Очаг воспаления на пэт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Позитронно-эмиссионная томография
В современном мире медицинской диагностики существует большое количество различных методик, направленных на выявление разнообразных проблем в организме человека.
Разобраться какой диагностический метод лучше при том или ином заболевании сложно не только пациентам, но и нередко врачам.
В этой статье я постараюсь популярно рассказать о позитронно-эмиссионной томографии, в каких случаях целесообразно применять этот метод и несколько слов о интерпретации полученного исследования, конечно же полноценную оценку делает специалист и лечащий доктор и данный текст направлен на то, что бы пациенты не терялись в специфических терминах и цифрах.
Итак, начнем.
Позитронно-эмиссионная томография (сокращенно ПЭТ) – это метод радионуклидной диагностики. В современно мире это совмещенная методика, объединяющая непосредственно ПЭТ и так же рентгеновскую компьютерную томографию – ПЭТ/КТ. По сути это два разных исследования, которые выполняются на одном аппарате, которые позволяют получить диагностическую информацию дополняющую друг друга. Существуют приборы, совмещающие ПЭТ и МРТ, но пока их немного.
РКТ – выполняется
1. Для «улучшения» качества ПЭТ изображения, так называемой коррекции поглощения,
2. Для получения диагностической информации.
Надо отметить, что в рутинной диагностической практике РКТ выполняется со специальным контрастным веществом, которое значительно увеличивает возможности визуализации, поэтому исследование состоит из нескольких фаз – нативное исследование (без введения контрастного вещества), артериальная фаза (практически сразу после внутривенного введения контрастного вещества) и венозная фаза. В ряде случае выполняют отсроченные серии для получения информации о функции почек.
Надо отметить, что для получения ПЭТ/КТ нет необходимости в контрастном усилении при КТ, так как йодсодержащие контрастные вещества никак не влияют на информацию, получаемую при позитронной томографии. Ряд медицинских центров выполняют данный тип контрастирования чтобы повысить диагностическую ценность исследования, хотя по своей сути это просто дополнительное исследование которое выполняется после проведения ПЭТ/КТ.
Теперь подробнее о позитронной томографии
Не загружая вас физическими принципами можно сказать следующее: В организм человека вводится специальное вещество помеченное радиоактивными веществами –радиофармацевтический препарат (РФП). РФП бывают разными. Они могут отличаться как по радиоактивной метке, так и по фармацевтической составляющей. РФП:
Р – радио- это радиоактивная метка, которая позволяет зафиксировать в каком месте организма (каком органе или его части) накопился препарат. Эти метки бывают различными, в основной своей массе они создаются непосредственно в клинике, в специализированных приборах – циклотронах, либо привозятся в специализированных генераторах. Наиболее часто используемыми радиоактивными метками в ПЭТ являются Фтор 18 (F18), углерод 11 (C11), азот 13 (N13), галлий 68 (Ga68) и многие другие.
Выбор радиоактивной метки зависит от фармацевтической части используемого препарата.
Ф – фармацевтический препарат, эта часть препарата отвечает за то в каких тканях накопится диагностическое вещество. Объясню на примере опухолей. Опухоли различны по своей природе и имеют различный клеточный состав, а следственно имеют различные свойства. К сожалению на данный момент не существует универсального препарата, который бы мог выявлять все опухоли, поэтому в ПЭТ диагностике существует очань большое количество препаратов. Но среди множества имеется один, наиболее универсальный, который работает на большой спектр опухолевых патологий — это фтордезоксиглюкоза или ФДГ.
ФДГ представляет собой молекулу глюкозы в которой одна гидроксильная группа заменена на молекулу радиоактивного фтора.
Молекула глюкозы и молекула ФДГ
Как это работает и почему происходит накопление ФДГ?
В двух словах:
Глюкоза – это энергия! Всем клеткам нужна энергия, а клеткам опухоли энергия нужна особенно, ведь они быстро делятся, а для этого клеткам опухоли нужно много энергии. Поэтому опухолевые клетки накапливаю значительно большее количество глюкозы, а следственно и ФДГ. Поэтому при ПЭТ исследовании мы можем видеть где находятся опухолевые клетки.
Необходимо отметить, что к сожалению данный препарат способен определить не все опухоли. Это зависит от характеристик опухоли. Например ФДГ великолепно работает при большинстве лимфом, многих опухолях легких, опухолях кишечника, молочной железы, меланжем и многих других, но диагностическая ценность ФДГ при раке предстательной железы крайне незначительна. Аналогичная ситуация с низкой диагностической значимостью ФДГ наблюдается при большинстве нейроэндокринных опухолей.
Для диагностики ФДГ-негативных процессов применяют другие РФП, например Холин, меченый как фтором так и углеродом.
Так же возможности аппарата ограничены и мы не можем выявить одну или несколько клеток. Разрешающая способность аппарата ограничена и ПЭТ исследование может визуализировать опухоли начиная от 4-6 миллиметров.
Что такое метаболизм ФДГ?
Говоря о ограничениях метода необходимо сказать и о физиологическом накоплении РФП в организме, что в ряде случаев усложняет интерпретацию результатов. На примере самого распространенного РФП — ФДГ поясню: так как молекула ФДГ очень похожа на глюкозу, в организме данное вещество ведет себя аналогично глюкозе, поэтому отмечается интенсивный захват ФДГ в коре головного мозга (глюкоза основное питательное вещество для мозга). Примерно 15 процентов РФП выводится почками и накапливается в мочевом пузыре, что в значительной степени затрудняет диагностику этих органов. Кроме того любая активно работающая мышца активно захватывает глюкозу, поэтому при проведении процедуры необходимо резко ограничить физическую активность. Тоже можно сказать о очагах воспаления в организме, которые в ряде случаев не позволяют сделать однозначный вывод, это в значительной степени относится к кишечнику.
В завершении первой части должен отметить то, что данное исследование сопряжено с ионизирующим излучением, которое получает пациент как от введения радиоактивного вещества, так и от проведения РКТ.
Данная информация направлена на то, что бы развеять миф о диагностической панацее ПЭТ/КТ, который является высоко эффективным диагностическим методом при определенных заболеваниях. Рекомендации по проведению данного исследования должны быть даны квалифицированным специалистом, которые могут быть корректированы врачами, занимающимися ПЭТ исследованиями, особенно это касается выбора диагностического препарата.
Ну а теперь подробнее ПЭТ исследовании.
В центре внимания будет рассматриваться ПЭТ/КТ с ФДГ, так как исследования с этим препаратом составляют порядка 80 процентов от всех ПЭТ исследований в мире.
Вашему вниманию представлены 2 слайда. На первом изображена чистая позитронная томограмма, на 2-м совмещенное ПЭТ/КТ изображение. Сразу оговорюсь, что цветовое решение зависит от конкретного врача и никак не отражается на диагностической ценности исследования.
На данных слайдах не определяется выраженной патологии, поэтому представляю следующие слайды для сравнения.
Пациент с лимфомой Ходжкина, множественные черные точки (либо красные на соседнем слайде) показывают пораженные лимфатические узлы.
Как определяют патологическое накопление препарата на пэт кт и что такое suv?
ПЭТ позволяет не только видеть опухолевый процесс, но и провести определенные измерения.
Если в РКТ и МРТ измерения проводят в сантиметрах (миллиметрах) для определения размеров патологического участка, то в ПЭТ диагностике определяют интенсивность накопления препарата в патологическом очаге — SUV (СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ УРОВЕНЬ НАКОПЛЕНИЯ РАДИОФАРМПРЕПАРАТА). Надо отметить, что имеются различные параметры SUV и различные единицы измерения, поэтому в протоколе описания должна быть ссылка на поясняющая эти данные.
Например
Просто говоря данный параметр показывает сколько РФП накопилось в объеме опухолевого очага. Для чего это нужно?
Первое — существуют пороговые значения, на которые ориентируются врачи, для условного разграничения нормы и патологии.
Второе — изменение SUV на фоне лечения, помогает докторам делать вывод о его эффективности. То есть если на фоне лечение SUV уменьшается, то лечение работает и наоборот, по тому как значительно меняется SUV делается вывод продолжении или смене лечебной тактики.
Конечно эти несколько страниц не могут описать всех нюансов позитронной томографии, но, надеюсь, помогут пациентам разобраться в некоторых аспектах данных исследований. Главное – интерпретацию результатов всегда должен делать компетентный специалист. И если у вас имеются вопросы, не стесняйтесь, задайте ваши вопросы доктору и он вам пояснит интересующие моменты.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы ПЭТ/КТ»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Что показывает пэт кт/пэт кт
Физические основы ПЭТ-КТ. Как уже было сказано, ПЭТ-КТ – это сочетание двух методов визуализации – ПЭТ и КТ. ПЭТ основан на введении радионуклидов в человеческий организм, а КТ – на использовании рентгеновского излучения.
