Неспецифические воспаления органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза – это восходящая инфекция матки, ее придатков и тазовой брюшины.

К ним относятся:

эндометрит (воспаление слизистой полости матки);
метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);
параметрит (воспаление рапространяется уже и на околоматочное пространство);
сальпингоофорит (воспаление придатков матки – труб и яичников);
пельвиоперитонит (распространенное воспаление, включающее и тазовую брюшину).

Информацию о наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваниях органов малого таза Вы можете получить данном разделе.

Эндометрит

Острый эндометрит Чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Клинические признаки острого эндометрита проявляются, как правило, на 3-4 день после занесения инфекции. Повышается температура, учащается пульс, познабливание, есть все признаки воспалительного процесса в организме и по данным клинического обследования. Выделения серозно-гноевидные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки. Острая стадия продолжается 8-10 дней. При правильном антибактериальном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую или хроническую форму.

Хронический эндометрит Частота хронического эндометрита составляет в среднем 14%. В последние годы наблюдается тенденция к ее увеличению, что связано с широким использованием внутриматочных спиралей и ростом числа абортов.

Как правило, хронический эндометрит возникает вследствие невылеченного острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Диагноз косвенно можно поставить по ультразвуковым признакам, однако 100% его можно подтвердить только при проведении гистероскопии и гистологического исследования эндометрия!!

Достаточно часто хронический эндометрит является маточным фактором бесплодия, и требует длительного и серьезного лечения после подтверждения диагноза.

При распространении инфекции восходящим путем из полости матки в маточные трубы развивается сальпингоофорит, т.е. воспаление придатков матки.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит относится к самой частой форме воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей воспаление придатков матки, грозит бесплодие, что связано с развитием спаечного процесса в малом тазу!

Известно, что чаще всего бактериальной инфекцией поражаются маточные трубы. Это связано с особенностями кровоснабжения и анатомического строения. Вместе с тем глубина поражения ткани маточных труб зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление, и длительности процесса.

Характерные признаки воспаления придатков матки: повышение температуры тела, боли внизу живота, болезненность при гинекологическом осмотре, характерные ультразвуковые признаки.

В настоящее время у половины пациентов воспаление придатков имеет стертое, точнее, практически бессимптомное течение! Это затрудняет диагностику, откладывает назначение своевременного правильного лечения, приводит к формированию спаечного процесса в малом тазу и бесплодию.

Достаточно часто пациентки просто не знают, что ранее перенесли воспаление придатков матки и только при предметном опросе возможно выявить стертые, но характерные жалобы.

Сальпингит (воспаление маточных труб)

Острый сальпингит начинается с отека слизистой оболочки трубы, поражаются реснички, покрывающие изнутри маточные трубы, в трубе скапливается воспалительная жидкость. При отсутствии лечения, маточная труба заполняется гноем, который вытекает из маточных труб в малый таз, что приводит к воспалению брюшины (перитониту) и формированию спаечного процесса. Воспаление также приводит к разрушению тканей, что сопровождается формированием абсцессов (отграниченных полостей, заполненных гноем, в которых также находятся и разрушенные органы при их вовлечении).

Скопление жидкости в трубе приводит к ее растяжению, что называется «гидросальпинкс (salpinx – труба; hydro-жидкость). При ее нагноении формируется «пиосальпинкс», дословно, гной в трубе (pyo-гной). При этой ситуации требуется экстренное хирургическое лечение для избежания распространения гнойного воспаления на другие органы малого таза и брюшной полости.

Рисунок 1. Расширенная маточная труба с жидкостным содержимым.

На рисунке представлена расширенная маточная труба, с жидкостным содержимым. Сосудистый рисунок выражен. Лапароскопия проведена через 6 часов от начала заболевания. Воспаление пока не перешло в стадию гнойного. Планируется проведение пластики маточной трубы, промывание брюшной полости и малого таза растворами антисептиков и антибиотиков.

Хронический сальпингит – является преобладающей формой воспалительных заболеваний органов малого таза. Процесс может быть продолжением острого, однако, возможно, что в начале заболевания отсутствовали симптомы, присущие острой стадии. Чаще всего хронический сальпингит – результат недолеченного острого.

Установлено, что хроническая стадия характеризуется наличием инфильтратов, утратой физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитием соединительной ткани, при длительном течении нередко возникает непроходимость маточных труб сообразованием гидросальпинкоса или без него, с образованием спаечного процесса вокруг яичников. Сформированные спайки препятствуют захвату яйцеклетки, что также является одной из причин бесплодия.

