Обострилось хроническое воспаление придатков

Течение вялотекущего и бессимптомного воспалительного процесса в придатках матки может ухудшиться в силу разных причин. Обострение хронического аднексита проявляется типичными симптомами, из которых наиболее выраженным будет болевой синдром. Важные для лечения факторы – тип и частота обострений: после проведения всех необходимых диагностических исследований необходимо начать антибактериальную терапию.

При необходимости и по показаниям лечение проводится в стационаре, но по мере стихания острых явлений дальнейшая терапия и реабилитация – в поликлинике под контролем лечащего врача. Обострение сальпингоофорита, особенно повторное или часто возникающее, может стать причиной осложнений, поэтому в каждом случае хронического аднексита лечение надо проводить в полном объеме.

Причины прогрессирования воспаления

Обострение хронического сальпингоофорита никогда не бывает беспричинным. Врач всегда будет искать ответ на вопрос, почему хронический процесс обострился. Чаще всего выявляются следующие причинные факторы:

• повторное инфицирование патогенными микробами при смене полового партнера;
• проведение диагностических или лечебных процедур в области малого таза;
• операции и осложнения при беременности (аборт, внематочная беременность, выкидыш);
• период, связанный с менструальным циклом (месячные могут стать причиной для обострения любого очага хронического воспаления);
• особенности контрацепции (введение или удаление внутриматочной спирали);
• тяжело протекающие общие заболевания, при которых резко снижается иммунная защита;
• острые инфекции мочевыводящей системы и кишечника;
• выраженное переохлаждение.

При хроническом аднексите в стадии обострения надо выявить причину, чтобы выбрать оптимальную схему обследования и начать правильную терапию.

Типы ухудшения болезни

При хроническом сальпингоофорите возможны 2 типа обострения:

• протекающее с инфекционно-токсическими проявлениями;
• проявляющееся невралгией тазовых нервов.

В первом случае симптоматика совпадает с проявлениями острого аднексита, а во втором воспалительные симптомы минимальны, а болевой синдром типичен для неврологического заболевания. Важно точно различать эти варианты, чтобы не проводить лишних исследований и использовать эффективные лекарственные средства.

Симптомы и признаки

Для хронического сальпингоофорита вне обострения характерна минимальная симптоматика, поэтому надо обязательно обращаться к врачу при появлении следующих признаков, указывающих на ухудшение течения болезни:

• возобновление и нарастание выраженности болевого синдрома;
• повышение температуры с возможным появлением озноба, тошноты и рвоты;
• изменение и ухудшение вагинальных выделений;
• проблемы с циклом (кровянистые выделения, не связанные с месячными, задержка или обильные менструации);
• усиление болезненности при половом акте;
• учащенное и болезненное мочеиспускание, проблемы со стулом.

При повторных эпизодах аднексита все симптомы обострения типичны: у женщины, страдающей этим заболеванием, не возникнет сомнений, когда появятся первые проявления.

Объем диагностики

Диагностические исследования при хроническом аднексите вне обострения малоинформативны. Крайне сложно выявить микробный фактор воспаления, на УЗИ возможно обнаружить только выраженные анатомические изменения, связанные со спаечным процессом или опухолевидными образованиями яичников.

При обострении аднексита, когда появляются признаки острого воспаления, необходимо выполнить следующие обследования:

• мазки и посевы на венерические инфекции;
• ПЦР-диагностика хламидийного и микоплазменного поражения;
• бактериальный посев из эндоцервикса для определения чувствительности микробов к антибактериальным препаратам.
• трансвагинальное УЗИ поможет выявить кистозные опухоли и очаги нагноения в придатках матки, которые являются показанием для лапароскопической операции.

Суть любых диагностических исследований – обнаружить возбудителей инфекции и оценить состояние придатков матки. В зависимости от полученных результатов принимается решение о тактике лечения.

Лечебные мероприятия

При обострении хронического аднексита лечение надо начинать максимально быстро. До получения результатов обследования врач назначит антибиотики широкого спектра действия, которые затем заменяются на препараты, обладающие чувствительностью к обнаруженным микробам.

Оптимально начать курс терапии в стационаре уколами, а по мере стихания можно перейти на таблетки с продолжением курсовой терапии в амбулаторных условиях.

Важными компонентами медикаментозной терапии являются:

• противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• лекарства для улучшения действия антибиотиков (ферменты, активаторы кровообращения);
• средства для коррекции иммунитета;
• гормональные контрацептивы, влияющие на работу яичников и предотвращающие зачатие;
• симптоматические препараты (уросептики, лекарства для борьбы с проблемами кишечника).

Большое значение для успешного реабилитации после стихании обострения имеет физиотерапия, гинекологический массаж, иглорефлексотерапия и лечебная гимнастика. Необходимо последовательно выполнять назначения врача, чтобы максимально быстро снять острое воспаление и начать восстановительную терапию.

