Ограниченное воспаление наружного уха
Наружный отит — воспаление наружного уха диффузного или ограниченного характера. Ограниченный наружный отит проявляется образованием фурункула с резко выраженным болевым синдромом в стадии инфильтрации и возможностью развития фурункулеза при его вскрытии. Диффузный наружный отит характеризуется разлитым воспалением слухового прохода, которое сопровождается болью и распиранием в ухе, серозным, а затем гнойным отделяемым. С целью диагностики наружного отита проводится осмотр и пальпация околоушной области, отоскопия, аудиометрия, бакпосев отделяемого из уха. Лечебные мероприятия при наружном отите состоят в промывании слухового прохода антисептиками, закладывании в него турунд с лекарственными препаратами, проведении общей антибиотикотерапии, противовоспалительного и иммуностимулирующего лечения.
Общие сведения
Наружное ухо является периферической частью слухового аппарата человека. Оно состоит из наружного слухового прохода, имеющего хрящевую и костную части, и ушной раковины. От полости среднего уха наружное ухо отделено барабанной перепонкой. При локальном воспалении наружного слухового прохода говорят об ограниченном наружном отите. Он представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области волосяного фолликула — фурункул. Разлитое воспаление слухового прохода, охватывающее его хрящевую и костную часть, в отоларингологии носит название диффузного наружного отита. Диффузный наружный отит характеризуется воспалительными изменениями как в коже, так и в подкожной жировой клетчатке слухового прохода, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки.
Наружный отит
Причины возникновения наружного отита
Причиной наружного отита является инфицирование кожи наружного слухового прохода. Возбудителем ограниченного наружного отита чаще всего является пиогенный стафилококк. Диффузный наружный отит может быть вызван стафилококками, гемофильной палочкой, пневмококками, клебсиеллой, синегнойной палочкой, моракселлой, грибками рода Candida и др. Наиболее часто занос инфекции в слуховой проход с развитием наружного отита наблюдается при гноетечении из перфорированной барабанной перепонки при остром и хроническом гнойном среднем отите, гнойном лабиринтите.
Проникновению возбудителя внутрь кожного покрова, выстилающего наружный слуховой проход, осуществляется в местах повреждений и микротравм. В свою очередь травмирование кожи слухового прохода возможно при травме уха, наличие в нем инородного тела, попадании агрессивных химических веществ, неправильном проведении гигиены уха, самостоятельных попытках извлечения серной пробки, расчесывании уха при зудящих дерматозах (экземе, крапивнице, атопическом дерматите, аллергическом дерматите) и сахарном диабете.
Возникновению наружного отита способствует постоянное увлажнение слухового прохода попадающей в него водой, которое приводит к снижению барьерной функции кожи. Благоприятным фоном для развития наружного отита также является снижение общих защитных сил организма, что наблюдается при авитаминозе, иммунодефицитных состояниях (например, при ВИЧ-инфекции), хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит), сильном переутомлении (синдром хронической усталости).
Ограниченный наружный отит
Симптомы ограниченного наружного отита
В своем развитии ограниченный наружный отит проходит те же стадии, что и фурункул на поверхности кожи. Однако замкнутое пространство и обильная иннервации слухового прохода, в котором располагается фурункул при наружном отите, обуславливают некоторые особенности его клинической картины. Обычно ограниченный наружный отит начинается с ощущения сильного зуда в слуховом проходе, который затем перерастает в боль. Увеличение размеров фурункула уха в стадии инфильтрации приводит к сдавлению нервных рецепторов и быстрому нарастанию болевого синдрома.
Боли в ухе при ограниченном наружном отите по своей интенсивности превосходят боли, отмечающиеся при остром среднем отите. Они иррадиируют в висок, затылок, верхнюю и нижнюю челюсть, захватывают всю половину головы со стороны больного уха. Отмечается усиление болевого синдрома при жевании, что в некоторых случаях заставляет пациента с наружным отитом отказаться от приема пищи. Характерно увеличение интенсивности болей в ночное время, в связи с чем происходит нарушение сна. Инфильтрация при ограниченном наружном отите может достигать значительного объема. При этом фурункул полностью перекрывает просвет слухового прохода и приводит к снижению слуха (тугоухости).
Вскрытие фурункула при наружном отите сопровождается истечением гноя из уха и резким уменьшением болевого синдрома. Однако при вскрытии фурункула часто происходит обсеменение других волосяных фолликулов слухового прохода с образованием множественных фурункулов и развитием фурункулеза, отличающегося упорным течением и стойкостью к проводимой терапии. Множественные фурункулы при наружном отите приводят к полной обтурации слухового прохода и усилению клинических симптомов заболевания. Развивается регионарный лимфаденит. Возможно появление отечности в заушной области и оттопыривание ушной раковины, что требует дифференцировки наружного отита от мастоидита.
Диагностика ограниченного наружного отита
В первую очередь отоларинголог проводит осмотр уха и отоскопию. Во время осмотра врач производит оттягивание ушной раковины, что при наружном отите приводит к появлению резкой боли в ухе. Возникновение боли при надавливании на козелок уха говорит о локализации ограниченного наружного отита на передней стенке слухового прохода. Резкая болезненность при пальпации за ухом свидетельствует в пользу того, что фурункул располагается на задне-верхней стенке слухового прохода. При наружном отите в области нижней стенки резко болезненна пальпация над углом нижней челюсти.
Отоскопия при ограниченном наружном отите обнаруживает наличие в слуховом проходе фурункула. В начальной стадии наружного отита фурункул имеет вид припухлости красного цвета. Созревший фурункул практически перекрывает слуховой проход, после его вскрытия отоскопия выявляет гной и наличие кратерообразного отверстия на вершине инфильтрата.
Аудиометрия и исследование слуха камертоном у пациентов с ограниченным наружным отитом определяет кондуктивный тип тугоухости и латерализацию звукопроведения в сторону пораженного уха. Для определения возбудителя проводится бактериологический посев гноя из фурункула. Дифференцировать ограниченный наружный отит следует от других видов отита, эпидемического паротита, мастоидита, экземы наружного уха.
Лечение ограниченного наружного отита
В стадии инфильтрации ограниченного наружного отита проводят туалет наружного уха и обработку пораженного участка нитратом серебра. В слуховой проход вводят турунду с антибактериальной мазью. Ухо закапывают ушными каплями, содержащими антибиотик (неомицин, офлоксацин и пр.). Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные препараты. Возможно применение УВЧ-терапии. Созревший фурункул может быть вскрыт при помощи разреза. После его вскрытия наружный слуховой проход промывают растворами антибиотиков и антисептиков.
При наружном отите с множественными фурункулами показана антибиотикотерапия. При подтверждении стафилококковой природы отита применяют антистафилококковый анатоксин или вакцину. С целью повышения иммунитета рекомендована витаминотерапия, иммунокоррегирующее лечение, процедуры УФОК или ВЛОК, аутогемотерапия.
Диффузный наружный отит
Симптомы диффузного наружного отита
Диффузная форма наружного отита начинается с ощущения распирания, зуда и повышения температуры в слуховом проходе. Очень скоро возникает болевой синдром, который сопровождается иррадиацией боли во всю половину головы и ее значительным усилением во время жевания. Выраженный болевой синдром при диффузном наружном отите приводит к нарушению сна и анорексии. Значительная отечность воспаленных стенок слухового прохода суживает его просвет и является причиной снижения слуха. Диффузный наружный отит сопровождается небольшим количеством выделений из уха, которые в начале носят серозный характер, а затем становятся гнойными. Отмечается увеличение регионарных лимфоузлов. При тяжелом течении заболевания возможно распространение воспалительного процесса на ушную раковину и мягкие ткани околоушной области.
Острый период диффузного наружного отита длится 2-3 недели. Затем на фоне проводимого лечения или самопроизвольно может произойти уменьшение симптомов заболевания и полное выздоровление пациента. Также диффузный наружный отит может принять затяжное течение и перейти в хроническую форму. Хронический наружный отит сопровождается образованием рубцов, которые уменьшают просвет слухового прохода и могут стать причиной стойкого снижения слуха.
Диагностика диффузного наружного отита
Выраженная болезненность при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины, пальпации в заушной области и над углом верхней челюсти свидетельствует о разлитом воспалении слухового прохода. Отоскопия при диффузном наружном отите обнаруживает тотальное покраснение и отечность кожного покрова, выстилающего слуховой проход, наличие эрозий с серозным отделяемым. В более позднем периоде наружного отита выявляется обтурация слухового прохода из-за выраженного отека его стенок, визуализируются язвы и трещины, выделяющие зеленовато-желтый гной. Аудиометрия свидетельствует о наличие тугоухости по кондуктивному типу. Латерализация звука происходит к больному уху. Бактериологическое исследование отделяемого из уха позволяет верифицировать возбудителя и установить его чувствительность к основным антибактериальным препаратам.
Дифференциальный диагноз диффузного наружного отита проводят с гнойным средним отитом, рожей, острой экземой и фурункулом слухового прохода.
Лечение диффузного наружного отита
Терапия диффузного наружного отита проводится системным применением антибиотиков, поливитаминных и антигистаминных препаратов. При необходимости осуществляется иммунокоррегирующее лечение. Местное лечение диффузного наружного отита заключается в ведении в слуховой проход турунд с желтой ртутной мазью, жидкостью Бурова, антибактериальными и гормональными мазями, закапывании ушных капель с антибиотиками. Гнойный характер отделяемого из уха является показанием для промывания слухового прохода растворами антибиотиков.
Наружный отит грибковой этиологии лечится противогрибковыми препаратами системного и местно применения.
Профилактика наружного отита
Для предупреждения инфицирования кожи слухового прохода с развитием наружного отита необходимо избегать расчесывания ушной раковины, травмирования уха и попадания в него инородных тел. При купании следует беречь ухо от попадания в него воды. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода. Не следует очищать ухо от серы не предназначенными для этого предметами: шпилькой, зубочисткой, спичкой, скрепкой и т. п. Туалет уха должен производиться специальной ушной палочкой на глубину не более, чем 0,5-1 см от начала слухового прохода.
Источник
Описание
Прежде чем говорить об
ограниченной форме наружного отита, стоит разобраться, что же такое наружный
отит. Это воспалительный процесс, который охватывает наружный слуховой проход и
склонен к своему хроническому течению. В ЛОР-практике выделяют диффузную и
ограниченную форму характерного недуга, но вот именно о последней и хочется
поговорить подробнее.
Ограниченный наружный отит
представлен воспалением волосяного фолликула либо фурункулом в наружном
слуховом проходе. Увидеть очаг патологии наглядно, не предоставляется
возможности, однако о его существовании пациенту становится известно по
присутствующему болевому синдрому, который только усиливается при пальпации.
Однако спустя несколько дней гнойник самопроизвольно лопается, после чего
болевые ощущения становятся менее интенсивными и ощутимыми. Однако это вовсе не
означает, что болезнь не нужно лечить, мало того, крайне важно выяснить ее
этиологию.
Фурункул слухового прохода бывает
единичный, но порой сочетается с другими новообразованиями остальных кожных
участков. Причины такого патологического процесса могут быть многочисленными,
но чаще всего врачи ссылаются на нарушение обмена веществ, что особенно
актуально для больных сахарным диабетом и зудящими дерматозами. Также в группу риска попали пациенты с
механическим травмированием барабанной перепонки, плохой гигиеной ушей, серными
пробками, а также иммунодефицитными состояниями.
Данное заболевание имеет
инфекционную природу, а обусловлено активностью гноеродных микроорганизмов,
которые проникли в сальную железу или волосяной мешочек кожи слухового прохода. Как правило, это грамположительные кокки, как
вариант — стрептококк и стафилококк, которые в пораженном организме ведут себя
достаточно активно и жизнеспособно. Основная задача – своевременно выявить
недуг, после чего незамедлительно преступить к истреблению таких патогенных
микроорганизмов.
Симптомы
Симптомы наружного ограниченного
отита сходны с фурункулом, поскольку проходят примерно те же стадии. Начинается
патологический процесс с зудящего чувства в ушном проходе, которое постепенно
перерастает в болевые ощущения и доставляют острый дискомфорт. В это время
фурункул заметно увеличивается в своих размерах, при этом при пальпации
вызывает сильнейшую боль.
Постепенно болевые ощущения
перерастают в область челюсти, затылка и ту сторону головы, где и расположено
больное ухо. Неприятные чувства возникают при жевании и глотании, поэтому очень
часто пациенты с таким заболеванием теряют аппетит и резко сбрасывают в весе. Соответственно,
происходит истощение всего организма, а иммунная система уже не способна
противостоять болезнетворным инфекциям и микробам.
