Обратимое и необратимое воспаление пульпы
Ноющая боль в зубе или острая боль как реакция на горячую или холодную пищу могут быть симптомами пульпита. Пульпит — воспаление внутренней ткани зуба, которая состоит из кровеносных сосудов и нервов. Это воспаление иногда можно успешно вылечить, устранив его причину. Но бывают случаи необратимого пульпита, при которых ткань пульпы сильно повреждена. В любом случае необходимо обратиться к стоматологу.
Что вызывает воспаление и боль?
Наиболее распространенными причинами пульпита являются: глубокий кариес рядом с пульпой, травмы зуба, неправильная установка коронок, трещины зуба и скрежетание зубами. В результате пульпа воспаляется и сдавливает нерв, что вызывает болевые ощущения.
При обратимом пульпите боль иногда сопровождается повышенной температурой, но быстро проходит, и пульпит можно излечить.
Но если интенсивная боль остается после снижения температуры, возникает самопроизвольно или пульсирует, не имеет четкой локализации, отдает в соседние области, то у вас, возможно, необратимый пульпит.
Независимо от характера болевых ощущений, немедленно обратитесь к стоматологу для осмотра и направления на рентген. Стоматолог предпримет необходимые меры для лечения пульпита и устранит боль.
Лечение обратимого пульпита
В случае обратимого пульпита боль возникает при физическом контакте с продуктами питания или жидкостями и исчезает сразу, как только воздействие прекращается. Если воспаление пульпы вызвано глубоким кариесом, то нужно вылечить кариес и запломбировать зуб. Своевременное обращение к врачу избавит вас от болевых ощущений.
Если не устранить причину обратимого пульпита, то патогенные бактерии распространятся в пульпе. Поражение нерва станет необратимым и пульпу придется удалить. Существует риск потери зуба.
Лечение необратимого пульпита
Необратимым считается пульпит, когда воспаление пульпы не исчезает даже после устранения причины. Пульпа начинает отмирать, так как из-за отека нарушается ее кровоснабжение. Иммунная система организма не может справиться с инфекцией и отмершими тканями, и может образоваться абсцесс, и даже распространение инфекции на окружающую кость или другие ткани.
В этой ситуации необходимо обработать корневой канал и удалить пульпу, что остановит боль. Единственной альтернативой лечению корневого канала является удаление зуба. Но предпочтение всегда отдают максимально сохраняющим методам лечения.
Профилактика пульпита
Здоровье зубов и красивая улыбка зависят от вас во многих ситуациях, за исключением случайных травм. Соблюдайте дома правила гигиены полости рта, ежедневно используйте зубную нить и два раза в день чистите зубы пастой. Правильный уход способствует и долговечности пломб, которые закрывают пульпу зуба.
Регулярно проходите осмотр у стоматолога, чтобы выявить кариес на раннем этапе, пока он не распространился на пульпу.
Если у вас есть привычка скрежетать зубами (бруксизм), попробуйте надевать на зубы специальное приспособление —ночную каппу.
Зубная боль или чувствительность могут появиться даже при соблюдении профилактических мер. Не теряйте драгоценное время, сразу обращайтесь к стоматологу. Воспаление легче вылечить, пока пульпит обратим.
Источник
Пульпит — воспаление пульпы зуба. Как правило, является осложнением кариеса. Однако в редких случаях пульпит может быть результатом гематогенного распространения инфекции при общем заболевании. Еще реже причиной пульпита служит механическое или медикаментозное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.
Пульпа зуба включает в себя кровеносные сосуды и нервы и является одной из наиболее распространенных причин зубной боли. Пульпит может возникнуть в результате запущенного кариеса или травмы зуба.
Пульпит бывает 2-х видов: обратимый пульпит и необратимый пульпит. Первоначально пульпит можно успешно вылечить, если устранить причину, которая привела к его возникновению. Но, если зуб не лечить, ткань пульпы сильно повреждается, и начинается необратимый пульпит. В его случае нужно лечить корневой канал или удалять зуб, чтобы удалить и вирус.
Причины пульпита
- Кариес зубов , который распространяется на эмаль и дентин в пульпе.
- Травма зуба может привести к пульпиту. Повторные стоматологические процедуры также приводят к этому заболеванию. В редких случаях, привести к пульпиту может периодонтит. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, больной, из-за пульпита будет испытывать от легкой боли до тяжелой. К боли могут привести употребление горячих напитков и жевание. Сильное давление на нерв, приведет к тому, что трудно будет найти больное место, локализацию заболевания, так как можно спутать с соседним зубом.