Профилактика ухудшения хронического воспаления

Женщинам с хроническим аднекситом вне периода обострения надо соблюдать следующие правила:

• обязательно предохраняться, если не нужна беременность;
• соблюдать моногамность в браке, избегая случайных связей;
• периодически проводить обследование на инфекции;
• при незапланированном зачатии выбрать медикаментозный метод аборта;
• избегать респираторных заболеваний и переохлаждений;
• любые гинекологические исследования проводить только по показаниям и при обязательном применении антибиотикопрофилактики;
• обязательным является своевременное и полноценное лечение любого эпизода острого воспаления в придатках матки.

Частые обострения сальпингоофорита значительно повышают риск бесплодия и гинекологических заболеваний. Желательно не допускать подобных случаев, а при симптомах обострения лечение следует проводить в полном объеме с обязательным курсом сильных антибиотиков и последующей реабилитацией.

Кто из женщин не испытывал хотя бы когда-нибудь болезненности внизу живота? Кто ни слышал расхожего выражения «воспаление по-женски». Многие женщины не понаслышке знают о хроническом воспалении придатков (аднексите), испытывая боли годами и не обращаясь к врачу. Но действительно ли так уж безобиден хронический аднексит и насколько реально его победить – предлагаем разобраться вместе.

Что такое аднексит

Воспаление маточных придатков очень распространенный недуг. При воспалении только труб говорят о сальпингите, а при поражении яичников употребляют термин «оофорит». Чаще всего оба эти заболевания протекают одновременно, тогда женщине ставят диагноз «сальпингоофорит» или «аднексит».

При диагнозе «аднексит» патология уже распространилась на яичники с маточными трубами. Вследствие этого в придатках скапливается жидкость (экссудат). Видами аднексита считают правосторонний, левосторонний или двухсторонний недуг. Существует также две основных формы недуга (острый и хронический). Хронический аднексит возникает как осложнение острого не вылеченного сальпингоофорита.

Хронический аднексит отличается от острого меньшей выраженностью симптоматики. Однако излечить этот вид патологии намного сложнее и хлопотнее.

Причины

Какие же факторы могут спровоцировать аднексит? Для возникновения воспалений в женской половой сфере должна поселиться патогенная микрофлора. Попадание в организм женщины инфекционных агентов (гонококк, золотистый стафилококк, энтерококк, хламидия, кишечная палочка, герпевирус и др.) может возникать разными путями:

• половым путем;
• из внешней среды;
• через лимфу;
• через кровь;
• восходящий путь (через маточную шейку);
• нисходящий путь (из патологически измененных рядом расположенных органов – например, сигмовидная или прямая кишка).

Естественным барьером для микробов служит слизистая пробка шейки матки. Однако при некоторых естественных процессах (месячные, роды, половой акт) или клинических ситуациях (аборты, выскабливание, установка спирали) ее целостность нарушается и путь для инфекции становится открытым.

Кроме того, в придатках должны возникнуть благоприятные условия для бактериального размножения. Для этого в организме должны возникнуть следующие условия:

• травматизация слизистой матки при месячных или из-за каких-либо врачебных манипуляций (выскабливание, установка спирали, аборт, кесарево сечение);
• снижение иммунитета (при стрессе, переутомлении, от недоедания, при большой нагрузке или плохой экологии);
• нарушение личной гигиены;
• сдвиг кислотно-щелочной среды влагалища (приводит к размножению микрофлоры);
• узкие брюки или белье (как следствие- отсутствие воздуха и накопление выделений);
• длительное сидение на холоде (в результате – застой крови и толчок к инфицированию);
• множество половых партнеров и незащищенные половые акты;
• преждевременное начало половой жизни (после оперативных вмешательств по гинекологии, родов или абортов);
• наличие подобных заболеваний в роду.

По совету гинекологов, помимо своевременного лечения любых острых воспалений по гинекологии, необходимо ежедневное подмывание половых органов слабым раствором с оптимальной кислотностью (Ph4 кислота).

Симптомы

В отличие от острого, хронический аднексит имеет более «смазанную» симптоматику.

Для хронической формы аднексита типичны периодические чередования усилений симптомов (обострение) и их стихание (ремиссия).

Для хронического аднексита характерны такие проявления:

• симптом тазовых болей в нижней трети живота со стороны воспаления (тянуще-ноющего характера) справа или слева (при двустороннем аднексите боли с обеих сторон живота);
• боли могут отдавать в область почек или спину;
• усиление болей в момент близости, перед месячными, после нагрузки;
• изменение привычного цикла месячных (обильные или скудные выделения, «мазня» в средине цикла, боли в момент месячных);
• озноб и повышение температуры (до 37-37,5 градусов);
• слабость;
• появление обильных влагалищных выделений (иногда гнойных).
• развитие дисбаланса центральной нервной системы (ухудшение сна, раздражительность, депрессивные проявления);
• расстройства половой функции (болезненность в момент секса, снижение влечения);
• появление расстройств в пищеварительной (гастрит, колит) и мочеполовой системах (пиелонефрит, цистит).

