Общая хирургия рожистое воспаление
Общая хирургияПавел Николаевич Мишинькин
35. Рожистое воспаление
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные покровы, иногда – слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является b-ге-молитический стрептококк группы А. Рожистое воспаление обычно локализуется на коже открытых участков тела: конечностей, лица, шеи. Для возникновения заболевания необходимо попадание возбудителя на поврежденные кожные покровы. Это приводит к возникновению серозного воспаления кожных покровов. В зависимости от уровня поражения выделяют несколько клинических форм заболевания. Это эрите-матозная (покраснение кожных покровов), буллезная (образование пузырей), флегмонозная и некротическая формы.
Эритематозная форма рожи имеет такие признаки, как очень интенсивная кожная гиперемия, контуры которой неровные и очень четкие, участок гиперемии может быть любого размера, возвышается над уровнем кожи. Субъективно больные сравнивают ощущение на участке рожистого воспаления с ожогом крапивой, кроме того, отмечают интенсивную боль. При пальпации можно отметить отечность участка, повышение температуры кожи и болезненность при пальпации, но в отличие от боли она локализуется по краю эритема-тозного пятна. При выздоровлении указанные изменения претерпевают обратное развитие.
Буллезная форма заболевания отличается возникновением на фоне участка гиперемии пузырей, заполненных серозным экссудатом, иногда он принимает характер серозно-геморрагического.
Флегмонозная форма рожистого воспаления локализуется под дермой в подкожно-жировой клетчатке, где возбудитель вызывает развитие гнойного воспаления. Локализация его на конечностях при слабо выраженных изменениях на коже заставляет дифференцировать эту форму от обычной флегмоны.
Крайне тяжелые варианты заболевания проявляются некротическими изменениями кожи. Общие симптомы заболевания, характерные для всех воспалительных заболеваний, проявляются в различной степени в зависимости от формы его.
При эритематозной форме возможно лечение в домашних условиях. Но в любом случае необходимо учитывать высокую степень заразности больного. Степень интоксикации (при тяжелых вариантах течения заболевания) обусловливает проведение по показаниям дезинтоксикационной терапии. При значительном повышении температуры целесообразно использование анальгетиков-антипиретиков. Рано начатая антибиотикотерапия позволяет прервать прогресси-рование заболевания в самом начале. Могут быть использованы препараты, чувствительные к стрептококку, из группы пенициллинов (ампициллин, оксациллин и др.), предпочтительно парентеральное введение препаратов. Местное лечение при буллезной форме заболевания может проводиться с помощью мазей с антибиотиками. Флегмонозная и некротические формы заболевания требуют хирургического вмешательства в соответствии с общими принципами хирургического лечения при гнойно-воспалительных заболеваниях.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ГЛАВА 2. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Рожистое воспаление (рожа) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи и подкожной клетчатки с образованием воспалительного очага, наличием высокой температуры тела, симптомами общего отравления (головная боль,
19. Эктима вульгарная, рожистое воспаление Стрептодермия диффузная хроническая
Стрептодермия диффузная хроническая – хроническое диффузное воспаление кожи нижних конечностей.Первым высыпным элементом являются множественные фликтены, которые быстро подсыхают до
35. Рожистое воспаление
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные покровы, иногда – слизистые оболочки. Возбудителем рожистого воспаления является b-ге-молитический стрептококк группы А. Рожистое воспаление обычно локализуется на коже открытых участков
ЛЕКЦИЯ № 21. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Рожистое воспаление. Острые гнойно-воспалительные заболевания костей
1. Общие вопросы этиологии и патогенеза рожистого воспаления кожных покровов
Рожистое воспаление поражает преимущественно кожные
Воспаление вен
Флебит
Если своевременно начать лечение воспаления вен при помощи Arnica и Hamamelis, то почти всегда можно добиться излечения. Эти средства уже
Рожистое воспаление (рожа)
Заболевание развивается после контакта с больным, страдающим любым стрептококковым заболеванием (в том числе хроническим тонзиллитом). Инкубационный период – до пяти дней. Стрептококки проникают через кожу на месте микротравм или