Клинические проявления хронического сальпингоофорита разнообразны, некоторые симптомы связаны преимущественно не с изменениями в придатках матки, а с неврозом, который нередко наблюдается при длительном течении и частых рецидивах.

Основной жалобой являются тупые, ноющие боли, усиливающиеся при охлаждении, простудных заболеваниях или во время менструаций. Характерны также «отраженные «боли, которые обычно ощущаются в паховых областях, в области крестца или во влагалище. У половины больных регистрируется нарушение менструальной функции, поскольку хроническое воспаление также приводит к нарушению работы яичников (снижение функции, отсутствие овуляции).

Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах и нарушение работы яичников при хроническом воспалении являются причиной бесплодия, а также приводят к патологическим исходам при наступлении беременности (самопроизвольные выкидыши, внематочная беременность)!!!

Читайте также: Узи почек при воспалении

Диагностика

Ультразвуковой метод не является достаточно информативным при диагностике сальпингоофорита. Он позволяет выявить только объемные образования в малом тазу. Т.е. при УЗИ возможно увидеть маточные трубы, которые заполнены жидкостью (при гидро- или пиосальпинксе), а также при формировании абсцессов (при гнойном расплавлении маточных труб и яичников). Поэтому диагностика острых воспалительных заболеваний придатков матки в основном основывается на клинических данных и данных гинекологического осмотра.

Лечение

Лечение пациентов с острым сальпингоофоритом должно проводиться в условиях стационара.

Основное место в лечении принадлежит антибиотикам, эффективность которых определяется свойствами возбудителя и его чувствительностью.

При формировании гнойного воспаления придатков матки единственным эффективным методом 100% диагностики, лечения и сохранения фертильности является лапароскопия!!!

Хронические заболевания придатков матки сопровождаются формирование спаек в малом тазу, что нарушает проходимость маточных труб, приводит к бесплодию и требует также планового хирургического лечения (лапароскопия).

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины) является одним из самых грозных осложнений воспалительных заболеваний органов малого таза и представляет уже угрозу для жизни женщины!

Это осложнение возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточный трубы. Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах.

При неправильном лечении, развитие пельвиоперитонита сопровождается септическим шоком, что является одной из причин смерти больных.

При развитии данного осложнения требуется немедленное хирургическое лечение в адекватном объеме, направленное прежде всего на удаление очага гнойной инфекции!!!

Источник

Воспалительные заболевания половых органов (органов малого таза) хотя бы раз в жизни диагностируются почти у каждой женщины. К одной из самых распространенных патологий данного типа относятся сальпингоофорит — воспалительный процесс в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Наиболее часто заболевание сопровождается неспецифическим вагинитом – воспалением слизистой влагалища, хотя последнее может развиваться и как самостоятельное заболевание. Как сальпингоофорит, так и вагинит могут возникать после абортов, родов, в результате переохлаждения, возрастных гормональных изменений, а также при развитии патогенной микрофлоры. Вне зависимости от причины заболевания сопровождаются характерными симптомами. Воспаление требуют скорейшей диагностики и лечения — только так можно уменьшить риск осложнений и сохранить репродуктивную функцию.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит или андексит – это воспалительный процесс, возникающий в яичниках и маточных трубах. Заболевание занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза, причем в последние годы оно все чаще диагностируется у девочек детского и подросткового возраста. По характеру течения заболевание бывает острым и хроническим, по локализации – односторонним и двусторонним, по этиологии (причине) – специфическим и неспецифическим.

Причины

Возбудителями заболевания являются хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гонококк, неспорообразующие анаэробы, а также другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и т. д. Во многих случаях наблюдаются ассоциации, то есть одновременное присутствие нескольких микробов. В случаях, когда воспаление вызвано микробами, являющимися частью нормальной интимной микрофлоры (уреаплпзмы, стрептококки, стафилококки и др.), заболевание характеризуется как неспецифическое. Если причина заболевания – возбудители, передающиеся половым путем (хламидии, гонококки и др.), то специалисты говорят о специфическом характере заболевания.

Симптомы

Пациентки могут предъявлять следующие жалобы:

боль в нижних отделах живота различной интенсивности, которая может отдавать в крестец, область паха, нижние конечности. Неприятные ощущения усиливаются во время менструации, при ходьбе и физических нагрузках;
бели серозного, гнойного или слизистого характера. Симптом индивидуален. Как правило, каждая женщина сама замечает нетипичные для своего организма выделения;
нарушения менструального цикла. Вследствие дисфункции яичников может наблюдаться полименорея (длительные и обильные месячные), альгодисменорея (сильные боли во время «критических» дней), олигоменорея (интервал между циклами увеличивается до 40 и более дней);
бесплодие — является следствием длительно текущего процесса и отсутствием должного лечения.

Острый процесс может сопровождаться следующими общими симптомами:

недомогание, слабость;
повышение температуры тела;
быстрая утомляемость;
частые энтериты, колиты и другие нарушения пищеварения;
лейкоцитоз.

При хроническом сальпингоофорите в патологический процесс могут быть вовлечены сосудистая, эндокринная, нервная системы.

Диагностика

Диагностировать сальпингоофорит в любой стадии может только врач на основании данных, полученных в ходе комплексного исследования. Проводится осмотр на гинекологическом кресле, производится забор мазков на флору, назначаются анализы крови и мочи.

Признаки воспаления, которые выявляются во время осмотра у врача:

патологические выделения из половых путей, могут быть гнойные выделения – при остром процессе, вызванном, в основном, специфическими возбудителями (гонококками, хламидиями и др.);
болезненные и увеличенные придатки;
утолщенные, отечные маточные трубы, болезненные при пальпации;
болезненные тракции за шейку матки

В анализе крови воспаление определяется по следующим показателям:

ускорению СОЭ;
лейкоцитозу более 10 × 109/л;
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обязательно при этом проводится УЗИ органов малого таза, бактериологический посев на флору.

Лечение

При остром заболевании обязательна госпитализация. Назначается строгий постельный режим, диета, отслеживается функция мочевыделительной системы и кишечника. Лечение в основном проводится консервативное, но в редких случаях приходится прибегать к хирургическому лечению. Хороший эффект дает электрофорез с йодом, цинком, медью, магнитно-лазерная терапия, парафиновые, грязевые, озокеритовые аппликации, регионарный массаж, лечебная гимнастика, которые назначаются после основного курса антибактериальной противовоспалительной терапии при отсутствии у пациентки противопоказаний к их проведению.

Консервативное лечение.
Терапия назначается в комплексе и может включать препараты следующих групп:

противовоспалительные,
антибактериальные,
обезболивающие,
детоксикационные,
десенсибилизирующие,
иммуностимулирующие.

Антибактериальные препараты назначаются в первую очередь. Определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам не всегда бывает возможно (анализ производится длительно – порядка 10 дней), поэтому проводят эмпирическое лечение, согласно установленным стандартам. Назначают препараты широкого спектра действия, один или несколько. Антибактериальное лечение продолжают от 7 до 10 дней.

Для обезболивания могут использоваться не только медикаментозные препараты, но и иглорефлексотерапия, психотерапия, ультразвук, если это позволяет характер заболевания и отсутствуют противопоказания.

После того, как проведена антибактериальная терапия, и симптомы воспалительного процесса купированы, начинается так называемое, реабилитационное (восстановительное) лечение, которое направлено на профилактику образования спаечного процесса в органах малого таза (профилактика бесплодия), восстановление работы яичников, повышение защитных сил организма. Как уже было отмечено, это лечение включает различные физиотерапевтические процедуры, витаминотерапию, а также восстановление микробиоценоза влагалища.

В составе комплексной терапии с целью уменьшения негативного влияния антибиотиков, которые убивают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, также врачом может быть назначен препарат Лактонорм®. Профилактическое применение препарата после антибактериальной терапии способствует снижению риска послеоперационных осложнений, биотического дисбаланса урогенитального тракта. Лечащий врач в стационаре или поликлинике сможет дать полную информацию о целесообразности применения препарата в конкретном случае или наличии противопоказаний к его применению.

Профилактика

Использование контрацептивов. Речь идет о контрацепции барьерного (презервативах) и местного (суппозитории, мази) типов. Данные средства необходимо использовать при каждом половом акте, если не планируется зачатие. Даже наличие только одного постоянного партнера не является гарантией того, что во влагалище не будет занесена инфекция.
Регулярные обследования. Обязательно посещение врача-гинеколога 1 раз в полгода после проведенного лечения. Если причиной воспалительного процесса были инфекции, передаваемые половым путем, то рекомендуют профилактическое обследование полового партнера. Назначаются анализы, проводится комплексное обследование, которое позволяет выявить заболевание и, при необходимости провести, профилактическое лечение.
Правильное питание. Необходимо разработать рацион, который будет включать необходимые витамины и микроэлементы. Полезная пища способствует поддержке иммунитета. За составлением меню можно обратиться к диетологу.
Своевременное лечение. При обнаружении первых симптомов обязательно посещение врача. Даже в начальной стадии, когда сальпингоофорит достаточно легко поддается лечению, возможны серьезные последствия в виде нарушений менструального цикла и нарушения репродуктивной функции. При несвоевременной терапии риск развития бесплодия увеличивается.

