Операция и воспаление легких
С послеоперационной пневмонией сталкивается более 50% пациентов
В статье рассказано о таком виде послеоперационных осложнений, как пневмония. Описаны причины и симптомы состояния, методы лечения и профилактики.
Одним из часто встречаемых осложнений в практике хирургов является послеоперационная пневмония. Она усугубляет состояние пациента и замедляет процесс выздоровления. Возникнуть пневмония может после любой операции, но чаще это вмешательства на грудной клетке.
Суть патологии
Послеоперационное восстановление — очень ответственный период для пациента и лечащего врача. Важно, чтобы он протекал без осложнений, и выздоровление наступило как можно быстрее. Но к сожалению, такое послеоперационное осложнение, как воспаление легких встречается достаточно часто.
Ослабленный организм не в состоянии бороться с инфекцией, вызываемой стафилококками, кандидами, энтеробактериями, поэтому они начинают активно размножаться. Внутрибольничные болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам, в связи с чем пневмония, возникшая после операции, с трудом поддается лечению и процент летальных исходов достаточно высок.
В зависимости от патогенеза принято разделять пневмонию на первичную и вторичную. Первичная пневмония — осложнение, развивающееся сразу после операции.
Виоричная пневмония, в свою очередь разделяется на несколько видов:
- аспирационная;
- инфаркт-пневмония;
- токсикосептическая;
- гипостатическая;
- ателектатическая.
Наиболее подвержены риску развития данного осложнения новорожденные, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом.
Причины
Воспаление легких после операции имеет ряд провоцирующих факторов развития:
- заброс содержимого желудка в трахею;
- повреждение слизистой бронхов во время проведения бронхоскопии;
- застойные явления в малом круге кровообращения;
- гиповентиляция легких;
- понижение температуры тела при наркозе;
- появление тромбов в легких;
- парез кишечника.
Основной причиной развития осложнения является попадание инфекционных возбудителей в дыхательные пути. Пневмония после операции на сердце возникает чаще, потому что это наиболее травматичное вмешательство.
Развитию и тяжелому течению пневмонии способствуют другие болезни — туберкулез легких, бронхоэктазы, хронические бронхиты. При удалении одного легкого возникает угрожающее жизни состояние, если воспалительный процесс развивается в оставшемся легком.
Длительное оперативное вмешательство увеличивает риск развития пневмонии
Симптомы
Пневмония после операции на кишечнике или других органах имеет практически такие же симптомы, как и классическое воспаление легких. Заболевание развивается на 2-3 день после хирургического вмешательства и имеет тяжелое течение.
Пациент жалуется на высокую температуру, кашель с мокротой, затруднение дыхания, одышку, слабость. Проведение диагностики осложняется тем, что состояние пациента после операции может быть достаточно тяжелым.
Диагностика
Чтобы установить верный диагноз, врач проводит тщательное обследование, так как причины заболевания могут быть разными:
- Клиническое обследование. Особое внимание уделяется прослушиванию легких. Обычно прослушиваются влажные хрипы над пораженным участком легких. Перкуссия дает притупление звука.
- Рентген. Определяется область затемнения, четко ограниченная от здорового участка легкого, и усиление бронхо-легочного рисунка (на фото).
- Анализ мокроты. Выявляется вид возбудителя заболевания, его восприимчивость к антибиотикам, что позволяет скорректировать дальнейшую терапию.
- Анализ крови. Отмечают высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
- КТ. Наиболее информативный метод, позволяет более точно установить степень поражения легкого. Но цена процедуры достаточно высока.
При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования — УЗИ грудной клетки, бронхоскопия.
Послеоперационная пневмония проявляется на рентгене так же, как и классическая
Лечение
Лечат возникшую послеоперационную пневмонию одновременно с основным заболеванием. Применяются те же лечебные мероприятия, что и при классической пневмонии.
Медикаментозная терапия
Используются различные группы лекарственных препаратов, обеспечивающие этиотропное и симптоматическое лечение.