Воспаление вен
При воспалении вен делаются холодные уксусные компрессы. Хорошо также действуют и глиняные компрессы с уксусной водой. Можно рекомендовать также творожные компрессы, которые делаются 2–3 раза в день. Через 3–4 дня боль проходит. Однако в этом случае, как и
Рожистое воспаление кожи
300 г меда, 1/2 стакана кремниевой воды, один измельченный крупный лист алоэ варить на слабом огне 2 часа, охладить, процедить. Хранить в темном прохладном месте. Принимать по 1 ст. л. 3–4 раза в день до
Рожистое воспаление
Настой корней репейника с березовым дегтемПо 20 г корней репейника и шишек хмеля, по 10 г травы зверобоя продырявленного и листьев тысячелистника обыкновенного, 10 мл березового дегтя, 250 мл воды. Сырье смешать, взять 20 г сбора, залить кипящей водой,
Рожистое воспаление
Настойка листьев дурмана обыкновенного1 ст. л. листьев дурмана обыкновенного, 200 мл водки, 100 мл воды. Приготовление: Сырье измельчить, переложить в сосуд из темного стекла, залить водкой, герметично укупорить и держать в течение 1 недели в темном
Рожистое воспаление
Настой корней репейника с березовым дегтем
По 20 г корней репейника и шишек хмеля, по 10 г травы зверобоя продырявленного и листьев тысячелистника обыкновенного, 10 мл березового дегтя, 250 мл воды.Сырье смешать, взять 20 г сбора, залить кипящей водой,
Воспаление горла (воспаление гортани)
Боль горла вызывается воспалением носоглотки и часто сопровождает простуду и грипп. Воспалиться могут также аденоиды и миндалевидные железы.При простуде пациент начинает жаловаться на боли, раздражение и воспаление горла,
Горла воспаление (воспаление гортани)
— Полоскание, приготовленное на семенах пажитника, с добавлением яблочного уксуса, очень полезно при простуде. Готовится оно так: 2 ст. ложки семян заливают 1 л холодной воды и кипятят в течение получаса на медленном огне. Затем отвар
Рожистое воспаление
? Лепестки цветков шиповника, сваренные в имбирном меде, прикладывают на места рожистого воспаления 2–3 раза в сутки (100 г. свежих лепестков варить 10 мин в 200 г. имбирного меда, помешивая и снимая пену). Когда лекарство остынет, оно готово к
Источник
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (РОЖА) — инфекционное заболевание, характеризующееся @стрым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.
- ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Возбудителем рожистого воспаления является (3-гемолитический стрептококк группы А. В последнее время появились также сообщения о возможности развития заболевания под воздействием других микроорганизмов.
Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет течение резаных и других инфицированных ран.
Частота заболевания возрастает. Рожа малоконтагиозна и не регистрируется санитарно-эпидемиологической службой как инфекционное заболевание.
Рожистое воспаление начинается с внедрения в кожу стрептококков (возможен также эндогенный путь инфицирования, особенно при рецидивирующем течении). Возникает серозное воспаление, при этом выделяется большое количество токсинов и ферментов, что приводит к токсикозу, гнойно-резорбтивной лихорадке. В кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ, особенно гистамина. Это часто приводит к нарушению проницаемости сосудов, и воспаление может становиться серозно-геморрагическим. Поражение собственно кожи с выраженным ее отеком, а также преимущественное распространение стрептококков по лимфатическим путям ведет к местному нарушению лимфообращения. В последующем стрептококки способны формировать L-формы, длительное время находящиеся в коже, лимфатических сосудах и узлах и при определенных условиях вызывающие рецидивы заболевания (иммунитет к возбудителю кратковременный и нестойкий).
Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто рожистое воспаление возникает на нижних конечностях (на голенях). Имеются данные об индивидуальной генетически детерминированной предрасположенности к заболеванию.
Воспалительные изменения собственно кожи обусловливают яркую гиперемию, что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose — розовый, ярко-красный).
- КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует несколько классификаций рожистого воспаления, в соответствии с которыми выделяют следующие его формы.