Необходимо помнить, что сальпингоофорит это не только неприятное и болезненное, но еще и опасное заболевание. Перечисленные меры помогают сохранить женское здоровье и избежать дальнейшей хронизации процесса.

Неспецифический вагинит

Неспецифический вагинит (кольпит) – это гинекологическое заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки влагалища. Болезнь возникает в результате действия условно-патогенных микроорганизмов, нарушения баланса естественной микрофлоры.

Причины

Спровоцировать неспецифический вагинит в молодом возрасте могут эндокринные и инфекционные заболевания, местные нарушения микрофлоры и местного иммунитета на уровне слизистой влагалища, нарушения функции яичников. В пожилом возрасте рост патогенной микрофлоры усиливается в результате снижения уровня эстрогенов, которое ведет к дефициту гликогена в слизистые влагалища.

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

регулярные стрессы;
неполноценное питание;
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, дисфункция яичников);
аборты, введение внутриматочных спиралей;
экстрагенитальные болезни;
аллергическая реакция на контрацептивные и гигиенические средства (презервативы, прокладки, тампоны, свечи);
инфекции, передающиеся половым путем (микоплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз);
гормональные нарушения;
частая смена партнеров и незащищенные половые связи;
прием некоторых групп медицинских препаратов;
иммуносупрессия при беременности, сложные роды;
нарушение правил интимной гигиены.

К возбудителям неспецифического вагинита относятся:

стафилококки,
стрептококки,
дрожжеподобные грибки Candida,
ВПЧ,
протеи,
энтерококки,
кишечная палочка и т. д.

В период менопаузы вагинит у женщин бывает спровоцирован атрофическими процессами в слизистой оболочке влагалища и общим гормональным дисбалансом.

Симптомы

Характер и интенсивность симптомов могут быть различными в зависимости от тяжести воспалительного процесса. В большинстве случаев заболевание проявляется следующими признаками:

нетипичными выделениями. Это основной симптом, из-за которого женщины обращаются к врачу. Выделения становятся водянистыми, жидкими, иногда пенистыми, приобретают гнойный характер. При сильном воспалении эпителий влагалища слущивается интенсивнее, поэтому бели могут быть густыми, иметь неприятный запах. Могут быть кровянистые выделения, связанные с мелкими повреждениями хрупкой слизистой влагалища;
зудом. Дискомфортные ощущения появляются в области преддверия влагалища из-за раздражающего действия выделений;
чувством жжения;
ощущением жжения в половых органах;
дизурическими расстройствами (боль при мочеиспускании);
болезненными ощущениями во время полового акта.

При хроническом течении неспецифического вагинита боли могут отсутствовать. В этом случае женщина чувствует только зуд, жжение, может наблюдать небольшие изъязвления на вульве и около нее.

Нередко пациентки путают неспецифический вагинит и бактериальный вагиноз, схожий с ним по симптоматике. Это разные болезни, требующие точной диагностики и разного подхода к лечению. При бактериальном вагинозе воспалительный процесс во влагалище отсутствует, а при вагините он всегда есть.

Диагностика

Для постановки диагноза женщине необходимо обратиться к врачу. Гинеколог проводит осмотр на кресле. Заболевание диагностируется по следующим проявлениям:

утолщению, отечности, гиперемии слизистой оболочки влагалища;
наличию плотно лежащих серых пленок на внутренней стенке;
большому количеству лейкоцитов в мазке (20−60 и более).

Большое значение для правильной постановки диагноза имеет бактериоскопия мазка. Картина получается характерной для воспалительного процесса.

Лечение

После постановки диагноза назначается комплексная терапия. Обязателен прием противовоспалительных препаратов, лечение сопутствующих расстройств. Женщине рекомендуется прекратить на время половые отношения.

