Неспецифическое воспаление толстого кишечника

Что такое неспецифические воспалительные заболевания кишечника

Это группа заболеваний со следующими характеристиками:

воспаление стенки пищеварительного тракта, может развиваться в разных его отделах;
хронические заболевания, длящиеся годами;
заболевания рецидивируют, т. е. периодически обостряются;
воспаление вызывается нарушениями в системе иммунитета.

Почему эти нарушения возникают, по какой причине развиваются — в настоящее время не вполне понятно.

Заболевание также известно как

Неспецифический язвенный колит;
болезнь Крона.

Это самые распространенные диагнозы.

При язвенном колите воспалительный процесс чаще всего затрагивает только слизистую оболочку толстой кишки.

Болезнь Крона характеризуется воспалением всех слоев стенки пищеварительного тракта, которое может развиваться в любом его отделе, но чаще в конечном участке тонкой кишки.

В случаях когда диагностика не определяет точный диагноз, используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

На английском заболевание называется:

inflammatory bowel disease;
ulcerative colitis;
Crohn’s disease;
inflammatory bowel disease-unclassified.

Причины

Не установлены. Считается, что причин может быть много и одна из важнейших — это наследственная предрасположенность. У людей с генетической предрасположенностью неизвестные факторы нарушают иммунные процессы в пищеварительном тракте и приводят к развитию аутоиммунного воспаления. В его основе лежит неадекватный иммунный ответ на обычную, безвредную кишечную микрофлору. Теряется контроль над двумя важнейшими иммунными процессами, идущими параллельно:

защитой от чужеродных микроорганизмов;
распознаванием своих, полезных бактерий.

В результате теряется иммунная толерантность, при этом нарушения затрагивают все звенья иммунной системы кишечника — от барьерных функций слизистой оболочки до созревания и развития иммунных клеток.

Кто в группе риска

Люди, у кровных родственников которых есть воспалительное заболевание кишечника;
часто болевшие в детстве инфекционными заболеваниями, особенно эпидемическим паротитом и корью;
страдающие функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (например, синдромом раздраженной кишки);
подверженные психологическому стрессу;
жители индустриально развитых стран, в особенности горожане (вероятно влияние образа жизни, диеты с преобладанием жиров и обработанной пищи);
некоторые этнические группы: кавказцы, евреи-ашкенази.

Как часто встречается

Заболеваемость язвенным колитом в среднем составляет 150-250, а болезнью Крона — 100-200 случаев на 100 тысяч населения соответственно.

Максимальные показатели распространенности этих заболеваний отмечаются в Северной Европе, Северной Америке и Израиле. Чаще болеют молодые — средний возраст заболевших 20-40 лет. Заметной разницы в половом соотношении нет, хотя язвенный колит чаще встречается у мужчин, а болезнь Крона — у женщин.

Симптомы

В течении болезни ремиссии сменяются обострениями. Соответственно, симптомы могут быть почти незаметны, а могут проявляться в тяжелой форме во время рецидивов.

Примесь крови в кале, в тяжелых случаях стул полностью может состоять из крови, гноя и слизи;
диарея — частый жидкий стул кратностью до 15-20 раз в сутки, при этом объем стула небольшой;
позывы на стул в ночное время — признак, который отличает воспалительные заболевания кишечника от функционального расстройства — синдрома раздраженной кишки;
тенезмы — ложные болезненные позывы на дефекацию;
запоры и сопутствующее им отсутствие отхождения газов, которое может быть признаком развития кишечной непроходимости;
боли в животе — их локализация зависит от пораженной области, например, при воспалении в конечном участке тонкой кишки боли отмечаются в правой подвздошной области и могут имитировать острый аппендицит;
потеря веса;
отсутствие аппетита;
лихорадка.

При поражении верхних отделов пищеварительного тракта, что чаще встречается при болезни Крона, возможны:

тошнота;
рвота;
изжога;
нарушения глотания и затруднение прохождения пищи по пищеводу;
кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут проявляться рвотой с примесью крови.

