Очаг воспаления в сетчатке
Ретинит — воспаление сетчатки глаза. Ретинит может развиваться на фоне внешних или внутренних воздействий, проявляясь различными нарушениями зрения, в том числе изменением полей зрения, аномалиями цветовосприятия.
Методы диагностики включают периметрию, офтальмоскопию, ангиографию глазного дна и т.д.
Терапия основывается на применении антибактериальных средств, глюкокортикостероидов, противовирусных препаратов, сосудистых и метаболических лекарств.
Сетчатка — одна из самых сложных по строению и функционированию структур глаза. Она образована фоторецепторами (колбочками, палочками), которые играют важнейшую роль в обеспечении нормального зрения, как центрального, так и периферического.
Рецепторы-палочки отвечают за сумеречное и периферическое зрение, а колбочки — за четкость изображения и цветовосприятие. То есть при воспалительных процессах в сетчатке нарушается функция зрения в разных его проявлениях.
Поскольку сетчатка глаза непосредственно связана с хориоидеей (сосудистой сеткой), в патологический процесс вовлекается и эта структура глаза, а заболевание обретает характер хориоретинита.
Ретинит: причины заболевания
В большинстве случаев воспаление сетчатки происходит в результате проникновения в глаз болезнетворных микроорганизмов с током крови из других органов.
Так, ретинит нередко развивается параллельно с обострением или первичным эпизодом пиелонефрита, при инфицировании человека рожей, туберкулезом, сифилисом, при общем заражении крови, а также на фоне менингитов, эндокардитов.
В этом случае возбудителями болезни являются специфические и неспецифические микробы — бледная трепонема, микобактерия туберкулеза, стафилококки, стрептококки и т.д.
Возможна и вирусная этиология заболевания, но такие случаи диагностируются значительно реже. Среди вирусов вызвать проявления ретинита способны ВПГ 1,2 типа, вирус ветряной оспы, гриппа, кори, аденовирусы и другие. Изредка ретинит развивается, сопутствуя бруцеллезу, микоплазмозу, хламидиозу, сыпному тифу.
Нередко ретинит появляется у людей, больных сахарным диабетом, тяжелыми системными патологиями, лейкемией. Возможно и прямое инфицирование глаза болезнетворными бактериями при травме сетчатки, ее ожоге или ином повреждении, после операции, из-за перфорации язвенного дефекта роговицы.
Этиология некоторых ретинитов так и остается невыясненной, более того, есть теория о наследственной предрасположенности к развитию болезни.
Виды ретинитов
По происхождению ретиниты дифференцируют на экзогенные и эндогенные.
Среди экзогенных (вызванных внешними факторами) ретинитов выделяют:
- солнечные;
- травматические;
- постоперационные и т.д.
Из эндогенных (появляющихся на фоне внутреннего влияния) известны:
- инфекционные ретиниты (сифилитические, туберкулезные, стафилококковые, лепрозные, вирусные и т.д.);
- ретиниты, сопутствующие системным заболеваниям (лейкемический, диабетический и др.);
- ретиниты наследственные (ретинопатии, или процессы дегенерации сетчатки глаза);
- ретиниты с невыясненными причинами (опоясывающий, экссудативный и др.).
По области распространения патологического процесса ретинит может быть диффузным, диссеминированным, локально ограниченным (появляется в середине сетчатки или окружает сосуды).
Ретинит: патогенез
После развития очага воспаления наблюдается нарушение структуры составляющих сетчатки и последующее пронизывание (инфильтрация) лимфоцитами пораженного участка сетчатки и хориоидеи. Воспалительные явления активизируют процессы формирования рубцовой ткани.
Ретинит сопровождается жировым перерождением нервных ганглиев, некрозом нервных клеток сетчатки, распадом участков пигментного эпителия.
Патологические изменения сосудистой сетки представлены васкулитами, уменьшением просвета сосудов, их стенозированием и облитерацией.
Часто во время ретинита формируются зоны геморрагии в области сетчатки.
Симптомы ретинита
Как правило, при ретините не возникает болевых ощущений. Поэтому пациент может обнаружить признаки патологии лишь по той или иной степени понижения качества зрения. Если очаг воспаления сформировался в макулярной зоне, изменяется функция центрального зрения и верного восприятия цветовой гаммы изображения.
Если воспалительные явления распространились по периферии сетчатки, развивается «туннельное зрение», ограничивающее обзор по боковым сторонам, а также нарушается сумеречное зрение.
Часто при ретинитах наблюдается двоение предметов, искажение их контуров, появление фотовспышек, искр перед глазами. По мере стихания воспалительных процессов на сетчатке и хориоидее образуется рубцовая ткань, в результате чего острота зрения может сильно снижаться.