Таблица №1. Лекарственные средства при послеоперационной пневмонии:
Группа препаратовЛечебный эффектИнструкция по применениюАнтибактериальные – Флемоксин, Супракс, ЦефтриаксонОбеспечивают устранение микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс в легкомВ зависимости от тяжести состояния назначают для приема внутрь или в виде инъекций. Курс лечения продолжается от 7 до 21 дняОтхаркивающие – Амброксол, ФлуимуцилПомогают сделать мокроту более жидкой и легко вывести ее из бронховПрименяют в виде таблеток и растворов для ингаляцийЖаропонижающие – Парацетамол, ИбупрофенОблегчают лихорадочное состояниеНазначают в таблеткахАнтиагреганты – Аспирин КардиоПредупреждают образование тромбов в сосудах легкихТаблетки, принимают под контролем врача с регулярным исследованием свертываемости кровиИммуностимуляторы — ЦиклоферонУкрепляют иммунную систему, повышают сопротивляемость организмаПринимают длительно, в течение месяцаВитамины – Компливит, ВитрумУскоряют процесс выздоровленияДопускается принимать в течение трех месяцев беспрерывно
Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия путем внутривенного капельного введения раствора натрия хлорида, глюкозы, полиглюкина.
Дополнительные методы
В тяжелых случаях лечение проводится в условиях реанимации или интенсивной терапии. Иногда ИВЛ является единственным способом спасти жизнь пациента.
Так же в условиях реанимации проводятся очищение бронхов, введение дезинтоксикационных средств, аспирация жидкости из легкого. При удовлетворительном состоянии пациента назначают вспомогательные методы терапии.
Таблица №2. Вспомогательные методы лечения пневмонии:
Вспомогательные методыОписание
Дыхательная гимнастика
Надувание шаров — один из элементов дыхательной гимнастики
Во время проведения гимнастики легкие и кровь пациента насыщаются кислородом, увеличивается объем легких, восстанавливаются функции дыхания. Так как пациенту противопоказаны активные упражнения, их можно заменить надуванием шаров, вдуванием воздуха через трубочку в емкость с водой. Существует множество эффективных методик, которые способствуют скорейшему выздоровлению. Назначает комплекс упражнений только специалист после полного осмотра и диагностики пациента.
Массаж
При пневмонии полезен вибрационный массаж
При пневмонии, возникшей после операции, у пациента может произойти застой в легких. Его устранению, а также облегчению отхождения мокроты способствует проведение сеансов массажа. Чаще всего специалист применяет перкуссионный и вибрационный виды массажа.
Физиотерапия
При проведении ингаляции могут быть использованы антибиотики, муколитики, настои лекарственных трав
Физиотерапия — важная составляющая комплексного лечения послеоперационного воспаления легких. Процедуры оказывают бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее воздействие. Улучшают кровоснабжение легких, повышают эффективность медикаментозной терапии. При пневмонии назначают электрофорез, магнитотерапию, ингаляции, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию. Противопоказаниями к проведению физиопроцедур являются повышенная температура, лихорадка, сердечная недостаточность, кровотечения, новообразования.
Немаловажное значение в лечении пневмонии имеет диета. Рацион питания состоит из легкоусваеваемых продуктов с большим количеством витаминов — молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, каши, витаминные напитки, соки.
Профилактика послеоперационной пневмонии
Проводя профилактические меры, врачи всегда учитывают, по какому поводу был прооперирован пациент. Исходя из этого назначаются меры, предупреждающие развитие пневмонии.
Это могут быть раннее восстановление активности пациента или наоборот назначение строгого постельного режима, санация ротовой полости до и после операции, назначение витаминов, частая смена позы пациента. Подробно о профилактических мерах расскажет специалист в видео в этой статье.
Из всех возможных осложнений, послеоперационная пневмония является одним из самых серьезных. Своевременная диагностика, грамотное лечение, выполнение пациентом всех рекомендаций врача сводят к минимуму риск неблагоприятного исхода.
