Надрез при воспалении зуба

Разрез десны в стоматологической хирургии проводят под действием анестезирующих препаратов. Операция подразумевает рассечение мягких тканей острым инструментом для обеспечения доступа к проблематичным зонам, очагам инфекции. Проведение манипуляции необходимо для эффективного лечения в ходе зубосохраняющих процедур, экстракции, имплантации.

Резекцию десны нельзя путать с простым рассечением мягких тканей. Эта процедура подразумевает ампутацию части органа. Чаще всего применяется в лечении заболеваний тканей пародонта.

Показания и противопоказания

После постановки диагноза, доктор определяет план лечения. В запущенных ситуациях не удается решить проблему терапевтическим путем. Поэтому приходится прибегать к хирургическому способу лечения.

Рассмотрим показания к проведению рассечения тканей десны:

• Образование инфекционного очага внутри корневой системы (периодонтит, периостит).
• Абсцесс, флегмона, флюс. Рассечение тканей проводят для обеспечения оттока гнойных масс.
• Патологические образования у верхушки корней зубов (гранулема, киста).
• Назначается иссечение десны при проблематичном прорезывании третьих моляров (перикоронит, ретинированный зуб).
• В ходе проведения экстракции единиц с разрушенной коронковой частью или имеющих аномальное строение корневой системы может понадобиться проведение разреза мягких тканей десны. Это необходимо для обеспечения удаления всех кусочков корня больной единицы.
• Гингивит, пародонтит, пародонтоз (некоторые методы лечения предполагают рассечение или урезание мягких тканей).
• В ходе вживления искусственных корней (имплантации) также необходимо разрезать десну.

По сути, процедура рассечения тканей десны является чаще всего экстренной мерой помощи пациенту. Если у человека нарывает гнойный абсцесс или растет киста на корне больного зуба, то от инфекционного очага нужно избавляться в срочном порядке. Противопоказанием может выступать наличие аллергических реакций на анестезию. Но это не отменяет хирургическое вмешательство. Доктору придется учитывать этот факт и подбирать гипоаллергенное обезболивающее средство.

В лечении тканей пародонта противопоказаниями к применению методик, предполагающих надрез десен, выступают следующие факторы:

• Плохая гигиена ротовой полости.
• Стоматит, ангина.
• ОРВИ.
• ВИЧ-инфекция.
• Сахарный диабет.
• Онкологические заболевания.
• Психические расстройства.

Самый большой перечень противопоказаний насчитывает процедура вживления искусственных корней, предполагающая рассечение мягких тканей. Но, по сути, эти запреты относятся к самой имплантации, а не надрезу десен.

Практикуемые методы

В хирургической стоматологии применяют несколько способов разреза десны. В зависимости от заболевания, клинических проявлений, врач выбирает тот или иной метод решения проблемы.

Гингивитомией называют вертикальное рассечение мягких тканей возле больной единицы. Чаще всего периодонтит становится причиной проведения этой манипуляции. Вскрыв десну, доктор обеспечивает отток гнойных масс, экссудата. При воспалении надкостницы иногда также возникает необходимость в выполнении гингивитомии.

Лоскутный метод рассечения десны подразумевает выполнение нескольких надрезов (вертикальных и горизонтальных). Снятие или отслоение части ткани обеспечивает доступ к проблемному участку.

В зависимости от клиники и степени тяжести заболевания, лоскутные операции проводят различными методиками:

