Осложнения грыж ущемление копростаз воспаление

Ущемление это опасное осложнение грыжи. Развитие его может быть внезапным или постепенным. Под ущемлением грыжи понимают сдавление содержимого грыжи в ее воротах.

Возникает при повышении давления в брюшной полости вследствие необычных физических нагру. зок во время работы, спортивных упражнений и даже при кашле, чихании и т. д. Однако оно может развиться вследствие перекрута, перегиба петли тонкой кишки или другого органа в грыжевом мешке, при переполнении участка кишки, находящегося в грыжевом мешке, каловыми массами.

Невправимая грыжа. Невправимой называют грыжу, содержимое которой невозможно вправить в брюшную полость. Невправимой грыжа становится в результате образования сращений внутренних органов между собой и с грыжевым мешком. Невправимость может быть полной или частичной. Довольно часто невправимые грыжи бывают многокамерными. В отличие от ущемления грыжевое выпячивание при невправимости обычно остается неизмененным по величине и форме, но при натуживании может увеличиваться в объеме. При пальпации невправимая грыжа безболезненна или слабо болезненна, при перкуссии дает тупой звук. Общее состояние больного удовлетворительное.

Копростаз. Копростаз (каловый застой) в грыжевом мешке наблюдается обычно у пожилых и старых больных, склонных к запорам. Способствующими факторами являются ожирение, малоподвижный образ жизни, обильная еда. Явления копростаза развиваются медленно и сопровождаются упорными запорами, болями, тошнотой, общим недомоганием. Грыжевое выпячивание медленно увеличивается, оно почти безболезненно (в отличие от ущемленной грыжи), тестообразной консистенции. Симптом кашлевого толчка определяется, что также свидетельствует об отсутствии ущемления грыжи.

Лечение при копростазе консервативное. Оно заключается в освобождении толстой кишки от содержимого. Это достигается с помощью легкого массажа грыжевого выпячивания, повторных клизм с вазелиновым маслом или с глицерином, опорожнения желудка с помощью зонда. Применение слабительных средств противопоказано, так как возникающее при этом переполнение приводящей петли способствует переходу копростаза в каловую форму ущемления.

Воспаление грыжи. Это осложнение возникает вследствие инфицирования грыжевого мешка. Воспалительный процесс, как правило, начинается со стороны грыжевого содержимого. Однако проникновение инфекции в грыжевой мешок возможно и с кожных покровов, и из брюшной полости. Воспаление грыжи протекает обычно в острой форме и может быть серозным, серознофибринозным, гнойным и гнилостным. Реже наблюдается хроническое воспаление (туберкулез грыжи).

Клиническая картина воспаления грыжи характеризуется тем, что процесс возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и болезненностью в области грыжевого выпячивания, чем напоминает клинику ущемления грыжи. При дифференциальной диагностике этих осложнений грыжи, необходимо иметь в виду, что ущемлению обычно предшествует внезапное повышение внутрибрюшного давления с последующим быстрым нарастанием клинических проявлений острой кишечной непроходимости. При воспалении же грыжи имеются более выраженные воспалительные изменения со стороны крови и в области грыжевого выпячивания.

Лечение воспаления грыжи, если оно вызвано инфицированием со стороны грыжевого содержимого, заключается в срочной операции с удалением источника инфицирования. Если причиной инфицирования грыжи являются воспалительные процессы на кожных покровах, то проводится консервативное лечение.

Источник

К
осложнениям грыж относят: ущемление,
невправимость, копростаз, воспаление.

Ущемление
— это внезапно возникшее сдавление
грыжевого содержимого в грыжевых
воротах. Различают два типа ущемления
— эластическое и каловое.

