Нагрузки при воспалении легких

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Пневмония – это остро возникшее, обычно инфекционной природы, воспаление легочной ткани. Воспалительный процесс в легких сопровождается выработкой экссудата – жидкости. Пораженный участок уплотняется и практически не участвует в дыхании. При аускультации выявляются шумы и хрипы. Дыхательная гимнастика при пневмонии помогает восстановить кровообращение, нормализовать дыхание, убрать застойные явления. При выполнении упражнений быстрее наступает выздоровление и уменьшается риск появления рубцов и спаек. Однако выполнять их можно только на определенном этапе заболевания, и далеко не всем. Существует ряд противопоказаний, правила выполнения гимнастики, которые нужно изучить, прежде чем делать тот или иной комплекс.

Польза дыхательной гимнастики

Специальные упражнения играют немалую роль в борьбе с заболеваниями легких, и в частности, с пневмонией. Благодаря сокращению мышц происходят химические процессы, возбуждающие дыхательную функцию на уровне рефлекса. В чем заключатся лечебный эффект гимнастики:

• улучшает вентиляцию легких и газообмен;
• улучшает кровообращение;
• восстанавливает дыхание;
• укрепляет дыхательный аппарат;
• устраняет застойные явления;
• помогает эвакуировать мокроту.

Во время физической нагрузки ткани насыщаются кислородом в 10 раз эффективнее. Больной начинает правильно и ровно дышать. Улучшается самочувствие в целом. При систематическом выполнении упражнений довольно скоро рассасывается патологический очаг. Функция органа полностью восстанавливается, на тканях не остается рубцов.

Внимание! Упражнения при пневмонии показаны не во всех случаях. ЛФК должен назначить лечащий доктор.

Показания и противопоказания

При пневмонии гимнастика назначается не ранее этапа клинической стабилизации. Обычно это 5–15 день от начала заболевания. Кроме того, полезно ее выполнять в восстановительный период – сразу после выздоровления и в ближайшие 6 месяцев. Лечебная физкультура (ЛФК) показана каждому пациенту в возрасте 3–80 лет, если только у него нет к ней никаких противопоказаний. Особое значение дыхательная гимнастика имеет для лежачего больного и пожилого пациента. Ее рекомендуется делать на постоянной основе для выздоровления и профилактики пневмонии.

Гимнастику нельзя делать в следующих случаях:

• повышенная температура тела;
• легочное кровотечение;
• острый инфаркт миокарда;
• иммунодефицит;
• выраженная сердечная или дыхательная недостаточность;
• тахикардия – пульс свыше 100 ударов в минуту у взрослого;
• онкологические заболевания;
• гипертоническая болезнь 2–3 стадий, криз.

Не назначают ЛФК пациентам, которые страдают тяжелыми психическими заболеваниями, препятствующими нормальному общению с инструктором. Больной должен понимать указания и быть в состоянии их выполнить. По тем же причинам не проводится гимнастика с детьми до 3 лет, за исключением начальных упражнений. В отдельных случаях доктор может назначить грудничку старше 6 месяцев дренажный массаж. Малышам младше полугода он противопоказанный.

Правила выполнения

Дыхательные упражнения при воспалении легких могут проводиться в домашних условиях. Перед началом занятия комнату необходимо проветрить. Общие правила проведения:

1. Гимнастика проводится после еды, через 30 минут или позже.
2. Темп тренировки и нагрузки увеличивают постепенно, при адекватной переносимости начальных упражнений.
3. Занятия проводятся ежедневно, по 15 минут 2–3 раза в день.
4. Если во время тренировки самочувствие ухудшилось или появилась одышка, ее нужно прекратить.

При крупозном виде пневмонии важно следить за сердцебиением, и периодически слушать пульс. Если он становится учащенным, нагрузку необходимо уменьшить.

Начало упражнений

В острый период пневмонии проводится лечение положением тела. Соблюдая постельный режим, необходимо постоянно переворачиваться. Для улучшения аэрации легкого нужно находиться на здоровом боку 3–4 часа в день. Как только лихорадка спадет, можно начинать делать легкие дыхательные упражнения:

1. Исходная позиция – лежа на спине. Одна рука находится на животе, другая на грудине. Сделать глубокий вдох, одновременно надув живот. На выдохе максимально его втянуть. Выполнять упражнение в течение 1–3 минут.
2. Лежа на спине максимально глубоко вдохнуть и на выдохе произнести звук «ха», затем «м», «р», «ж». Время выполнения – 2–3 минуты.
3. Исходное положение – лежа на здоровом боку. На вдохе завести руки за голову, на выдохе вытянуть вдоль тела. Перевернуться на другой бок и выполнить то же самое. Количество повторов – 6–8 раз.

Новорожденному ребенку и лежачему больному нужно 3–4 раза в день придавать дренажное положение – размещать голову и грудь чуть ниже уровня туловища и ног. Справиться с задачей помогут подушки. Больной должен оставаться в таком положении 2–5 минут, а его голова повернута набок. Одновременно полезно проводить дренажный или вибрационный массаж. Спину и грудную клетку поглаживают и легонько постукивают.

Дренажная гимнастика

Следующий комплекс направлен на то, чтобы облегчить отхождение мокроты при пневмонии и бронхите. Выполнив упражнение, необходимо откашляться. Обязательным условием гимнастики является удлиненный ускоренный выдох, при котором воздух увлекает за собой бронхиальный секрет. Упражнения:

1. Поставить руки на плечи. На вдохе сделать движение локтями вверх и в стороны. На выдохе опустить и прижать к груди (6–7 раз).
2. Лечь на спину. Набрать воздух в легкие, одновременно разводя руки по сторонам. На выдохе подтянуть коленки и обнять их руками (4–5 раз).
3. Лежа на правом боку, подложить правую руку под голову, левая вытянута вдоль тела. На вдохе отвести левую руку максимально назад, на выдохе перенести ее в исходное положение. Сделать 2–3 раза, а затем поменять сторону.
4. Лежа на спине, на вдохе упереться стопами в кровать, и приподнять таз. Выдохнуть и опуститься (6–7 раз).

Очищению нижних отделов дыхательных путей способствуют упражнения, где задействуются мышцы живота. Полезно крутить обычный «велосипед» и делать «ножницы». Дышать можно произвольно.

Укрепляющая гимнастика

Следующий комплекс применяется после пневмонии, для ее предупреждения (в целях профилактики), а также при затянувшейся очаговой форме заболевания. Физкультура помогает укрепить легкие, убрать остаточные явления, уменьшить рубцы на легочной ткани.

1. Поставить ноги на ширину плеч, руки прямые и напряженные. Одну руку поднять вверх, другую опустить вниз. 6–8 раз быстро сменить руки.
2. Ноги поставить шире плеч. На вдохе присесть, руками упереться в коленки и развести локти. Выдыхая, выпрямится (5–7 раз).
3. Поставить руки на пояс. На вдохе сделать наклон влево, правую руку поднять вверх и выдохнуть. Повторить на каждую сторону 6–8 раз.
4. Руки вытянуть вперед. На вдохе выполнить мах правой ногой в сторону левой ладони. Выдохнуть и выполнить мах левой ногой вправо (6–8 раз).
5. Поставить кисти рук на плечи. Сделать по 6–8 круговых движений вперед, а затем назад.
6. Опустить руки и повернуться в сторону при прямой спине по 6–8 раз в каждую.
7. Наклониться параллельно полу, руки развести по сторонам. Сделать 6–8 скручиваний туловища.
8. Выполнить 14 глубоких вдохов (с надуванием живота).

Совет. Для восстановления дыхательной системы полезно гулять на свежем воздухе. Ребенку можно предложить подвижный вид игры, покататься на велосипеде или понадувать шарик. Таким образом, физические упражнения и дыхательная гимнастика будут выполняться непроизвольно, в процессе игры.

Упражнения Стрельниковой

Уникальная методика была разработана А. Н. Стрельниковой, оперной певицей, совместно с матерью. В юности она заболела, начала испытывать приступы удушья и потеряла голос. Работа с дыханием помогла восстановить пение. А это самая сложная функция дыхательного аппарата. Петь сложнее, чем дышать, разговаривать и кричать. Сегодня метод Стрельниковой используется при астме, туберкулезе, бронхите, а также пневмонии. Она показана взрослым и детям от 3 до 80 лет и старше. Движения можно выполнять стоя, сидя и лежа. Всего гимнастика включает 11 упражнений, но мы приведем комплекс из 2 начальных и 3 основных. Для восстановления при пневмонии этого вполне достаточно.

Комплекс

Система упражнений построена на ритмичном дыхании и минимальном движении телом. Вдохи нужно делать резко, через нос, а выдыхать через рот пассивно и расслабленно. Гимнастику делают утром и вечером. Каждое упражнение делают по 12 раз отдыхая по 4–10 секунд между подходами.

1. Ладошки. Руки согнуты в локтях, ладони смотрят вперед. Вдохнуть носом 4 раза, сжимая и разжимая кулаки. Опустить руки и выдохнуть ртом.
2. Погончики. Руки на поясе, прижаты к животу, ладони сжаты в кулаки. На вдохе кулаки руки резко уходят вниз, а плечи напрягаются. Ритмично совершаются 8 вдохов.
3. Насос. Ноги слегка расставлены. На вдохе надо потянуться руками к носкам, округлив спину, а на выдохе выпрямиться, но не до конца. Движения совершаются ритмично, в ускоренном темпе. Количество вдохов – 12.
4. Кошка. Руки на уровне груди перед собой, кисти расслаблены, спина прямая, ноги полусогнуты в коленях. На вдохе выполнить поворот влево, хватая воздух руками. Вернуться обратно. Выполнить упражнение на правую сторону
5. Обнять плечи. На вдохе обхватить себя на уровне плеч. Руки не скрещены. Ритмично сделать 12 вдохов.

Воспаление легких – серьезное заболевание. Первостепенную роль в его лечении играет антибактериальная терапия. Дыхательная гимнастика относится к вспомогательным методам. Она помогает быстрее выздороветь, удалить застойный секрет в легких и бронхах, и тем самым снизить риск осложнений. В целях профилактики пневмонии комплекс дыхательных упражнений назначают лежачим больным и пожилым людям, ведущим малоподвижный образ жизни. Чтобы занятия были эффективными, важно правильно рассчитать нагрузки. Пациенту не должно быть слишком легко, но и не тяжело, чтобы не страдало самочувствие. По мере восстановления дыхательную гимнастику заменяют на ЛФК, ходьбу на свежем воздухе.