Общие закономерности развития хронического воспаления
Когда в воспалительных инфильтратах с самого начала скапливаются не полиморфно-ядерные лейкоциты, а моноциты, лимфоциты и их производные. Формирование такого скопления мононуклеарных клеток, получившего название «гранулема», является предпосылкой к долгому течению воспаления
В отличие от острого воспаления хроническое воспаление начинается не с нарушений микроциркуляции и др событий в сосудистом русле, а со скопления критического активированных макрофагов в одном месте.( Макрофаги, содержащие микробы, переходят в активное состояние и начинают секретировать медиаторы воспаления.)
Лизосомальные ферменты, секретируемые макрофагами, как коллагеназа, расщепляют коллаген. Продукты частичной деградации коллагена обладают мощной способностью притягивать свежие моноциты в очаг воспаления.
Активированные макрофаги секретируют биоокислители, которые запускают перекисное окисление липидов в мембранах других клеток в зоне инфильтрации и повышают проницаемость микрососудов. В результате облегчается выход лейкоцитов из крови и их передвижение в область высокой концентрации хемотаксинов, где они присоединяются к другим клеткам инфильтрата. Моноциты, придя в инфильтрат, выделяют фибронектин. Благодаря этому они прочно связываются с матриксом соединительной ткани, прежде всего с коллагеновыми волокнами.
Таким образом, активные макрофаги не только запускают, но и детерминируют весь процесс хронического воспаления.
Пути запуска и развития острого и хронического воспаления принципиально отличаются:
1. При остром воспалении процесс запускается «от сосудов», тогда как при хроническом воспалении — с территории соединительной ткани, где находятся активные макрофаги.
2. Ведущей клеткой острого воспаления — эффектором — является нейтрофил, а хронического воспаления — активный макрофаг. Все другие клетки мезенхимы (тучные, лимфоциты, эозинофилы) тоже вносят свой вклад в реализацию процесса, модулируя реактивность нейтрофилов и макрофагов.
3. Острое воспаление заканчивается быстро, в считанные дни, если не возникнет осложнений в виде гнойной полости (абсцесса).
4. Хроническое воспаление не может закончиться быстро по следующим причинам:
• во-первых, макрофаги в очаге воспаления имеют длительный жизненный цикл. Вначале, на этапе зарождения, в гранулему приходят свежие моноциты с кровью
• во-вторых, любая гранулема — это не «застывшее» образование. В нее постоянно следуют потоком все новые и новые моноциты с кровью из костного мозга. Если в гранулеме много активированных макрофагов, приток будет превышать отток клеток из гранулемы, тк макрофаги усиленно вырабатывают особые гемопоэтины. Они стимулируют образование фагоцитов в костном мозгу. Поэтому макрофаги «работают», баланс будет смещен в сторону притока клеток в инфильтрат, и его рассасывание невозможно.
Хроническое воспаление может продолжаться в течение всей жизни. Периодически оно обостряется, когда в очаг поступают нейтрофилы и свежие макрофаги с высокой провоспалительной активностью. В очаге мононуклеарной инфильтрации идет деструкция соединительной ткани. В ответ на это происходит разрастание волокнистых структур.
В конечном счете может развиться склероз с частичным или полным выключением специализированных функций органа. Этому способствует накопление в гранулеме особого класса макрофагов, секретирующих фибробластстимулирующие факторы. (при циррозах печени после вирусных гепатитов, хронических пневмониях, хронических гломерулонефритах и других хронически протекающих воспалительных заболеваниях.)
ЛИХОРАДКА
Пирогены, классификация. Источники образования и механизмы действия. Эндогенные антипиретики.
Пирогены – вещества, вызывающие лихорадку. П бывают : экзогенные, эндогенные, первичные, вторичные, инфекционные, неинфекционные.
Первичные экзогенные пирогены инфекционного происхождения
1.высокомолекулярные липополисахариды-. это компонент оболочки грам- микробов, выделяются при повреждении бактериальных клеток. Носитель пирогенной активности липоид А. При повторном воздействиии экзо пирогенов – возникает толерантность.
