пищевода
- 2. эпилепсия
- 3. острое воспалительное заболевание миндалин,глотки,гортани,бронхов
- 4. эзофагит
- 5. рак пищевода
22. Показания к диагностической плановой бронхофиброскопии:
1. нагноительные заболевания легких;
2. астматическое состояние;
3.центральные и периферические опухоли легких;
4.стеноз гортани;
5.профузное легочное кровотечение
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответы 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
23. Абсолютным противопоказанием к бронхоскопии является:
1.крупозная пневмония;
2.бронхогенный рак с отдаленными метастазами;
3. инородное тело бронхов;
4. инсульт
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответы 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,и4
24. Специальной подготовки к гастроскопии требуют больные с
- 1. язвой желудка
- 2. стенозом привратника
- 3. хроническим гастритом
- 4. эрозивным гастритом
- 5. полипами желудка
25. Покзанием к плановой гастроскопии является
- 1. обострение хронического гастрита
- 2. язва желудка
- 3. рак желудка
- 4. доброкачественная подслизистая опухоль желудка
- 5. все перечисленное
26. Показанием к экстренной гастроскопиии не является:
1.полип желдка;
2.инородное тело;
3.анастомоз;
4. желудочно-кишечное кровотечение
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
27. При наличии у больного симптомов желудочно-кишечного кровотечения ему следует произвести
- 1. обзорную рентгенографию органов грудной и брюшной полости
- 2. рентгенографию желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью
- 3. эзофагогастродуоденоскопию
- 4. колоноскопию
- 5. ректороманоскопию
28. Абсолютными противопоказаниями к колоноскопии являются:
1.тяжелая форма неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
2.декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность;
3.острый парапроктит;
4.гемофилия;
5.кровоточащий геморрой
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
29. Гнилостный, зловонный запах мокроты появляется при:
1.гангрене легкого;
2.бронхоэктазах;
3.абсцессе легкого;
4.крупозной пневмонии;
5.раке легкого
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
30. Эластические волокна в мокроте обнаруживаются при:
1.абсцессе легкого;
2.раке легкого в стадии распада;
3.туберкулезе легкого;.
4.хроническом бронхите;
5.крупозной пневмонии
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
31. Из перечисленных заболеваний слизисто-кровянистая мокрота характерна для
- 1. острого трахеобронхита
- 2. бронхопневмонии
- 3. хронического бронхита
- 4. бронхогенного рака легкого
- 5. туберкулеза легкого
32. Из перечисленных факторов влияние на повышение СОЭ может оказать:
1.увеличение содержания фибриногена в крови;
2.увеличение количества глобулинов в крови;
3.увеличение альбуминов в крови;
4.увеличение количества эритроцитов в крови;
5.увеличение желчных кислот в крови
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
33. Высокая относительная плотность мочи (1030 и ывше) характерна для
- 1. хронического нефрита
- 2. пиелонефрита
- 3. сахарного диабета
- 4. несахарного диабета
- 5. сморщенной почки
34. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для
- 1. подпеченочной желтухи
- 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
- 3. печеночной желтухи
- 4. застойной почки
- 5. инфаркта почки
35. Выраженная билирубинурия характерна для
- 1. подпеченочной желтухи
- 2. надпеченочной (гемолитической) желтухи
- 3. почечно-каменной болезни
- 4. застойной почки
- 5. хронического нефрита
36. Основная масса белков острой фазы воспаления относится к фракции:
1.а2-глобулинов;
2.g-глобулинов;
3.b-глобулинов;
4. а1-глобулинов и а2-глобулинов;
5.а1-глобулинов
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
37. Транзиторная лейкопения не возникает при:
1.лучевого воздействия с терапевтической целью;
2.длительном приеме лекарственных средств;
3.алиментарной недостаточности;
4. значительной физичческой нагрузке
- 1. если правильны ответы 1,2 и 3
- 2. если правильны ответы 1 и 3
- 3. если правильны ответы 2 и 4
- 4. если правильный ответ 4
- 5. если правильны ответы 1,2,3,4
Источник
Энциклопедия / Анализы / Белковые фракции
Синонимы: Белковые фракции, Протеинограмма, Serum Protein Electrophoresis, SPE, SPEP
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Октябрь, 2018.
Одним из основных компонентов крови является белок, который состоит из фракций (альбумина и нескольких видов глобулинов), образующих определенную формулу количественного и структурного соотношения. При воспалительных (острых и хронических) процессах, а также при онкологических патологиях формула белковых фракций нарушается, что позволяет оценить физиологическое состояние организма и диагностировать ряд серьезных заболеваний.
Под действием электрического поля (на практике применяется электрофорез) белок разделяется на 5-6 фракций, которые отличаются по местоположению, подвижности, структуре и доле в общей белковой массе. Самая главная фракция — альбумин — составляет более 40-60% объема общего белка сыворотки крови.
