Мыщелок плечевой кости воспаление
Эпикондилит плеча — воспалительное поражение тканей, сопровождающееся их дегенеративными изменениями. Патологические очаги формируются на участках крепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевых костей. Заболевание обычно выявляется у людей среднего возраста, причем внутренний эпикондилит диагностируется значительно реже наружного. Основной причиной его развития становятся часто повторяющиеся движения рукой, приводящие к перегрузкам мышц предплечья и их микротравмированию.
Строение плечевого сустава.
Несмотря на то что патология возникает в области плеча, боль ощущается в локтевом суставе. Она усиливается при его разгибании или попытке захватить пальцами кисти любой предмет. При диагностировании проводятся инструментальные, а при необходимости — и биохимические исследования. Методы лечения в большинстве случаев консервативные, прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Причины и провоцирующие факторы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Частая причина эпикондилита плечевого сустава — постоянное присутствие травмирующего фактора. В группу риска входят массажисты, строители, штукатуры, маляры. По роду службы они в течение дня производят монотонные движения рукой с различной амплитудой. При перегрузке мышц предплечья целостность волокон сухожилия нарушается. Полученная микротравма незначительна, не способна понизить функциональную активность сустава. Но создается предпосылка для повреждения расположенных поблизости тканей. Постепенно травмируется все большее количество волокон, что приводит к развитию воспаления плечевого сустава.
Среди спортсменов патология диагностируется у теннисистов и гольфистов, повреждающих мышечные и сухожильные ткани в результате интенсивных тренировок. Эпикондилит может развиться и из-за травмирования суставных структур при подъеме или (и) переносе тяжелых предметов. Он выявляется у грузчиков, штангистов, метателей молота, ядра. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин, обнаруживается обычно после 35-40 лет. Исключение — профессиональные спортсмены, у которых эпикондилит диагностируется независимо от возраста или половой принадлежности.
Травматический эпикондилит
Наиболее часто встречается травматический эпикондилит, локализующийся в местах крепления мышц и сухожилий к костным основаниям. Он может развиться даже при отсутствии значительного повреждения тканей в результате воздействия следующих провоцирующих факторов:
- деформирующего артроза локтевого или плечевого сустава;
- патологических состояний нервов, иннервирующих локоть или плечо;
- остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Предрасполагающим фактором также является постепенное старение организма человека. Если постоянно выполняется однотипная работа с одинаковыми нагрузками, вероятность травматизации все равно повышается. С возрастом скорость регенерационных процессов снижается, поэтому поврежденные волокна мышц и сухожилий восстанавливаются медленнее.
Посттравматический эпикондилит
Такая форма эпикондилита обнаруживается у пациентов редко. Причиной развития патологии становится предшествующая травма: внутрисуставной перелом, вывих, ушиб, надрыв связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания. Повреждения сочленений любой степени тяжести редко не провоцируют осложнений даже при проведении полноценного адекватного лечения. Некоторые суставные структуры (например, хрящи) могут полностью не восстанавливаться. В итоге снижается функциональная активность плеча или локтя, что не может не отразиться на работе связочно-сухожильного аппарата. Риск возникновения воспалительно-дегенеративной патологии повышается в следующих случаях:
- врожденная слабость связок и сухожилий, сопутствующая гипермобильности суставов, выработке особого, сверхрастяжимого коллагена;
- несоблюдение врачебных рекомендаций в реабилитационный период.
Нередко после снятия ортеза или гипсовой лангетки человек начинает сразу интенсивно разрабатывать сустав, ткани которого еще окончательно не восстановились. В результате на связки и сухожилия воздействуют нагрузки, существенно превышающие предел прочности их волокон. Развивается посттравматический эпикондилит — тяжелое осложнение вывиха или перелома.