Осложнением ретинита может стать гемофтальм (излияние крови в сетчатку, стекловидное тело) и даже отслойка сетчатки. Поражение зрительного нерва способно стать причиной атрофии его ветвей.
Дальнейшее распространение инфекционных частиц приводит к развитию увеитов, эндофтальмитов, панофтальмита, что очень опасно ввиду высокого риска потери органа зрения.
Диагностика ретинита
Основными методами диагностики являются осмотр глаза, стандартная проверка остроты зрения, визиометрия, цветовой тест на определение полей зрения, а также цветовое тестирование, компьютерная периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия.
Дополнительно могут потребоваться рентгенографические, КТ или МРТ исследования структур глаза.
Важную роль играет обследование глазного дна. Так, при ретините туберкулезной этиологии наблюдается диссеминированное поражение сетчатки и присутствие на ней множества хориоретинальных очагов.
Если ретинит вызван возбудителем сифилиса, по краям глазного дна визуализируются мелкие чередующиеся участки (темные и светлые), отечность сетчатки, атрофированные сосуды в виде пятнистой пигментации.
Ретинит по причине инфицирования токсоплазмозом развивается с быстрым вовлечением прочих участков глаза и часто сопровождается эписклеритом, иридоциклитом. Внешне очаг воспаления выглядит как рыхлый участок желтого, зеленоватого цвета.
Солнечные ретиниты при диагностике выявляются в виде светло-желтых пятен, имеющих сероватый ободок, которые со временем преобразуются в яркие красные зоны.
Во время обследования у пациента обязательно проверяют правильность полей зрения. При ретинитах обнаруживаются так называемые «слепые участки» (скотомы), а также сильное сужение полей зрения. Оценить распространение патологии на сосудистую сетку сетчатки позволяет выполнение ангиографии с контрастом.
Таким образом выявляется расширение, стеноз сосудов, изменение их размеров, явления облитерации. Изменения структуры сетчатки помогает выявить оптическая МРТ. Проверить сохранность функционирования сетчатки способна электроретинография.
Из лабораторных методов исследования используют анализы методом ИФА, ПЦР отделяемого из глаза, а также анализ крови на стерильность с целью точного установления возбудителя болезни.
Если заболевание вызвано системными патологиями, проводится соответствующая диагностика с привлечением ревматолога, диабетолога, эндокринолога, гематолога и т.д.
Лечение ретинита
Выбор способов лечения обусловлен разновидностью ретинита и точной диагностикой его возбудителя. Исходя из имеющихся данных, медикаментозное лечение может включать:
- антибактериальные препараты в виде капель, таблеток;
- местные глюкокортикостероиды (гели, капли, мази);
- противовирусные препараты (закапывания, инъекции, пероральный прием препаратов интерферона, ацикловира и т.д.);
- специфические противотуберкулезные средства и другие препараты.
Дополнительно назначаются средства для стабилизации состояния сосудов, улучшения трофики тканей, спазмолитики, витамины и метаболические препараты, средства для ускорения регенерации тканей.
При осложнении ретинита гемофтальмом проводят операцию по удалению стекловидного тела (витрэктомию). Отслойка сетчатки потребует экстренного выполнения лазерной коагуляции.
Прогноз, профилактика ретинитов
Как правило, заболевание приносит ухудшение зрительной функции той или иной степени выраженности. Практически ни у одного больного не наблюдается 100-процентного восстановления зрения.
Меры предупреждения патологии заключаются в предотвращении осложнений основной болезни и ее своевременном лечении или корректировке.
В профилактические мероприятия входит и снижение вероятности травмирования глаз, а также уменьшение вредного влияния солнечных лучей при помощи ношения очков с УФ-фильтрами.
Источник
Лечение инфекционного процесса в сетчатке представляет достаточно сложную задачу, прежде всего из-за того, что причину воспаления установить обычно крайне тяжело.
Ретинит или воспаление сетчатки – это любой воспалительный процесс, развивающийся в сетчатке глаза.
Сетчатка глаза представляет собой нежную светочувствительную ткань, толщиной, в среднем, около одной шестой миллиметра.
Сетчатка обеспечивает две важнейшие функции: центральное зрение и периферическое зрение, что обеспечивается за счет двух видов рецепторных клеток: палочек и колбочек, получивших такие названия из-за своей формы.
Колбочки располагаются, большей частью в центральной зоне сетчатки, обеспечивая высокую остроту зрения и цветовое зрение. Палочки, напротив, расположены по всей сетчатке, но относительно палочек, их больше на периферии, чем в центральной зоне. Палочки обеспечивают периферическое зрение и зрение в условиях низкой освещенности.