Через 3-5 дней все вышеперечисленные проявления уменьшаются.

Для хронического аднексита типичны усиленные боли перед месячными.

Хронический аднексит может иметь такие виды течения:

• нейро-вегетативное: когда у женщины снижается качество жизни, ухудшается настроение и работоспособность, возникают сосудистые и гормональные расстройства;
• инфекционно-токсическое: когда болезненные проявления и воспалительные изменения придатков прогрессируют, а формула крови указывает на воспаление.

Чем опасен хронический аднексит

Поскольку хроническому аднекситу характерна периодичность, многие женщины терпят боли и не обращаются к гинекологу. Однако с течением времени состояние пациентки ухудшается, а симптомы заболевания усиливаются. К чему же может привести не излеченный аднексит?

Бесконечно тянущееся хроническое воспаление ничего хорошего женщине не несет. Постоянный инфекционный очаг в организме приводит к спаечным образованиям между внутренними органами (в районе малого таза, между мочевым пузырем и придатками). Накопившийся гной в придатках провоцирует яичниковое расплавление (овариальному или яичниковому абсцессу) с мешотчатыми формами трубных образований.

При большом накоплении экссудата или гноя возможно грозное осложнение в виде разрыва яичника. В итоге – перитонит, инфицирование органов брюшной полости и малого таза, межкишечный абсцесс. Такое опасное состояние может стоить жизни пациентке. Вот тебе и «безобидный» аднексит…

Но все-таки настолько серьезные осложнения при «хронике» аднексита встречаются не так часто.

Гораздо чаще запущенный «цветущий» сальпингоофорит постоянно подтачивает женское здоровье и самочувствие, проблемам с рождением детей, сексуальным нарушениям.

Возможные последствия

Хронический аднексит чреват такими осложнениями:

1. Патология беременности (с вторичным бесплодием, провоцируя выкидыши и внематочные беременности). Разновидность бесплодия при хроническом воспалении относится к смешанным видам и очень плохо поддается коррекции. Это результат анатомически-функциональных нарушений матки и придатков. При этом функция яичников нарушается (меняется менструальный цикл, наступает ановуляция, появляются кровотечения или нецикличные выделения).
2. Рецидив запущенных патологических процессов маточных труб (непроходимость, склерозирование, спайки в околояичниковой области, образование инфильтратов).
3. Распространение яичниково-трубной патологии на соседние органы мочевыделения и пищеварения (холецистит, колит, пиелонефрит).
4. Из-за частых обострений и болей заметно ухудшается самочувствие женщины, появляются невротические реакции и чрезмерная эмоциональность по обыденным вопросам. Нервозность и гипервозбудимость приводят к конфликтности в коллективе и семье, плохому сну, снижению работоспособности.
5. Происходит ухудшение качества сексуальной жизни из-за расстройств гормонального фона и патологических изменений в женских органах. Женщина теряет сексуальное желание, болезненность при близости мешает ей получать удовлетворение.

Диагностика

Чего же ожидать женщине, у которой подозревают аднексит?

Как правило, врач выслушивает жалобы пациентки и предлагает несколько видов обследования. К ним относятся:

• двуручное гинекологическое исследование (способ выявления зон болезненности);
• лабораторная диагностика: бакпосев на выявление патологической микрофлоры, ПЦР мазок, мазки из влагалища, маточной шейки и мочеиспускательного канала;
• УЗИ сканирование для определения воспалительных образований: пиосальпинкса (скопление гноя), гидросальпинкса (скопление жидкости);
• лапароскопия (по показаниям): микрооперация через прокол в брюшной стенке для уточнения диагноза;
• гистеросальпингография (рентген матки с контрастным веществом) для проверки проходимости маточных труб и степени запущенности патологии;
• функциональные тесты проверки работы яичников (ректальная температура, натяжение цервикального отделяемого, «симптом зрачка»);
• МРТ (дорогое исследование, но позволяет провести точную диагностику состояния придатков).

Как лечат аднексит

Лечение «хроники» придатков может проводиться амбулаторно или в больничных условиях. Таким больным важно хотя бы раз в году проходить курс лечения на бальнеологических курортах с использованием грязелечения и физиопроцедур, направленных на рассасывание патологического процесса.

Фармакологические средства

Антибиотики (используют не всегда). Если это все же целесообразно, пациенту назначают анализы с бакпосевом биоматериала, чтобы препарат был выбран правильно. Обычно антибиотики подключаются при наличии вторичных инфекций на фоне заболевания (хронический хламидиоз и др.)

Из антибиотиков при аднексите применяют: азитромицин, амоксиклав, зомакс, цедекс, вильпрафен, сумамед, монурал, ципролет и др.

1. При обострении процесса нередко использование стационарного режима с применением инфузионных растворов, десенсибилизирующей терапии.
2. Иммуномодулирующие препараты для «оживления» иммунитета: ликопид, тималин, полиоксидоний.
3. Противовоспалительные «нестероиды» (нимесулид, наклофен, найз).
4. Рассасывающая терапия (лидаза, вобэнзим, лонгидаза, биострепта).
5. Антигистаминные препараты (лоратадин, диазолин, тавегил).
6. После стихания болевых проявлений назначаются аутогемотерапия (введение собственной крови пациенту).
7. Биостимуляторы с рассасывающим эффектом и для улучшения регенерации (алоэ, плацента, стекловидное тело в виде инъекций).
8. Местная терапия в виде использования свечей (вагинальных и анальных) с противовоспалительным и рассасывающим спайки эффектом: индометацин, диклофенак, гексикон, лонгидаза; тампоны, ванночки и спринцевания с травяными отварами, мазью Вишневского, хлорофиллиптом.

Физиотерапия

Физиотерапия для получения обезболивающе-рассасывающего результата, с эффектом уменьшения экссудации и рассасыванием спаек. Здесь используют электрофорез с лекарствами в его составе (лидаза, магний, калий), фототерапия, ДДТ, ультразвук, УВЧ-терапия.

Использование лечебных грязей (в виде тампонов или аппликаций на проекцию живота), лечебных ванн, наложения парафина, влагалищных орошений минеральной водой.

Специальная гимнастика и гинекологический массаж, вибромассаж.

Лечение рецептами народной медицины

Самостоятельное использование народной медицины не находит поддержки среди врачей. Зато при комплексном приеме с медикаментозным лечением многие рецепты подтвердили свою эффективность.

Часто народные лекари рекомендуют при этом недуге местное лечение в виде спринцеваний из трав с противовоспалительным эффектом:

1. Смесь для спринцеваний из цветков мальвы и дубовой коры (1 ч.л.), шалфея и ромашки (по 1,5 ч.л.), листа грецкого ореха (2,5 ч.л.). Все компоненты смешиваются и заливаются кипятком (1 литр). После настаивания снадобье процеживается. Его используют для ванночек или спринцеваний.
2. Спринцевание настоем ромашки и пропитывание им тампоны (2ст. л. на стакан кипятка).
3. Боровая матка: спиртовая настойка вовнутрь (по 20-40 капель трижды в день перед едой 3 недели) и ее водный настой для спринцеваний.
4. Тампоны из прополиса с медом. Для этого смешивают прополис с медом (по 50 гр.) Смесь подогревается на малом огне и перемешивается. Затем перед сном марлевый тампон погружается в смесь и вводится во влагалище теплым. Тампончик должен находиться во влагалище всю ночь. Утром его удаляют и спринцуются одним из лекарственных растворов. Тампоны используют около 3 недель (вне менструаций). Метод считается довольно эффективным.
5. При бесплодии на фоне аднексита многие травники считают действенным средством настой Матроны.

Оперативное лечение при аднексите

Операция относится к исключительным методам лечения при неэффективности консервативной терапии. При этом могут использоваться:

• пункция (прокол влагалищного свода и изъятие мешочка с гнойным содержимым с помощью иглы со шприцом);
• лапароскопия (удаление гноя или разделение спаек через микроотверстия в брюшной полости, обработка инфекционного очага антисептиками);
• аднексэтомия (при запущенной патологии и гнойном расплавлении придатков – их удаление при полостной операции или щадящим способом при лапароскопии).

Профилактика

Существуют правила, которых стоит придерживаться, чтобы не допустить развития аднексита. Их пунктами являются:

1. Наличие постоянного партнера для интима.
2. Грамотная контрацепция для предупреждения абортов, пользование презервативом при случайных сексуальных контактах.
3. Избегать переохлаждений, нервных стрессов, переутомлений.
4. Не носить узкое белье и одежду.
5. Лечение любых острых гинекологических воспалений.
6. Обязательное ежедневное подмывание, своевременная замена прокладок при месячных.
7. Визит к гинекологу не реже двух раз год.

Женщине в любом возрасте не стоит пренебрегать своим здоровьем и игнорировать боли внизу живота Хронический аднексит коварен, а его осложнения могут превратить женщину в невротика, лишить счастья материнства и сексуального наслаждения. Здоровья вам и женского счастья!