• Способ коронарного смещения подразумевает полное отслаивание лоскута ткани десны. Им прикрывают оголившуюся корневую систему после ее обработки. В конце накладывают швы.
• Латеральный лоскут – способ актуален при необходимости закрыть единичные участки оголения корней при пародонтозе. В зоне причинной единицы десну разрезают V-образно. К этому лоскуту добавляют ткань, взятую от десны-донора, и прикрывают оголенный участок.
• Методика использования небного трансплантата в некоторых случаях проводится под общим наркозом. Способ позволяет прикрыть дефекты большой протяженности. Однако он считается травматичным – существует вероятность нарушения целостности небной артерии. Именно поэтому все разрезы должны проводиться очень аккуратно.
• Метод Рамфьорда подразумевает рассечение тканей возле пародонтального кармана. Лоскуты не смещают, а раздвигают в стороны, обеспечивая доступ к корню. После проведения всех манипуляций по удалению грануляций и твердых отложений, края ткани возвращаются на свои места. В ране обязательно должен образоваться кровяной сгусток.
• Резекция десны проводится в ходе лечения пародонтоза. Процедура подразумевает удаление некоторых частей ткани, подвергшихся некротическому распаду. Обычно назначается после проведения терапевтического лечения (при условии его безрезультатности). При затрудненном прорезывании зубов мудрости также назначают ампутацию «капюшона», образовавшегося на десне.

Этапы проведения операции

Все плановые операции проводят после подготовки. Она заключается в выполнении профессиональной чистки зубов, санации. При необходимости может быть назначена противовоспалительная терапия. Перед проведением сложных операций врач иногда рекомендует принимать витаминный комплекс для поднятия работоспособности иммунной системы.

Рассмотрим алгоритм рассечения десны:

1. Введение местной или общей анестезии.
2. Обработка ротовой полости антисептиками.
3. Рассечение десны.
4. Выполнение основной задачи (очищение пришеечной и корневой зоны от отложений, иссечение патологических образований, вживление имплантата и др.).
5. При необходимости утраченную костную ткань восполняют искусственным материалом.
6. Стягивают края десны и ушивают. В некоторых случаях на 1–3 дня в ране могут оставить дренажную систему для оттока жидкости.
7. Примерно через неделю снимают швы.

Как заживает десна?

Процесс регенерации тканей начинается сразу же после окончания операции. Важно, чтобы в ране образовался кровяной сгусток. Сначала он выступает барьером к проникновению патогенной микрофлоры внутрь организма. Позже сгусток преобразовывается в грануляционную ткань, покрываясь сверху эпителием.

На сроки заживления десны будут влиять несколько факторов. Это объем разрушения тканей в ходе операции, возраст пациента, состояние иммунной системы, методика лечения, наличие сопутствующих заболеваний. Существует ошибочное мнение по поводу того, что наложение швов продлит срок заживления десны. На самом деле, плотно стянутые края мягких тканей способны гораздо быстрее затянуться.

Процесс заживления можно условно разделить на несколько этапов:

1. Формирование сгустка и стягивание краев раны. Даже после того, как верхний эпителиальный слой срастется, процесс заживления еще нельзя считать законченным.
2. Формирование костной ткани – процесс длительный. Обычно на него уходит до 2 месяцев.
3. Этап уплотнения молодой костной ткани (около 4 месяцев).
4. Период сращивания молодых тканей с костью челюсти занимает не менее полугода. На сроки восстановления могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы. Если они диагностировались в момент операции или возникали позже ее проведения, то период восстановления может занять 10–12 месяцев.

Что касается простого рассечения тканей десны, то они достаточно быстро и без осложнений заживают. Главное для выздоровления – это нейтрализовать инфекционный очаг.

Рекомендации после операции

Для того чтобы снизить вероятность возникновения осложнений после проведения разреза на десне, необходимо выполнять несколько простых советов врача:

• После операции не употребляйте пищу в течение 3 часов.
• Физическую нагрузку нужно исключить.
• Врачи рекомендуют полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения хотя бы на 7 дней.
• Запрещено посещение саун, бассейнов, спортзалов.
• Необходимо перейти на щадящую диету (блюда мягкой консистенции, не слишком горячие, не острые, не кислые).
• Если были наложены швы, то нельзя широко размыкать челюсти, громко кричать.
• Запрещается прикладывать горячие компрессы.
• Нельзя полоскать ротовую полость в первые 1–3 дня.
• Обычно врач назначает ванночки или аппликации антисептическими растворами (Мирамистин, Холисал, Стоматофит и др.).

Независимо от того, какой сложности выполняют разрез на десне, результат всегда зависит от нескольких факторов. На скорейшее выздоровление большое влияние оказывает соблюдение всех рекомендаций по уходу за ранкой. Нарушение этих простых правил приведет к развитию осложнений.

Автор: Татьяна Гросова, ассистент стоматолога, специально для Karies.pro

Полезное видео про лоскутную операцию на десне

Периодонтом называют соединительную ткань, которая заполняет пространство между зубом и его креплением к альвеолярным отросткам челюсти. Периодонтальная щель берёт своё начало от основания слизистой оболочки десны и заканчивается в области альвеолярного отростка. Щель на разных своих участках имеет разную толщину. Самой узкой она становится возле середины корня.

В периодонте находятся нервные окончания и сосуды лимфы, осуществляющие питание резца и многочисленные коллагеновые волокна. Каждое такое волокно, образовано большим количеством самых разных белков и полисахаридов. Основная задача данной структуры — обеспечить зубу достаточный уровень подвижности. Для того, чтобы успешно выполнять данную функцию, участки волокон проникают в цемент и костную ткань. Причём погружение в кость более значительно.

Основное предназначение периодонта:

1. Амортизирующая — мягко распределяет нагрузку на зубы;
2. Трофическая — равномерно распределяет тяжести по всей кости челюсти;
3. Пластическая — благодаря наличию цементобластов и остеобластов участвует в построении цемента и кости, ну а также, частично влияет на процесс прорезывания и смены зубов.
4. Барьерная — не допускает распространение микробов.

Воспаление периодонта

Периодонтит — это воспаление прикорневой оболочки зуба и его соединительных тканей. Хронический периодонтит представляет некоторую угрозу, так как все его симптомы не проявляются сразу. Заболевание не имеет возрастных ограничений, и может поразить пациентов любого возраста.

Первыми и самыми незначительными симптомами является появление неприятного запаха изо рта, появление крови из дёсен при чистке зубов. Пациенты часто жалуются на дискомфорт при приёме пищи. Проявляется, когда инфекция проникает из корневого канала, через отверстие на вершине корня, а также, из-за кариеса поразившего зуб. Главным симптомом недуга, является локализованная боль, которая носит пульсирующий характер, не имеет чёткого местоположения и нарастает со временем.

Она увеличивается при большей нагрузке на зубы, а при стискивании зубов стает просто невыносимой, что лишает возможности кушать даже жидкую пищу, и все это на фоне повышения температуры. При подобных обстоятельствах, безотлагательная стоматологическая помощь крайне необходима.

Возникновение периодонтита

Причины, которые в конечном итоге приведут к периодонтиту разные. В зависимости от воздействующих на периодонт факторов, выделяют:

• инфекционный;
• травматический;
• медикаментозный.

Инфекционный — возникает, когда воспаление соединительной оболочки происходит из-за попадания микроорганизмов через корневой канал при пульпите (воспалении нервно-сосудистого пучка внутри зуба и корневых каналах). Сюда же относят, периодонтиты вызванные осложнениями, возникшими из-за некачественно запломбированных каналов и некачественной депульпация зуба. В первом и втором случае, заболевание началось по причине врачебной ошибки.

Травматический периодонтит является результатом травмы как спортивной, так и бытовой. К травме может привести постоянное механическое воздействие из-за плохого протезирования. К этой же группе относятся пульпиты, возникшие по причине вывиха зуба или перелома корня.

Медикаментозный. Возникает в результате длительного воздействия на каналы зуба различных раздражающих факторов — мышьяка, ментола, формалина, а, так же, при сепсисе (заражении крови). Когда резец воспаляется изнутри, концентрация жидкости увеличивается. Если есть отток через корневой канал, то боль не очень беспокоит, но есть риск появления периодонтита хронического. Если же, оттока нет — развивается острое воспаление соединительной ткани: сначала серозное, как начальная стадия, а после и гнойное. Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на пломбировочный материал.

Общие признаки всех форм заболевания

Как определить, что беспокойство вам приносит именно периодонтит? Когда резкая боль не оставляет никакой возможности прикоснуться к зубу, если он шатается, напухает десна, а, иногда, и губа со щекой, и все эти проявления болезни сопровождаются резким повышением температуры – то значит пульпит уже сделал свое черное дело. Ваше долготерпение привело к тому, что из корня резца, воспаление вышло за его границы, и, захватив ткани облекающие зуб, вызвало острый периодонтит.

Иногда периодонтит является следствием травмы десен, при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что – либо в твердой оболочке.

Серозный периодонтит

Это первоначальный этап процесса развития воспаления в организме. Развивается как осложнение острых форм пульпита, когда не было проведено своевременное лечение. Больной жалуется на сильные боли, определить источник которых не может. Зуб, чаще всего, частично, или полностью разрушен. Слизистая оболочка в районе расположения зуба воспалена и красного цвета. Общая реакция организма на серозный периодонтит не проявляется, даже температура, обычно, не повышается.

При осмотре можно легко выявить зуб, который является причиной беспокойства. В нём всегда есть глубокая кариозная полость, зондирование которой не вызывает болезненных ощущений. Боль возникает если легонько постучать по зубу. На рентгенографическом снимке нет никаких изменений.

Если не приступить к лечению кариозного зуба на данном этапе, болезнь прогрессирует и возникает гнойный периодонтит.

Гнойный периодонтит

В его основе чаще всего лежит уже знакомая нам серозная форма заболевания, которую вовремя не вылечили. Больной с гнойным воспалением соединительной ткани уже испытывает недомогание – слабость, увеличение температуры тела и головную боль. Когда прикасаются к больному резцу – боль увеличивается, хотя, по-прежнему, определить, точно, источник боли пациент не может. Боль увеличивается при надкусывании, поэтому пациент, щадя больной зуб, жует зубами на другой стороне челюсти.

Иногда зуб находится под коронкой, или под пломбой. Боль имеет, ярко выраженный характер приступов, при которых резкая боль чередуется с кратковременным облегчением. Так же, воспаленный зуб может быть в разной степени подвижным.

Признаки гнойного периодонтита:

1. Пульсирующая боль, которая отдаёт в виски, глаза и значительно усиливается в горизонтальном положении;
2. Возникают ощущения «выросшего» зуба по причине скопления экссудата;
3. Любое касание зуба приводит к усилению боли. Пациент держит рот в открытом состоянии, стремясь избежать неприятных, сильно болезненных ощущений;
4. Резкое ухудшение общего самочувствия. Головные боли и выраженная слабость;
5. Подъём температуры тела;
6. Отёки лица с той стороны, где расположен больной зуб;
7. Увеличение лимфатических узлов;
8. Очень редко, зуб становится подвижным;
9. Могут быть изменения со стороны крови. В частности рост числа лейкоцитов;
10. На снимке размеры периодонтальной щели увеличиваются.

Гнойную форму необходимо дифференцировать от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: серозного периодонтита, гнойного пульпита, гнойного периостита, одонтогенного остеомиелита.

Основная задача, стоящая перед врачом на первом этапе лечения — удалить гной и поражённые ткани. Для этого необходимо обеспечить отток гноя через зубные каналы. В крайнем случае, когда подвижность зуба значительна, может быть предложено удаление.

Осложнения при остром периодонтите

Коварность подобной формы заболевания приводит к всевозможным осложнениям, таким, как челюстной остеомиелит (воспаление костного мозга), гнойные процессы в мягких подчелюстных тканях лица и шеи, и страшнее всего к заражению крови.

Иногда периодонтит является следствием травмы десен при неудачном лечении пульпита, или после сильного надкусывания очень твердых предметов. Поэтому стоматологи и рекомендуют беречь резцы, не грызть орехи и что–либо в твердой оболочке.

Хроническая форма

Хроническая форма периодонтита приводит к высокой подвижности зубов в зубном ряду, между ними могут образовываться щели. Дёсны начинают кровоточить уже не только при чистке, но и в относительно спокойном состоянии — ночью. Характерной особенностью протекания данного процесса являются поочерёдные переходы от острой стадии к хронической и обратно. К примеру, при гранулематозном периодонтите больной может рассказать, что зуб одно время болел, а затем всё само по себе прекратилось.

При таком течение болезни, выявить наличие патологии можно лишь с использованием рентгеновского снимка. Потому что кроме незначительного дискомфорта, потемнения зуба, выпадения пломбы и неприятного запаха, мы ничего не имеем. Обследование кариозной полости зондом не вызывает болезненных ощущений.

Вот тогда и назначается рентген снимок, на котором хорошо будет виден участок с деструкцией ткани с образованием, имеющим круглую форму. Это и есть гранулёма или если её размер превышает 1 см. — кистогранулёмма.

При хронической форме, воспаление вершины зубного канала происходит поэтапно, поэтому особо не беспокоит. Но, размножаясь вокруг зубов, различные болезнетворные бактерии выделяют токсины, отравляющие организм. Из-за интоксикации возникают различные по сути, но одинаковые по способу инфицирования, болезни сердца, суставов, почек и других органов.

Как лечить периодонтит?

Исключительно в стоматологических отделениях. Только длительное высококвалифицированное лечебное вмешательство поможет спасти Ваши зубы.

Методика устранения такой проблемы как периодонтит предусматривает два пути. Консервативный терапевтический и хирургический. Физиотерапия является эффективным дополнением. Здесь положительный результат будет получен при применении электрофореза с йодистым калием, УВЧ с воздействием на зону воспаления, магнитотерапия, лазеротерапия и иногда парафиновые аппликации.

Лечение никогда не проходит одноэтапно. До полного выздоровления, пациенту придётся не раз побывать в стоматологическом кресле. Существует определённый порядок оказания помощи.

Сначала нужно обеспечить устранение гноя из очага воспаления. Периодонтит, лечение — корень зуба освобождается от остатков воспаленной соединительной ткани, производится тщательное очищение и дезинфекция, и только после подобных процедур ставиться временная пломба.

Через неделю, если не заметно никаких признаков прогресса заболевания, делается рентген и, по его результатам, устанавливается пломба, на этот раз постоянная.

Но, бывают случаи, когда зуб спасти нет никакой возможности: это тогда, когда корневой канал слишком узок, для оттока жидкости и при таком течении болезни, лечение не даст никакого результата. При ухудшении состояния больного, врач назначает антибиотики, а если состояние не улучшается и далее, производится оперативное вмешательство.

Разрез десны при периодонтите производится, когда другими процедурами нет никакой возможности обеспечить выведение жидкости из воспаленной части полости рта и тем облегчить состояние больного.

Из вышеизложенного следует, что не стоит пренебрегать лечением кариеса, чтобы избежать более серьезных проблем с пульпитом и, как следствие, с острой и хронической формы периодонтита. Острая форма болезни ведет к осложнениям и длительному лечению. А, коварный хронический периодонтит, вызывает стойкое ухудшение здоровья из-за интоксикации организма. Берегите свои зубы, не грызите орехи, чаще обращайтесь к стоматологу – и будьте здоровы.

При оказании помощи нельзя исключить и возникновение ошибок. В случае неправильной диагностики не правильно определяется причина возникновения проблемы, и весь процесс лечения может оказаться безрезультатным. Наоборот, будет происходить дальнейшее ухудшение состояния пациента. Особого внимания при оказании помощи требуют каналы. Их обработка является очень сложным процессом. В недавнем прошлом, очень часто происходила перфорация каналов. Что ещё больше осложняло процесс лечения.