Сетчатка является самой внутренней оболочкой глазного яблока, снаружи она прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока или хориоидеи. Функционирование сетчатки обеспечивается благодаря хорошему кровоснабжению и прилеганию к наружным оболочкам глаза. Большая часть ткани сетчатки получает питание от сосудистой оболочки, а меньшая внутренняя часть – за счет центральной артерии сетчатки, то есть собственной системы кровоснабжения.
В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому все повреждения протекают без боли. Другой особенностью повреждений сетчатки является, то, что за счет тесного контакта и связью с сосудистой оболочкой, практически всегда при повреждении страдают обе ткани – сетчатка и хориоидея, таким образом, представляя собой уже хориоретинит.
Причины ретинита
Наиболее частой причиной ретинита является инфекционное воспаление, при чем причины воспаления могут быть самыми различными: бактерии, вирусы, грибковые поражения, простейшие и паразиты, а также их токсины. По большому счету, любая острая или хроническая инфекция в организме может привести к ретиниту.
Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях.
Проявления ретинита
Проявления ретинита зависят от выраженности, то есть обширности повреждения, а также от расположения воспалительных очагов на сетчатке.
При повреждении центральной области сетчатки возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом, в случае сохранности периферических отделов сетчатки периферическое зрение сохраняется.
Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то заболевание протекает без снижения зрения, то длительное время оно может быть не заметным и обнаружиться только при специальных тестах периферического зрения. В том случае, если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, возникает дефект в поле зрения, выпадение определенных участков поля зрения, а также снижается способность ориентироваться в условиях низкой освещенности, кроме того, может изменяться восприятие цветов.
При выраженном воспалении могут разрушаться кровеносные сосуды с развитием кровоизлияний в ткань сетчатки или стекловидное тело, то есть гемофтальм.
С другой стороны при сильном воспалительном процессе инфекция может распространяться на другие ткани глаза, вплоть до развития воспаления всех оболочек, так называемого панофтальмита, и гибели глаза.
Диагностика
Повреждение сетчатки при ретините выявляется при тестировании зрительных функций: острота зрения, отражающей функциональную способность центральной области сетчатки; периферического зрения; восприятия цветов.
Проводят тщательный офтальмологический осмотр, основным является осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков. При этом оцениваются изменения сетчатки, их выраженность и соответствие степени повреждения сетчатки снижению зрительных функций глаза.
При инфекционном процессе в сетчатке проводят исследование крови на инфекции с целью поиска конкретной причины воспаления, однако, наиболее информативно использование материала, полученного из полости глазного яблока – частицы стекловидного тела и ткани сетчатки, полученной при биопсии в условиях хирургической операционной.
Для подтверждения аутоиммунного процесса, то есть повреждения тканей глаза за счет воздействия собственной иммунной системы, проводятся специальные лабораторные тесты крови.
Дополнительно выполняются электрофизиологические исследования с целью более детальной оценки функции сетчатки; флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов глазного дна, для того чтобы оценить выраженность воспаления; а также оптическая когерентная томография для уточнения структурных изменений в ткани сетчатки.
Лечение ретинита
Лечение инфекционного процесса в сетчатке представляет достаточно сложную задачу, прежде всего из-за того, что причину воспаления установить обычно крайне тяжело.
Если же причина инфекционного воспаления установлена, проводят соответствующее лечение. Кроме того, применяют массивную противовоспалительную терапию – глюкокортикостероидные препараты, как системно, так и местно, для того чтобы уменьшить степень повреждения сетчатки.
В последующем используются препараты для улучшения обменных процессов в сетчатке, а также физиотерапию.
Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36
Больше новостей в Telegram-канале «zakon.kz». Подписывайся!
Источник
Ретинит – это воспаление сетчатой оболочки глаза, для которого характерно появление единичных или множественных воспалительных очагов на глазном дне. Причиной развития патологии является проникновение в сетчатку патогенных микробов (бактерий, вирусов, грибков). Иногда к этой группе болезней ошибочно относят и пигментный ретинит. Но это не совсем правильно, поскольку патология принадлежит к дистрофическим заболеваниям сетчатки, имеющим невоспалительную природу.
Изолированное воспаление сетчатки глаза в офтальмологии встречается довольно редко. Как известно, ретина плотно прилегает к сосудистой оболочке, причем обе структуры имеют общее кровоснабжение. Благодаря этому в патологический процесс обычно вовлекается не только сетчатка, но и хориоидея, располагающаяся под ней. Сочетанное воспаление ретины и сосудистой оболочки в медицине называют хориоретинитом.