2. капсула полисахаридных бактерий и
3термолабильные белковые вещества. Их активность значительно меньше чем ЛПС.(они выделяются из энтеротоксинов и экзотоксинов зототистого стафилакокка,гемолитич стрептококка, возб дизэнтерии)
4.Вирусы, риккетсии, спирохеты вызывают лихорадку, но в них нет экзопирогенов. После их попадания в организм, они захватываются макрофагами, взаимодействуют с лимфоцитами и образуются вторичные эндогенные пирогенные вещества (в.герпеса, в Эпштейна Барр)
Источник
Èññëåäîâàíèå ýòèîëîãèè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ — äëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì. Àíàëèç çàêîíîìåðíîñòåé åãî ðàçâèòèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà çíà÷åíèÿ èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
Ââåäåíèå
Âîñïàëåíèå — inflammation — îòâåòíàÿ çàùèòíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ðàçíîîáðàçíûå ïîâðåæäåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïîä âëèÿíèåì ìåõàíè÷åñêèõ, ôèçè÷åñêèõ, õèìè÷åñêèõ è áèîëîãè÷åñêèõ òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ. Âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â îòâåò íà ðàíåíèå, èíôåêöèþ èëè âíåäðåíèå êàêîãî-òî ðàçäðàæèòåëÿ. Ïðè âîñïàëåíèè âîçíèêàåò áîëü, ïðèïóõëîñòü, ïîäúåì òåìïåðàòóðû (îùóùåíèå ïîòåïëåíèÿ), ïîòåðÿ ôóíêöèè. Âîñïàëåíèå—ýòî çàùèòíàÿ ðåàêöèÿ, íåîáõîäèìàÿ îðãàíèçìó äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ. Èììóííàÿ ñèñòåìà — ãëàâíûé îõðàííèê îðãàíèçìà; ïðè ìàëåéøåé íåîáõîäèìîñòè îíà âñòóïàåò â áîé. Îíà óíè÷òîæàåò áàêòåðèè è âèðóñû, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ïîñëå ðàíåíèé è çàáîëåâàíèé. Íà âñå ýòè âîçäåéñòâèÿ èììóííàÿ ñèñòåìà îòâå÷àåò êàñêàäîì ñëîæíûõ ðåàêöèé, îäíîé èç êîòîðûõ è ÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèå. Ïðîöåññ âîñïàëåíèÿ íåîáû÷åí òåì, ÷òî ñðàçó òðè ñèëû îðãàíèçìà (êîæà, êðîâü, êëåòêè èììóííîé ñèñòåìû) îáúåäèíÿþò óñèëèÿ äëÿ åãî ïðåîäîëåíèÿ è îáíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
1. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ýòî äëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äåñòðóêöèÿ è âîñïàëåíèå ðàçâèâàþòñÿ îäíîâðåìåííî ñ çàæèâëåíèåì.
Âñå àãåíòû, âûçûâàþùèå ïîâðåæäåíèå êëåòîê è ðàçâèòèå îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà, ìîãóò ïåðñèñòèðîâàòü, âûçûâàÿ õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå âûçûâàþò íåðàñòâîðèìûå ÷àñòèöû, òàêèå êàê êðåìíèé, àñáåñò è äðóãèå èíîðîäíûå òåëà. Äðóãîé ïðè÷èíîé õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ ñëóæàò ìèêðîîðãàíèçìû, íàïðèìåð, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà è àêòèíîìèöåòû, ïðîòèâ êîòîðûõ îðãàíèçì îáëàäàåò ëèøü îãðàíè÷åííîé ðåçèñòåíòíîñòüþ. Åñëè çàáîëåâàíèÿ ïîâðåæäàþò çàùèòíûå ìåõàíèçìû, îñòðîå âîñïàëåíèå ìîæåò ïåðåõîäèòü â õðîíè÷åñêîå.
Êëèíè÷åñêè ðàçëè÷àþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ðàçâèâàþùååñÿ âñëåä çà îñòðûì è âîçíèêàþùåå denovo.
Ìîðôîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå èíôåêöèîííîãî è íåèíôåêöèîííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå îñíîâíûõ òèïà òêàíåâûõ ðåàêöèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ: îñòðîå âîñïàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà; çàæèâëåíèå — ðåïàðàöèÿ è ðåãåíåðàöèÿ; èììóííûé îòâåò.
Îñòðîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. Ýêññóäàöèÿ ïðåäñòàâëåíà ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè. Ãíîé, áîãàòûé ÏßË, âñòðå÷àåòñÿ ïðè òàêèõ õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ çàáîëåâàíèÿõ, êàê õðîíè÷åñêèé àáñöåññ ãîëîâíîãî ìîçãà, îñòåîìèåëèò, ýìïèåìà è ïèîíåôðîç.
Ýëèìèíàöèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà ïðîèñõîäèò ñ ïîìîùüþ ìàêðîôàãîâ, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ èç ìîíîöèòîâ êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ ìàêðîôàãàëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, äëÿ ýêññóäàòèâíîé ôàçû — ïîÿâëåíèå ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, ôèáðèíà è ÏßË, à äëÿ ïðîëèôåðàòèâíîé ôàçû — íàêîïëåíèå ìíîãî÷èñëåííûõ êðóïíûõ ìîíîíóêëåàðíûõ êëåòîê.
Ðåïàðàöèÿ. Ãðàíóëåìàòîçíàÿ òêàíü ñîäåðæèò ìíîæåñòâî êëåòîê — ýíäîòåëèàëüíûå êëåòêè, îáðàçóþùèå êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû; ìèîôèáðîáëàñòû, îáðàçóþùèå êîëëàãåí; ìåëêèå îêðóãëûå êëåòêè — ëèìôîöèòû è ïëàçìàòè÷åñêèå êëåòêè.
Ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè âàæíóþ ðîëü èãðàþò ôèáðîáëàñòû. Îíè îáðàçóþò êîëëàãåí — âàæíóþ ñîñòàâíóþ ÷àñòü ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ.
Èììóííûé îòâåò. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì õðîíè÷åñêîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ àêêóìóëÿöèÿ  è Ò ëèìôîöèòîâ. Ëèìôîöèòû íàèáîëåå ìíîãî÷èñëåííû â ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè. õðîíè÷åñêèé âîñïàëåíèå èìóííûé
2. Îáùèå çàêîíîìåðíîñòè ðàçâèòèÿ
Àëüòåðàöèÿ (äèñòðîôèÿ, íåêðîç)—ïåðâàÿ ôàçà òêàíåâûõ èçìåíåíèé â çîíå âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èçáûòî÷íûì îñâîáîæäåíèåì áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ëèçîñîìàëüíûõ ôåðìåíòîâ, à, ñîîòâåòñòâåííî, ñòîéêèì íàðóøåíèåì ñòðóêòóðû è ôóíêöèè òêàíè.
Àëüòåðàöèÿ, ðàññòðîéñòâà ìèêðîöèðêóëÿöèè (ñ ýêññóäàöèåé è ýìèãðàöèåé) è ïðîëèôåðàöèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûìè êîìïîíåíòàìè èëè âíóòðåííèìè ïðèçíàêàìè âîñïàëåíèÿ. Êðîìå òîãî, î÷àã âîñïàëåíèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïÿòüþ âíåøíèìè (ìåñòíûìè) ïðîÿâëåíèÿìè: êðàñíîòîé (rubor), ïðèïóõëîñòüþ (tumor), ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, èëè æàðîì (calor),áîëåçíåííîñòüþ, èëè áîëüþ (dolor), íàðóøåíèåì ôóíêöèè functiolaesa). Ýòè ïðèçíàêè îñîáåííî õîðîøî îïðåäåëÿþòñÿ, êîãäà î÷àã âîñïàëåíèÿ íàõîäèòñÿ íà íàðóæíûõ ïîêðîâàõ.
Âîñïàëåíèå ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ íå òîëüêî ìåñòíûìè, íî è îáùèìè ïðèçíàêàìè, âûðàæåííîñòü êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà.
Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ âêëþ÷àþò ëèõîðàäêó, ðåàêöèè êðîâåòâîðíîé òêàíè ñ ðàçâèòèåì ëåéêîöèòîçà, ïîâûøåííóþ ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, óñêîðåííûé îáìåí âåùåñòâ, èçìåíåííóþ èììóíîëîãè÷åñêóþ ðåàêòèâíîñòü, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.
Âñå ìåäèàòîðû çîíû âîñïàëåíèÿ äåëÿò íà:
· ìåäèàòîðû ãóìîðàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (êèíèíû, ìåäèàòîðû ñâåðòûâàíèÿ êðîâè, ñèñòåìà êîìïëåìåíòà. Ñ3à, Ñ5à);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ãîòîâûå èëè ïðåäñóùåñòâóþùèå (ìåäèàòîðû òó÷íûõ êëåòîê, ñåðîòîíèí, ãåïàðèí, ëèçîñîìàëüíûå ôåðìåíòû);
· ìåäèàòîðû êëåòî÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, âíîâü îáðàçóþùèåñÿ (ýéêîçàíîèäû, ëèìôîêèíû, ìîíîêèíû, ñâîáîäíûå ðàäèêàëû). Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íóþ àëüòåðàöèþ — ïîâðåæäåíèå â ìîìåíò äåéñòâèÿ àëüòåðèðóþùåãî ôàêòîðà åå ãðàíèöû ñîîòâåòñòâóþò ãðàíèöàì ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà è âòîðè÷íóþ àëüòåðàöèþ, îáóñëîâëåííóþ äåéñòâèåì äèôôóíäèðóþùèõ èç çîíû ïåðâè÷íîé àëüòåðàöèè â îêðóæàþùèå íåïîâðåæäåííûå òêàíè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ìåäèòîðîâ âîñïàëåíèÿ.
3. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ
Òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ðåàêòèâíîñòüþ îðãàíèçìà, âèäîì, ñèëîé, è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äåéñòâèÿ ôëîãîãåíà. Ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå.
Îñòðîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— èíòåíñèâíûì òå÷åíèåì è ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîé (îáû÷íî 1-2, ìàêñèìàëüíî äî 4-6 íåäåëü) ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ (â çàâèñèìîñòè îò ïîâðåæäåííîãî îðãàíà èëè òêàíè, ñòåïåíè è ìàñøòàáà èõ àëüòåðàöèè, ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà è äð.);
— óìåðåííî âûðàæåííîé àëüòåðàöèåé è äåñòðóêöèåé òêàíåé, ýêññóäàöèåé è ïðîëèôåðàöèåé â î÷àãå ïîâðåæäåíèÿ ïðè íîðìåðãè÷åñêîì õàðàêòåðå âîñïàëåíèÿ. Ïðè ãèïåðåðãè÷åñêîì åãî òå÷åíèè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ äîìèíèðóþò àëüòåðàöèÿ è ðàçðóøåíèå òêàíåé.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ:
— äëèòåëüíûì è âÿëûì òå÷åíèåì. Ïðîòåêàåò òàêîå âîñïàëåíèå â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò è äàæå âñåé æèçíè ïàöèåíòà (íàïðèìåð, ó áîëüíûõ ïðîêàçîé, òóáåðêóëåçîì, òîêñîïëàçìîçîì, õðîíè÷åñêèìè ôîðìàìè ïíåâìîíèè, ãëîìåðóëîíåôðèòà, ãåïàòèòà, ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è äð.);
— ôîðìèðîâàíèåì ãðàíóëåì (íàïðèìåð, ïðè òóáåðêóëåçíîì, áðóöåëëåçíîì èëè ñèôèëèòè÷åñêîì âîñïàëåíèè);
— îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû (íàïðèìåð, ïðè íàëè÷èè â òêàíè èíîðîäíîãî òåëà èëè îòëîæåíèè ñîëåé êàëüöèÿ);
— ÷àñòûì ðàçâèòèåì íåêðîçà â öåíòðå î÷àãà õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ.
Õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûì è âòîðè÷íûì. Åñëè òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ ïîñëå îñòðîãî ïåðèîäà ïðèîáðåòàåò çàòÿæíîé õàðàêòåð, òî îíî îáîçíà÷àåòñÿ êàê âòîðè÷íî-õðîíè÷åñêîå, à êîãäà âîñïàëåíèå èçíà÷àëüíî èìååò ïåðñèñòèðóþùåå — âÿëîå è äëèòåëüíîå — òå÷åíèå, åãî íàçûâàþò ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêèì. Ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:
— ðàçëè÷íûå ôîðìû ôàãîöèòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè;
— äëèòåëüíûé ñòðåññ è äðóãèå ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøåííîé êîíöåíòðàöèåé â êðîâè êàòåõîëàìèíîâ è ãëþêîêîðòèêîèäîâ. Óêàçàííûå ãðóïïû ãîðìîíîâ ïîäàâëÿþò ïðîöåññû ïðîëèôåðàöèè, ñîçðåâàíèå è àêòèâíîñòü ôàãîöèòîâ, ïîòåíöèðóþò èõ ðàçðóøåíèå;
— ïîâòîðíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè èëè îðãàíà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ îáðàçîâàíèåì ÷óæåðîäíûõ àíòèãåíîâ è ðàçâèòèåì èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé;
— ïåðñèñòèðóþùàÿ èíôåêöèÿ è/èëè èíòîêñèêàöèÿ;
— ïàòîãåííîå äåéñòâèå ôàêòîðîâ èììóííîé àóòîàãðåññèè.
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ:
— ìåñòíûìè ôàêòîðàìè (êëåòî÷íûì ñîñòàâîì, ìåäèàòîðàìè âîñïàëåíèÿ, õàðàêòåðîì, ñòåïåíüþ è ìàñøòàáîì ïîâðåæäåíèÿ òêàíè è äð.);
— îáùèìè, ñèñòåìíûìè ôàêòîðàìè; ê íèì îòíîñÿò: ãîðìîíû (àäðåíàëèí, ãëþêîêîðòèêîèäû, ñîìàòîòðîïíûé ãîðìîí, òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ãëþêàãîí è äð.) è îïèîèäíûå ïåïòèäû (ýíäîðôèíû è ýíêåôàëèíû).
4. Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèè âîñïàëåíèÿ; ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè; çíà÷åíèå èììóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå
Ðîëü ðåàêòèâíîñòè â ðàçâèòèèâîñïàëåíèÿ.
 çàâèñèìîñòè îò ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü íîðìåðãè÷åñêèì, ãèïåðåðãè÷åñêèì è ãèïåðãè÷åñêèì.
Íîðìåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — îáû÷íî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â íîðìàëüíîì îðãàíèçìå
Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — áóðíî ïðîòåêàþùåå, âîñïàëåíèå â ñåíñèáèëèçèðîâàííîì îðãàíèçìå. Êëàññè÷åñêèìè ïðèìåðàìè ÿâëÿþòñÿ ôåíîìåí Àðòþñà, ðåàêöèÿ Ïèðêå è äð. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÿâëåíèé àëüòåðàöèè.
Ãèïåðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå — ñëàáîâûðàæåííîå èëè âÿëîòåêóùåå âîñïàëåíèå. Ïåðâîå íàáëþäàåòñÿ ïðè ïîâûøåííîé óñòîé÷èâîñòè ê ðàçäðàæèòåëþ, íàïðèìåð, â èììóíèçèðîâàííîì îðãàíèçìå, è õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåííîé èíòåíñèâíîñòüþ è áîëåå áûñòðûì çàâåðøåíèåì (ïîëîæèòåëüíàÿ ãèïåðåðãèÿ). Âòîðîå — ïðè ïîíèæåííîé îáùåé èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè (èììóíîäåôèöèòû, ãîëîäàíèå, îïóõîëè, ñàõàðíûé äèàáåò è äð.) è îòëè÷àåòñÿ ñëàáîé äèíàìèêîé, çàòÿæíûì òå÷åíèåì, çàäåðæêîé ýëèìèíàöèè ôëîãîãåíà è ïîâðåæäåííîé èì òêàíè, ðàçðåøåíèÿ ðåàêöèè (îòðèöàòåëüíàÿ ãèïåðãèÿ).