По характеру местных проявлений:
- эритематозная,
- эритематозно-буллезная,
- эритематозно-геморрагическая,
- буллезно-геморагическая.
По тяжести течения:
- легкая,
- средней тяжести,
- тяжелая.
По характеру распространения:
- локализованная,
- блуждающая,
- метастатическая.
По частоте возникновения:
- первичная,
- повторная,
- рецидивирующая.
- КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется.
В течении рожи выделяют три периода:
- начальный период,
- период разгара заболевания,
- период реконвалесценции.
а) Начальный период
В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Это является отличительной чертой рожистого воспаления и часто служит причиной диагностических ошибок (пациентам ставят диагноз острой респирапторно-вирусной инфекции, пневмонии и пр.). Отмечается резкое повышение температуры (до 39-41 °С), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная местная картина рожистого воспаления.
б) Период разгара заболевания
Период характеризуется яркими местными проявлениями. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в течение 4-5 суток.
Местные проявления зависят от формы заболевания.
При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени», «географической картой».
При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.
При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.
Буллезно-геморрагическая форма — наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим эк
ссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.
в) Период реконвалесценции
Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные воспалительные изменения, но еще в течение 2-4 недель сохраняется отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи.
- ЛЕЧЕНИЕ
Лечение рожистого воспаления может быть местным и общим. Основной является общая терапия.
а) Общее лечение
Основными компонентами являются:
- Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пе- нициллины (ампициллин по 2,0-4,0 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).
При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. Методом выбора является лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудноосуществима из-за выраженного отека дистальных отделов конечности). Обычно 3-4 лимфотропных введения быстро купирует основные проявления заболевания.
- Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоид- ных растворов (1,5-2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ- или лазерное облучение крови.
- Десенсибилизирующая терапия заключается во введении анти- гистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение 3-5 суток.
- Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.
б) Местное лечение*
При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФ-облучение в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок).
При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, борная кислота).
*
в) Профилактика рецидивов
Возможность развития рецидивов — отличительная черта рожистого воспаления. При этом отмечается та же локализация или большая зона поражения. В ряде случаев наблюдаются абортивные формы (без общих симптомов, быстро купирующиеся).
Основным в профилактике последующих рецидивов является полноценное комплексное лечение первичного рожистого воспаления. Кроме этого, при наличии частых рецидивов (некоторые больные переносят до 4-5 рецидивов в год в течение многих лет) необходимо профилактическое лечение в холодном периоде. При этом используют:
- УФ- или лазерное облучение крови.
- Курс лимфотропного (или эндолимфатического) введения антибиотиков. Препараты выбора — цефалоспорины и линкомицин (клин- дамицин).
- Введение пролонгированных антибиотиков (бициллин-5 по 3-4 введения 1,5 млн. ед. с интервалом 1 месяц).
- Иммунотерапия (иммуноглобулины, ронколейкин).
- При развитии лимфедемы — коррекция лимфооттока, нарушение которого способствует обострению заболевания.
- ОСЛОЖНЕНИЯ
Различают осложнения рожистого воспаления в остром и в отдаленном периодах.
а) Осложнения в остром периоде
В остром периоде при переходе воспалительного процесса на подкожную клетчатку развивается флегмоиа. Диагностика этого осложнения и определение показаний к операции затруднено в связи с маскирующим действием самого рожистого воспаления.
Геморрагические формы рожистого воспаления часто осложняются обширными некрозами кожи, что в последующем требует выполнения кожной пластики.
При рожистом воспалении нередко наблюдается восходящий тромбофлебит и особенно лимфаигит и лимфаденит. Иногда возможна генерализация процесса с развитием сепсиса.
Все осложнения лечат в соответствии с принятыми для них принципами.
б) Осложнения в отдаленном периоде
В отдаленном периоде, особенно при рецидивирующей форме заболевания, возможно формирование лимфедемы коиечиостей — хронического заболевания, связанного с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающегося склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития слоновости.
Лечение лимфедемы зависит от стадии заболевания и характера нарушения лимфооттока (выявляется методами рентгеноконтрастной и ра-
диоизотопной лимфографии). Возможно оперативное лечение (формирование лимфовенозных анастомозов, а на поздних стадиях — операции резекционного характера: иссечение избыточных, склеротически измененных кожи и подкожной клетчатки), а также комплекс консервативных мероприятий (физиотерапия, отводящий массаж, пневмомассаж, бинтование эластическими бинтами, применение препаратов, улучшающих венозный и лимфатический отток: детралекс, эндотенол и пр.).
Источник
1. Абсцесс Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости.
Абсцессы могут развиваться во всех органах и тканях при ограниченном гнойном воспалении вследствие фурункула, флегмоны, остеомиелита, воспаления легких и т. д.
В окружности абсцесса развивается пиогенная оболочка, покрытая изнутри грануляциями, и инфильтрация окружающих тканей. С развитием пиогенной оболочки всасывание продуктов гнойного распада и интоксикация уменьшаются.
Одним из объективных клинических симптомов абсцесса является флюктуация (зыбление) при наличии признаков воспаления — это передача толчка через полость, наполненную жидкостью. С развитием воспалительного процесса абсцесс увеличивается в размере, кожа над ним истончается, приобретает сине-багровую окраску.
Гнойники, образующиеся в отдельных органах (мозге, легких, печени и др.), могут быть следствием местных причин (травмы, воспалительного фокуса, инородного тела и др.) или общих (метастаза при пиемии, тифе и др.). При этом тяжесть состояния больного зависит от жизненной важности органа, в котором развивается абсцесс.
Лечение абсцессов, вызванных неспецифическими возбудителями, оперативное: вскрытие гнойника и дренирование. Чем выраженнее боль и напряжение вопаленных тканей, тем быстрее должна быть сделана операция.
Консервативные операции (отсасывание гноя, введение в полсть абсцесса антибиотиков) проводятся успешно, если гнойник хорошо отграничен от окружающих тканей пиогенной оболочкой.
После вскрытия лечение абсцесса ведется по общим принципам лечения местного гнойного процесса: покой, обеспечение оттока гноя методом физической антисептики, антибиотики, антисептические осмотические повязки в 1-м периоде воспалительного процесса и защита грануляций от дополнительных повреждений — во 2-м периоде (масляные повязки, их редкая смена, замена повязки в конце грануляционного процесса наклейкой).
2. Рожа Рожа (erysipelas) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком. Воспалительный процесс при роже распространяется на все слои кожи по ее тончайшим лимфатическим путями. Чаще микробы внедряются в толщу кожи при случайных небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом, а также лимфогенным путем из глубокорасположенных гнойных очагов (остеомиелит, флегмона, артрит).
Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40 °C, повышенный лейкоцитоз. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, болезненная припухлость. Краснота при роже с резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узоров.
По характеру воспалительной реакции различают 3 вида рожистого воспаления:
По характеру распространения различают рожу ползучую, при которой процесс мигрирует по поверхности кожи, переходит с одного участка на другой, отстоящий на расстоянии.
Рожа наиболее опасна на лице, слизистых зева, гортани (возникает опасность менингита).
На конечностях развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, расстройствами лимфо- и кровообращения, при повторной роже — слоновостью. Она особо опасна у детей и стариков. Протекает 4-10 дней.
Лечение значительно улучшилось с применением антибиотиков и стрептоцида; рекомендуют УФО в эритемных дозах. Местно — покой, асептическая повязка либо с жиром, либо с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки! При флегмонозной и гангренозной роже делают разрез с химио- и антибиотикитерапией.
3. Эризипелоид Эризипелоид (erysipeloides) — инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи.
Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины, ссадины и трещины.
Клиника. На месте внедрения инфекции — тыле пальцев и кисти, появляется красная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтратом и инфильтрованным ободком. Постепенно бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития процесса. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы. Продолжительность болезни 10-12 дней.
Профилактика. Действенный санитарно-гигиенический надзор за хранением и обработкой мяса, истребление грызунов, предупреждение микротравм.
Лечение: покой, иммобилизация кисти, перевязки с мазью Вишневского, вазелином, антибиотикотерапия, новокаиновая блокада.
Источник