Результаты пэт кт
Незадолго до проведения исследования обследуемому вводится радиофармакологический препарат (РФП) – это сочетание радиоизотопа (чаще всего фтор-18, но могут быть и другие, например, углерод-11, азот-13, кислород-15) и биохимического соединения. В роли биохимического вещества обычно используется глюкоза. Это связано с тем, что глюкоза – это универсальное вещество, которое используется практически всеми клетками человеческого организма и участвует почти во всех процессах. Также у глюкозы в составе РФП есть одна особенность, также обуславливающая использование в этих целях: дело в том, что универсальный путь обмена глюкозы связан с ее активацией при помощи фермента гексокиназы или глюкозокиназы. При взаимодействии глюкозы с этими ферментами образуется глюкозо-6-фосфат, который в свою очередь расходуется на нужды клетки. Но если говорить о меченой радиоизотопом глюкозе, то начало будет примерно таким же: РФП, вводимый внутривенно, попадает с током крови в органы и ткани и поглащается там клетками, где происходит его взаимодействие с гексокиназой (глюкозокиназой). В результате этого взаимодействия образуется соединение радиоизотоп-глюкоза-6-фосфат. На этом этапе с обычной глюкозой взаимодействует другой фермент – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, но с комплексом радиоизотоп-глюкозо-6-фосфат этот фермент взаимодействовать не может. В результате клетка поглощает РФП и он накапливается в ней. РФП в клетках распадается (по типу бета-распада) с образованием позитрона. Испускаемый позитрон начинает движение в ткани, но проделывает обычно небольшое расстояние – менее 1 мм. В течение этого времени позитрон теряет кинетическую энергию до того уровня, на котором он сможет взаимодействовать с электроном, в результате чего образуются два фотона, которые движутся в противоположном направлении. Фотоновое излучение в свою очередь фиксируется катушкой томографа, затем данные передаются на компьютер, который выстраивает изображение.
Но на вышеперечисленном технология не заканчивается. Дополнительно визуализацию улучшает использование КТ, что представляет из себя рентгенологический метод послойной визуализации тела человека.
Таким образом, главное преимущество ПЭТ-КТ над использованием ПЭТ и КТ в отдельности – это наложение изображений.
В результате использования ПЭТ-КТ получается изображение, передающее нам данные о морфологии, что достигается использованием КТ составляющей, и о функции органов и тканей и патологии функций на мельчайшем уровне, вплоть до клеточного. При этом мы можем с высокой точностью определить, где произошли изменения и какие это изменения.
Физиологическое накопление рфп при пэт кт
Принципы накопления РФП в организме. Итак, после рассмотрения физического механизма получения изображения, остается понять, почему при одном заболевании получается одна картина, а при другом – совершенно другая, ведь почти все клетки накапливают глюкозу.
Как мы выяснили, томограф фиксирует излучение от РФП, который накапливается в клетках. Но при этом разные клетки в разной степени поглощают глюкозу и, соответственно, РФП: клетки с высоким уровнем обменных процессов будут накапливать РФП в большей степени, с меньшим уровнем – в меньшей, погибшие клетки – вовсе не будут, что бывает, например, в зоне некроза при инфаркте миокарда.
В физиологических условиях следующие ткани поглощают глюкозу, и, как следствие, РФП в большей степени: это ткань головного мозга, скелетная мускулатура, миокард, желудочно-кишечный тракт, почки, а также это может быть жировая ткань (особенно бурый жир). Для этих тканей характерно мягкое диффузное распределение РФП, особенно для скелетной мускулатуры.
В некоторых случаях возможно «ложное» накопление РФП, что бывает при локальных воспалительных процессах, например, абсцессах. При этом РФП накапливается в патологическом очаге, и, разумеется, это имеет некоторую степень информативности, но данное исследование обычно не проводится с целью выявления абсцессов и тому подобного, следственно это может в некоторых ситуациях только испортить картину.
Второе мнение пэт кт
Итак, РФП накапливается в клетках с преимущественно высоким обменом. Остается выяснить, как это нам поможет в диагностике какой-либо патологии.