Çíà÷åíèå ðåàêòèâíîñòè â ïàòîãåíåçå âîñïàëåíèÿ ïîçâîëèëî ðàññìàòðèâàòü åãî êàê îáùóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå.
Ñâÿçü ìåñòíûõ è îáùèõ ÿâëåíèé ïðè âîñïàëåíèè.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â òêàíè ïðè âîñïàëåíèè è ìåõàíèçìû, èõ îáóñëîâëèâàþùèå, âçàèìîñâÿçàíû äðóã ñ äðóãîì (íàïðèìåð, óâåëè÷åíèå ïðèòîêà îêñèãåìîãëîáèíà è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è ò.ï.) è îïðåäåëÿþò ïðèñïîñîáèòåëüíîå çíà÷åíèå ñàìîãî î÷àãà âîñïàëåíèÿ. Óâåëè÷åíèå ïðèòîêà àðòåðèàëüíîé êðîâè (ïîêðàñíåíèå) ñïîñîáñòâóåò äîñòàâêå êèñëîðîäà è ñóáñòðàòîâ îêèñëåíèÿ, ãóìîðàëüíûõ ôàêòîðîâ çàùèòû, ôàãîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îáåñïå÷èâàåò áàêòåðèî- è âèðóñëèòè÷åñêèé, à òàêæå ñòàòè÷åñêèé ýôôåêòû, àêòèâèðóåò ôàãîöèòîç, ñòèìóëèðóåò îáìåí âåùåñòâ è ïðîäóêöèþ ýíåðãèè â êëåòêàõ. Òîê æèäêîñòè ê öåíòðó î÷àãà âîñïàëåíèÿ ïðè óñèëåííîé ýêññóäàöèè ïðåïÿòñòâóåò ðåçîðáöèè èíôåêòà è òîêñè÷åñêèõ àãåíòîâ èç î÷àãà âîñïàëåíèÿ (îáåñïå÷èâàåò èçîëÿöèþ), ôàãîöèòû è ôåðìåíòû îòå÷íîé æèäêîñòè ìåñòíî óíè÷òîæàþò ìèêðîîðãàíèçìû è èõ òîêñèíû, î÷èùàþò î÷àã âîñïàëåíèÿ.
Áîëü ïðåäóïðåæäàåò ÷ðåçìåðíóþ ôóíêöèþ îðãàíà è îãðàæäàåò åãî îò äîïîëíèòåëüíûõ âîçäåéñòâèé. Äàæå îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè èìååò ïðèñïîñîáèòåëüíûé àñïåêò; áîëüøàÿ ÷àñòü ýíåðãèè â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëåòêàõ èäåò íà âûïîëíåíèå ôóíêöèè, è ïðè åå îãðàíè÷åíèè â ñëó÷àå ïîâðåæäåíèÿ ïåðåðàñïðåäåëåíèå ýíåðãèè ïðîèñõîäèò â ïîëüçó ïëàñòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, îïðåäåëÿþùèõ öåëîñòíîñòü ñóáêëåòî÷íûõ ñòðóêòóð.
Âìåñòå ñ òåì òà æå àêòèâíàÿ ãèïåðåìèÿ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ðàçðûâàì ñîñóäîâ è êðîâîèçëèÿíèÿì, âûìûâàíèþ â îáùóþ ñèñòåìó êðîâîîáðàùåíèÿ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãîðìîíîâ è áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ èç ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ ïðè èõ âîñïàëåíèè (òèðåîòîêñè÷åñêèé êðèç, êîëëàïñ ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå), èíòîêñèêàöèè è ñåïñèñó. Ëîêàëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ðàçâèòèþ ñëàäæ-ôåíîìåíà è òðîìáîçîâ, à ÷ðåçìåðíàÿ ýêññóäàöèÿ è îòåê — âîçíèêíîâåíèþ áîëè è ïîâðåæäåíèþ ïàðåíõèìàòîçíûõ êëåòîê. Îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ñåðäöà è ëåãêèõ ïðè êàðäèòàõ è ïíåâìîíèÿõ ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ñåðäå÷íîé è ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, óãðîæàþùèõ æèçíè.