Причины
Воспаление сетчатки – это защитная реакция, развивающаяся в ответ на проникновение в нее патогенных микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекции выступают бактерии, реже – вирусы, грибки и простейшие.
Эндогенные ретиниты нередко развиваются у лиц с лейкемией, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а экзогенные могут быть следствием травм, ожогов, вредного воздействия ионизирующего излучения.
Наиболее частые возбудители ретинита:
- стрепто-, стафило-, пневмококки;
- менингококки;
- токсоплазмы;
- хламидии;
- микоплазмы;
- бактерии рода бруцелла;
- микобактерии туберкулеза;
- бледная трепонема;
- актиномицеты;
- вирусы простого герпеса 1 и 2 типов;
- аденовирусы;
- цитомегаловирус (ЦМВ);
- вирусы гриппа, кори, ветряной оспы.
Пигментный ретинит относится к наследственным заболеваниям. Причиной его развития является дефект в генах, отвечающих за нормальное функционирование сетчатки. Болезнь возникает у людей, чьи родители также страдали от данной патологии или являются ее носителями.
Пигментный ретинит характеризуется отложением пигмента в виде костных телец. В отличие от других ретинитов, болезнь практически не поддается лечению и ведет к прогрессирующей потере зрения.
Виды
В зависимости от причины развития ретиниты подразделяют на эндогенные и экзогенные. Первые возникают вследствие воспалительных процессов, обменных или эндокринных нарушений в организме человека. Вторые развиваются под действием внешних провоцирующих факторов.
По размеру воспалительного очага ретиниты делят на локализованные, распространенные и диссеминированные. В зависимости от локализации он бывают центральными, парацентральными, периферическими. При центральных ретинитах поражается макула, при периферических – более отдаленные области сетчатки.
Экзогенные
Выделяют два типа экзогенных ретинитов:
- Солнечные. Развиваются из-за воздействия на сетчатку вредного излучения, например, после наблюдения солнечного затмения без защитных стекол. Считается, что такие ретиниты являются следствием фотохимических реакций, происходящих в сетчатке и пигментном эпителии. Для них характерно появление центральной скотомы – большого черного или цветного пятна перед глазами.
- Травматические. Образуются вследствие контузий и проникающих ранений глаза. Иногда развиваются у лиц с прободной язвой роговицы. Инфекция в этом случае заносится в глаз из внешней среды.
Эндогенные
Среди эндогенных ретинитов различают:
- Специфические инфекционные. Развиваются у больных туберкулезом, сифилисом, хламидиозом, токсоплазмозом, бруцеллезом. У лиц с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных) часто выявляют цитомегаловирусный ретинит глаза, вызванный цитомегаловирусами.
- Метастатические. Возникают вследствие занесения бактерий (чаще стрептококков) из очагов хронической инфекции в организме. Обычно встречаются у людей с хроническими рецидивирующими заболеваниями сердца, печени, почек, суставов (ревматизм, гломерулонефрит и др.).
- Септические. Появляются при сепсисе (общем заражении крови). Развиваются вследствие проникновения инфекции через стенки капилляров сетчатки и сосудистой оболочки.
- Обусловленные болезнями крови и обменными нарушениями. Такие хориоретиниты нередко встречаются у лиц с сахарным диабетом, заболеваниями крови, нарушениями обмена веществ. В таком случае речь идет об диабетических, псевдоальбуминурических, лейкемических ретинитах.
- Ретиниты с невыясненной этиологией. В ряде случаев врачам не удается установить причину патологии. Обычно это случается при опоясывающем и экссудативном ретините.
Симптомы
Сетчатка глаза полностью лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому при ее воспалении человек никогда не ощущает боли. По этой причине больной не всегда вовремя замечает симптомы ретинита. Признаки заболевания напрямую зависят от локализации воспалительного очага на глазном дне.
Симптомы воспаления сетчатки глаза:
- Сильное ухудшение зрения. Наблюдается при центральных ретинитах, поражающих макулу – место, где расположены колбочки. Поскольку эта область сетчатки отвечает за остроту зрения, при ее поражении человек начинает плохо видеть.
- Сложности с различением цветов, искажение зрительного восприятия и появление перед пораженным глазом большого пятна. Указанные симптомы также наблюдаются при центральном расположении воспалительного очага.
- Фотопсии – искры, молнии, световые вспышки перед глазами. Появляются вследствие раздражения сетчатки. Встречаются как при центральных, так и при периферических ретинитах.