Клиническая картина
Выраженность клинических проявлений зависит от стадии течения заболевания и степени поражения тканей сухожилия. Симптомы эпикондилита плечевого сустава несколько отличаются у латеральной и медиальной форм патологии. Локализация болевого синдрома значительно облегчает диагностику.
| Форма эпикондилита плечевого сустава | Область воспалительно-дегенеративного повреждения тканей | Характерные клинические проявления |
| Латеральный (наружный) | Участок прикрепления сухожилия к наружному надмыщелку кости плеча | Боль локализуется на наружной поверхности локтя. Она возникает и усиливается при попытке согнуть сустав или повернуть кисть кнаружи. При обследовании пациента выявляется ослабление мышц при повороте руки кнаружи с одновременным сопротивлением захвату. При пальпации надмыщелка ощущается слабая болезненность |
| Медиальный (внутренний) | Место крепления сухожилия к внутреннему надмыщелку плечевой кости | Боли возникают на внутренней поверхности локтевого сочленения. Диагностируется ослаблением мышц с поврежденной стороны при попытке пациента взять и удержать какой-либо предмет. Выраженность болевого синдрома нарастает при поворотном движении руки под прямым углом, сгибании предплечья, особенно при оказании сопротивления |
Для острого эпикондилита характерна выраженная симптоматика. Боли в области локтя сильные, пронизывающие, жгучие, немного стихающие после продолжительного отдыха. При остром воспалении движения ограничены, возможна небольшая отечность поврежденных тканей. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология принимает хроническую форму. На стадии ремиссии присутствует небольшая скованность движений, в том числе и из-за постоянных ноющих, тупых болезненных ощущений. Они становятся интенсивнее при переохлаждении, физических нагрузках, обострении других хронических патологий, в том числе суставных.
Диагностика
Врач выставляет первичный диагноз на основании осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. Инструментальные или лабораторные исследования обычно проводятся только с целью дифференциации эпикондилита от других патологий со схожей симптоматикой. Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет тестирование, определяющее снижение мышечной силы поврежденного локтевого и плечевого суставов:
- тест доения, выявляющий медиальный эпикондилит. Пациента просят сымитировать доение. Если при движении рукой возникает болезненность, а выполнение задания вызывает затруднение, это указывает на воспаление сухожилия, крепящегося к внутреннему надмыщелку;
- тест кофейной чашки. При жалобах пациента на острые или тупые боли на наружной поверхности локтя, врач предлагает ему поднять со стола кружку, наполненную жидкостью. Больной с латеральным эпикондилитом справиться с этой задачей не в силах из-за ослабления мышц.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Клиническая картина эпикондилита любой локализации имеет много общего с симптоматикой асептического некроза суставов, артритом, туннельным синдромом. Для исключения ущемления локтевого или серединного нерва, воспалительных и дегенеративно-дистрофических патологий часто не требуется дифференциальной диагностики. Например, при артритах боль локализована в локте, а не надмыщелке, часто сочетается с контрактурой. А при защемлении нервов боли более острые, иррадиирущие в предплечья, кисти. На невралгию также указывает отсутствие нарушения чувствительности иннервируемых областей.
Рентгеновский снимок плечевого сустава.
Если причиной заболевания стала травма, то проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом надмыщелка. МРТ или КТ назначается при трудностях с дифференциацией эпикондилита и синдрома кубитального канала или синдрома круглого пронатора. Биохимические анализы показаны при подозрении на инфекционный, ревматоидный, реактивный артрит, подагру.
Основные методы лечения
Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.
Немедикаментозная терапия
Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:
- пересмотреть режим тренировок;
- изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
- использовать более удобные приспособления и инструменты.
При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.
Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.
Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.
Фармакологические препараты
Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:
- с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
- с нимесулидом — Найз, Нимулид;
- с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.
Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.
Медикаментозная блокада плечевого сустава.
На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.
Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
24 июня 20193762,9 тыс.
Эпикондилит локтевого сустава – дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное.
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины развития
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика эпикондилита
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Источник