Другие фракции представляют собой глобулины:
Альфа-1
К ним относятся белки острой фазы (быстрого реагирования):
- антитрипсин — блокирует протеолитические ферменты (при воспалительном процессе в легочной ткани подавляет функцию эластазы, предотвращая деградацию эластина в стенках альвеол и развитие эмфиземы легких);
- кислый гликопротеин (орозомукоид) — способствует фибриллогенезу;
- липопротеины отвечают за доставку липидов к другим клеткам;
- транспортные белки связывают и перемещают важные гормоны организма (кортизол, тироксин).
Альфа-2
Также включают белки острой фазы:
- макроглобулин активизирует защитные процессы организма при инфекционных и воспалительных поражениях;
- гаптоглобин соединяется с гемоглобином;
- церулоплазмин определяет и связывает ионы меди, нейтрализует свободные радикалы и является окислительным ферментом для витамина С, адреналина;
- липопротеины обеспечивают перемещение жиров.
Бета
К этой группе относят белки:
- трансферрин — обеспечивает перемещение железа;
- гемопексин — препятствует потере железа, связывает гемоглобин, миоглобин, каталазу, доставляет их в печень, где происходит распад гема и связывание железа с ферритином.
- комплементы — участвуют в иммунном отклике;
- бета-липопротеины — перемещают фосфолипиды и холестерин;
- некоторые иммуноглобулины — также обеспечивают иммунную реакцию.
Гамма
Фракция включает важнейшие белки иммуноглобулины разных классов (IgА, IgМ, IgЕ, IgG), которые являются антителами и отвечают за местный и общий иммунитет организма.
В результате развития острых или обострения хронических воспалительных заболеваний соотношение белковых фракций изменяется. Уменьшение количества того или иного вида белка может наблюдаться при иммунодефицитах, которые свидетельствуют о серьезных процессах в организме (аутоиммунные заболевания, ВИЧ, онкология и т.д.). Избыток зачастую свидетельствует о моноклональной гаммапатии (производство аномальных типов иммуноглобулинов). К последствиям гаммапатии можно отнести множественную миелому (рак плазматических клеток), макроглобулинемию Вальденстрема (опухоль костного мозга) и т.д. Также может возникнуть поликлональная гаммапатия (секреция аномального количества иммуноглобулинов). Результатом являются инфекционные болезни, аутоиммунные патологии, заболевания печени (например, вирусные гепатиты) и другие хронические процессы.
Исследование белковых фракций позволяет диагностировать синдром иммунодефицита, онкологические и аутоиммунные процессы.
Также врач может назначить протеинограмму в следующих случаях:
- оценка тяжести течения воспалительных или инфекционных процессов (в острой и хронической форме);
- диагностика заболеваний печени (гепатиты) и почек (нефротический синдром);
- определение продолжительности заболевания, формы (острая, хроническая), стадии, а также контроль эффективности терапии;
- диагностика моно- и поликлональных гаммапатий;
- диагностика и лечение диффузных поражений соединительной ткани, в том числе коллагенозов (ее системное разрушение);
- наблюдение пациентов с нарушенным метаболизмом, режимом питания;
- мониторинг состояния больных с синдромом мальабсорбции (нарушение пищеварения и всасывания питательных компонентов);
- подозрение на множественную миелому, характеризующуюся симптомами: хроническая слабость, лихорадка, частые переломы и смещения, ломота в костях, инфекционные процессы в хронической форме.
- При отклонениях в лабораторных анализах, позволяющих заподозрить множественную миелому: гиперкальциемии, гипоальбуминемии, лейкопении и анемии.
- При подозрении на недостаточность альфа-1-антитрипсина, болезнь Брутона и другие иммунодефициты.
Исследование белковых фракций в крови (протеинограмма) выявляют концентрацию общего белка, количественное соотношение альбуминов и глобулинов.
Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
| Возраст пациента | Общий белок, г/л |
| До 6 месяцев | 44 – 76 |
| До 1 года | 51 – 72 |
| До 3 лет | 56 – 75 |
| До 18 лет | 60 – 80 |
| Старше 18 лет | 64 – 83 |
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Референсный диапазон, используемый в лаборатории Инвитро1:
| Возраст | Белковые фракции, г/л | ||||
| Альбумин | Альфа-1 | Альфа-2 | Бета | Гамма | |
| до 6 месяцев | 27,3 – 49,1 | 2,1 – 5,4 | 5,3 – 9,8 | 3,3 – 6,7 | 1,7 – 6,3 |
| 6 месяцев -1 год | 36,0 – 50,6 | 2,0 – 3,7 | 6,3 – 12,1 | 4,7 – 7,5 | 2,8 – 8,0 |
| 1-2 года | 38,7 – 51,1 | 2,4 – 4,0 | 7,8 – 11,6 | 5,3 – 7,9 | 4,2 – 8,8 |
| 2 года — 7 лет | 30,5 – 48,9 | 2,0 – 3,7 | 5,6 – 10,6 | 4,3 – 8,3 | 4,6 – 10,7 |
| 7 лет — 21 год | 30,9 – 49,5 | 1,7 – 3,7 | 4,8 – 9,7 | 4,4 – 9,1 | 6,0 – 12,7 |
| старше 21 года | 37,5 – 50,1 | 1,9 – 4,6 | 4,8 – 10,5 | 4,8 – 11,0 | 6,2 – 15,1 |
Нормы для белковых фракций в лаборатории Хеликс1:
| Компонент | Референсные значения |
| Альбумин, % | 55,8 — 66,1 % |
| Альфа-1-глобулин, % | 2,9 — 4,9 % |
| Альфа-2-глобулин, % | 7,1 — 11,8 % |
| Бета-1-глобулин, % | 4,7 — 7,2 % |
| Бета-2-глобулин, % | 3,2 — 6,5 % |
| Гамма-глобулин, % | 11,1 — 18,8 % |
Справочник Л.А.Даниловой, 20142:
| Белковые фракции | Количество, % | Функции |
| Альбумины | 50 — 70 | Поддержание коллоидно-осмотического давления, резерв белков, связывание и транспорт жирных кислот, билирубина, альдостерона |
| Глобулины | 20 — 30 | |
| альфа-1-глобулины: | 3 — 6 | |
| альфа-1-гликопротеин кислый (орозомукоид) | 0,5 — 1,4 | Концентрация возрастает при воспалительных процессах |
| альфа-1-антитрипсин | 2,0 — 4,0 | Ингибитор протеолитических ферментов |
| тироксинсвязывающий белок | 0,01 — 0,02 | Связывает и транспортирует тироксин |
| ретинолсвязывающий белок | 0,03 — 0,06 | Транспорт ретинола (витамин А) |
| транскортин | 0,03 — 0,035 | Связывает и транспортирует кортизол и кортикостерон |
| альфа-2-глобулины: | ||
| церулоплазмин | 9 — 15 | Транспорт меди |
| гаптоглобин | Связывает гемоглобин | |
| альфа-2-макроглобулин | Ингибитор эдопептидаз | |
| бета-глобулины: | ||
| трансферрин | 8 — 18 | Транспортирует железо |
| гемопексин | Связывание гема | |
| бета-липопротеины (ЛПНП) | Транспорт липидов | |
| С-реактивный белок | Появляется при воспалительных процессах | |
| гамма-глобулины: | Антитела | |
| IgG | 15—25 | Специфическая гуморальная защита; активизирует систему комплемента |
| IgM | Участвует в первичном иммунном ответе | |
| IgA | Препятствует адгезии и адсорбции микробов на слизистые оболочки | |
| IgE | Участвует в противопаразитарном иммунитете и в аллергических реакциях | |
| IgD | В-клеточные рецепторы | |
Факторы влияния на результат
- Экспериментальные исследования показывают, что даже умеренный психологический стресс небольшой продолжительности может привести к значимым изменениям белковых фракций3.
- Гемолиз (искусственное или природное разрушение эритроцитов) может увеличить количество бета-глобулинов;
- Лечение пенициллином приводит к расщеплению альбуминов, что снижает их концентрацию в общем белке;
- Исследование с радиоконтрастными компонентами (ложный результат);
- Гемодиализ (метод внепочечного очищения крови) препятствует интерпретации теста;
- Плазмаферез (очищение крови от токсинов) снижает количество гамма-глобулинов;
- Наличие множественной миеломы (в 10% случаев соотношение белковых фракций остается в нормальных пределах);
- Нарушение правил подготовки тесту и процедуры забора крови.
| Повышение значений | Понижение значений |
| Альбумин | |
|
|
| Альфа-глобулины | |
|
|
| Бета-глобулины | |
|
|
| Гамма-глобулины | |
|
|
Расшифровку результата анализа на белковые фракции может проводить врач-гематолог, а также онколог, терапевт, хирург и т.д.
Биоматериал для исследования – сыворотка венозной крови.
Метод забора – венепункция локтевой вены.
Время забора крови – утренние часы (до 11.00).
Обязательное требование – процедура проводится строго натощак!
Дополнительные требования к подготовке
- За 2 недели до теста необходимо исключить прием следующих лекарств:
- оральные контрацептивы;
- фенитоин;
- гормоны (тестостерон, эстроген, андрогены);
- аспарагиназа;
- глюкокортикоиды;
За 3 дня до теста нельзя менять меню и режим питания (запрещены диеты, голодания, посты, переход на вегетарианство и т.д.);
Накануне венепункции исключить из рациона жирные, копченые и острые продукты, жареные блюда, алкоголь и энергетики;
В день анализа можно пить только воду без газа;
За 1-3 часа до забора крови не рекомендуется курить.
Важно! Лечащему врачу необходимо заранее сообщить о текущем или недавно законченном приеме каких-либо лекарственных препаратов, витаминов, биологически активных добавок (с указанием их названия, дозировок, продолжительности лечения).
Источники:
- 1. Данные лабораторий Инвитро и Хеликс.
- 2. Л.А.Данилова, д.м.н., проф. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды, — СпецЛит, 2014г.
- 3. Van Hunsel F. The influence of psychological stress on total serum protein and patterns obtained in serum protein electrophoresis. — Psychological medicine, Mar, 1998.
- 4. Sherilyn Alvaran Tuazon, MD. Serum Protein Electrophoresis. — Medscape, Sep, 2014.
Источник: diagnos.ru
Источник