Недержание мочи у детей воспаление
Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.
Общие сведения
Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.
У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.
Недержание мочи у детей
Причины недержания мочи у ребенка
Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).
Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.
В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).
Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.
Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.
В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.
Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.
У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.
В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.
Классификация
В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.
В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).
Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.
По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.
При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.
Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.
К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.
Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.
Симптомы недержания мочи
Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.
У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.
Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.
Диагностика
Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.
На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.
Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.
Лечение недержания мочи у детей
В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.
Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.
В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.
Профилактика
Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.
Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.
Источник
Главное, что вам нужно знать: это, скорее всего, не опасно и скоро пройдёт.
Если ребёнку меньше 5 лет, энуреза у него нет. Да‑да, даже в том случае, если он каждое утро просыпается в мокрой кровати. Вплоть до этого возраста недержание мочи не считается нарушением — у детей по вполне естественным причинам ещё не хватает контроля над мочевым пузырём.
Об энурезе говорят, если это проявляется в возрасте старше 5 лет.
Каковы симптомы энуреза у детей
Существует три основных признака, свидетельствующих о нарушениях мочеиспускания:
- Ночное недержание мочи. Инциденты повторяются день за днём или случаются время от времени на протяжении 2–3 недель и дольше.
- Дневное недержание мочи. Речь о случаях, когда ребёнок регулярно мочит штаны — например, заигравшись, испугавшись или просто «забыв» сбегать в туалет.
- Недержание в любое время суток и в любой ситуации, которое случается по меньшей мере дважды в неделю на протяжении трёх и более месяцев.
Каким бывает энурез у детей
К 5 годам большинство детей уже умеют контролировать свой мочевой пузырь. Но некоторые испражняются в постель и в более старшем возрасте.
К 5 годам недержание мочи сохраняется у 7% мальчиков и 3% девочек. К 10 годам эти цифры снижаются: до 3% и 2% соответственно.
Различают два вида энуреза:
- Первичный. Это недержание, которое продолжается с младенчества по сей день, без существенных перерывов.
- Вторичный. О нём говорят, если ребёнок вроде бы научился контролировать мочевой пузырь и даже несколько месяцев, а то и лет провёл без досадных инцидентов, но затем они вновь возобновились.
У этих видов недержания принципиально разные причины.
Почему возникает первичный энурез у детей и как с ним справиться
Чаще всего первичный энурез вызван одним из следующих факторов :
- У ребёнка ещё не выработался контроль над мочевым пузырём. В данном случае речь идёт о некоторой задержке развития — чаще всего абсолютно неопасной.
- Ребёнок слишком крепко спит. И не успевает вовремя проснуться, чтобы сбегать в туалет.
- Ребёнок ложится спать с переполненным мочевым пузырём. Или же организм излишне активно производит мочу ночью.
- У ребёнка какие‑то проблемы с дневным мочеиспусканием. Возможно, он стесняется проситься в туалет в садике или школе. Из‑за необходимости терпеть позывы к мочеиспусканию чувствительность притупляется и ночью такие дети попросту теряют контроль над мочевым пузырём.
Как помочь ребёнку
Ни в коем случае не ругайте. Если речь о задержке развития, то ребёнок в ней не виноват — просто дайте ему время подрасти. Ну а чтобы уменьшить влияние других причин, делайте вот что.
1. Ограничьте потребление жидкости в вечерние часы
Пусть свой вечерний чай или какао ребёнок выпьет не позже чем за полтора часа до сна.
2. Следите, чтобы ребёнок употреблял меньше кофеина
Кофеин обладает лёгким мочегонным эффектом, что при энурезе совершенно не к месту. Поэтому никакой сладкой газировки, поменьше чая, кофейных напитков и шоколада.
3. Будите ребёнка ночью по расписанию
Например, усаживайте его на горшок или ведите в туалет каждые два–три часа. Это задаст организму ребёнка режим мочеиспусканий.
4. Проанализируйте его дневные походы в туалет
Убедитесь, что ребёнку не страшно проситься на горшок в саду или школе. При необходимости переговорите с воспитателем или учителем. Походы в туалет вполне естественное и не стыдное мероприятие, которое не должно вызывать у детей ни тени смущения.
Почему возникает вторичный энурез у детей и как его лечить
А вот с этим видом недержания ситуация серьёзнее. В основе вторичного энуреза, как правило, лежат стресс, эмоциональная травма, а то и какое‑либо заболевание.
Вот несколько наиболее распространённых причин того, что ребёнок снова начал мочиться в постель или штаны:
- Эмоциональные проблемы. Они могут быть связаны с переходом в новый сад или школу. Или с конфликтной обстановкой внутри семьи. Или, положим, с рождением брата или сестры. Также вторичное недержание мочи бывает у детей, подвергающихся физическому или сексуальному насилию.