И самое первое, это, конечно, онкологические процессы. Опухолевые клетки характеризуются склонностью к неконтролируемому и быстрому делению, а также быстрому росту. Эти процессы требуют постоянного поступления питательных веществ, в том числе глюкозы. Поэтому опухоли на ПЭТ-КТ характеризуются повышенным накоплением РФП. И если другие визуализационные методы не всегда могут показать морфологические изменения и степень активности процесса, особенно при малых опухолях, то ПЭТ-КТ позволяет диагностировать рак на сверхранних стадиях, когда никак иначе его не обнаружить.
Также преимуществом ПЭТ-КТ в онкологии является раннее определение метастазов. Особенно, если использовать ПЭТ-КТ сканирование всего тела. Таким способом можно выявить все метастазы, даже самые отдаленные и самые небольшие, и это существенно улучшит качество лечения и, следственно, прогноз.
ПЭТ-КТ позволяет также оценить эффективность проводимой лекарственной химиотерапии и лучевой терапии, так как если терапия эффективна, то размеры опухоли должны уменьшаться, а степень активности процесса снижаться, что отразиться на ПЭТ-КТ томограмме как уменьшение площади накопления и менее интенсивное накопление РФП.
Еще одно специфическое свойство ПЭТ-КТ в онкологии – это дифференцировка между лучевым некрозом окружающей опухоль ткани и прогрессированием опухоли. На КТ разница не всегда будет заметна, а ПЭТ-КТ выявит снижение накопления РФП в ткани в случае некроза, а в случае прогрессирования опухоли – увеличение площади накопления.
Снимки пэт кт
На данном снимке видны метастазы опухоли в печень, визуализируются даже небольшие по размерам узлы на периферии.
Применение ПЭТ-КТ в неврологии.
Как было сказано выше, головной мозг в норме накапливает РФП. Но есть патологические состояния, которые могут снижать накопление РФП в ЦНС.
К таким заболеваниям относится, например, болезнь Альцгеймера. При этом заболевании на ПЭТ-КТ будет отмечаться локальное снижение накопления РФП в больших полушариях, включая кору.
На ПЭТ-КТ изображении видно снижение накопления РФП в височных долях, что в сочетании с клинической картиной позволяет поставить диагноз «болезнь Альцгеймера». Преимуществами ПЭТ-КТ по сравнению с другими методами в диагностике данной болезни являются лучшая визуализация и наличие возможности для ранней диагностики.
Также ПЭТ-КТ позволяет на ранних этапах поставить диагноз болезни Паркинсона, и, что очень важно, другим форм паркинсонизма. Это будет проявляться снижением накопления РФП в подкорковых двигательных ядрах, в частности черной субстанции.
Другие дегенеративные заболевания нервной системы также будут визуализироваться посредством снижения накопления РФП.
Помимо этого, возможна диагностика эпилепсии по данным ПЭТ-КТ. Клетки патологического очага при эпилепсии имеют повышенный обмен даже в межприступный период, что позволяет эффективно обнаружить их и избрать дальнейшую тактику.
Опухоли нервной системы визуализируются на ПЭТ-КТ по принципу других опухолей.
Применение ПЭТ-КТ в кардиологии.
Основное состояние, которое может быть эффективно выявлено при помощи ПЭТ-КТ – это гибернация миокарда. Эта форма нарушений кровотока в миокарде не всегда выявляется при помощи других методов визуализации и функциональной диагностики. Участки гибернации характеризуются снижением накопления РФП, как на изображении ниже (участки гибернации выделены синим):
Помимо гибернации миокарда, возможна диагностика и других состояний, например, форм ишемической болезни сердца, не требующих неотложного вмешательства.
Применение ПЭТ-КТ в других сферах.
На сегодняшний день существуют данные об использовании ПЭТ-КТ в инфекционных болезнях, при этом используются РФП, имеющие тропность к определенным микроорганизмам, также в клинической фармакологии для определения фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов, некоторых теоретических сферах медицины, но широкого применения и актуальности на данный момент эти сферы применения ПЭТ-КТ не получили.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы ПЭТ/КТ»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
ПЭТ/КТ относится к высокотехнологичному методу ядерной медицины, который используют для изучения функций, структурных и морфологических особенностей органов и тканей.
Метод основывается на последовательном применении компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии, объединенных в одно устройство.
Для визуализации патологических очагов и получения изображений пользуются радиоактивными изотопами, которые обладают способностью накапливаться в пораженных клетках.
Описание технологии
В основе методики ПЭТ (двухфотонная эмиссионная томография) лежит регистрация равных по энергии гамма-квантов, возникающих при распаде радионуклида из введенного радиофармацевтического препарата.
Позитрон, образованный при позитронной эмиссии изотопа, взаимодействует с электроном с последующей аннигиляцией.
Источник излучения улавливается детекторами и передается на регистрирующую систему томографа, которая определяет точные координаты сигнала.
С помощью комплекса преобразователей, свечение от взаимодействия гамма-квантов с детекторами трансформируется в электромагнитный импульс.
Далее проводится запись полученных импульсов в виде графика, или синограммы. Компьютерная обработка синограммы завершается выполнением трехмерной реконструкции распределения изотопа в исследуемой зоне.
Компьютерная томография позволяет получить изображение исследуемых органов и выявить локализация патологического очага.
Совмещенные аппараты ПЭТ/КТ проводят последовательное сканирование, затем программное обеспечение создает анатомическую картинку органов с наложенным на них изображением метаболических процессов.
Аббревиатура ПЭТ/КТ отображает объединение двух методов рентгеновской томографии для получения диагностической информации.
Преимущества и недостатки метода
ПЭТ обладает массой преимуществ перед другими методами ионизирующего излучения. Для клиницистов наиболее ценные из них следующие:
- 100% достоверность результатов;
- простота использования за счет четких протоколов и автоматизированной системы;
- высокая пропускная способность благодаря одновременному сбору и обработке данных, реконструкции картинок, анализу результатов;
- наглядные результаты диагностики;
- отсутствие болезненных ощущений и дискомфорта при прохождении диагностики;
- отсутствие необходимости применения дополнительных методов диагностики, в том числе инвазивных;
- короткие сроки для оценки эффективности проведенной терапии (1-2 недели).
Из недостатков отмечается высокая стоимость, необходимость нахождения Циклотрона вблизи диагностического центра, длительность подготовки и процедуры.
При несоблюдении сроков проведения диагностики после введения радионуклида, увеличивается риск ложных результатов.
Какие изменения показывает ПЭТ
Изображения, полученные при ПЭТ, оценивают по 4-уровневой шкале интенсивности накопления изотопа. При интерпретации данных учитываются физиологические очаги накопления радионуклидов.
Шкала уровней:
- уровни 1-2 указывают на очаги воспалительного характера;
- уровень 3 — к вероятной природе патологических изменений относят опухоли, либо метастатические поражения;
- уровень 4 — служит признаком первичной опухоли, метастазов.
Метод показывает наличие атипичных очагов в органах и тканях, обнаруживает дегенеративные, дистрофические и посттравматические изменения.
ПЭТ с контрастом выявляет патологическую активность очагов, на основании ускоренного метаболизма. В головном мозге ПЭТ прослеживает распределение потока крови, от которого зависят все аспекты мозговой деятельности.
ПЭТ в диагностике злокачественных новообразований
Первое применение ПЭТ в онкологии относят к 1991 году. На сегодняшний день 70% всех процедур ПЭТ, которые проводят в мире, направлены на выявление злокачественных образований.
Центральный рак правого лёгкого
Метод позволяет определить точную локализацию опухоли, выявить рецидив, стадию процесса, дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных, найти регионарные и отдаленные метастазы.
Стандартная диагностика ПЭТ определяет метаболическую активность очага на основании поглощения введенного изотопа.
Метод способен выявить патологические очаги опухолевого характера при размере не менее 7 мм. В случаях, когда опухоль интенсивно поглощает радиофармацевтический препарат, выявляются образования размером от 3 мм.
На основании ПЭТ проводят прогнозирование течения заболевания, составляют план лучевой терапии, оценивают эффективность проведенного лечения, радикальность удаления новообразований при оперативных вмешательствах.
Виды радиоактивных препаратов для ПЭТ
Радиофармацевтические препараты позволяют изучить биологические процессы, протекающие в организме человека.
На основании полученных данных оценивается метаболизм глюкозы, кислорода, вторично-активный транспорт аминокислот, биосинтез белков. Выявляется тканевая гипоксия, определяется скорость разрастания опухолевых клеток.
Виды изотопов для томографии:
- 18F-фтордезоксиглюкоза – используется для диагностики злокачественных новообразований, определения стадии и распространенности процесса. В кардиологической практике препарат с глюкозой назначается пациентам для оценки жизнеспособности миокарда перед оперативным вмешательством. У больных эпилепсией выявляет очаги гипометаболизма в головном мозге;
- 11С-метионин – назначается для выявления рака головного мозга, множественной миеломы, опухолей лимфатической системы. Диагностирует патологию паращитовидных желез: аденому, карциному;
- 11С-холин – применяют для диагностики заболеваний простаты: аденомы, раковой опухоли и ее метастазов. Выявляет гепатоцеллюлярный рак, проводит дифференцировку с доброкачественными образованиями;
- 18F-фторид натрия – используют для выявления патологии костной системы в онкологии. Назначают для диагностики доброкачественных и злокачественных образований костей, посттравматических изменений, воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.
Когда показано проведение ПЭТ
Метод ПЭТ, совмещенный с КТ, используют для поиска очагов патологического накопления изотопа, указывающего на развитие заболевания.
Процедуру проводят при отсутствии клинических симптомов, для отслеживания процесса в динамике и оценки лечебных мероприятий.
ПЭТ КТ показания к проведению диагностики:
- образования головы шеи: диагностика характера опухоли;
- новообразования щитовидной железы: выявление дифференцированной и медуллярной карциномы со стадией процесса;
- злокачественные образования легкого: крупноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома;
- рак верхних отделов ЖКТ – поражение пищевода и желудка;
- рак нижних отделов ЖКТ – поражение толстой кишки;
- рак поджелудочной железы;
- опухолевые заболевания лимфатической ткани: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы;
- злокачественное новообразование молочной железы;
- злокачественные опухоли кожи – меланома;
- образования костей и мягких тканей;
- новообразования мочеполового тракта;
- опухоли головного мозга;
- неврологические заболевания, вызванные возникновением патологических очагов в веществе головного мозга (височная и вневисочная эпилепсия);
- заболевания головного мозга, связанные с поражением и тромбозом сосудов: ишемический и геморрагический инсульт, стеноз сонной артерии;
- травматические повреждения головного мозга: оценка объема и степени поражения мозгового вещества в ранний и поздний посттравматический период;
- дегенеративные и дистрофические заболевания головного мозга: болезни Альцгеймера, Хантингтона, Паркинсона.
Лимфома
Противопоказания к исследованию
При направлении на диагностику, с помощью анамнеза и дополнительных клинических исследований выявляют состояния пациента, которые служат абсолютным либо относительным противопоказанием к томографии.
К ПЭТ не допускаются лица:
- дети до 18 лет;
- беременные женщины вне зависимости от срока гестации;
- пациенты, страдающие сахарным диабетом в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
- с выраженным болевым синдромом, затрудняющим неподвижное положение во время процедуры;
- больные с ожирением, масса тела которых превышает допустимые технические нормы томографа;
- с эмфиземой легких.
В индивидуальном порядке рассматривается вопрос о пользе и целесообразности диагностики пациентов в тяжелом, бессознательном состоянии.
Лица с психическими и двигательными расстройствами, с фобией ограниченного пространства проходят томографию после введения седативных средств.
Женщины в период лактации воздерживаются от грудного вскармливания на 3 дня после процедуры. Ребенка переводят на молочные адаптированные смеси, молоко сцеживается.
Ограничения к диагностике:
- томография проводится не ранее чем через 30-90 дней после хирургических вмешательств. Исключение составляют случаи, когда требуется выявление отдаленных метастазов из первичного опухолевого очага;
- больным, которым назначена химиотерапия, процедуру проводят до лечения, либо через 30 дней после завершения курса;
- если имеются результаты ПЭТ-КТ, проведенного до начала химиотерапии, повторную диагностику, для оценки действия препаратов на опухолевый процесс проводят через 7 дней после окончания введения химиотерапевтических средств;
- пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, процедуру назначают через 90 дней.
Подготовка пациента к процедуре
К проведению томографии с радиофармпрепаратами пациент готовится за 6-12 часов до диагностики. Исключается прием пищи, газированных напитков, сладких соков.
Отменяются лекарства, содержащие глюкозу. Больной отказывается от физических нагрузок, избегает переутомления и стрессовые факторы.
При поступлении в центр диагностики пациенту дают отдохнуть 15-20 минут и выпить 500 мл чистой воды. После определения уровня глюкозы в крови, показатель которой не должен превышать 8-11 ммоль/л, устанавливается катетер в вену локтевого сгиба. Исследуемому помогают переодеться в комфортную одежду, не содержащую металлических элементов.
Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине. Радиофармпрепарат вводят с помощью шприца либо автоматического дозатора.
Затем инфузионно вливают 500 мл 0,9% NaCl, при томографии головного мозга – 20 мл 0,9% NaCl. После введения препарата пациента оставляют в неподвижном положении с закрытыми глазами в затемненном помещении на 30-60 минут. За это время происходит распределение средства и уравнивание концентрации в органах и тканях.
Запрещается пользоваться мобильным телефоном, разговаривать, жевать жевательную резинку, напрягать мышцы. Перед сканированием пациента просят помочиться, либо катетеризируют мочевой пузырь.
Прохождение диагностики
Пациент располагается на выдвижном столе и погружается внутрь томографа. Положение – лежа на спине с отведенными за голову руками.
На первом этапе проводится низкодозовое КТ-сканирование запланированной области либо всего тела. Затем приступают к ПЭТ-диагностике.
Сначала сканируют область таза, чтобы избежать появления артефактов от мочевого пузыря, наполняющегося мочой.
Длительность процедуры колеблется от 10 минут для диагностики головного мозга, до 70 минут для полного обследования тела.
При изучении головного мозга через 180 минут после введения радиофармпрепарата проводят повторную отсроченную диагностику.
По окончании томографии пациент помещается в комнату отдыха на 40-60 минут для снижения уровня излучения.
После процедуры врач дает рекомендации по употреблению жидкости в объеме 1500-2000 мл в сутки и соблюдению мер радиационной безопасности.
Заключение и результаты прохождения томографии
Информация, полученная при томографии, поступает на рабочую станцию, где проходит обработку. Врач радиоизотопной диагностики описывает снимки, фиксирует данные на диск, составляет протокол и заключение.
Норма
Метастазы в позвоночник
Расшифровка и анализ диагностических изображений занимает от трех до десяти дней. Пациент получает результаты ПЭТ и КТ на диске, флеш-карте, либо в виде файла, отправленного на электронную почту.
Осложнения и побочные эффекты
Нежелательные явления, которые могут возникнуть при проведении ПЭТ, связаны с введением контрастного радиофармацевтического препарата.
Отмечаются в 10-20% случаев. Больным с аллергическими реакциями в анамнезе, делают премедикацию перед томографией.
При развитии последствий в виде тяжелых системных осложнений проводят неотложную интенсивную терапию.
| Местные реакции: | Системные реакции с поражением органов: |
| · покраснение, зуд, жжение, крапивница в месте введения радиоактивного препарата; · повреждение кожи, сосудистой стенки, гематомы; · воспаление нерва; · абсцесс, некроз подлежащих тканей; · боли при движении в локтевом суставе. | · анафилаксия, отек Квинке; · коллапс, потеря сознания, кардиогенный шок; · судороги, парезы; · острая почечная недостаточность; · отек легких, астматический статус; · тиреотоксический криз. |
Учитывая радиоактивное излучение, исходящее от исследуемого, пациентам рекомендуется после процедуры избегать беременных и кормящих женщин, детей, места скопления людей. В течение двух часов к указанной категории лиц запрещено приближаться более чем на 1 метр.
Лучевая нагрузка на пациента
Совокупность облучения, полученного от рентгеновских лучей при КТ и от введенного радиофармацевтического препарата, составляет величину лучевой нагрузки на пациента.
Без учета отсроченных сканирований, доза облучения при полной диагностике тела не превышает 10-13 мЗв. Такая дозировка считается не безопасной и наносит вред организму.
| Эффективные дозы облучения при введении 1 МБк радиофармацевтического препарата (ФДГ) | |
| Дети 0-12 мес. | 0,13 мЗв |
| Дети 1-5 лет | 0,073 мЗв |
| Дети 5-10 лет | 0,047 мЗв |
| Дети 10-15 лет | 0,032 мЗв |
| Взрослые | 0,027 мЗв |
Примечание: Для полной диагностики тела требуется 370-400 МБк РФП.
Цена диагностики
Проце?