При
эластическом ущемлении происходит
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие
грыжевые ворота под воздействием резкого
повышения внутрибрюшного давления.
После быстрого уменьшения внутрибрюшного
давления вышедшие органы не успевают
самостоятельно вправиться в брюшную
полость и ущемляются в грыжевых воротах.
Вследствие сдавления (странгуляции) в
узком кольце грыжевых ворот возникает
ишемия ущемленных органов, что приводит
к выраженному болевому синдрому. В свою
очередь боль приводит к возникновению
стойкого мышечного спазма вокруг
грыжевых ворот, что еще более усугубляет
ущемление. При каловом ущемлении
происходит сдавление грыжевого
содержимого, которое возникает в
результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе
с прилежащей брыжейкой. Каловое ущемление
может возникнуть и при широких грыжевых
воротах, роль резкого повышения
внутрибрюшного давления здесь так же
невелика. Гораздо большее значение
имеет нарушение кишечной моторики,
замедление перистальтики, что часто
встречается в пожилом и старческом
возрасте.

Ущемлению
могут подвергаться различные органы.
Чаще всего ущемляется тонкая кишка и
большой сальник. В момент ущемления в
грыжевом мешке образуется замкнутая
полость, содержащая органы, в которых
нарушено кровообращение. На месте сжатия
кишечной петли образуется так называемая
странгуляционная борозда, которая
остается хорошо заметной даже после
ликвидации ущемления. Ущемленная петля
довольно быстро, в течение нескольких
часов, подвергается некрозу, который
начинается со слизистой оболочки. В
грыжевом мешке накапливается транссудат,
который вначале прозрачный, а затем
приобретает бурую окраску за счет
пропотевания форменных элементов крови
из ущемленного органа. Некротизированная
петля кишки служит слабым препятствием
для выхождения микробной флоры за ее
пределы, вследствие этого экссудат
приобретает гнойный характер с
колибацеллярным запахом. При ущемлении
страдает не только часть кишки, находящаяся
в грыжевом мешке, но и ее приводящий
отдел, находящийся в брюшной полости.
При этом в результате развития кишечной
непроходимости в этом отделе скапливается
кишечное содержимое, которое растягивает
кишку и стенка ее резко истончается.

В
качестве особых видов ущемления различают
ретроградное и пристеночное ущемление.
Ретроградное ущемление характеризуется
тем, что при нем в грыжевом мешке находится
четное количество кишечных петель в
относительно благополучном состоянии,
а наибольшие изменения претерпевает
промежуточная петля, которая находится
в брюшной полости. При этом виде ущемления
необходимо не забывать обязательно
осмотреть эту петлю.

Пристеночное
(Рихтеровское) ущемление развивается
в том случае, когда кишка сдавливается
не на всю ширину просвета, а лишь частично.
При этом не возникает механической
кишечной непроходимости, но имеется
опасность частичного некроза кишечной
стенки с развитием перитонита.

В
клинике выделяют четыре признака,
которые наблюдаются при ущемлении любой
грыжи: 1- резкая боль, 2- невправимость
грыжи, 3- напряжение грыжевого выпячивания,
4- отсутствие кашлевого толчка.

Боль
является главным симптомом ущемления.
Боль настолько сильная, что больному
становится трудно удержаться от стонов
и крика. Поведение больного беспокойно,
кожные покровы бледнеют, нередко
развивается картина настоящего болевого
шока с тахикардией и снижением
артериального давления. Боли чаще всего
иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания,
при ущемлении брыжейки кишки наблюдается
иррадиация в центр живота и эпигастральную
область.

Невправимость
грыжи — признак, при котором больные
отмечают, что ранее у них грыжевое
выпячивание вправлялось, но с момента
появления болей вправление грыжи
оказалось невозможным.

Напряжение
грыжевого выпячивания и некоторое
увеличение его размеров сопутствуют
ущемлению как вправимой, так и невправимой
грыжи. Обычно выпячивание становится
не только напряженным, но и резко
болезненным.