Кроме того, возможны так называемые внекишечные проявления — симптомы со стороны других органов. Обычно они сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний;

кожные покровы — узловатая эритема (появление выступающего, покрасневшего, горячего на ощупь участка кожи, чаще на поверхности голеней);
слизистая ротовой полости — стоматит с язвами;
суставы — боли в суставах, ограничение подвижности, чаще поражаются голеностопные и коленные суставы;
глаза — воспаление белковой (склерит) или сосудистой (увеит) оболочек глаза;
печень и желчевыводящие пути — их тяжелое поражение (первичный склерозирующий холангит) вплоть до цирроза.

Диагностика заболевания

Во время беседы врач узнает о симптомах заболевания, факторах риска, возможной наследственности. При общем осмотре обращается внимание на возможные внекишечные проявления недуга: поражения полости рта, кожи и суставов.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови выявляет повышение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, иногда снижение количества гемоглобина и эритроцитов (анемию).
С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов повышаются как маркеры системного воспаления.
Щелочная фосфатаза, амилаза, билирубин могут быть повышены при нарушении функции печени и повреждении стенки кишечника.
Уровни ферритина, фолиевой кислоты и витамина В12 в крови определяют в случае анемии.
Общий белок, альбумин, микроэлементы и электролиты исследуются при выраженной диарее и для оценки нарушений усвоения питательных веществ в кишечнике.
Уровень фекального кальпротектина косвенно оценивает степень воспалительных изменений в стенке кишки.
Для различения болезни Крона и язвенного колита используют маркеры аутоиммунного воспаления: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Положительный тест на ASCA характерен для болезни Крона, а p-ANCA — больше для язвенного колита, хотя иногда они выявляются и при болезни Крона. Это вспомогательные тесты, которые могут помочь при неоднозначных результатах эндоскопических и гистологических исследований.
Копрограмма позволяет выявить кровь в стуле, как маркер повреждения кишечной стенки, а также непереваренные компоненты пищи — при нарушениях механизмов пищеварения.

Эндоскопические исследования

Относятся к методам наиболее точной диагностики неспецифических воспалительных заболеваний. Проводится с помощью специальных тонких трубок, имеющих на конце видеокамеру. Для обследования толстого кишечника проводится фиброколоноскопия, для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка) — фиброгастродуоденоскопия. Во время этих процедур врач осматривает слизистую оболочку, проводит биопсию (берет кусочек ткани для гистологического исследования).

В некоторых случаях патологический процесс может развиваться в тонком кишечнике, недоступном для стандартных эндоскопических методик. Тогда применяется видеокапсульное исследование: информацию передает специальная капсула с видеокамерой, которую пациент проглатывает.

Рентгенологическое исследование обычно используют для диагностики осложнений: непроходимости или перфорации кишечника. При ирригоскопии в кишечник вводят сульфат бария (беловатая жидкая паста) и воздух. И барий, и воздух видны на рентгеновском снимке, что позволяет увидеть строение внутренней стенки толстой и прямой кишки, а также выявить свищи — патологические ходы между кишкой и окружающими тканями, характерные для болезни Крона.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют оценить распространенность воспалительного процесса в кишечнике, состояние других органов брюшной полости (печени, желчевыводящих путей). Особенно актуально для тех, кому невозможно провести эндоскопические исследования.

Лечение

Цели лечения

Купирование обострения заболевания;
максимально долгое поддержание ремиссии;
предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Отказ от курения улучшает течение воспалительных заболеваний кишечника. Обострения случаются реже.

Контроль психоэмоционального стресса также дает положительный эффект. На начальных этапах лечения могут помочь консультации психолога или психотерапевта.

Соблюдение диеты тоже очень важно. Во время обострения рекомендуется уменьшить в рационе количество клетчатки. Молочные продукты не ограничивают, если они не вызывают ухудшения симптомов.