Пульпит может быть: Обратимый пульпит и необратимый пульпит
Обратимый Пульпит
Как следует из названия, обратимый пульпит может быть полностью вылечен, при своевременном обращении к стоматологу.
Причины обратимого пульпита
Раздражение пульпы зуба может возникнуть из-за зубного износа, разрушения зуба , может возникнуть при зубной подготовке к коронке, к раздражению пульпы зуба и воспалению, также может привести чистка зубов.
Симптомы обратимого пульпита
В случае обратимого пульпита боль длится меньше 5 секунд и появляется, когда зуб соприкасается с холодными, сладкими продуктами питания или от потока воздуха. Острая боль может возникнуть при физическом воздействии, но как только воздействие прекратить, пройдет и боль.
Лечение обратимого пульпита
Чтобы вылечить обратимый пульпит, нужно вылечить воспаление, его вызывающее, пломбировать зуб. Если обратимый пульпит вовремя не установлен и не излечен, то он может перейти в необратимый пульпит.
Необратимый пульпит
В случае необратимого пульпита, независимо от того, что ущерб нанесен пульпе, зуб не может быть восстановлен. Необратимый пульпит — это тяжелое воспаление пульпы. Если обратимый пульпит не лечить, то он может прогрессировать и привести к необратимому пульпиту. Все факторы, которые приводят к обратимому пульпиту также вызывают и необратимый.
Необратимый пульпит бывает еще 2-х видов — острый необратимый пульпит и хронический необратимый пульпит. В случае острого пульпита, пульпа остро реагирует на тепло и холод. Хронический необратимый пульпит может быть бессимптомным по воздействию на пульпу.
Причины необратимого пульпита
Травма зуба, и в результате этого инфекция десен, может привести к необратимому пульпиту.
Симптомы необратимого пульпита
Зуб становится чувствительный даже к небольшому изменению температуры и боль обычно длится дольше. Больной будет испытывать боль даже после того, как воздействие, которое привело к появлению боли устраняется. Боль может продолжатся от нескольких минут до нескольких часов. При необратимом пульпите боль стреляющая и проникающая. В положении лежа боль становится интенсивнее. Боль может отдавать в соседний зуб или в теменную область, если болит верхний зуб. Если же больной нижний зуб, боль может отдавать в уши. На более поздних стадиях, возникает пульсирующая боль. При воздействии на зуб холода — она утихает.
Лечение необратимого пульпита
В случае необратимого пульпита, требуется лечение корневого канала или удаление зуба, для того, чтобы удалить инфекцию. Если присутствуют признаки инфекции, такие как лихорадка и увеличение лимфатических узлов, то назначают антибиотики. Амоксициллин 500 мг каждые 8 часов или клиндамицин 150 или 300 мг каждые 6 часов. Но лучше руководствоваться назначением лечащего врача. На более поздних стадиях развития пульпита, после специального воздействия на пульпу, ее удаляют, каналы корня зуба, полости пульпы и кариезную полость после механической и антисептической обработки заполняют пломбировочным материалом.
Народная медицина
- Лечение пульпита народными средствами невозможно. Обязательно следует обращаться к врачу. Но сам болевой синдром, с помощью народной медицины можно снять.
- В разделе Зубная боль можно узнать народные способы избавления от зубной боли, которая является результатом пульпита, кариеса, периодонтита и других заболеваний зубов.
Источник
О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)
На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.
В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).
МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.
Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.
Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:
- Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
- При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
- Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
- Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
- Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.
Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.
Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.
Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:
- Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
- Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
- Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
- Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
- Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
- Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
- После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
- Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
- Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.
Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом
Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.
Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.
Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.
Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.
Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.
Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).
Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.
Источник
Есть много разных причин, почему может болеть зуб. Одна из наиболее распространенных причин — пульпит. Пульпит — это воспаление пульпы зуба, мягкой части зуба, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. Это ядро, которое питает твердые части зуба.
Обычно, когда части тела повреждаются, они становятся красными. Это процесс называется воспаление. Тело посылает кровь в защитные клетки к месту повреждения, чтобы начать процесс заживления.