Отсутствие
передачи кашлевого толчка в области
грыжевого выпячивания является важным
признаком ущемления. Объясняется этот
признак тем, что в момент ущемления
грыжевой мешок разобщается со свободной
брюшной полостью и становится как бы
изолированным образованием.

Ущемление
грыжи нередко сопровождается рвотой.
При ущемлении кишечника, исключая грыжу
Рихтера, развиваются явления кишечной
непроходимости. В случае ущемления
тонкой кишки имеются признаки высокой
непроходимости, а в случае ущемления
толстой кишки — соответственно признаки
низкой кишечной непроходимости. Для
тонкокишечной непроходимости характерны
резко выраженный болевой синдром, ранняя
многократная рвота, наличие колбовидного
вздутия кишки выше места препятствия
(симптом Валя), отсутствие выраженного
метиоризма. При толстокишечной
непроходимости слабее выражен болевой
синдром и рвота, имеется резко выраженный
метиоризм и асимметрия живота.

Ущемленная
грыжа подлежит немедленному оперативному
лечению вне зависимости от сроков,
разновидности и локализации грыжи.
Любая попытка вправления грыжи является
совершенно недопустимой. При насильственном
вправлении ущемленной грыжи может
возникнуть состояние так называемого
мнимого вправления, при котором ущемляющее
кольцо может оторваться от остальных
отделов грыжевого мешка и переместиться
в брюшную полость вместе с ущемленным
органом.

При
самостоятельном вправлении ущемленной
грыжи следует придерживаться следующей
тактики: больной госпитализируется для
динамического наблюдения. Если в
последующие 24-48 часов состояние больного
ухудшается и развиваются явления
перитонита, то производят лапаротомию
и резецируют орган, подвергшийся
ущемлению. Если состояние больного в
ближайшие дни не вызывает тревоги —
выполняют плановое грыжесечение.

Операция
при ущемленной грыже имеет свои
особенности. При длительном ущемлении
и тяжелом состоянии больного, необходима
краткосрочная предоперационная
подготовка, прежде всего — инфузионная
терапия для коррекции гиповолемии и
дезинтоксикации. При грыжесечении,
после вскрытия грыжевого мешка, необходимо
фиксировать ущемленный орган для
предупреждения его ускользания в брюшную
полость. После этого рассекается
ущемляющее кольцо, ущемленный орган
выводится в рану и оценивается его
жизнеспособность. Длительность оценки
составляет 10-15 минут. За это время
ущемленная кишка согревается теплым
физиологическим раствором, в брыжейку
вводится 10 — 20 мл 0,5% раствора новокаина.
Признаки жизнеспособности следующие:
1) восстановление нормального розового
цвета, 2) восстановление перистальтики,
3) восстановление пульсации сосудов
брыжейки. Если отсутствует хотя бы один
из признаков, жизнеспособность кишки
подвергается сомнению и выполняется
ее резекция в пределах — 30-40 см от
странгуляционной борозды в сторону
приводящего отдела и 10-15 см — в сторону
отводящего отдела. После резекции тонкой
кишки накладывается анастомоз, чаще
всего — «бок в бок». После резекции
толстой кишки, из-за высокой опасности
развития несостоятельности, анастомоз
не накладывается, а концы кишки выводятся
на переднюю брюшную стенку в виде
колостомы.

Невправимость
грыжи
обусловлена сращением внутренних
органов между собой и с грыжевым мешком.
Обычно невправимыми бывают старые
большие грыжи, чаще послеоперационные.
Развитию невправимости способствует
ношение бандажа. Клинически больных
могут беспокоить постоянные тупые боли
в области выпячивания, запоры. Вследствие
развития спаек и множественных камер
в грыжевом мешке невправимая грыжа
часто ущемляется, кроме того, при
невправимости может развиться спаечная
обтурационная кишечная непроходимость.
Сама по себе невправимость не является
показанием для экстренной операции, но
если есть сомнения в том, нет ли здесь
ущемления — в этом случае операция должна
быть проведена незамедлительно.