Лекарства

Препараты аминосалициловой кислоты обладают противовоспалительным эффектом. Применяются как для лечения обострений, так и для поддержания ремиссии. Основное показание к их назначению — язвенный колит; для болезни Крона эффект не доказан. тем не менее их применяют и при этом заболевании в случае непереносимости глюкокортикостероидов.

Глюкокортикостероиды — гормональные противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты. При воспалительных заболеваниях кишечника они применяются только для достижения ремиссии, их эффективность для ее поддержания не доказана. Кроме того, развивающиеся на фоне их приема побочные эффекты сильно ограничивают возможность длительного лечения данными препаратами. Кортикостероиды применяются в виде внутривенных и пероральных лекарственных форм, а также в виде ректальных свечей и микроклизм.

Иммуносупрессивные препараты подавляют иммунное воспаление.

Препараты группы тиопуринов могут использоваться в комбинации с противовоспалительными лекарствами в купировании обострения, а также для поддержания достигнутой на фоне лечения стероидами ремиссии.
Метотрексат применяется, если не работают тиопурины.
Ингибиторы кальциневрина назначаются при неэффективности противовоспалительных препаратов и тиопуринов.

Биологическая терапия препаратами класса моноклональных антител. Используются антитела к фактору некроза опухоли — основному белку, участвующему в развитии иммунного воспаления. Блокируя данный белок, препараты способствуют купированию воспалительного процесса. Эти препараты важно принимать регулярно, строго по предписанному режиму, под контролем врача.

Антибактериальные препараты используются главным образом для лечения инфекционных осложнений заболеваний кишечника. Основные препараты: метронидазол, ципрофлоксацин и рифаксимин.

Симптоматическое лечение

Лоперамид применяется при выраженной диарее (обязательно согласование с врачом);
парацетамол можно использовать для уменьшения болевого синдрома;
поливитаминные комплексы нужны при нарушениях всасывания питательных веществ.

Хирургические операции

Назначаются, когда лекарства малоэффективны, при тяжелых формах заболевания и развитии осложнений.

При язвенном колите колэктомию — удаление большей части толстой кишки — назначают при:

сильном вздутии и расширении воспаленной толстой кишки;
перфорация ее стенки;
массивных кровотечениях;
развитии предраковых изменений и карциномы.

Помимо этого, колэктомию могут предложить при тяжелом течении язвенного колита, лекарственная терапия которого не приводит к улучшению в течение недели.

При болезни Крона оперативное вмешательство не дает полного излечения, поэтому обычно его используют только для лечения осложнений, при которых неэффективна консервативная терапия:

сужение просвета кишечника, сопровождающееся развитием непроходимости;
формирование патологических ходов между кишкой и другими внутренними органами;
развитие в брюшной полости гнойников;
кровотечение или разрыв стенки кишечника.

Выбор метода хирургической операции зависит от развившегося осложнения: дренирование абсцессов, удаление пораженных частей кишки, баллонная дилатация.

Восстановление и улучшение качества жизни

Эти болезни сильно влияют на качество жизни, а в период обострения приводят к потере трудоспособности. Если рецидивы случаются часто, то это основание для получения инвалидности.

После достижения ремиссии важно регулярно наблюдаться у врача, проводить контрольные эндоскопические исследования. В период ремиссии диета не нужна, наоборот, питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Важно избегать избыточных нервных и физических нагрузок.

Возможные осложнения

Кровотечение происходит, как правило, из язв и других дефектов стенки кишки. При массивном кровотечении требуется срочная операция.
Перфорация — разрыв стенки кишки с выходом ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.
Внутрибрюшные абсцессы — формирование полостей, заполненных гноем, является осложнением болезни Крона.
Сужения просвета кишки могут быть на фоне воспаления стенки или рубцовых изменений. При выраженном сужении есть риск развития непроходимости кишечника.
Фистулы и свищи — патологические отверстия и ходы, из-за которых содержимое кишки попадает в другие органы (например, фистула в мочевыводящие пути или влагалище).
Токсический мегаколон — угрожающее жизни осложнение колита, при котором толстая кишка сильно вздувается и расширяется.
Злокачественные опухоли — риск развития колоректального рака значительно повышен, особенно без адекватного контроля заболевания.

Профилактика

Применение поддерживающей терапии, минимизация физических и психоэмоциональных стрессов. Важно регулярно проводить эндоскопические обследования, чтобы предупредить развитие злокачественных опухолей кишечника.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести заболевания. При легком течении, быстром достижении ремиссии и долгом ее сохранении качество жизни почти не страдает, возможно возвращение к нормальной жизни. Напротив, частые рецидивы и развитие осложнений, особенно требующих хирургического лечения, приводят к инвалидизации.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие болезни, не относящиеся к группе воспалительных заболеваний кишечника, могут вызывать похожие симптомы?
Как часто необходимо выполнять эндоскопические исследования?
Нужно ли проходить какое-либо обследование моим родственникам?
Какие возможные варианты лечения существуют в моем случае?
Как необходимо изменить образ жизни, чтобы улучшить результат лечения?
Какие существуют организации поддержки пациентов с подобными заболеваниями?
Как нужно наблюдаться после достижения ремиссии?
Какие побочные эффекты существуют у выбранной для меня терапии?

Список использованной литературы

World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Inflammatory Bowel Disease, Update August 2015. C. Bernstein, A. Eliakim, S. Fedail, M. Fried, R. Gearry, K. Goh, S. Hamid, A. G. Khan, I. Khalif, S. C. Ng, Q. Ouyang, J. Rey, A. Sood, F. Steinwurz, G. Watermeyer, A. LeMair.
British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. C. A. Lamb, N. A. Kennedy, T. Raine, P. A. Hendy, P. J. Smith, J. K. Limdi, B. Hayee, M. C. E. Lomer, G. C. Parkes, C. Selinger, K. J. Barrett, R. J. Davies, C. Bennett, S. Gittens, M. G. Dunlop, O. Faiz, A. Fraser, V. Garrick, P. D. Johnston, M. Parkes, J. Sanderson, H. Terry, D. R. Gaya, T. H. Iqbal, S. A. Taylor, M. Smith, M. Brookes, R. Hansen, A. B. Hawthorne. Gut 2019;0:1–106. doi:10.1136/gutjnl-2019-318484.
Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 460-489.

Источник

Здравствуйте уважаемые читатели! Я надеюсь эта статья поможет вам если нужно в будущем, но лучше всего {Обращайтесь к врачу}. Будьте здоровы;

Строение кишечника

Кишечник человека – это самый длинный его орган, состоящий из множества отделов. Соответственно патологические процессы, в том числе, и воспаления кишечника, могут происходить в любой его части.

Первый отдел кишечника, начинающийся после желудка – это тонкий кишечник или тонкая кишка. В этом отделе происходит расщепление биологических полимеров на мономерные соединения, которые может усвоить организм – жирные кислоты, аминокислоты и моносахариды. Всасывание данных веществ в кровь также происходит в тонкой кишке. Тонкий кишечник делится на три основные части – двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Воспаление тонкой кишки в целом носит название энтерита, воспаление подвздошной кишки – илеита, двенадцатиперстной кишки – дуоденита.

Толстым кишечником или толстой кишкой называется отдел, начинающийся после тонкого и оканчивающийся анальным отверстием. Назначение этого отдела – сбор непереваренных остатков пищи из тонкой кишки и вывод их наружу. Кроме того, в толстой кишке всасываются в кровь вода, электролиты и некоторые витамины.

Толстый кишечник имеет в своем составе несколько элементов:

слепая кишка,
ободочная кишка,
сигмовидная кишка,
прямая кишка,
червеобразный отросток (аппендикс).

Воспаление прямой кишки называется проктитом, сигмовидной – сигмоидитом, слепой кишки – тифлитом, аппендикса – аппендицитом.

Энтерит

Энтерит, или воспаление тонкого кишечника – одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний ЖКТ. Энтерит нередко сопровождает такие острые инфекционные болезни, как брюшной тиф, холера, энтеровирусная инфекция, сальмонеллез. Кроме того энтерит возможен при гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка. Хронический энтерит редко является первичным заболеванием. Обострения чаще всего происходят на фоне нарушений диеты или употребления алкоголя. Однако нередко воспаление распространяется и на другие отделы ЖКТ, и возникают такие заболевания, как гастроэнтерит и энтероколит.

Колит

Колит – это воспаление толстого кишечника. Причиной острого воспаления толстого кишечника чаще всего является инфекция, например, дизентерия или пищевое отравление. Хроническое воспаление отделов толстого кишечника может вызываться аутоиммунными процессами, нарушениями кровообращения или дисбактериозом, гастритом, энтеритом, панкреатитом, неправильным питанием. Иногда причиной воспаления толстого кишечника является механическая травматизация (например, из-за злоупотребления клизмами). Далеко не всегда встречается воспаление всей поверхности толстой кишки. Обычно поражается определенный ее отдел – прямая, слепая, сигмовидная или ободочная кишка.

Причины воспаления кишечника

Причины воспалительных заболеваний могут быть различными. Знание этиологической природы заболевания во многом предопределяет стратегию его лечения, ведь во многих случаях для исцеления достаточно убрать вызвавшую его причину.

Какие факторы наиболее часто влияют на возникновение воспалительных болезней кишечника:

бактериальные (реже вирусные) инфекции;
поражение многоклеточными паразитами – гельминтами;
злоупотребление лекарственными препаратами, например антибиотиками;
аутоиммунные болезни, например, болезнь Крона;
длительные нарушения диеты;
отравления токсичными веществами;
радиационное облучение;
нарушение кровообращения ;
прочие болезни ЖКТ – гастрит, панкреатит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, гепатит;
лишний вес, гиподинамия;
стрессы;
гипотиреоз;
воспаления мочевого пузыря, простаты.

У некоторых воспалительных процессов в кишечнике, например, у неспецифического язвенного колита этиология остается неясной. В некоторых случаях на возникновение воспалений кишечника влияют генетические и наследственные факторы, хотя этот фактор, скорее всего, нельзя назвать решающим.

Женщины и мужчины страдают воспалительными болезнями кишечника приблизительно с одинаковой частотой.

Бактериальные инфекции, как причина воспалений кишечника

В большинстве случаев болезнетворные бактерии становятся непосредственной причиной инфекционного колита. Связано это с тем, что по какой-то причине снижается количество нормальной микрофлоры толстой кишки. Однако, как говорится, свято место пусто не бывает. И в результате в кишке поселяются различные патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и кишечная палочка. Выделяемые ими токсины приводят к повреждению слизистой оболочки. В двенадцатиперстной кишке причиной воспаления слизистой оболочки может являться размножение бактерий вида хеликобактер пилори.

Симптомы

Воспаление кишечника редко наблюдается по всей его длине, как правило, страдает один из его отделов. Поэтому симптомы различных типов воспалений могут отличаться. Также различают хронические и острые формы болезней, имеющие свой характерный набор признаков. Острой формой называется такая форма, при которой негативные симптомы наблюдается не дольше, чем в течение 1 месяца. А симптомы хронических форм обычно могут наблюдаться у человека в течение многих месяцев, а то и лет.

Симптомы энтерита

При энтерите характерны такие симптомы, как диарея, возникающая в основном после еды, обильный и частый (до 20 раз в сутки) жидкий или вязкий стул, содержащий много непереваренных частиц пищи. Характерный симптом при энтерите – тупые тянущие боли в области пупка или в правом подвздошье. Иногда боли могут принимать характер колик. Симптомами энтерита могут являться также потеря веса, слабость, анемия, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Эти явления происходят из-за того, что питательные вещества не полностью усваиваются в тонкой кишке. Нередкий симптом энтерита у женщин – нарушения менструального цикла. Среди симптомов острой формы энтерита – повышение температуры, головная боль.

Симптомы колита

При хроническом колите характерно наличие таких симптомов, как тупые боли, локализованные вдоль линии, по которой располагается толстая кишка – это передняя стенка нижней половины живота. Боли могут усиливаться как в результате погрешностей в диете, так и в результате механических воздействий, например, после поездки в транспорте. Однако столь четкой временной зависимости болей от приема пищи, как при энтерите, при колите не наблюдается.

Также среди симптомов обычны нарушения стула и метеоризм, тошнота, отсутствие аппетита. Характерный симптом язвенного колита – диарея, сочетающаяся с запорами. Стул при колите обычно жидкий, однако объем каловых масс при этом невелик. Однако может наблюдаться и запор. Симптоматика при обострении включает также острые боли в животе, кровь и слизь в стуле, ложные позывы на дефекацию, повышение температуры, слабость и недомогание.

Диагностика воспалений

Чтобы лечение было бы успешным, сначала необходимо установить причину болезни. При диагностике нужно не только определить ее разновидность и этиологию, но и отделить воспалительный процесс в кишечнике от прочих недугов желудочно-кишечного тракта, например, опухолей, холецистита и панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, синдрома раздраженного кишечника. У женщин под воспалительные процессы в кишечнике нередко маскируются чисто женские недуги, например, аднексит.

При установке диагноза врач, в первую очередь, спрашивает больного о его симптомах, проводит пальпацию нижней части живота. Для диагностики нижних отделов кишечника используются такие методы, как колоноскопия (эндоскопическое исследование всей толстой кишки) или ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок). Могут использоваться и эндоскопические методы и для исследования внутренней поверхности верхней части кишечника. Например, метод фиброэзофагогастродуоденоскопии, при котором через рот вводится специальный зонд, применяется для исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чрезвычайно полезной во многих случаях является копрограмма – метод, позволяющий по структуре испражнений определить отдел, в котором развивается патологический процесс. Также применяется бактериологический анализ кала, который позволяет определить структуру микрофлоры толстой кишки.

Также очень полезным при постановке диагноза является анализ крови. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ в крови обычно указывает на наличие воспалительного процесса.

Лечение

Лечение зависит от разновидности болезни. В большинстве случаев при воспалительных процессах кишечника лечение консервативное. При этом основными методами являются лекарственные средства и диета.

Если заболевание вызвано бактериями, то лечение осуществляется при помощи антибиотиков, если глистной инвазией – то антигельминтными препаратами. Для снятия воспаления могут назначаться кортикостероидные противовоспалительные средства, например, преднизолон.

В том случае, если воспаление вызвано аутоиммунными болезнями, лечение проводится при помощи лекарственных средств-иммуносупрессоров.

Для восстановления полезной микрофлоры используются препараты–пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин), для очистки от шлаков – энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Полисорб, Энтеросгель). При симптомах, свидетельствующих о недостатке ферментов поджелудочной железы, показано применение лекарств, содержащих пищеварительные ферменты – Мезим, Фестал, Креон, при спазмах – спазмолитиков (дротаверин, папаверин). Для лечения метеоризма используются пеногасители (Эспумизан). При диарее симптоматическое лечение включает препараты, снижающие перистальтику кишечника (лоперамид), при запорах – слабительные средства различных классов (экстракт сенны, препараты целлюлозы).

Лечение воспалений в хронической форме может проводиться и при помощи средств народной медицины, растительных препаратов, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием, например, отваров коры дуба, ромашки, зверобоя.

При лечении, однако, следует иметь в виду, что любые медикаменты имеют свои противопоказания и побочные действия. Так, лечение противовоспалительными гормональными препаратами нельзя осуществлять дольше, чем в течение 5 дней, а слабительные средства противопоказаны при кровотечениях и геморрое.

Источник