- Дефекты в поле зрения или сужение полей зрения. Локализация скотом соответствует расположению патологического очага на глазном дне. Данные явления характерны для периферических хориоретинитов.
- Пигментный ретинит проявляется постепенным сужением полей зрения. Вначале человек не замечает каких-либо симптомов, однако позже отмечает трудности с различением предметов, расположенных на периферии. Со временем у больного развивается так называемое тоннельное зрение, из-за чего он видит мир будто через трубу. Для пигментного ретинита характерно медленное прогрессирование. Человек теряет зрение постепенно, на протяжении нескольких десятков лет.
К какому врачу обратиться при воспалении сетчатки?
При ретините лечение проводит врач-офтальмолог. Однако людям с данной патологией обычно требуются консультации и других специалистов. При подозрение на туберкулез больных направляют к фтизиатру, на токсоплазмоз, сифилис или хламидиоз – к дерматовенерологу.
Лицам с сахарным диабетом требуется помощь эндокринолога. При других системных заболеваниях пациентов отравляют к специалистам, занимающихся их диагностикой и лечением.
Диагностика
Обследование пациента, у которого подозревают наличие ретинита, включает в себя стандартные офтальмологические исследования. Больному проверяют остроту и поля зрения, измеряют внутриглазное давление, проводят осмотр в щелевой лампе. Затем ему закапывают капли, расширяющие зрачок (Цикломед, Тропикамид) и осматривают глазное дно.
Во время офтальмоскопии врач может увидеть любые изменения сетчатой оболочки. Опытный специалист уже после осмотра глазного дна может поставить диагноз. При необходимости больному проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) и флуоресцентную ангиографию. Для выявления причины болезни человеку требуется сдать дополнительные анализы и проконсультироваться с другими специалистами.
Лечение
Для лечения воспаления сетчатки глаза в первую очередь используются антибиотики или противовирусные препараты. Лекарства выбирают с учетом возбудителя инфекции. При сифилитических, туберкулезных или других специфических ретинитах больному требуется длительный курс антибиотикотерапии. В этом случае, лечением болезни занимается офтальмолог совместно с другими специалистами.
Лицам с ретинитами обычно назначают местные кортикостероиды в виде парабульбарных инъекций (Дипроспан, Флостерон). Препараты данной группы оказывают мощное противовоспалительное действие, благодаря чему заметно ускоряют выздоровление. Дополнительно офтальмологи могут назначать витамины и антиоксиданты (аскорбиновая кислота, витамины группы B), сосудорасширяющие и спазмолитические средства (Эмоксипин, никотиновая кислота), ретинопротекторы (Ретиналамин).
Возможные осложнения
Ретинит может приводить к кровоизлияниям в сетчатку или стекловидное тело, отслойкам сетчатой оболочки, вовлечению в воспалительные процесс других тканей глаза. Все эти осложнения крайне опасны и, при отсутствии своевременной медицинской помощи, могут приводить к потере зрения.
В некоторых случаях у больных развивается нейроретинит – одновременное воспаление сетчатки и зрительного нерва, которое нередко приводит к слепоте.
Пигментный ретинит плохо поддается лечению и постепенно вызывает потерю зрения. К сожалению, на сегодня нет методов эффективной борьбы с болезнью. Некоторые препараты могут лишь немного замедлить развитие патологии, но не вылечить ее. Цитомегаловирусный ретинит, развивающийся на фоне иммунодефицита, также имеет тяжелое течение и плохо поддается терапии.
Профилактика
Профилактика ретинита необходима всем людям из группы риска. Лицам с туберкулезом, сифилисом, токсоплазмозом и другими заболеваниями необходимо своевременное лечение основной патологии. Также им нужно регулярно являться на профилактические осмотры к офтальмологу. Врач сможет вовремя выявить изменения на глазном дне и назначить лечение.
Ретиниты – обширная группа офтальмологических заболеваний, для которых характерно воспаление сетчатки. Причиной развития патологии является попадание в сетчатую оболочку патогенных микроорганизмов из внешней среды или очагов инфекции в организме. Иногда болезнь развивается из-за сахарного диабета, гематологических заболеваний, травм или облучения глаз вредным излучением.
Лечением ретинитов занимаются офтальмологи совместно с эндокринологами, фтизиатрами, дерматовенерологами, терапевтами и другими специалистами. Больным назначаются антибиотики или противовирусные средства, ретинопротекторы, витамины, антиоксиданты, спазмолитические и сосудорасширяющие препараты. В некоторых случаях врачам удается полностью убрать воспаление, однако нередко ретиниты приводят к стойкому и безвозвратному ухудшению зрения.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео о причинах и лечении ретинита
Источник