Обязательные мероприятия по лечению неспецифического вагинита, назначаемых врачом:

санация влагалища и вульвы, которая может быть вовлечена в воспалительный процесс;
применение противовоспалительных вагинальных препаратов (суппозиториев, капсул, таблеток);
применение препаратов, направленных на восстановление нормальной микрофлоры, – в качестве второго этапа лечения;
прием витаминов;
при атрофическом характере заболевания у пациенток в возрасте менопаузы назначаются гормональные препараты местного действия (кремы, свечи).

Для контроля результативности лечения у женщины берется мазок на 10-14 день после окончания лечения и бактериологическое исследование мазка через 1 месяц для исключения роста условно-патогенной микрофлоры и получения убедительных данных об эффективности проведенного лечения.

Стоит сказать, что многие пытаются справиться с вагинитом самостоятельно, народными средствами. Такое лечение редко бывает успешным и приводит к усугублению воспалительного процесса. При первых симптомах болезни следует обязательно обращаться к врачу.

Постменопаузальный атрофический вагинит

Заболевание не является воспалительным и отличается от вагинитов другого происхождения по ряду признаков. Во-первых, постменопаузальный вагинит не сопровождается обильными выделениями. Характер белей остается близким к нормальному или наблюдается их уменьшение. Редким явлением считаются и мажущие кровянистые выделения, это связано с нарушением целостности хрупкой слизистой влагалища.

Среди характерных признаков постменопаузального атрофического вагинита можно назвать:

зуд, жжение;
сухость;
дискомфортные ощущения в интимной зоне.

Лактонорм® в составе комплексной терапии неспецифического и атрофического вагинита

Нарушение баланса интимной микрофлоры, которое является основной причиной воспалительного процесса слизистой оболочки влагалища, естественным образом может восстанавливаться очень долго. Прием антибиотиков и местных противомикробных препаратов усугубляет ситуацию, так как лекарства уничтожают не только «вредные», но и «полезные» бактерии. В результате после окончания курса лечения женщина еще в течение длительного периода времени может ощущать дискомфорт в интимной зоне, вызванный дисбиозом. Лактобактерии, которые являются антагонистами патогенных микробов, не могут попасть во влагалище из внешней среды, поэтому многие врачи назначают пробиотики в форме вагинальных капсул как вспомогательное средство при лечении вагинитов. Значительное сокращение сроков сохранения дисбаланса интимной микрофлоры уменьшает риск развития бисбиотических нарушений во влагалище. Профилактическое применение пробиотиков способствует снижению риска воспалительных процессов во влагалище, в том числе у женщин в менопаузе, а также у беременных женщин, что играет важную роль в снижении риска инфекционных процессов во время беременности и родов.

Лактонорм® рекомендуется применять на втором этапе лечения, по окончании курса противомикробной терапии. Отмечено, что в отсутствие применения пробиотиков частота рецидивов неспецифического вагинита достигает 40%1. Основное преимущество использования вагинальных капсул – направленное поступление лактобактерий непосредственно на слизистую оболочку половых путей. Такой способ более эффективен, потому что при прохождении через пищеварительный тракт (при использовании таблеток) большая часть полезных микроорганизмов погибает. При хроническом течении болезни препарат может назначаться профилактически, одной упаковки хватает на полный курс.

Посоветуйтесь со своим врачом о возможности применения Лактонорм®. Существуют некоторые противопоказания к применению препарата, поэтому очень важно, чтобы он был назначен специалистом.

Профилактические меры

Соблюдайте правила гигиены половых органов: обрабатывайте их не реже двух раз в день с использованием специальных средств, нейтральных для микрофлоры, либо с проточной водой
Избегайте частого использования ароматизированных средств гигиены: салфеток, тампонов, прокладок, — они могут служить причиной аллергических реакций.
Не используйте антибактериальное мыло для обработки половых органов, оно может спровоцировать дисбиоз.
Исключите случайные половые контакты и используйте барьерные контрацептивы, которые способны защитить от возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Отдавайте предпочтение нижнему белью из хлопка. Оно обеспечивает нормальный воздухообмен в интимной зоне.
Пересмотрите свой рацион, включите больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Ограничение потребления сладостей и алкоголя будет способствовать формированию нормальной микрофлоры, устойчивой к развитию воспалительных процессов.

Соблюдение простых рекомендаций поможет значительно уменьшить и даже исключить риск заболевания. Позаботьтесь о своем здоровье сейчас, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.

1 — Профилактика вагинальных дисбиотических состояний с применением штаммов ацидофильных лактобактерий у пациенток после гинекологических операций / Тихомиров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии .— 2015 .— №3

Источник