Интенсивный болевой синдром также
связан с нарушением ЦНС, а первое, на что стоит обратить внимание, —
бессонница, которая повторяется каждой ночью.
Фурункул продолжает расти, сужает просвет слухового прохода и, тем
самым, заметно снижает остроту слуха.
Вскоре из слухового прохода начинает выделяться гной, который
свидетельствует о раскрытии патогенного гнойника. Вместе с тем снижается
интенсивность болевого синдрома, а общее состояние стабилизируется на отметке
«удовлетворительно».
Однако в некоторых клинических
картинах фурункулов несколько, и это заметно усугубляет течение патологического
процесса в человеческом организме. Как осложнение, прогрессирует регионарный лимфаденит,
не исключается оттопыривание ушной раковины, мастоидит.
Соответственно, можно сделать
вывод, что наружный ограниченный отит предусматривает две стадии течения патологического
процесса: до вскрытия гнойника и после вскрытия гнойника, где в последнем
случае состояние пациентов нормализуется. Однако не стоит ждать, пока фурункул
самостоятельно откроется, а при первых его симптомах важно незамедлительно
обратиться к отоларингологу.
Диагностика
Если пациент ощущает неприятные
ощущения в области уха, при этом при пальпации чувствует уплотнение, то это
повод обратиться к грамотному специалисту. Врач первым делом выслушает все
тревожные симптомы, после чего произведет визуальный осмотр. Как правило,
определить фурункул в слуховом проходе не требует глубоких познаний в области
медицины, поэтому изучение анемеза наружного ограниченного отита не вызывает
серьезных сложностей.
Метод пальпации – основной способ
диагностики, который позволяет определить плотные новообразования в слуховом
проходе, увеличенные лимфатические узлы, а также интенсивность воспалительного
процесса.
Метод ушной воронки также
эффективный, поскольку позволяет визуализировать внутреннее пространство уха, определить
воспаление и место расположения фурункула. Как правило, после такого осмотра
врач уже может поставить окончательный диагноз и назначить схему лечения.
Дополнительных инструментальных
обследований не требуется, а затруднений в данной клинической картине
практически некогда не возникает. Отдельно хочется отметить аудиометрию и исследование
слуха камертоном, а для выявления патогенного микроба необходим бактериологический посев гноя,
взятого на пробу из гнойника.
Так или иначе, задача
отоларинголога – правильно дифференцировать преобладающий недуг, а после
преступить к его незамедлительному лечению.
Профилактика
Чтобы избежать такого неприятного
заболевания, как наружный ограниченный отит, рекомендуется знать обо всех
профилактических мерах, которые необходимо соблюдать каждому человеку. В этом случае
речь идет о гигиене ушей, а также предотвращении проникновения в ушной проход
болезнетворных инфекций.
Для этих целей требуется
регулярно чистить уши, своевременно устраняя серные пробки; избегать
травмирования барабанной перепонки, а также не лазить в слуховой проход
немытыми руками и нестерильными предметами. В целом, ничего серьезного, зато
наружный ограниченный отит обязательно пройдет стороной.
Лечение
В указанной клинической картине
лечение преимущественно консервативное,
а предусматривает введение в слуховой проход ватного тампона с борным спиртом, а
также местное применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Последние уместны в тех случаях, когда у конкретного пациента наблюдается
нарушенный температурный режим. В качестве дополнительного лечения
приветствуются традиционные физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ, а
также согревающие компрессы по рецептам альтернативной медицины.
Проведение хирургического
вмешательства при диагнозе наружный ограниченный отит уместно тогда, когда
происходит нагноение соседних с фурункулом тканей. Сперва в верхушке гнойника
выполняется надрез, после чего происходит откачивание скопившегося гноя. Затем
пораженные участки обрабатываются антисептиками, ускоряя тем самым процесс
выздоровления. В целом, клинический
исход в большинстве случаев весьма благоприятный, а после опорожнения фурункула
выздоровление наступает незамедлительно.
Задача пациента – немедленно
реагировать на обострившуюся проблему, иначе воспалительный процесс может
перекинуться на соседние ткани и лимфатические узлы. Чем раньше преступить к
лечению, чем быстрее наблюдается положительная динамика характерного
заболевания.
Источник