Когда пульпа получает раздражение, тело реагирует, посылая дополнительные защитные клетки к пульпе. При воспалении поврежденное место начинает опухать. Например, если поранить палец, он становится красным и опухшим, а потом начинает заживать. Когда раздражаются зубы и пульпа воспаляется, мякоти нет места для отека — она окружена очень сильным и жестким зубом. Такое увеличение давления действует на нервные окончания, которые проходят внутри пульпы зуба. Поскольку нервы в мякоти способны только посылать сигнал боли в мозг, мы чувствуем боль. Воспаление также делает зубы более чувствительными. Вещи, которые обычно не влияют на зуб, внезапное начинают вызывать боль. Например, дыхание на холодном воздухе, горячие напитки или пережевывание пищи может вызвать боль.
Есть два типа пульпита, необратимый и обратимый.
Реверсивный пульпит.
Реверсивный пульпит — просто мягкое воспаление пульпы зуба. Это может быть вызвано чем — то, что раздражает пульпу. Некоторые распространенные причины обратимого пульпита:
— Кариес, который еще не достиг пульпы
— Эрозия зуба, которая достигает дентина
— Перелом слоя эмали, который может повредить дентин.
Симптомы обратимого пульпита могут варьироваться от «вообще ничего» до острой боли, которая стимулируется обыденными действиями, которые не должны вызывать никакой боли.
Когда вы едите мороженое, а холод вызывает резкую боль в зубе, которая быстро уходит, — есть вероятность, что у вас обратимый пульпит. В отличие от необратимого пульпита, боль обычно уходит через несколько секунд после того, как стимул удаляется.
К счастью, обратимый пульпит получил свое название из — за того, что он является обратимым — он может уйти, если убрать причину. Например, можно использовать восстанавливающую жидкость для полоскания рта, которая повторно минерализует начинающуюся полость.
Все, что нужно сделать, чтобы вылечить обратимый пульпит, — это найти причину воспаления, и избавиться от него.
Необратимый пульпит.
Необратимый пульпит является тяжелым воспалением пульпы зуба. Необратимый пульпит часто происходит после обратимого пульпита, когда причина пульпита не была удалена. Таким образом, необратимый пульпит может быть вызван всем, что вызывает обратимый пульпит и следующие несколько пунктов:
— Когда стоматолог должен удалить много дентина из-за большой полости и оказывается очень близко к пульпе.
— Когда приток крови к пульпе уменьшается или прекращается. Это может быть вызвано ортодонтическим лечением, когда скобки заставляют зубы двигаться так быстро, что кровеносные сосуды не успевают перестроиться и кровоснабжение уменьшается или перекрывается. Это также может быть вызвано травмой, когда разъединяются кровеносные сосуды и мякоть медленно умирает.
— Очень глубокие полости, которые проходят через эмаль прямо в пульпу. Бактерии вызывают воспаление в пульпе. Чем больше тело пытается бороться с бактериями, тем выше поднимается давление внутри зуба, до тех пор, пока оно не передавливает кровеносные сосуды.
Симптомы необратимого пульпита могут варьироваться от каких-либо симптомов вообще, до мучительной спонтанной боли. Зуб может быть очень чувствительным к малейшим изменению температуры, таких, как дыхание в воздухе при комнатной температуре. Боль обычно задерживается. Например, если вы едите мороженое, а боль остается дольше, чем пять-десять секунд после того, как вы перестали его есть — это может быть признаком необратимого пульпита.
При необратимом пульпите нет никакого лечения. Единственный способ — удаление нерва и пломбировка каналов. Или удаление зуба.
Если вы начинаете чувствовать боль, то лучше всего незамедлительно посетить стоматолога. Небольшое количество боли (как это происходит при обратимом пульпите) является нормальным после установки пломбы или глубокой чистки. Если боль сохраняется, необходимо выяснить причину боли прежде, чем пульпит перейдет в необратимый и потребуется пломбировка канала или даже удаление зуба.
Вернуться к списку новостей
Источник
Маланьин Игорь Валентинович
доктор медицинских наук,
профессор, академик РАЕ,
заслуженный деятель науки и образования
Медицинские знания постоянно обновляются. По мере поступления новой информации возникает необходимость изменения методов лечения, оборудования и использования лекарственных средств.
Однако ни какая технология и новые материалы не заменит тактильные ощущения и здравый смысл врача. Автор надеется, что стоматологи будут и далее контролировать современные высокотехнологичные приборы, и методы лечения которые не заменят ясное, здравое мышление.
Несколько лет назад, студенты, выполняя рутинные эндодонтические манипуляции, не задумываясь о стандартах качества. В последнее время выпускник стоматологической школы лучше выполняет почти все стадии обычного эндодонтического лечения. По мере того, как эндодонтическое лечение без осложнений становится неотъемлемой частью стоматологической помощи, его «тайна» исчезает.
В России и республиках бывшего СССР наибольшее распространение получила классификация пульпита И. Г. Лукомского разработанная ещё в 1936 году. Классификация И. Г. Лукомского предпринимала попытку установить корреляцию между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы, и почти не претерпела изменений до настоящего времени.
Автор не согласен с принятой на сегодняшний день классификацией пульпитов принятой в России, по которой пульпит бывает острым, подразделяющимся на серозный очаговый, серозный гнойный диффузный, гнойный диффузный; или хроническим, подразделяющийся на простой, имеющий 2 стадии, гипертрофический, гангренозный, гранулематозный и обострение хронического пульпита.
Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. Эти мнения часто не соответствуют гистологическим наблюдениям. Клинически определить степень воспаления пульпы (частичного или полного) невозможно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.
В прошлом предпринималось много попыток установить корреляции между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы. Во всём мире уже давно доказана бесперспективность такого подхода к классификации (Garfunkel, A, Sela. J., and Ulmansky, M.: Dental pulp pathosis; clinicopathologic correlations based on 109 cases. Oral Surg. 35:110, 1973). Поскольку считается, что надежной корреляции не существует, то гистологические и клинические данные обычно изучают раздельно. Поэтому после сбора клинических данных врач не имеет представления о гистологическом состоянии пульпы. Однако, понимая основы патологического процесса, можно принять достаточно правильное решение о необходимости лечения пульпы, и если оно показано, то установить, какое нужно проводить лечение — профилактическое или эндодонтическое. Именно это важно для врача. Более того, после эндодонтического лечения врач должен быть в состоянии сделать прогноз и оценить результаты лечения.
Поскольку отсутствует точное соответствие между клиническим состоянием пульпы и гистологическими данными, то в основу современной классификации положены другие принципы. Наиболее трудно для современного врача понять факт отсутствия корреляции между выраженностью боли и степенью поражения пульпы. Для врача крайне важно определить, какое показано лечение — эндодонтическое или профилактическое. Если принимается решение выполнять эндодонтическое лечение, то точное гистологическое состояние пульпы представляет только академический интерес, так как общепринятое во всём мире лечение предполагает ее полное удаление.
Другими словами, при различных формах пульпита (необратимого) будет производится однотипное лечение которое не зависимо от классификации преследует цель полного удаления инфекции из канала и периапикальных тканей и завершается полным, плотным и герметичным заполнением системы корневого канала нераздражающими материалами. В связи с этим, вышеприведённая классификация, применяемая в России, теряет смысл.
Особенно данная клиническая классификация затрудняет планирование лечения и прогноз при сочетанной эндодонтической и пародонтальной патологии, в связи с этим автор не ставил цели подробно на ней останавливаться, так как она достаточно полно изложена в общедоступной отечественной литературе.
В современной стоматологической практике США, Англии, Израиле, Австралии и других развитых странах состояние пульпы подразделяется на:
— норма,
— обратимый пульпит,
— необратимый пульпит,
— некроз пульпы.
Периапикальные заболевания подразделяются на:
— острый апикальный периодонтит,
— острый апикальный абсцесс,
— хронический апикальный периодонтит,
— феникс абсцесс,
— радикулярная циста,
— конденсирующий остеит (периапикальный остеосклероз).
Чтобы понять патологию пульпы, нужно досконально знать, что считается нормой.
Норма: Здоровый зуб является бессимптомным и дает слабую или умеренную преходящую реакцию на термические или электрические раздражители пульпы. Реакция исчезает почти немедленно после прекращения действия раздражителя. Отсутствуют болезненные реакции при перкуссии и пальпации зуба и его фиксирующего аппарата. На ренттенограмме выявляется четко видимый канал, сужающийся к верхушке, признаки облитерации канала и резорбции корня отсутствуют, компактная кортикальная пластинка интактна.
Обратимый пульпит: Пульпа воспалена настолько, что температурные раздражители вызывают быструю, острую и гиперчувствительную реакцию, уменьшающуюся сразу после прекращения их действия. В остальном зуб является бессимптомным. Любой раздражитель, воздействующий на пульпу, (например кариес, глубокий кюретаж, пломбирование без подкладки) может вызвать обратимый пульпит.
Обратимый пульпит является не заболеванием, а только симптомом. После устранения причины пульпа должна вернуться в исходное состояние и симптомы должны исчезнуть. Напротив, если причина сохраняется, симптомы могут оставаться неопределенно долго или воспаление может распространиться дальше, приводя в конечном счете к необратимому пульпиту. Клинически обратимый пульпит от симптоматичного необратимого пульпита можно отличить по двум признакам: При обратимом пульпите на термические раздражители имеется острая, болезненная реакция, уменьшающаяся (не более 30 секунд) после прекращения их действия. При необратимом пульпите на температурные раздражители возникает острая болевая реакция, но боль после их устранения сохраняется (более 30-40 секунд). При обратимом пульпите не бывает спонтанной боли, которая часто встречается при остром необратимом пульпите. Чаще всего врач может легко диагностировать обратимый пульпит во время сбора стоматологического анамнеза (например, после пломбирования или после удаления зубного камня пациент отмечает появление боли от холодной пищи или при дыхании открытым ртом). Однако диагноз нужно подтверждать температурными тестами, чтобы определить, сколько зубов поражено — один или несколько.
Лечение заключается в наложении седативной подкладки или десневой повязки. Если пульпу защитить от дальнейших температурных воздействий, то она может вернуться в нормальное состояние. Например, удаление кариозного дентина, глубоко поставленной амальгамы и временное пломбирование полости должно дать быстрое облегчение. Через несколько недель седативную повязку можно заменить постоянной пломбой.
Необратимый пульпит: Необратимый пульпит бывает острым, подострым или хроническим, частичным или полным. Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.
В пульпе всегда происходят динамические изменения — от вялотекущего бессимптомного хронического процесса до острого состояния с выраженной симптоматикой. Они могут развиваться в период от нескольких часов до нескольких лет. При воспалении пульпы выделяется экссудат. Если есть отток из полости пульпы, то боли, вызванной отеком, не будет. В этом случае зуб может оставаться бессимптомным. Напротив, если накапливающийся длительное время экссудат остается в ограниченном пространстве корневого канала, то боль будет усиливаться.
Симптоматичный необратимый пульпит (острый или обострившийся хронический): Этот вид необратимого пульпита характеризуется спонтанными периодическими или постоянными приступами боли. Под спонтанными подразумеваются боли, характеризующиеся отсутствием явного раздражителя. Резкое изменение температурных условий будет вызывать продолжительные приступы боли. Может иметь место длительная (после прекращения действия раздражителя) болезненная реакция на холодное, ослабевающая при действии тепла. Также бывает длительная болезненная реакция на горячее, которая может ослабляться холодом, или продолжительная болезненная реакция как на горячее, так и на холодное.
Продолжительная спонтанная боль может возникать только при изменении положения тела (например, когда пациент ложится или наклоняется).
Боль при симптоматичном необратимом пульпите бывает от умеренной до сильной, в зависимости от выраженности воспаления. Она может быть острой или тупой, местной или иррадиирующей (например, с иррадиацией от нижних моляров в ухо или в височную область), периодической или постоянной.
Для диагностики симптоматичного необратимого пульпита одной рентгенографии недостаточно. Снимки полезны для выявления «подозрительных зубов» (например, с глубоким кариесом и обширными восстановлениями). В далеко зашедших стадиях воспалительный процесс может вызвать небольшое расширение периодонтальной щели.
Дифференциальную диагностику симптоматичного необратимого пульпита можно проводить, тщательно собирая стоматологический анамнез, осматривая больного, выполняя рентгенографию и температурные тесты. Электрические тесты пульпы имеют сомнительное значение для точной диагностики заболевания. Если воспалительный экссудат дренируется (например, через глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульпарной камерой), то нелеченный симптоматичный необратимый пульпит может сохраняться. Если воспаление при необратимом пульпите нарастает, то оно вызывает некроз пульпы. При переходе пульпита в некроз типичные симптомы необратимого пульпита изменяются соответственно степени некроза.