Копростаз
наблюдается при невправимых грыжах у
больных, склонных к запорам. Явления
копростаза развиваются медленно и
сопровождаются запорами, тупыми болями,
общим недомоганием. При пальпации
грыжевого содержимого удается определить
образование, представляющее собой
каловые массы в просвете толстой кишки.
Лечение копростаза консервативное —
массаж грыжевого выпячивания, клизмы
с вазелиновым маслом. Применение
слабительных недопустимо. В запущенных
случаях показано оперативное лечение.

Воспаление
грыжи
может возникнуть из-за проникновения
инфекции в грыжевой мешок с кожных
покровов, грыжевого содержимого, или
из брюшной полости. Местные проявления
воспаления — боль, припухлость, отечность,
покраснение. Воспаление может быть
серозным, фибринозным, гнойным, гнилостным.
При гнойном воспалении грыжевое
выпячивание становится резко болезненным,
отечным, горячим. Лечение начинается с
консервативных мероприятий, но при
гнойном воспалении грыжевых оболочек
показано их широкое рассечение и
дренирование. При ущемлении может
развиться флегмона грыжевого мешка
-гнойное расплавление грыжевого мешка
и его содержимого. При этом осложнении
оперативное лечение начинают со срединной
лапаротомии. Производят выключение
ущемленной петли кишки путем пересечения
приводящего и отводящего отделов в
пределах здоровых тканей, а затем
накладывают между ними анастомоз. Концы
кишки, подлежащей удалению, зашивают
наглухо. Лапаротомная рана ушивается.

После
этого, из разреза над грыжевым выпячиванием
вскрывается флегмона. Ущемленная петля
кишки удаляется, брюшина ушивается, а
рана остается открытой и дренируется.
Герниопластика не выполняется, а
производится спустя некоторое время
после санации гнойной раны.

Источник

Осложнения грыж

К осложнениям грыж относятся ущемление, копростаз, воспаление.

Ущемленная грыжа. Под ущемлением грыжи понимают внезапное сдавление содержимого грыжи в грыжевых воротах. Ущемлению может подвергнуться любой орган, находящийся в грыжевом мешке. Обычно оно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (после поднятия тяжести, при сильном натуживании, кашле и т. д.).

При ущемлении в грыже любого органа всегда нарушаются его кровообращение и функция, в зависимости от важности ущемленного органа возникают и общие явления.

Различают следующие виды ущемления: эластическое, каловое, и то и другое одновременно.

При эластическом ущемлении повышается внутрибрюшное давление. Под влиянием этого и внезапного сокращения брюшных мышц внутренности быстро проходят через грыжевые ворота в мешок и ущемляются в грыжевом кольце после нормализации внутрибрюшного давления.

При каловом ущемлении содержимое переполненной кишки состоит из жидких масс с примесью газов, реже – из твердых. В последнем случае ущемление может присоединиться к копростазу.

Патологические изменения в ущемленном органе зависят от срока, прошедшего от начала ущемления, и степени сдавления ущемляющим кольцом.

При ущемлении кишки на месте ущемляющего кольца образуется странгуляционная борозда с резким истончением кишечной стенки на месте сдавления. Вследствие застоя кишечного содержимого приводящий отрезок кишки значительно растягивается, питание его стенки нарушается и создаются условия для венозного стаза (застоя), в результате чего происходит пропотевание плазмы как в толщу кишечной стенки, так и в просвет кишки. Это еще больше растягивает приводящий отдел кишки и затрудняет циркуляцию крови.

Сильнее, чем в приводящем отделе, выражены изменения в месте ущемленной кишечной петли. При сдавлении более податливых вен образуется венозный стаз, и кишка принимает синюшную окраску. В просвет ущемленной петли и ее стенку пропотевает плазма, увеличивая объем петли. В результате нарастающего отека сдавление сосудов брыжейки усиливается, полностью нарушая питание кишечной стенки, которая омертвевает. Сосуды брыжейки в это время могут быть тромбированы на значительном протяжении.

Чаще всего ущемление наступает у больных, страдавших грыжами, в исключительных случаях оно может наступить у лиц, ранее не замечавших у себя грыж. При ущемлении грыжи появляется сильная боль, в некоторых случаях она вызывает шок. Боль локализуется в области грыжевого выпячивания и в брюшной полости, часто сопровождается рвотой рефлекторного характера.

При объективном осмотре анатомического расположения ущемленной грыжи обнаруживается невправимое грыжевое выпячивание, болезненное при пальпации, напряженное, горячее на ощупь, дающее при перкуссии притупление, так как в грыжевом мешке находится грыжевая вода.

Наиболее трудно диагностировать пристеночные ущемления, так как они могут не нарушать продвижения содержимого по кишечнику, к тому же пристеночное ущемление иногда не дает большого грыжевого выпячивания.

Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, поскольку оно может стать мнимым. При этом возможны следующие варианты:

1) перемещение ущемленных внутренностей из одной части мешка в другую;

2) переход всего ущемленного участка вместе с грыжевым мешком в предбрюшинное пространство;

3) вправление грыжевого мешка вместе с ущемленными внутренностями в брюшную полость;

4) разрыв петель кишок в грыжевом мешке.

Во всех этих вариантах грыжевого выпячивания не наблюдается, а все симптомы кишечной странгуляции сохраняются.

Необходимо иметь в виду и ретроградное ущемление, при котором в грыжевом мешке находятся две ущемленные кишечные петли, а соединяющая их кишечная петля находится в брюшной полости и оказывается наиболее измененной.

Больных с ущемленными наружными грыжами живота следует срочно оперировать.

При операции по поводу ущемленных наружных брюшных грыж должны соблюдаться следующие условия:

1) независимо от места выхождения грыжи нельзя рассекать ущемляющее кольцо до вскрытия грыжевого мешка, так как ущемленные внутренности без ревизии могут легко ускользнуть в брюшную полость;

2) при подозрении на возможность омертвения ущемленных участков кишечника необходимо проводить ревизию данных участков путем обратного их выведения из брюшной полости;

3) при невозможности выведения кишечника из брюшной полости показана лапаротомия, при которой одновременно выясняется и наличие ретроградного ущемления;

4) особое внимание необходимо уделять рассечению ущемляющего кольца и точно представлять себе расположение прилегающих кровеносных сосудов, проходящих в брюшной стенке.

Если при ревизии установлено, что ущемленный кишечник нежизнеспособный, то его удаляют, затем проводят пластику грыжевых ворот и накладывают швы на кожу. Минимальные границы резецируемой нежизнеспособной тонкой кишки: 40 см приводящей петли и 20 см – отводящей.

После операции больного доставляют в палату на каталке, вопрос о ведении послеоперационного периода и возможности вставания решается лечащим врачом. При этом учитывается возраст больного, состояние сердечно-сосудистой системы и характер оперативного вмешательства.

Копростаз. При невправимых грыжах в кишечной петле, находящейся в грыжевом мешке, наблюдается копростаз (каловый застой).

Воспаление грыжи возникает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повышением температуры, напряжением и резкой болезненностью в области грыжевого мешка. Лечение – срочная операция.

При флегмоне грыжевого мешка необходимо произвести лапаротомию вдали от флегмонозного участка с наложением кишечного соустья между приводящим и отводящим концами кишки, идущими к ущемляющему кольцу. Подлежащие удалению выключенные петли кишок завязывают по концам марлевыми салфетками и достаточно прочными лигатурами. Закончив операцию в брюшной полости, вскрывают воспаленный грыжевой мешок и через разрез удаляют мертвые петли ущемленных кишок, а флегмону дренируют.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Осложнения грыж ущемление копростаз воспаление

Похожие главы из других книг: