Очаги воспаления в строме

О чем речь?

Строма — (от греч. stroma — подстилка) это каркас органа, тканей и клеток у животных и растений.

Очаговый склероз стромы – процесс уплотнения ограниченного участка соединительной ткани какого-либо внутреннего органа.

Теперь вам известно, что это такое.

Классификация

Очаговый склероз разделяют по месту поражения:

Склероз стромы желудка.
Склероз стромы эндометрия.
Склероз паращитовидной железы.
Склероз стромы миокарда.

Патология желудка и внутреннего слоя матки

Что такое ОСС желудка — это патология, при которой ткани желудка меняются, вследствие замещения их соединительной тканью, которая выполняет абсолютно другие функции. При этом наблюдается:

рвота;
тошнота;
дисбактериоз;
потеря аппетита;
нарушение стула.

Что такое ОСС эндометрии? Это исход длительного воспаления внутреннего слоя матки (эндометрия), которое вызвано болезнетворными бактериями или вирусами или гинекологическими вмешательствами. При данном заболевании нарушается процесс роста и отторжение эндометрия, что может повлечь нарушение:

менструального цикла;
маточное кровотечение;
бесплодие;
нарушение процесса беременности.

Определение эндометрия

Так называется слизистая оболочка матки, подвергающаяся периодическим изменениям во время месячного цикла и отделяются во ходе менструации. При эндометриозе эндометрий покидает пределы матки и переходит на неестественные ему участки. Чаще всего это:

влагалище;
яичники;
маточные трубы;
брюшина.

Причины возникновения

Причинами могут быть:

язва;
панкреатит;
гастриты;
нарушение режима питания;
онкологические образования;
нарушения работы лимфатической системы;
сахарный диабет.

Причинами могут быть:

аборт или выкидыш;
последствие процедуры гистероскопии или гистеросальпингографии;
в результате неудачного выскабливания;
биопсия эндометрия;
использование внутриматочной спирали;
инфекционные осложнения после родов;
хронический цервицит (воспаление матки);
бактериальный вагиноз и кандидоз;
заболевания, передающиеся половым путём (трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз);
генитальный герпес или цитомегаловирус (ЦМВ);
подслизистая миома матки или маточные полипы.

Инфекции, провоцирующие болезнь

Обследование пациентов выявило, что самые частые возбудители:

хламидия;
гонококк (гонорея);
герпес;
уреаплазма и микоплазма;
цитомегаловирус;
кандида (молочница);
трепонема (сифилис);
туберкулез.

Симптоматика

При данном недуге больные испытывают:

повышение давления;
потерю аппетита;
рвоту и тошноту;
постоянную тревогу;
слабость в мышцах;
боли в животе и в районе солнечного сплетения;
депрессию;
раздражённость;
длительность и качество сна меняется в худшую сторону.

У женщин наблюдается:

нарушение половой функции;
скачки настроения;
приливы;
боли в нижней части живота;
раздражительность;
спазмы.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз склероза стромы эндометрия производятся такие обследования:

УЗИ органов малого таза.
Гистероскопия или выскабливание полости матки.
Микроскопическое исследование тканей.

Если диагноз подтвержден, назначают дополнительные исследования чтобы уточнить фактор-возбудитель и установить, какие патологии или вирусы вызвали недуг:

Посев материала, который добыт из полости матки. Этот анализ позволит не только определить возбудитель болезни, но и уточнить, какие антибиотики покажут высокую эффективность при лечении этой инфекции.
Анализ крови на антитела (ИФА) к разного рода инфекциям позволит определить наличие, либо отсутствие вирусных форм жизни (герпес-вирус, цитомегаловирус).
ПЦР диагностика материалов, полученных из полости матки, предельно точно выявит не только бактерии, но и вирусные формы жизни, которые могут стать причиной хронического эндометрита.
Мазок на флору определяет, нет ли воспалительных процессов во влагалище в шейке матки. В случае, если воспаление уже началось, назначают комплексное лечение всех выявленных воспалительных процессов.

Для желудка:

УЗИ брюшной полости;
ФГДС.

Лечение

Крайне важно пройти профилактический осмотр и обследование у специалиста, который определит нарушение в работе организма на начальной стадии, назначит нужные дополнительные инструментальные и лабораторные для своевременного начала терапии.
Лечение подразумевает устранение причин, которые привели к склерозу стромы эндометрии (воспаление, ИППП), а потом направлено на регенерацию структуры и функций эндометрии (локальная терапия – санация влагалища и матки, при необходимости – инфузионное лечение, иммуномодулирующие методы, физиотерапия).
Физиотерапия проводится на начальном этапе, так как это самый быстрый, простой и безболезненный способ избавиться от недуга. Сюда включают электрофорез, ультразвуковое лечение, процедуры с применением криогенеза, прогревания, вакуумнно-вибрационная терапия.
Наряду с лечение в больнице, пациенты должны соблюдать рекомендации врача, которые будут зависеть от стадии болезни. Иногда потребуется постельный режим и уход стороннего человека.
После устранения очага заболевания и симптомов, в течении полугода нужно проходить обследования, чтобы закрепить результат и восстановить организм, ослабленные таблетками и уколами.

Антибиотики и противовирусные препараты

В случае бактериальной инфекции в обязательном порядке назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Поскольку различные бактерии уязвимы к разным видам лекарств, не определена общая схема лечения для всех пациентов, которые страдают от недуга. Схема лечения будет зависеть от причин эндометрита в каждом частном случае.

Справка! Если в полости матки был найден вирус герпеса, то назначают специальное противовирусное лечение и медикаменты, усиливающие иммунитет (иммуномодуляторы).

Если анализ мазка на флору показал наличие бактериального вагиноза или молочницы (кандидоза), то также назначают соответствующее лечение.

Так как в основе склероза стромы эндометрия лежат не только инфекционные факторы, но и нарушения процессов роста и отторжение эндометрия, врач может порекомендовать прием гормональных лекарств (обычно это противозачаточные таблетки) в течение 5 месяцев. Их приём позволит восстановить нормальный цикл менструации, а после отмены приема противозачаточных препаратов женщинам часто удается забеременеть на фоне суперкомпенсации горманов.

Профилактика осложнений

В полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из фиброзной ткани, которые являются одной их главных причин бесплодия.

Для того чтобы предупредить образование синехии и уничтожить уже имеющиеся, врачи рекомендуют протеолитическую терапию (препараты «Вобэнзим», «Лонгидаза» и пр.)

Для нормализации микроциркуляции в матке и ускорения локального обмена веществ также назначают витамины и физиотерапевтические методики (электрофорез, лазеротерапия и др.)

Куда обращаться за помощью?

В первую очередь, все вопросы с диагностикой, определение очага и причины заболевания, администрирования анализов и процесса лечения, решает терапевт или семейный врач. В зависимости от тяжести и срока доктор назначит нужные анализы, среди которых может быть:

биопсия;
УЗИ;
анализ крови;
соскоб;
зондирование.

В случаях острой боли или тяжёлого состояние пациента назначают хирургическую операцию, в ходе которой удаляется лишняя ткань, которая, под воздействием послеоперационной терапии восстанавливается и замещается здоровой тканью.

Внимание! При несоблюдении рекомендаций доктора, возможны рецидивы и не исключается шанс повторной операции.

Что касается физиотерапии, рациональность её применения определяет только врач. Самолечение не уместно в данном случае, так как патология может приобрести системный характер, распространившись по всему организму.

Помните, что соединительная ткань одинаковая, а ткани органов везде разные и выполняют различные функции. Если желудок на 30% состоит из соединительной ткани (норма – около 3%) это уже нарушает процессы пищеварения, делая невозможным процесс переваривания пищи и получения энергии.

Профилактика

Соблюдайте правильный режим питания.
Не злоупотребляйте жареными или жирными продуктами.
Старайтесь употреблять только термически обработанную пищу, чтобы снизить риск попадания инфекции извне.
Занимайтесь лёгкой физической активностью, чтобы нормализовать процессы обмена веществ.
Спите достаточное количество времени, чтоб организм имел возможность отдыхать и восстанавливать свои повреждённые ткани.
Откажитесь от алкоголя и употребления табачных изделий, которые нарушают работу всего организма в целом, а ведь он и так поражён болезнью и озадачен её устранением.

Заключение

Подводя итог можно сказать, что лечение болезни обычно происходит на последней стадии, когда организм уже сильно пострадал, ведь пациенты затягивают с визитом в больницу до самого крайнего момента. Внимательно прислушивайтесь к своему организму, в случае возникновения малейших сомнений – обратитесь к врачу для прохождения диагностики. Лучше лишний раз перестраховаться, чем ложиться под нож хирурга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ПРОВЕРЕНО

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Комментарии

Москва, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, директор — академик РАМН, проф. Кулаков В.И.

Кocmaвa M.H.

Возникновение и развитие патологических состояний экзо- и эндоцервикса — это сложный и не достаточно изученный процесс. За весь период изучения патологии шейки матки выдвигалось несколько концепций развития заболеваний шейки матки: роль воспалительных процессов половых органов, нарушений менструального цикла, травм (роды, аборты), нарушений местного иммунитета. Впервые роль воспалительных процессов в развитии патологии шейки матки отметил R.Meyer в 1910г.

Число инфекций, передающихся половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует не только увеличению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но и приводит к развитию патологических процессов на шейке матки.

В настоящее время технические возможности и наши знания о воспалительном процессе изменились, а роль воспаления в механизме развития патологии шейки матки представляется иначе, чем об этом писал Меуег. Однако в последнее время воспалительному процессу, способствующему развитию патологии шейки матки, стали придавать большое значение.

Воспаление — это реакция живой ткани на повреждение, заключающаяся в определенных изменениях терминального сосудистого ложа, крови, соединительной ткани, направленная на уничтожение агента, вызывающего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

О воспалении можно говорить в том случае, когда имеется сочетание альтерации, нарушений крово- и лимфообращения, ведущих к экссудации, и пролиферации клеточных элементов, завершающейся чаще всего репаративной регенерацией. В очаге воспаления возникает гамма чрезвычайно сложных процессов, которые не могут протекать автономно, не являясь сигналом для включения в воспалительную реакцию различных систем организма.

Фото 1. Зона трансформации с явлениями воспаления

Фото 2. Экзоцервицит

Фото 3. Картина воспаления на пробе Шиллера

Фото 4. Экзоцервицит

Включение в процесс воспаления иммунной, нервной, эндокринной и других систем обеспечивает ряд изменений,оказывающих большое влияние на поврежденную ткань.

Шейка матки и влагалище — это экологические ниши, анатомическое строение и функции которых способствуют поддержанию нормального биоценоза, что защищает половую систему от внедрения специфических или неспецифических возбудителей и, таким образом, от прогрессирования воспалительного процесса.

Система сомоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому влиянию эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона — во вторую. Под действием эстрогенов происходит рост многослойного плоского эпителия, синтез гликогена в нем, продукция слизистого секрета в шейке матки. Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию — преграждают путь повреждающему агенту (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.

Под действием прогестерона происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна способствуют расщеплению гликогена в отторгнутом многослойном эпителии до молочной кислоты, что в свою очередь приводит к поддержанию нормальной рН влагалищной среды. Если самоочищающая система влагалища и шейки матки не способствует разрешению острого воспаления, то возникает хронический воспалительный процесс, который способствует развитию в многослойном плоском эпителии дистрофических изменений, инфильтрации стромы лейкоцитами и лимфоцитами, уменьшению количества гликогена и нарушению дифференциации клеток в процессе метаплазии. Все эти изменения являются фоном для развития патологии шейки матки.

Для диагностики заболеваний шейки матки используют комплекс различных методов — кольпоскопия, цитологическое исследование (pap-smear test), гистологическое исследование биоптата шейки матки и соскоба цервикального канала, а также специальные исследования, направленные на выявление инфекционного агента — бактериоскопия, бактериологическое исследование, ПЦР, ДНК-гибридизация.

Как известно, в задачи кольпоскопии входит:
1) оценка состояния эпителия шейки матки;
2) выявление патологического очага;
3) дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении малигнизации;
4) выбор наиболее измененного участка экзоцервикса для прицельной биопсии.

Критериями оценки состояния экзоцервикса при кольпоскопии является наличие того или иного типа эпителия, состояние сосудов шейки матки и их рисунок, цвет и поверхность шейки матки, характер стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического, реакция на уксусную пробу и пробу Шиллера. Наличие воспаления может приводить к отеку ткани шейки матки, что изменяет вид поверхности экзоцервикса и изменяет цвет (как правило, бледно-розовый на ярко-красный или бордовый). Ткань экзоцервикса становится рыхлой с выраженными и легко кровоточащими сосудами, которые бывают резко увеличенными. При пробе Шиллера могут обнаруживаться немые иоднегативные участки. Такая кольпоскопическая картина характеризует атипические изменения на шейке матки, что может способствовать гипердиагностике CIN или даже рака шейки матки.

Фото 5. Атрофический вагинит и экзоцервицит

Фото 6. Зона трансформации. Йоднегатив. Явление экзоцервицита

Фото 7. Атрофический экзоцервицит

Несмотря на то, что цитологический и гистологический методы исследования являются более достоверными, чем кольпоскопия, морфолог так же бывает в затруднении при дифференциальной диагностике изменений на шейке матки, обусловленных воспалением или цервикальной интраэпителиальной неоплазией, так как они сходны с картиной воспалительного процесса. Поэтому раннее выявление инфекционного процесса и проведение своевременной адекватной терапии, способствующей санации влагалища перед проведением pap-smear test и биопсии шейки матки, дает возможность получить более достоверные данные как в процессе кольпоскопии, так и цитологического и гистологического исследований. Кроме того, это позволяет, в зависимости от результата, выбрать наиболее эффективный и обоснованный метод лечения в каждом конкретном случае.

Таким образом, адекватная противовоспалительная терапия определяет возможность в короткие сроки эффективно подготовить пациентку к проведению цитологического исследования и биопсии шейки матки, чтобы получит реальные данные о состоянии шейки матки.

На этапе проведения деструкции патологически измененного экзоцервикса также необходимо учитывать наличие воспалительного процесса. Если на подготовительном этапе не удалось добиться хороших результатов, то деструкция шейки матки длительное время не будет завершаться нормальной эпителизацией, и это может способствовать возникновению осложнений (эндометриоз шейки матки, рубцовые изменения экзоцервикса, стриктуры цервикального канала, множественные наботовы кисты, экзоцервициты и др.).

Лечение воспалительного процесса, особенно обусловленного инфекциями, передающимися половым путем, обязательно должно быть комплексным. Кроме используемых современных антибактериальных препаратов, назначаемых в соответствии с выявленным патогенным агентом, при наличии патологии шейки матки особое значение приобретает применение препаратов местного действия. Для местного антибактериального лечения кольпитов и экзоцервицитов используется большое количество разнообразных влагалищных лекарственных средств широкого спектра действия — Тержинан, Макмирор, Клион-Д, Бетадин и др.

Учитывая, что чаще всего у пациенток наблюдаются смешанные инфекции, большое значение приобретает сочетание в одном препарате нескольких действующих компонентов, что позволяет добиваться хорошего лечебного эффекта.

Проведенные нами исследования показали, что в большом количестве случаев монокомпонентная антибиотикотерапия инфекционных процессов сопровождается развитием дисбиоза влагалищной флоры. При этом во влагалищном содержимом преобладает сочетание анаэробной и грибковой флоры. Применение в комплексе лечения местно антибиотика широкого спектра действия, метронидазолового компонента, воздействующего на анаэробную флору, противогрибкового составляющего максимально способствует не только санации влагалища, но и предотвращает развитие бактериального вагиноза, обеспечивает поддержание во влагалище нормальной кислотности и флоры. Использование одного лекарственного средства, обладающего всеми составляющими, особенно ценно в плане диагностики и лечения патологии шейки матки.

Мы имеем большой опыт применения в процессе диагностики и лечения патологии шейки матки, сопровождающейся воспалительным процессом, такого препарата широкого спектра действия как Тержинан.

Тержинан — это влагалищные таблетки, которые содержат тернидазол, нистатин, неомицина сульфат и преднизолон. Столь многокомпонентный состав обеспечивает воздействие на патологическую флору, которая может способствовать возникновению и персистенции воспалительного процесса.

Отличительной особенностью данного препарата является наличие в его составе малой дозы преднизолона — глюкокортикоида, обладающего выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным, антиэкссудативным, противозудным действием, а также снижающим проницаемость сосудов и улучшающим микроциркуляцию. Препарат не оказывает побочного системного влияния, отличается высокой эффективностью. В зависимости от выраженности процесса можно использовать Тержинан в течение 6 или 10 дней, после чего проводить диагностические исследования. Такая тактика резко повышает достоверность исследований и способствует правильному выбору дальнейшей тактики лечения заболеваний шейки матки.

Нами проведено исследование, в котором у 68 пациенток перед биопсией и коагуляцией патологического очага на шейке матки использовался Тержинан. У 30 пациенток с аналогичными параметрами поражения шейки матки использовались другие лекарственные средства местного действия. Нами установлено, что в группе, где использовался Тержинан, отсутствовали сомнительные, в плане наличия цервикальной интраэпителиальной неоплазии, данные гистологического исследования биоптата шейки матки. Ни в одном случае не понадобилось проведение дополнительного противовоспалительного лечения и повторения биопсии шейки матки. Во второй группе у 29% пациенток дифференциальная диагностика цервикальной интраэпителиальной неоплазии и выраженного воспаления в строме шейки матки при исследовании биоптата представляла большие затруднения. Поэтому возникла необходимость проведения дополнительного курса санации влагалища и проведение повторной биопсии шейки матки. В первой группе сроки эпителизации после коагулирующего воздействия на патологический участок шейки матки составили 3—4 недели. Во второй группе женщин, которым не проводился дополнительный курс лечения перед повторной биопсией, сроки эпителизации шейки матки составили 8-11 недель, что способствовало в 18% случаев развитию посткоагуляционных осложнений. Таким образом, использование Тержинана способствует снижению числа повторных биопсий и физиологическому течению посткоагуляционного периода, что обеспечивает нормальную эпителизацию шейки матки и снижает число осложнений.

Таким образом, воспаление в строме шейки матки играет большую роль в развитии патологического процесса на шейке матки, определяет возможности диагностики и терапии заболеваний шейки матки. Точность диагностики и эффективность лечения зависит во многом от своевременно проведенной адекватной противовоспалительной терапии.

Литература

1. Воспаление: Руководство для врачей / Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова. — М.: Медицина, 1995.
2. Патология шейки матки и вульвы / Под ред. В.Н.Прилепской. — 1999.
3. Патология влагалища и шейки матки / Под ред. В.И.Краснопольского.— 1997.
4. Intergrated Colposcopy. — Second edition Malcolm Anderson.— 1996.
5. Vaginal Ecosystem. — M.: Vignali, 1995.