Бессимптомный необратимый пульпит: Другим видом необратимого пульпита является бессимптомный пульпит. Это связано с тем, что воспалительный экссудат быстро дренируется. Бессимптомный необратимый пульпит развивается из симптоматичного необратимого пульпита или изначально является таковым вследствие воздействия слабого раздражителя пульпы. Это можно легко выявить при тщательном сборе стоматологического анамнеза наряду с рентгенологическим исследованием и осмотром.
Бессимптомный необратимый пульпит обычно развивается в результате глубокого кариеса или после травматических поражений, вызвавших продолжительное безболезненное обнажение пульпы.
Гиперпластический пульпит: Одним из видов бессимптомного необратимого пульпита являются красноватые разрастания ткани пульпы в кариозной полости и вокруг нее, похожие на цветную капусту. Пролиферативная природа этого пульпита обусловлена слабым хроническим раздражением и обильной васкуляризацией пульпы, что обычно характерно для молодых людей. Иногда имеется слабая преходящая боль при жевании. Если верхушки сформировались, то нужно провести полноценное эндодонтическое лечение.
Внутренняя резорбция: Еще одним из видов бессимптомного необратимого пульпита является внутренняя резорбция. Она характеризуется наличием клеток хронического воспаления в грануляционной ткани и протекает бессимптомно (пока не перфорирует корень). Внутренняя резорбция наиболее часто диагностируется рентгенологически, когда выявляется расширение пульпы с явной деструкцией дентина. При выраженной внутренней резорбции в коронке через эмаль можно увидеть розовое пятно.
При внутренней резорбции нужно немедленно выполнять эндодонтическое лечение. Несвоевременное лечение может привести к перфорации корня и вызвать потерю зуба.
Облитерация канала: Побочное действие лечения пародонтита, удаления зубных отложений, кюретажа, пломбирования, травм может на фоне здоровой пульпы вызвать развитие необратимого пульпита, проявляющегося отложением большого количества репаративного дентина по всей длине канала. Впервые это состояние выявляется рентгенологически. Некроз отдельных участков пульпы вследствие микротравм (например, при глубоком кюретаже, нарушающем кровоток в латеральном канале) часто вызывает локальную облитерацию, являющуюся защитной реакцией. Эта патологическая кальцификация происходит внутри и вокруг сосудов пульпы. Зубы при этом остаются бессимптомными, но цвет коронки может меняться. В пульпе встречаются несколько типов кальцификатов, вызванных множеством факторов (дентикли, камни пульпы).
Необратимый пульпит может существовать длительное время, но пульпа, в конечном счете, «уступает» воспалению и некротизируется.
Некроз: Некроз, являющийся гибелью пульпы, может быть результатом нелеченного необратимого пульпита или может развиться сразу после травмы, нарушающей кровоток в пульпе. Независимо от вида некроза — сухого или влажного — пульпа нежизнеспособна и эндодонтическое лечение будет одинаковым. Воспаленная пульпа может некротизироваться в течение нескольких часов.
Некроз пульпы может быть частичным или полным. При частичном некрозе могут быть некоторые симптомы необратимого пульпита. Полный некроз обычно остается бессимптомным, пока не разовьется поражение периодонтальной связки. При этом реакции на температурные или электрические тесты не будет, коронки фронтальных зубов могут потемнеть.
Нелеченный некроз распространяется за апикальное отверстие, вызывая воспаление периодонта. Это приводит к его утолщению и повышению чувствительности зуба при перкуссии.
При наличии в зубе более одного канала проверяются диагностические способности врача. Например, в моляре с тремя каналами пульпа в одном из них может быть интактной, в другом — воспаленной, а в третьем — полностью некротизированной. Это объясняет те редкие случаи, когда пациент неоднозначно реагирует на тесты, определяющие жизнеспособность пульпы.
Естественного разделения между здоровьем и болезнью не существует, по крайней мере когда речь идет о пульпе. Ткань пульпы может иметь весь спектр состояний — от здоровой до воспаления и некроза. Клинически можно дифференцировать обратимый и необратимый пульпит от некроза. Некротизированный зуб может сохранять васкуляризацию в апикальной трети канала, но это подтверждается только при хемомеханической очистке канала. Если при гибели пульпы зуб не лечить, то продукты распада бактерий, белков и токсины могут распространиться за апикальное отверстие в периапикальную область, вызывая таким образом периапикальное заболевание.
Клиническая классификация болезней пульпы и периапикальной области имеет практическую направленность и не может включить все возможные виды воспаления, изъязвления, пролиферации, облитерации или дегенерации пульпы и периодонта.