Ïðè âîñïàëåíèè íåò íè÷åãî ìåñòíîãî, âñå — îáùåå ñ ìåñòíûì ïðîÿâëåíèåì. Òàêîå ìíåíèå ìîæíî ñ÷èòàòü ñïðàâåäëèâûì ëèøü ÷àñòè÷íî. Ìåñòíîå (÷àñòü) è îáùåå (öåëîå) ñóùåñòâóþò îáúåêòèâíî, è èõ âçàèìîîòíîøåíèå îïðåäåëÿåòñÿ äèàëåêòè÷åñêèìè çàêîíîìåðíîñòÿìè. Âîñïàëåíèå âîçíèêàåò â îòâåò íà ïàòîãåííûé ôàêòîð è ìåñòíîå ïîâðåæäåíèå òêàíè, î÷àã âîñïàëåíèÿ ñóùåñòâóåò ðåàëüíî, è ðåàêöèè îðãàíèçìà êàê öåëîãî íàïðàâëåíû íà ëîêàëèçàöèþ ýòîãî î÷àãà. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèíöèïèàëüíî âàæíûì íåîáõîäèìî ñ÷èòàòü äðóãîå: ïðè âîñïàëåíèè ñóùåñòâóåò è ìåñòíîå, è îáùåå; ìåñòíîå âêëþ÷àåò îáùèå ðåàêöèè îðãàíèçìà, êîòîðûå â ñîîòâåòñòâèè ñ åãî ñâîéñòâàìè òðàíñôîðìèðóþò ìåñòíûå ÿâëåíèÿ.
Çíà÷åíèå èìóííûõ ðåàêöèé â âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå.
Ìåæäó âîñïàëåíèåì è èììóíèòåòîì ñóùåñòâóåò êàê ïðÿìàÿ, òàê è îáðàòíàÿ ñâÿçü, òàê êàê îáà ïðîöåññà íàïðàâëåíû íà «î÷èùåíèå» âíóòðåííåé ñðåäû îðãàíèçìà îò ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà èëè èçìåíåííîãî «ñâîåãî» ñ ïîñëåäóþùèì oòòîðæåíèåì ÷óæåðîäíîãî ôàêòîðà è ëèêâèäàöèåé ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèÿ.  ïðîöåññå âîñïàëåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ èììóííûå ðåàêöèè, à ñàì èììóííûé îòâåò ðåàëèçóåòñÿ ÷åðåç âîñïàëåíèå è îò âûðàæåííîñòè èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà çàâèñèò òå÷åíèå âîñïàëåíèÿ. Åñëè èììóííûå ñðåäñòâà çàùèòû ýôôåêòèâíû, âîñïàëåíèå ìîæåò âîîáùå íå ðàçâèòüñÿ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè èììóííûõ ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ èõ ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì — ðàçâèâàåòñÿ èììóííîå âîñïàëåíèå.
Çàêëþ÷åíèå
Ëå÷åíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà äîëæíî áàçèðîâàòüñÿ íà ÷åòêîì ïðåäñòàâëåíèè âñåõ çâåíüåâ ïàòîãåíåçà ñ ó÷åòîì âûðàæåííîñòè ñèñòåìíîé âîñïèòàòåëüíîé ðåàêöèè îðãàíèçìà. Ýòî ïîçâîëèò äîáèòüñÿ óëó÷øåíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îñòðîãî âîñïàëåíèÿ, ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü õðîíèçàöèè ïðîöåññà è êîëè÷åñòâî ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Í. Í. Çàéêî, Þ. Â. Áûöü, À. Â. Àòàìàí è äð. «Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2012ã.;
2. Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîôèçèîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ», 2012ã., ó÷åáíèê â 2-õ òîìàõ;
3. Â. Ñ. Ïàóêîâ, Ï. Ô. Ëèòâèöêèé, «Ïàòîëîãèÿ» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2010ã.;
4. Â. Ì.Ïîêðîâñêèé, Ã. Ô. Êîðîòüêî «Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà» — Ìîñêâà: «Ìåäèöèíà», 2013 ã.; «Ìåäèöèíà», 2013 ã.;
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник