Невралгия воспаление лицевого нерва

Лицевой нерв является 7 парой черепно-мозговых нервов и состоит преимущественно из двигательных волокон, которые отвечают за движение мимических мышц лица. Каждая половина лица иннервируется своим лицевым нервом. При повреждении нерва возникает парез (слабость мышц) или плегия (отсутствие движений) в мимических мышцах. Термин «невралгия лицевого нерва» не совсем верен, так как невралгией обозначают повреждение нерва, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, потому что задеты чувствительные волокна в составе нерва. Лицевой нерв содержит небольшое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, поэтому термин «невропатия» будет более верным.

Невропатия лицевого нерва или, по-другому, «паралич Белла» встречается у 25 человек на 100 тыс. населения. Болеют одинаково часто мужчины и женщины.

Причины

Невралгия воспаление лицевого нерва Один из распространенных факторов, провоцирующих развитие этой патологии, — переохлаждение.

В 80 % случаев не удается выявить причину заболевания. В остальных случаях выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов:

Переохлаждение.

Пик заболеваемости приходится на осенний и весенний период, когда устанавливается ветреная погода и люди не носят головных уборов.

Сдавление лицевого нерва опухолью.
Инфекционно-воспалительные процессы (отит, паротит) вирусного и бактериального характера.
Травматическое поражение нерва (ранения, переломы черепа).
Сахарный диабет.
Беременность.

Под действием различных факторов происходит нарушение микроциркуляции и развитие отека, который приводит к сдавлению нерва и нарушению проведения возбуждения в нем.

Симптомы

Чтобы понять, из чего складывается клиническая картина поражения лицевого нерва, рассмотрим, где он находится и за что отвечает.

Между мостом и продолговатым мозгом находятся ядра лицевого нерва. Отростки клеток, которые образуют ядра, направляются к основанию мозга, где подходят к височной кости. В височной кости имеется канал лицевого нерва, по которому проходит нерв, далее он выходит на поверхность лица через шилососцевидное отверстие, пронизывая околоушную слюнную железу, рядом с наружным слуховым проходом. В канале височной кости от него отходят ветви, которые иннервируют вкусовые рецепторы на языке, слезные железы и барабанную перепонку. На лице он делится на несколько ветвей, которые иннервируют мышцы лица.

Благодаря лицевому нерву мы можем улыбаться, зажмуривать глаза, морщить лоб, надувать щеки, гримасничать, показывать сердитое или радостное лицо, мы можем плакать со слезами, ощущать вкус кончиком языка.

Уровни поражения лицевого нерва могут быть различными, большинство поражений происходит в узком канале височной кости. Как правило, невропатия лицевого нерва развивается остро в течение пары часов, реже суток. У человека появляется сглаженность кожных складок на лице, лицо «провисает» на стороне поражения. Человек не может наморщить лоб, зажмурить глаз (он остается открытым — симптом Белла), не может удержать пищу во рту, так как мышцы щек и губ становятся слабыми, теряет возможность поднять бровь. Если попросить человека свернуть губы трубочкой или посвистеть, то он не сможет это выполнить. Щека при разговоре раздувается (симптом «паруса»), речь становится невнятной, угол рта опущен вниз. Вследствие слабости круговой мышцы глаза, слезная жидкость скапливается, вызывая слезотечение.

При повреждении волокон, отвечающих за работу слезной железы, развивается сухость глаза. Может измениться вкусовая чувствительность на языке, появиться боль в околоушной железе.

Выделяют степени поражения лицевого нерва:

Легкая степень.

Парез (слабость) мимической мускулатуры слабо выражен, выявляется при тщательном осмотре. Может выявляться легкое опущение угла рта, зажмуривание века с усилием. Мимика сохранена.

Умеренная степень.

Парез мимической мускулатуры заметен, но не уродует лицо. Глаз закрывается при усилии, лоб можно наморщить.

Среднетяжелая степень.

Возникает уродующая асимметрия лица. Лоб невозможно наморщить, глаз закрывается частично.

Тяжелая степень.

Движения в мышцах лица едва заметны. Глаз практически не закрывается, лоб не двигается.

Крайне тяжелая степень тотальной плегии.

Полностью отсутствуют движения на пораженной стороне лица. Самый неблагоприятный прогноз в плане восстановления мимики.

Диагностика

Невралгия воспаление лицевого нерва С целью выяснения причины невропатии лицевого нерва больному может быть назначена МРТ головного мозга.

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований, которые направлены на установление причины заболевания:

Осмотр неврологом.
Общий анализ крови.
ЭНМГ (электромиография). Метод позволяет точно определить уровень поражения лицевого нерва.
Рентгенография височной кости, придаточных пазух носа (поиск патологии ЛОР-органов).
МРТ головного мозга (поиск опухоли головного мозга, инсульта или других процессов).

Лечение

Своевременно начатое лечение в половине случаев приводит к полному выздоровлению человека. Чем позже начато лечение, тем хуже прогноз. Лечение только в стационаре; включает несколько направлений:

Медикаментозное лечение.

Глюкокортикостероиды (Преднизолон). Основное лечение направлено на снятие отека в канале височной кости и улучшение микроциркуляции, поэтому назначаются гормоны с первых дней болезни.
Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Найз). Используются для снятия воспаления, уменьшения болей в околоушной области.
Витамины группы В (Комбилипен, Нейробион). Благодаря витаминам группы В, нервная ткань восстанавливается значительно лучше и быстрее.
Вазоактивные препараты (Пентоксифиллин). Улучшают микроциркуляцию в очаге повреждения.
Метаболические средства (Актовегин). Препараты этой группы улучшают трофику нервного волокна, способствуют быстрому восстановлению миелиновой оболочки нерва.
Глазные капли и мази. Назначаются при сухости глаза, предупреждают развитие воспаления роговицы или изъязвления.
Противовирусные препараты (Ацикловир). При доказанной роли вирусов в развитии невралгии лицевого нерва эти препараты назначаются с первых дней заболевания.
Антибактериальные препараты (Цефтриаксон). Используются, если доказана роль бактериальной инфекции в развитии болезни.
Антихолинэстеразные препараты (Нейромидин). Обеспечивают лучшее проведение импульса от нерва к мышце. Назначаются в восстановительный период.

Физиолечение (электрофорез). Хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры, особенно в ранний восстановительный период.
Лейкопластырное вытяжение используется для того, чтобы не дать мышцам привыкнуть к новому положению.
ЛФК. Гимнастика мимической мускулатуры должна проводиться несколько раз в день, регулярно. Для восстановления речи необходима артикуляционная гимнастика.
Хирургическое лечение. Это пластические операции, которые направлены на замену лицевого нерва другим нервным волокном при отсутствии результатов от других методов лечения.

Прогноз

Полное восстановление происходит в большинстве случаев (70 %). В остальных случаях остается неполное восстановление работы мимических мышц. Тотальная плегия и тяжелая степень имеют низкий процент положительных результатов после лечения. У некоторых людей формируются мышечные контрактуры, которые представляют собой спазмированные мышцы с непроизвольными подергиваниями и сопровождаются выраженным болевым синдромом в этих мышцах.

Выделяют ряд неблагоприятных прогностических факторов:

Сочетание невропатии лицевого нерва с сахарным диабетом.
Развитие сухости глаза.
Пожилой возраст.
Гипертоническая болезнь.
Глубокое повреждение лицевого нерва по данным ЭНМГ.

Невропатия лицевого нерва не влияет на общее состояние организма, но она воздействует на социальный и психологические аспекты жизни человека, уродуя лицо. Своевременная диагностика и лечение в большинстве случаев приводят к полному выздоровлению человека и возвращению его к обычной деятельности.

Врач-невролог Е. Ляхова рассказывает о невропатии лицевого нерва:

Источник

Лицевой нерв (VII пара черепных) иннервирует мышцы, отвечающие за мимику лица. Промежуточный нерв (компонент лицевого) иннервирует слезные железы, передние две трети языка (отвечает за вкусовую чувствительность), стременные мышцы, которые напрягают барабанную перепонку. Невралгия – повреждение лицевого нерва, сопровождающееся выраженными болезненными ощущениями в зоне иннервации. В отличие от неврита при невралгии в лицевом нерве отсутствуют повреждения морфологической структуры.

Определение лицевого нерва

VII черепной нерв (лицевой) – двигательный, образован волокнами нескольких ядер. Присоединение отрезка промежуточного нерва, образованного волокнами нескольких видов, в том числе чувствительными и парасимпатическими, делает его смешанным. Основная часть представлена двигательным ядром, сформированным из нескольких групп клеток. Каждая группа иннервирует мышцы, отвечающие за мимику, в определенных частях лица.

Сегменты ядра, выпускающие ветви в мышцы лба и век, образуют двустороннюю иннервацию. К примеру, круговые мышцы в области глаз одновременно сокращаются с правой и левой стороны. Волокна ядра, направленные к мускулатуре щек и рта, образуют перекрестную иннервацию. К примеру, во время еды или при изменении выражения лица мышцы правой и левой половин могут сокращаться асимметрично.

Поражение ядра или нервных ответвлений ассоциируется с параличом (парезом) мимической мускулатуры. Невралгия лица нередко связана с поражением тройничного нерва (V пара черепных), который иннервирует мягкие ткани в зоне свода черепа, твердую мозговую оболочку, обеспечивает чувствительность мышц и кожных покровов в лицевой части черепной коробки. Волокна тройничного нерва иннервируют слизистую оболочку носа и ротовой полости.

Мимика отражает эмоции и настроение человека. Если болит лицевой нерв, нарушается процесс создания выражения лица, поэтому оно становится бесстрастным, неподвижным, напоминает застывшую маску, что свидетельствует о развитии паралича мускулатуры. Чаще паралич развивается в одной половине лица, что делает его асимметричным, перекошенным.

Чтобы эффективно лечить невралгию лицевого нерва, дифференцируют такие диагнозы, как парез периферического и центрального типа. В первом случае нарушения затрагивают всю половину лица. Патология развивается при повреждении нервных волокон на участке от двигательного ядра (ганглия) до шилососцевидного отверстия, из которого выходит лицевой нерв. При центральном парезе наблюдается слабость мускулатуры, отвечающей за мимику, на половине лица в его нижних отделах.

Центральный парез локализуется на стороне, противоположной местоположению очага повреждения нервных волокон. Развивается вследствие повреждения ответвлений, расположенных выше уровня двигательного ядра (ганглия) лицевого нерва. Часто выявляется при инсульте. В этом случае нередко сочетается с частичным параличом конечностей на стороне тела, противоположной очагу ишемии или геморрагии, образованному в мозговом веществе.

Паралич Белла, развивающийся на фоне поражения нервных волокон в фаллопиевом канале, встречается с частотой около 25 случаев в пересчете на 100 тысяч населения. Широкая распространенность патологии связана с плотным (до 70% объема поперечного сечения) расположением нервных окончаний в канале, что обуславливает большую подверженность повреждениям.

Причины развития заболевания

Невралгия тройничного и лицевого нерва – следствие сдавления нервных волокон расширенными мозговыми артериями (нижняя мозжечковая, базилярная) и венами (венозная петля, расположенная у входа в ствол), сопровождается острой, мучительной болью, требует незамедлительного лечения. Другие причины развития невралгии:

Опухоль с локализацией в области пролегания нервных волокон.
Рассеянный склероз с образованием бляшки (очага разрушения миелина) в зоне пролегания нервных волокон.
Сосудистая мальформация.
Инсульт, вызывающий компрессию нервного корешка или проводящего пути в зоне мозгового ствола.
Воспалительные процессы в нервной ткани.
Повышенный уровень глюкозы и липидов в сыворотке крови.
Травматическое повреждение нервных окончаний (к примеру, при ЧМТ).
Токсическое воздействие на нервные волокна.
Вирусная инфекция. К примеру, развитие паралича Белла в 79% случаев коррелирует с инфицированием (активацией) вируса простого герпеса.

Механизмы развития патологии рассматриваются в разных теориях. Согласно одной из них компрессия нервных корешков запускает локальный процесс демиелинизации. В результате растормаживаются болевые пути, образованные спинномозговым ядром, принадлежащем тройничному нерву, и генерируются эктопические (патологические, нарушенные) импульсы. В патогенезе участвуют процессы:

Нарушение метаболизма.
Ускорение окислительных реакций липидов.
Увеличение проницаемости мембран.
Нарушение передачи нервных импульсов из-за блокировки высвобождения ацетилхолина.
Угнетение антиоксидантных механизмов.

Лицевая невралгия нередко обусловлена воспалительными процессами, затронувшими нервные волокна, может развиваться на фоне радикулита или остеохондроза, сопровождаться такими симптомами, как парестезия (нарушение чувствительности) и туннельный синдром (сдавление нервных корешков в фаллопиевом канале), к примеру, при параличе Белла.

Основные признаки

Невралгия лицевого нерва проявляется характерными симптомами и требует лечения. Отсутствие терапии может привести к дизартрии (нарушению речи) и другим последствиям – контрактура, спастичность мимических мышц, перекос лица. Воспаление челюстно-лицевых нервов сопровождается симптомами:

Лагофтальм (веки смыкаются не полностью).
Симптом Белла. Когда больной закрывает глаза, на половине поражения нервных волокон веки смыкаются не до конца, сквозь образовавшуюся щель просматривается полоска склеры, яблоко глаза откатывается в направлении вверх к наружному углу.
Сглаженность, отсутствие рельефа в зоне носогубной складки.
Слабость, пониженный тонус круговой мышцы, пролегающей в зоне рта (когда пациент показывает зубы, углы рта не отводятся в направлении назад, больной не может свистеть).
Речевая дисфункция.
Ослабление (утрата) надбровного рефлекса. В норме после удара неврологическим молоточком по краю надбровной дуги проявляется рефлекс – непроизвольное смыкание век.
Вздутие щеки (признак раздувающегося «паруса») во время произношения согласных звуков или при выдохе.
Затруднения при приеме пищи (жидкая еда проливается через боковой край рта, твердая попадает в промежуток между щекой и областью десны).

При повреждении промежуточного нерва, который является частью лицевого, паралич мускулатуры лица сочетается с чрезмерной сухостью глаз вследствие нарушения секреторной деятельности слезных желез. Параллельно наблюдаются признаки: нарушение вкуса в зоне 2/3 передних частей языка, расстройство слуха (вплоть до глухоты) на стороне повреждения нервных волокон.

Симптомы невралгии челюстного нерва, как части тройничного, проявляются интенсивной болью в зоне поражения. При невралгии тройничного и лицевого нерва появляются пароксизмы (повторяющиеся приступы) острой, стреляющей боли с локализацией в области иннервации одного или нескольких нервных ответвлений. Длительность приступа составляет несколько секунд или минут (обычно не больше 2 мин.). Пароксизмы могут повторяться часто.

Появление болезненных ощущений нередко ассоциируется с раздражением триггерной зоны (прикосновение к участку лица, пережевывание пищи, чистка зубов, попытка улыбнуться). Из-за триггерного механизма запуска приступа больные обычно не могут спать на пораженной стороне лица. Если в ходе диагностического обследования выявляется неврологический дефицит (парестезия – нарушение чувствительности), это повод заподозрить наличие другого заболевания.

Методы диагностики

Прежде чем лечить невралгию тройничного и лицевого нерва, необходимо поставить точный диагноз и выяснить причины нарушений. Показана консультация врача-невролога. Дифференциальный диагноз ставят на основании клинической картины. При пароксизмальной гемикрании (боль в одной половине головы) длительность приступов составляет 5-8 минут, цефалгия не купируется Индометацином.

Боли постгерпетического генеза характеризуются хроническим течением без приступов, им предшествуют типичные высыпания на кожных покровах. При мигрени, когда наблюдается атипичная боль в области лица, болезненные ощущения длятся долго, сопровождаются чувством пульсации. В ходе неврологического обследования у больных с лицевой невралгией нарушения не выявляются. Основной метод инструментального исследования – электромиография.

Способы лечения

Лечащий врач выбирает программу лечения, опираясь на результаты диагностического обследования с учетом причин возникновения патологии. Симптомы лицевой невралгии включают сильные боли в зоне поражения, изменение выражения лица, сложности при произношении слов и приеме пищи, что предполагает назначение неотложного лечения. Комплексная терапия проводится в нескольких направлениях.

Лечение невралгии лицевого и тройничного нерва хирургическим способом проводится в случаях, когда сильно болит область иннервации пораженного нервного ответвления и приступ не поддается купированию медикаментозными средствами. Операция краниоэктомии (вскрытие черепной коробки) проводится в области задней ямки черепа, где нейрохирург отделяет артерии от нервных корешков тройничного нерва (васкулярная декомпрессия).

Методом стереотаксической радиохирургии выполняется пересечение тройничного нерва на проксимальном отрезке. Разрушение ганглия (гассерова узла) осуществляется посредством баллонной компрессии после чрескожного выполнения стереотаксического прокола. Альтернативный метод – волокна, составляющие тройничный нерв, пресекаются на отрезке между ганглием и мозговым стволом.

Медикаментозная терапия

В неврологии поражения тройничного и лицевого нерва лечат препаратами с противосудорожным действием. Противоэпилептическое средство Карбамазепин назначают в дозировке 200 мг 3-4 раза в сутки. Терапию начинают с дозы 100 мг 2 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку и количество приемов. Препараты второго выбора (назначают при отсутствии терапевтического эффекта после приема Карбамазепина):

Окскарбазепин (противоэпилептическое средство, назначают в дозировке 150-300 мг 2 раза в течение дня).
Габапентин (антиконвульсант, противоэпилептическое средство, назначают в дозировке 300-600 мг 3 раза в течение дня).
Фенитоин (противоэпилептическое средство, назначают в дозировке 100-200 мг 2 раза в течение дня).
Баклофен (миорелаксант центрального действия, назначают в дозировке 10-30 мг 3 раза в течение дня).

На ранних стадиях медикаментозное лечение невралгии лицевого нерва проводится глюкокортикоидными препаратами. Препарат Преднизолон назначают в суточной дозировке 60-80 мг на протяжении 7 дней. Глюкокортикоиды сочетают с препаратами на основе калия. При параличе Белла в программу терапии включают такие лекарства, как противовирусные средства и антиоксиданты (Липоевая кислота).

Периферическая блокада (инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в нервные сплетения) приносит временное облегчение. При устойчивом сохранении интенсивных болезненных ощущений применяются нейроаблативные методы терапии (нейролитическая блокада, радиочастотная термокоагуляция тройничного ганглия – гассерова узла).

Нейроаблация – процедура, предполагающая хирургическое, химическое, термальное прерывание путей, по которым передаются болевые импульсы. Нейролитические препараты – вещества (спирт, фенол, гипертонический раствор соли, глицерин), которые разрушают нервы.

Физиопроцедуры

Основная цель терапевтических мероприятий – стимуляция кровотока и лимфотока в зоне лица. Другие терапевтические направления – улучшение проводимости нервных ответвлений, восстановление функций и активности мышц лица. Физиопроцедуры, показанные при неврите лицевого нерва:

Электрофорез (введение препаратов через кожу посредством воздействия постоянного электрического тока).
Карбоксипунктура (терапия инъекциями углекислого газа) рефлексогенных зон.
Магнитотерапия импульсного типа высокой интенсивности.
Лазеротерапия (воздействие лазерным излучением).
Фонофорез (введение препаратов через кожу посредством воздействия ультразвука).
Электромиостимуляция точечная (воздействие электрическим током на мышцы и нервные ответвления).

В некоторых случаях эффективной оказывается иглорефлексотерапия. Для устранения асимметрии лица используется искусственное натяжение при помощи медицинского пластыря.

Массаж и гимнастика

Показаны массаж и гимнастика. Упражнения лечебной гимнастики делают на стороне неповрежденных, активных мышц. Комплекс упражнений предполагает напряжение и расслабление мускулатуры с инициацией определенных мимических паттернов (улыбка, смех, грусть, концентрация внимания). Пациент выполняет упражнения для тренировки артикуляции, произнося согласные и гласные звуки. Массаж делают спустя неделю после начала медикаментозной терапии. Сначала на здоровой половине лица, в области шеи и плеч (воротниковая зона).

Народные средства

Как лечить повреждения лицевого нерва без таблеток научат народные целители. Чтобы избежать осложнений, лучше проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение невралгии лицевого нерва в домашних условиях проводится при помощи компрессов и растираний. Растворы для процедур готовят на основе лекарственных растений с противовоспалительными свойствами. К ним относят имбирь, кора ивы и дуба, розмарин, герань, корень алтея.

Последствия и прогноз

У 30% пациентов после лечения заболевания мимическая подвижность мышц лица восстанавливается не полностью. В 20-30% случаев в течение 4-6 недель от дебюта заболевания развивается контрактура (сведение) мимической мускулатуры. У многих больных периодически возникают спазмы лицевой мускулатуры, происходят непроизвольные подергивания частей лица.

Болезненные ощущения разной степени выраженности могут возникать под воздействием провоцирующих факторов – нервное перенапряжение, переохлаждение, бактериальная, вирусная инфекция. Перекошенное лицо часто становится причиной развития комплекса неполноценности, затрудняет коммуникацию, что приводит к социальной дезадаптации.

На фоне регулярных приступов сильной, стреляющей боли может развиться психическое расстройство. Если корректно, своевременно лечить повреждения лицевого нерва, прогноз относительно благоприятный – чем раньше начинается терапия, тем меньше риск осложнений.

Неблагоприятные прогностические критерии – полный паралич всех лицевых мышц, гиперакузия (расстройство слуха, при котором повышается восприимчивость к звукам), сухость глаз, сахарный диабет в анамнезе, боль за ухом, возраст больного старше 60 лет, дегенерация нервных окончаний (по результатам электромиографии).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают укрепление иммунной защиты, своевременное лечение заболеваний стоматологической и отоларингологической сферы (синуситы, отиты, гаймориты). Следует избегать переохлаждения организма, стрессовых ситуаций, респираторно-вирусных и других инфекций.

Невралгия лицевого, тройничного нервов и их ответвлений проявляется интенсивной, выраженной болью в зоне поражения, ослаблением или параличом мимической мускулатуры. Врач подбирает программу лечения индивидуально с учетом причин повреждения нервной ткани.

Источник