Читать далее…
Источник
Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:
- гиповентиляция легких;
- длительная вентиляция легких;
- оперативные вмешательства на бронхах;
- длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
- застой крови.
Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.
Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.
Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания
При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.
У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.
Диагностика воспаления легких после операции
Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:
- рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
- анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
- анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.
Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.
Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.
Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице
Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.
Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:
- при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
- при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
- в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
- послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
- больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
- муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.
Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.
При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Врач-эндоскопист
Цены на диагностику пневмонии после операции
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является послеоперационная пневмония.
Причины ее развития следующие: примерно в 40% случаев воспаление лёгких станет следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии; в 60% – по причине первичного инфицирования лёгочной ткани бактериями.
Причины послеоперационного воспаления легких
Перенесённая операция существенно снижает защитные силы организма, пациент становится уязвимым по отношению к инфекционным, воспалительным заболеваниям и пневмония не является исключением. Способствует развитию заболевания легких ряд провоцирующих факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).
Эндогенные причины | Экзогенные причины |
|
|
На основании приведённых факторов риска выделяют пневмонии:
- гипостатическую;
- ателектатическую;
- аспирационную;
- токсикосептическую;
- инфаркт-пневмонию (эмболическую).
Чем больше присутствует провоцирующих факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии после операции, тем выше риск развития заболевания. Тем не менее большинство из них можно нивелировать.
При создании благоприятных для бактерий условий и отсутствии должного сопротивления со стороны организма, их число начинает неуклонно возрастать, возникает воспаление в лёгочной ткани. Бактериальное воспаление легких, развившееся после операции в стационаре называют нозокомиальной пневмонией, иными словами – внутрибольничной. При этом в развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.
Выделяют наиболее вероятных возбудителей пневмонии в зависимости от особенностей лечения и основного заболевания пациента:
- у пациентов с хронической патологией дыхательных путей чаще всего выделяют:
- S. pneumoniae;
- Haemophilus influenzae.
- у больных с ожогами или раневой инфекцией – стафилококки;
- у лиц с нарушениями работы иммунной системы – грибы:
- Candida spp.;
- Aspergillus fumigatus;
- Legionella pneumophila;
- Pneumocystis carinii.
- после предшествующей антибиотикотерапии :
- Pseudomonas аeruginosa;
- S. аureus (MSRA);
- Klebsiella spp.;
- Escherichia сoli;
- возможно БЛРС(+);
- Acinetobacter spp.;
- при аспирации – анаэробная микрофлора;
- у пациентов в ОРИТ спектр возбудителей весьма широк:
- P. аeruginosa;
- S. аureus;
- Enterobacter spp.;
- S. epidermidis;
- Acinetobacter spp.;
- Pseudomonas spp.;
- другие, в том числе и грибы.
При этом у возбудителей практически всегда наблюдается высокая резистентность к лекарственным препаратам.
У интубированных пациентов из мокроты или слизи интубационной трубки выделяют:
- при ранней пневмонии:
- S. рneumoniae;
- H. influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- S. aureus;
- грамотрицательные микроорганизмы (энтеробактерии, кишечная палочка).
- при поздней пневмонии:
- P. аeruginosa;
- Acinetobacter spp.;
- Enterobacter spp.;
- Klebsiella spp.;
- другие грамотрицательные бактерии, грибы.
Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешности ухода за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к внутрибольничному инфицированию дыхательных путей и воспалению легких. Нередко происходит заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, приводя к аспирационному воспалению.
Также выделяют периоды, когда риск послеоперационной пневмонии возрастает. Январь, апрель и октябрь – эпидемически неблагоприятные периоды по острым респираторным заболеваниям, в частности по гриппу.
Гипостатическая пневмония развивается при длительном вынужденном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенная флора полости рта, верхних дыхательных путей проникает в нижние отделы и формирует очаги воспаления.