- Неврологические проблемы. Так, недержание нередко бывает связано с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности). Кроме того, нервная система ребёнка могла пострадать из‑за инфекции или травмы.
- Инфекции мочевыводящих путей. На начальных стадиях они дают о себе знать учащёнными позывами к мочеиспусканию и невозможностью удержать мочу.
- Диабет. У людей с диабетом повышен уровень сахара в крови. Чтобы избавиться от лишней глюкозы, организм увеличивает выработку мочи. Поэтому частые походы в туалет и ночное недержание могут быть ранними симптомами этого заболевания.
- Гормональные проблемы. Речь может идти о недостатке вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) — во время сна.
- Индивидуальные физиологические особенности. Например, слишком маленький или гиперактивный мочевой пузырь, нарушения в работе мышц или почек.
Как помочь ребёнку
Для начала — сверьтесь с симптомами энуреза, которые приведены выше. Один или два случая недержания ещё не повод для беспокойства. Попробуйте применить тот же подход, что и с первичным энурезом: ограничьте жидкость перед сном, кофеинсодержащие напитки и продукты, поднимайте ребёнка ночью.
Если это не помогает и инциденты продолжаются на протяжении как минимум нескольких недель, обратитесь к педиатру.
Врач проведёт медосмотр, расспросит вас об образе жизни ребёнка и атмосфере в семье, детском саду, школе. Возможно, предложит сдать анализы мочи и крови — они необходимы, чтобы обнаружить возможную инфекцию и установить уровень сахара в крови.
В зависимости от результатов педиатр направит вас к более узкому профильному специалисту: невропатологу, эндокринологу, урологу или детскому психотерапевту. Или же посоветует, какие изменения внести в образ жизни:
- разработает режим дня для ребёнка;
- подберёт диету;
- порекомендует родителям, как вести себя с сыном или дочерью, чтобы снизить их стресс.
И как бы то ни было, энурез сегодня успешно лечится — с помощью современных препаратов, коррекции образа жизни, психотерапии. Надо лишь не стесняться обратиться с этой проблемой к врачу.
Источник
Энурез (недержание мочи) у детей – это потеря контроля над мочевым пузырем. У детей младше 3 лет нормально не контролировать мочевой пузырь. Когда дети становятся старше, они становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. Смачивание называется энурезом, когда это происходит у ребенка, который достаточно взрослый, чтобы контролировать свой мочевой пузырь. Энурез может случиться днем или ночью. Это может быть неприятным состоянием. Но важно быть терпеливым и помнить, что это не вина вашего ребенка. Ребенок не имеет контроля над энурезом. И есть много способов лечить и помогать своему ребенку.
Есть 4 типа
энуреза. Ребенок может иметь один или несколько из следующих типов:
- Ночной энурез. Это означает смачивание ночью. Это часто называют ночным
недержанием мочи. Это самый распространенный тип энуреза. - Дневной (суточный) энурез. Это смачивание в течение дня.
- Первичный энурез. Это происходит, когда ребенок еще не полностью освоил туалет.
- Вторичный энурез. Это когда ребенок имеет период сухости, но затем возвращается к
периодам смачивания.
Что вызывает энурез у ребенка?
Энурез имеет много
возможных причин.
Причина ночного энуреза часто неизвестна. Но возможные
причины и факторы риска включают:
- Тревожность
- Дефицит внимания / гиперактивность
(СДВГ) - Определенные гены
- Запор, который оказывает давление на
мочевой пузырь - Задержка развития мочевого пузыря
- Диабет
- Недостаточно антидиуретического гормона
(АДГ) в организме во время сна - Обструктивное апноэ во сне
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Замедленное физическое развитие
- Маленький мочевой пузырь
- Структурные проблемы в мочевыводящих
путях - Неприятное ощущение, что мочевой пузырь
полон во время сна - Инфекция мочевыводящих путей
- Очень глубокий сон
Дневной энурез может быть вызван:
- Тревожность
- Кофеин
- Запор, который оказывает давление на
мочевой пузырь - Остановка потока мочи перед финишем
(дисфункциональное мочеиспускание) - Не ходить в ванную достаточно часто
- Недостаточное мочеиспускание при
движении - Гиперактивный мочевой пузырь
- Маленький мочевой пузырь
- Структурные проблемы в мочевыводящих
путях - Инфекция мочевыводящих путей
- Держа ноги слишком близко друг к другу,
задерживает мочу во влагалище и моча вытекает (вагинальное мочеиспускание)
Что
такое первичное ночное недержание мочи?
Первичное ночное недержание мочи рассматривается как задержка
созревания нервной системы. В возрасте 5 лет
примерно 16% детей мочат постель не реже одного раза в месяц. Мужчины в два
раза чаще, чем женщины, мочатся в постель. К 6 годам только около 13% детей – это ночники, подавляющее
большинство – мальчики. Основным фактором
риска развития первичного ночного недержания мочи является наличие родителя,
который также имел ночное недержание мочи.
Какова
основная проблема в первичном ночном недержании мочи?
Основная проблема для детей с первичным недержанием мочи – это неспособность распознавать сообщения нервной системы, посылаемые полным мочевым пузырем в центры пробуждения во время сна. Кроме того, емкость мочевого пузыря часто меньше у ночных детей, чем у их сверстников.
Как лечится энурез у ребенка?
«Лекарством» от первичного мочеиспускания является «время». Однако, поскольку многие родители и дети разочарованы
ночным недержанием мочи, поскольку это начинает мешать чувству собственного
достоинства или социальным событиям (например, ночевке, посещению лагеря и т. д.),
Лучше всего применять пошаговый подход. К счастью, лечение чаще бывает успешным, чем нет. Всегда следует обсуждать варианты лечения с врачом ребенка,
поскольку важно различать первичный и вторичный энурез до начала специфического
лечения.
Также важно помнить, что разные дети
развиваются с разной скоростью и что первичный энурез может быть нормальной
стадией развития. Туалетная подготовка
ребенка требует особого терпения. В то время как
большинство детей полностью обучены туалету к 3-4 годам, многие не останутся
сухими в течение ночи, даже если они могут в течение дня контролировать
мочеиспускание. Заверение и поощрение часто будут работать
вовремя, но для некоторых детей есть шаги, которые можно предпринять для
решения проблем.
Лечение недержания мочи зависит от первопричины
проблемы. Первичное лечение ночного энуреза чаще всего
включает изменение поведения. Это включает в себя
положительное подкрепление, поощрение частых дневных мочеиспусканий и
периодическое пробуждение ребенка ночью, ограничение потребления жидкости перед
сном и тревожную терапию с помощью устройств, которые будят ребенка, когда
нижнее белье или постельное белье намокло.
Варианты управления и лечения энуреза:
- Изменения в потреблении жидкости. Вас могут попросить давать вашему ребенку меньше жидкости для питья в
определенное время дня или вечером. - Не допускать употребления кофеина в
рационе вашего ребенка. Кофеин можно найти в
коле и многих газировках. Он также содержится в черном чае, кофейных
напитках и шоколаде. - Ночью просыпаться по расписанию. Это значит разбудить ребенка ночью, чтобы он помочился.
- Тренировка мочевого пузыря. Это включает в себя упражнения и мочеиспускание по расписанию.
- Использование сигнализации
влажности. При этом используется датчик, который
обнаруживает влажность и издает звуковой сигнал. Затем ваш ребенок встает,
чтобы воспользоваться ванной. - Лекарства. Лекарства могут повысить уровень АДГ или успокоить мышцы мочевого пузыря.
- Терапия (консультирование). Работа с терапевтом может помочь вашему ребенку справиться с
жизненными изменениями или другими стрессами.
Поработайте с лечащим
врачом вашего ребенка, чтобы найти лучший выбор, который может помочь вашему
ребенку.
Каковы возможные осложнения энуреза у детей?
Возможные проблемы от
энуреза могут включать:
- Эмоциональный стресс и смущение
- Кожная сыпь от мокрого нижнего белья
Как я могу помочь своему ребенку жить с энурезом?
- Помните, что ваш ребенок не может
контролировать проблему без посторонней помощи. Не ругайте и не обвиняйте
их. - Убедитесь, что вашего ребенка не дразнит
семья или друзья. - Имейте в виду, что многие дети
перерастают энурез. - Защитите матрац вашего ребенка с помощью
пластикового листа. - Имейте сменную одежду под рукой,
находясь вне дома.
Ключевые моменты об энурезе у детей
- Недержание мочи (энурез) – это потеря
контроля над мочевым пузырем. У детей в возрасте до 3 лет нормально не
иметь полный контроль над мочевым пузырем. Когда дети становятся старше,
они становятся более способными контролировать свой мочевой пузырь. - Это может случиться днем или ночью.
- У этого есть много возможных
причин. К ним относятся беспокойство, запор, гены и кофеин. - Во многих случаях он проходит со
временем и не нуждается в лечении. - Если лечение необходимо, многие методы
могут помочь. К ним относятся изменения в потреблении жидкости, снижение
уровня кофеина и мочеиспускания по графику.
Источник