Операция при воспалении миндалин

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека. В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки). Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины. Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Помимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису). Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.
При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

Основные методы:

Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

Остались вопросы по данному оперативному вмешательству? Вы можете получить бесплатную консультацию, задав мне свой вопрос непосредственно в WatsApp чате. Если же необходима личная консультация, то адреса и телефоны лечебных учреждений Москвы и области, где я осуществляю прием пациентов, указаны на странице «Контакты».

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Источник

Главная
Статьи на тему ЛОР заболеваний
Хронический тонзиллит — оперативное лечение

Заболевание, которому подвержено практически все трудоспособное население, чьи проявления мы почти иногда не замечаем, называется хронический тонзиллит. Медицина развивается быстро, огромные успехи в области лечения сердечнососудистых заболеваний и прочих грозных болезней воодушевляет. Однако лечение часто обостряющегося тонзиллита так и остается на той же самой планке, возможно в силу «несерьезного» отношения самих больных к своему заболеванию. По-прежнему проблема развития данной патологии остается актуальной для современной отоларингологии, поэтому столь много внимания уделяется как консервативному лечению заболевания, так и хирургическому вмешательству, причем удаление миндалин или тонзиллэктомия чаще всего производится в детском возрасте.

Методы оперативного лечения хронического тонзиллита

Воспаление небных миндалин не является строгим оказанием к проведению операции. Большинство врачей-отолрингологов стараются обойтись без оперативного вмешательства при лечении тонзиллита, особенно у детей. Состоящие из лимфоидной ткани небные миндалины находятся по «окраинам» небной занавески и превосходно видны через широко открытый рот человека. По сути, небные миндалины – это своеобразное лимфоидное кольцо, окружающее глотку, а поскольку они находятся на пересечении пищепроводящих и воздухоносных путей, то роль миндалин трудно переоценить. Они улавливают начальные «образцы» тех микробных организмов, которые поступают в организм человека с воздухом, жидкостью, пищевыми продуктами. Отсюда поступает информация в иммунные органы для выработки антител, тех белков, чье основное назначение уничтожать микробы, дать возможность организму человека противостоять болезни. Если искусственно «убрать» этот барьер в детстве, то микробы и болезнетворные организмы получают «прямой доступ» к человеку. Если рассмотреть процесс с течением времени, то становится понятным, что такая важная роль миндалин обоснована с медицинской точки зрения только с детские годы, когда иммунная система ребенка еще сформирована недостаточно. С возрастом человек получает другие механизмы защиты от инфекций, и миндалины перестают быть основным противомикробным барьером. К тому же, до сих пор нет объективных данных, что удаление миндалин приводит к росту вирусных или иных заболеваний человека.

В том случае, когда небные миндалины не справляются со своей основной задачей – уничтожение микробов, происходит острое воспаление миндалин. В дальнейшем уже можно говорить об остром или при длительном повторяющемся воспалительном процессе хроническом тонзиллите. Во время воспаления миндалины увеличены в размерах, они причиняют не только неудобство, но и боль, поскольку болезнетворные микробы, скапливаясь в лимфоидной ткани, вызывают серьезные болевые симптомы. Если у взрослых пациентов увеличение небных миндалин крайне редкое явление, то постоянно повторяющиеся ангины могут вызвать нагноение мягких тканей вокруг воспаленной миндалины — паратонзиллярный абсцесс.

Чаще всего вызывается острый тонзиллит (ангина) стрептококками. При не обращении к врачу ангина легко перетекает в хроническую форму, которая затем поражает большинство внутренних органов человек, вызывая ревматические заболевания, хронические болезни почек, сердца и ряда других трудно поддающихся излечению заболеваний. Легкомысленно относиться к хроническому тонзиллиту – это подвергать себя и своих близких постоянной опасности.

Основные признаки хронического тонзиллита, на которые надо обратить внимание:

появление (скопление) в лакунах миндалин беловатых (творожистых пробок), которые могут самостоятельно отходить при кашле вместе с мокротой;
неприятный запах при кашле или от выделяемой мокроты;
субфебрильная температура, длящаяся месяцами, без явного повышения до критических значений;
частые ангины;
неприятные ощущения в области сердца, суставов и почек.

Хирургическое лечение хронического тонзиллита

В любом случае, первоначальное лечение хронического тонзиллита всегда бывает консервативным. Но постоянно «действующий» очаг инфекции в миндалинах вызывает осложнения, которые можно устранить, только удалив миндалины. К тому же, если осложнения угрожают жизни пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве можно считать однозначно решенным.

Разумеется, врач-отоларинголог взвесит все «за» и «против» прежде, чем принять решение об операции:

непременно сдается анализ на стрептококковую инфекцию, так называемый титр антистрептолизина О. Повышение его значений достоверно подтверждает имеющуюся реакцию организма на стрептококк.
если больной уже перенес паратонзиллярный абсцесс. В сложных случаях тонзиллэктомию можно производить даже в острый период при угрозе жизни человека.
если имеются сопутствующие заболевания ревматического характера, то есть, зарегистрированы поражения сердца, почек, суставов.
срочное удаление миндалин показано в случае, когда они увеличены настолько сильно, что перекрывают дыхательное горло почти полностью.

При тонзиллэктомии небных миндалин их функции берут на себя другие миндалины глотки и лимфоидная ткань, которая имеется в слизистой оболочке рта. И если серьезно рассуждать, то совершенно несопоставимы между собой риск развития ревматизма и снижение иммунитета после операции, которое так никто достоверно и не доказал.

Традиционная тонзиллэктомия

Арсенал современной медицины включает в себя различные методы удаления небных миндалин:

классический метод с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли (в перечислении его указать можно, но метод используется сейчас крайне редко);
электрокоагуляция (оперативное вмешательство с помощью тока высокой частоты);
ультразвуковой скальпель (удаление с помощью энергии ультразвуковых колебаний);
радиочастотная абляция (использование радиохирургического прибора «Сургитрон»);
методом термической сварки с применением инфракрасного лазера (лечение тонзиллита лазером);
с помощью карбондиоксидного лазера (лечение тонзиллита лазером).

Однако, по мнению специалистов-отоларингологов, все эти методы имеют высокий риск осложнений, в том числе, интраоперационное и послеоперационное кровотечение, разрывы тканей небных дужек, парез мягкого неба, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелое протекание послеоперационного периода из-за глубокого ожога мягких тканей. Именно поэтом традиционная тонзиллэктомия практически не используется в Америке и странах Западной Европы с конца прошлого века. Для уменьшения послеоперационных осложнений в оториноларингологической практике начали использовать плазменные хирургические установки. Основу метода холодноплазменной хирургии (коблации) составляет способность электротока образовывать плазменную составляющую в растворе электролита.

Преимущества холодноплазменной хирургии

Данный хирургический инструмент позволяет произвести операцию практически бескровно, с полным отсутствием эффекта «ожога», который характерен для лазерного (лечение тонзиллита лазером) и радиочастотного оборудования;

Воздействие холодной плазмы минимально травматизирует операционную поверхность за счет уникальности свойств самой плазмы;
Отсутствие послеоперационного отека и послеоперационного болевого синдрома, что позволяет не использовать сильнодействующие обезболивающие препараты;
Быстрое послеоперационное заживление раневой поверхности;
Поскольку температура при обработке тканей не превышает 60º С метод обладает малоинвазивностью, низким уровнем кровотечений во время и после операций;
Коблация делает работу хирурга проще – для удаления ткани используется всего один электрод, а удобная конструкция электродов дат возможность хирургу обрабатывать ткани даже в самых труднодоступных местах и увеличивает скорость работы специалиста.
Быстрое восстановление пациента. Обычная диета назначается на 2-4 день после операции.

Данные метод активно используется в ЛОР — клинике профессора, доктора медицинских наук Иванченко Г.Ф. По его мнению метод холодноплазменной хирургии на сегодняшний день зарекомендовал себя наиболее безопасным и высокоэффективным способом хирургического вмешательства, что позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, и, кроме того, сокращает сроки пребывания оперированного пациента в клинике до одних суток.

Видео на тему:

Холодноплазменная тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) проводится под общим наркозом с использованием одноразового электрода без травмы окружающих тканей и кровотечения.

Источник

Миндалины и их назначение в организме

То, что большинство из нас называют «миндалины» известны как две большие выступающие ткани, которые находятся по бокам задней части горла. Это группировка лимфоидной ткани, известная, как кольцо Вальдейера.

Оно создает шероховатое круговое ребро на входе в пищеварительную систему. Охватывает носоглотку и ротоглотку, создавая барьер для инфекции. Это первая точка контакта, где иммунная система встречается с бактериями и микробами, которые мы глотаем или вдыхаем.

Наша лимфатическая система имеет множество функций, которые переплетаются друг с другом. Ее основная задача заключается в сборе и транспортировке жидкости из всех межклеточных пространств тела (межклеточной жидкости) обратно в кровоток. Немного иначе лимфатическая система действует в небных миндалинах. Здесь создаются антитела, которые помогают в построении иммунитета к инфекционным заболеваниям. Также они отфильтровывают мелкие бактерии и токсины.

В чем заключена работа миндалин? Логично полагать, что в создании антител (иммуноглобулинов). Наиболее активно это происходит в возрасте от 4 до 10 лет. Несколько различных типов клеток вырабатывают специфические антитела. Один тип обезвреживает бактерии, которые вызывают пневмонию, в то время как другой создает антитела против простуды.

Лимфоциты, созданные в небных миндалинах, двигаются к слизи в верхние дыхательные пути, слюнные и слезные железы. При вступлении в контакт с источником инфекции большие плазматические клетки будут производить больше антител. Поднимается температура в очаге воспаления и теле. Температура верный признак, что организм подвергся атаке патогенами.

Барьер против проникновения патогенов создан эволюцией. Возникает вопрос, какие показания к удалению миндалин?

Хронический тонзиллит

Плохо пролеченная ангина чревата возникновением хронической формы. Редко, когда воспаление образуется без острой ангины. Синусит, гайморит, кариес зубов провоцирует тонзиллит. Локальное переохлаждение, сниженная иммунная защита, скудный рацион, аномалии развития носовой перегородки и подверженность аллергии играет решающую роль в повторяющихся ангинах.

Признаки тонзиллита при хроническом течении:

Покраснение и отечность небных миндалин.
Огрубение ткани гланд, образование рубцов.
Набухание лимфатических желез на шее.
Гланды рыхлые, на поверхности участки белых, творожистых выделений.
Горло болит при глотании.
Температура повышена, но незначительно.
Ангины случаются часто на протяжении всего года.

Когда надо удалять миндалины?

Операция по удалению миндалин необходима при установлении следующих состояний:

Частые ангины, угрожающие осложнениями.
Проблемы с дыханием, связанные с отекшими миндалинами.
Перенесенный паратонзиллярный абсцесс.
Заболевания сердца, почек и суставов.

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите избавляет организм от очага инфекции. При неспособности гланд справится с патогенами, они сами являются очагом инфекции. Защитную роль после удаления миндалин перенимают на себя другие миндалины.

Удаление миндалин у детей возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Одного случая ангины не достаточно, чтобы можно было вести речь о назначении тонзиллэктомии.

Альтернатива тонзиллэктомии

Современные методы лечения позволяют назначать операцию только в крайних случаях. Консервативная терапия хорошо справляется с воспалением, снимает отечность и температуру, когда болит горло.

До появления современных антибиотиков удаление гланд считалось лучшим из доступного лечения для снижения шансов возникновения хронической формы ангины. Если есть эффективные лекарства против стрептококковой инфекции, вызывающей ангину, зачем проводить травматическую операцию по удалению гланд?

Частичное удаление небных миндалин

Долгий период вырезания гланд считали наиболее действенным методом борьбы с повторяющимися воспалениями. Сейчас можно прибегнуть к более щадящей процедуре, которая направлена на частичное удаление поверхностных слоев. Оперативное вмешательство обеспечивает лакунам улучшение дренажной функции. Глубокие слои железы при этом не затрагивают. Удаление небных миндалин проводят лазером, в амбулаторных условиях.

При этом пациента усаживают на стул, он в сознании. Манипуляцию совершают под местным наркозом, применяя для обезболивания лидокаин (10%). Человеку при этом не больно. Все рассчитано абсолютно точно. Каждая точка приложения лазера быстро нагревается, но при этом не происходит термическая релаксация. Частичное удаление миндалин лазером по времени займет период не более 20 минут.

Метод радиоволновой тонзиллотомии наиболее безопасный. Проводят его под общим наркозом. Можно удалить только пораженную область миндалины, не затрагивая здоровую ткань. Способность лазера сразу коагулировать сосуды делает операцию бескровной и малотравматичной. Нет необходимости пребывать в стационаре, можно покинуть больницу практически сразу после операции. Пациент восстанавливается быстро, ему потребуется на это не более 5 дней. Горло болит незначительно и с каждым днем все меньше.

Если сравнивать с тонзиллэктомией, то этот метод получается в 2 раза быстрее, менее травматичен. В ходе операции расширяют выходные отверстия лакун, сглаживают поверхность краев, чтобы казеозные массы не скапливались в углублениях, и их можно было удалить шпателем при необходимости. В отличие от полного удаления железы пациенту не больно и он не испытывает чувство дискомфорта. Проделанная операция не решит проблему, а только улучшить состояние больного.

Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия)

Если врач установил, что радикальное удаление небных миндалин нужно делать по показаниям, проводят полное удаление желез. Детям такую операцию назначают гораздо чаще, чем взрослым.

За рубежом всегда проводили эту процедуру под общим наркозом. Для взрослых и детей одинаковые условия, чтобы пациент не испытывал стресса при выполнении манипуляции. У нас в стране не считали, что есть необходимость в проведении операции под общим наркозом, и удаление проводили под местной анестезией или совсем без нее. В этих случаях пациент испытывал сильнейшее эмоциональное потрясение, и нужно было больше времени на восстановление в послеоперационном периоде.

Если операция проводится под общим наркозом, пациент выключен из сознания. Можно проводить удаление и быть уверенным, что пациенту не больно. Такая операция у взрослых часто проводится, когда бывает нужно покончить с повторяющимися ангинами, так как другие методы не оказывают должного эффекта.

Заменой общему наркозу служит локальная анестезия. Для общего самочувствия в послеоперационном периоде она предпочтительнее, можно быстрее восстановиться. Но не каждый пациент способен решиться на такой шаг, и чаще предпочитают согласиться на общий наркоз. Большинство из них боятся, что будет больно. Нужно обсудить с врачом ход операции и метод по удалению гланд, тогда существует уверенность, что пациент меньше будет подвержен негативному восприятию и последствиям.

В каких случаях выбрать тот, или иной метод вмешательства также поможет врач.

Подготовка перед операцией

Для проведения манипуляции необходимо провести ряд мер, и проверить анализы.

Для выявления состояния крови к свертываемости и необходимое время для этого, сдают кровь на коагулограмму. При слабых показателях бывает нужно подождать какое-то время для восстановления их до приемлемого уровня.
Так как операция проводится под наркозом, потребуется проба на лекарство.
За 2 недели до операции нужно прекратить принимать противовоспалительные средства. Этот тип лекарств в своем составе часто имеет аспирин, ибупрофен и напроксен. Препараты этого рода способны увеличивать риск кровотечения во время и после операции.
Вечером и на ночь кушать нельзя. Это же касается и воды. Пустой желудок снизит риск тошноты от наркоза.

Самочувствие после операции

После удаления миндалин, если оно проводилось под общим наркозом, пациент находится в палате. Первые ощущения, которые испытывает прооперированный, как будто в горло попал инородный предмет. Этот период довольно сложный для пациента, болит горло, мягкое небо, основание языка и стенки глотки отечные. Бывает приступ рвоты в самом начале послеоперационного периода. Если она продолжается, то вводится противорвотное лекарство.

В первые сутки потребуется постельный режим, положение на боку безопасно и позволяет сплевывать накопившуюся кровь. Показан голод в первые сутки и стараться не совершать глотательные движения. Горло будет болеть сильно, интенсивность нарастает по мере окончания действия обезболивающего. Будет больно двигать шеей, голос восстанавливается постепенно.

Постепенно к концу вторых суток становится не так больно глотать и при желании можно кушать, но только не горячую пищу и ту, которая не раздражает оперированное горло.

На месте удаленных миндалин в зеркало можно рассмотреть буро-красные раны. Заживление, несмотря на величину поражения, происходит быстро. Уже на 10 день пациент отмечает хорошее самочувствие, пропадает дискомфорт при приеме пищи. Глотать уже не больно, можно кушать любую пищу без ограничения. Горло не болит.

Температура может подняться в самые первые часы после оперативного вмешательства. При остальных нормальных показателях предпринимать что-либо не стоит. Через некоторое время все нормализуется и температура спадет.

На 5 день можно отметить, что горло болит особенно сильно. Как раз на этот период приходится пик воспаления, возможно боль появится в ухе.

Осложнения

Метод удаления миндалин хорошо отработан и в редких случаях может ухудшиться состояние.

В каких случаях нужно начать беспокоиться и можно говорить об осложнениях:

Кровотечение (за исключением кровоточивости в первые сутки).
Температура.
Развитие инфекций.
Воспалительный процесс.

При каких либо изменениях в самочувствии надо связаться с лечащим врачом.

Необходимость проведения операции и выбор метода принадлежит специалисту, а самочувствие в послеоперационный период зависит от пациента. От того насколько точно будут соблюдены все условия будет зависеть исход операции.

Автор: Светлана Голубева,
специально для lechim-gorlo.ru

Полезное видео о воспалении язычной миндалины

Источник