Так как застойное воспаление легких подразумевает снижение количества кислорода в тканях, возможности к размножению получает преимущественно анаэробная и факультативно-анаэробная флора (гемофильная палочка, ацинетобактер, моракселла, стафилококки, стрептококки).
Эмболическая пневмония – это результат блокировки мелких сосудов, питающих легкое кровью. Нарушение кровотока наступает в результате закупорки эмболами различного характера:
- жир (при операциях на костях);
- кусочки некротизированных тканей, удаляемых при оперативных вмешательствах;
- мелкие пузырьки воздуха.
Тромбоз ведет к микроинфарктам в участках легких, вследствие чего формируются очаги некроза – омертвения тканей. Воспаление может быть асептическим – без участия бактерий, имеющее более благоприятный прогноз, а при инфицировании часто развивается деструктивная пневмония, осложняющаяся сепсисом. При выздоровлении на месте некроза формируются рубцы.
Ателектазы (спадение альвеол) могут формироваться при различных разновидностях воспаления легких.
Для пневмонии после операции характерен мелкоочаговый характер воспаления с множественной локализацией в нижних долях.
Симптомы
Значительное влияние на особенность клинических проявлений послеоперационной пневмонии оказывают конкретные микроорганизмы и состояние больного. Первые признаки проявляются на 3-4 сутки после операции, а аспирационная пневмония протекает остро и первые проявления отмечаются уже в первые сутки после операции.
Симптомы эмболической пневмонии описываются:
- нарастающей одышкой;
- нарушением ритма сердца;
- падением АД;
- цианозом;
- тахикардией.
Присоединение инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
Гипостатическая разновидность воспаления характеризуется постепенным нарастанием симптомов, незначительной лихорадкой и одышкой.
Послеоперационная пневмония – собирательное понятие, у которого существует множество факторов и причин, но есть один объединяющий момент – предшествующая операция. Клиника воспаления легких во многом определяется возбудителем.
Лечение
Основными составляющими лечения являются:
- антибиотикотерапия в зависимости от времени проявления воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;
- введение препаратов внутривенно;
- адекватная оценка состояния больного и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
- при ухудшении состояния – перевод в ОРИТ и осуществление полноценной респираторной поддержки;
- дезинтоксикационная и патогенетическая терапия;
- оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полноценное восполнение белков, жиров и углеводов.
Профилактика
Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо:
- Снижает риск пневмонии должная подготовка пациента к операции. Если по возможности устранена декомпенсация сопутствующих соматических патологий, и проведена медикаментозная подготовка, то можно достичь благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
- Обеспечить оптимальный уход за пациентом и исключить любой контакт с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Мероприятия включают уход за интубационной трубкой и полостью рта, использование продезинфицированного и стерильного материала.
- Минимальное нахождение на ИВЛ.
- Приподнятый головной конец кровати.
- Сокращение использования миорелаксантов.
- Профилактическое использование антибиотиков.
- Обеспечить больного хотя бы минимальными движениями, например, смена положения в кровати с помощью помощника каждые 2 часа. Это убережёт пациента от гипостатической пневмонии.
- Для предотвращения аспирации в первые 24-48 часов следует исключить любую пищу, поить больного в умеренных количествах. Обеспечить на парентеральное питание у бессознательных пациентов или на ИВЛ.
- В связи с высоким риском тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов с постоянным контролем АЧТВ и МНО, либо других, более точных показателей. Также можно применять бинтование нижних конечностей.
Важно! При плановых операциях актуальна предварительная вакцинация против гриппа, пневмококка и гемофильной инфекции.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по выбранному документу для скачивания:
Заключение
Послеоперационная пневмония – это осложнение, которого при правильных действиях со стороны медицинского персонала удается избежать. Значительную роль играет планирование операций, так как экстренные вмешательства в разы повышают риск развития послеоперационной пневмонии. Отсутствие осложнений, в том числе и со стороны респираторного тракта, ускоряет процесс восстановления.
Источник