Можно ли делать лапароскопию при воспалении кишечника
Лапароскопия кишечника – это один из менее травматичных современных способов проведения операций на внутренних тканях. При этом типе вмешательства здоровые клетки практически не страдают, поэтому пациент испытывает меньше боли в реабилитационный период. К тому же, восстановление длится меньше, чем при классической полостной операции.
Является менее травматичным способом проведения операций.
Особенности лапароскопии
Процедура проводится с использованием общего наркоза и погружением человека под анестезию. Участок тела, где будут проводить вмешательство, обрабатывают антисептическими растворами. Затем врач делает небольшие разрезы в 3 или 4 местах. Их размер составляет не больше 1 см.
Оборудование для проведения операции.
Через появившиеся отверстия хирург вводит лапароскоп. Это оборудование, на кончике которого находится камера, транслирующая изображение на монитор, а также хирургические инструменты. Затем в полость вводят углекислый газ, позволяющий отделить ее стенки от тканей внутренних органов. Он улучшает условия видимости для успешного завершения процедуры.
Используя инструменты и транслируемое изображение, врач производит удаление того новообразования, которое послужило причиной хирургического вмешательства. Иногда лапароскопию применяют для пересадки части кишечника. Процедура занимает от получаса до полутора часов, затем накладываются швы.
Когда прибегают к оперативному вмешательству?
Этот метод направлен на уменьшение размеров доброкачественного образования, на пересадку части кишечника. Этот тип операций применяют при язве, при риске появления рака. Онкология возникает в разновидностях доброкачественных опухолей, поэтому их требуется удалять.
Применяют при язве, при риске появления рака.
В большинстве случаев лапароскопию назначают при следующих показаниях:
- киста;
- язва двенадцатиперстной кишки;
- непроходимость кишечника;
- наличие спаек и проч.
Спайки – частая причина назначения операции. Они возникают после перенесенных механических травм или предыдущих хирургических вмешательств. Спаечный процесс может спровоцировать неправильное питание. Лапароскопия при спайках – одна из наиболее действенных процедур.
Спайки кишечника часто являются причиной проведения операции.
Еще одна распространенная причина лапароскопии – пересадка кишечника. Она требуется, если пациент столкнулся с такими болезнями, как колит, энтерит и проч. Если кишечник больше не может самостоятельно переваривать еду, требуется операция. Внутренний орган заменяют, чтобы человек мог вести нормальную жизнь.
При язве двенадцатиперстной кишки иногда назначают манипуляцию для выведения отверстия кишечника. Этот тип вмешательства называется колостомой. Экстренная лапароскопия необходима, если происходит перекручивание ножки кисты, разрыв ее оболочек и проч.
Преимущества
По сравнению с большинством других видов оперативного вмешательства лапароскопия снижает риск появления осложнений. Поэтому необходимо использовать ее, если это возможно в конкретно взятом случае. Кроме того, этот тип лечения имеет следующие преимущества:
Благодаря маленьким надрезам боль после операции отсутствует.
- меньше потери крови, сведена к минимуму вероятность развития кровотечения;
- поскольку надрезы очень небольшие и здоровые ткани практически не затрагивают, в период восстановления пациент не испытывает такой сильной боли, как после полостной операции;
- реабилитация происходит быстрее;
- снижается вероятность возникновения спаек после операции.
Подготовительный этап
Еще до назначения лапароскопии хирург будет наблюдать за состоянием человека и назначит различные обследования. Для начала используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную терапию желудочно-кишечного тракта, колоноскопию. Дополнительно берут анализы крови и мочи. У людей в возрасте от 40 лет выше риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому потребуется сделать ЭКГ.
Лишь после проведения всех исследований врач предлагает пациенту пройти предоперационную терапию. Она заключается в приеме активированного угля и некоторых слабительных препаратов. Они очищают кишечник перед лапароскопией. За 12 часов до вмешательства пациенту нельзя ничего есть или пить. В дальнейшем делают промывание кишечника при помощи клизмы.
Ход операции
Лапароскопия при кисте кишечника или любом другом типе новообразований проводится под общим обезболиванием. При операции пациент ничего не ощущает. Количество разрезов, которые потребуется сделать, врач определяет на основании размеров опухоли, прочих индивидуальных особенностей. Минимальное количество проколов – 2.
Картинка транслируется на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране.
Через надрезы вводят камеру и хирургические инструменты. Увеличенная картинка подается на монитор, и врач наблюдает за всем происходящим на экране. После того, как внутрь подадут углекислый газ, изображение улучшится и можно приступать непосредственно к хирургической процедуре.
С помощью инструментов совершают необходимую манипуляцию (удаление кисты, пересадка части кишечника и проч.), затем разрезы сшивают и накладывают швы.
Реабилитационный период
Само хирургическое вмешательство длится недолго, а вот восстановление после лапароскопии обычно занимает недели и даже месяцы. После завершения действия наркоза человек начинает приходить в себя. Появляется небольшая боль в том месте, где совершали разрезы. Если болевой синдром слишком сильный, то дополнительно назначают обезболивающие средства, хотя этого можно избежать.
В первые часы после процедуры пациент находится под постоянным надзором медиков, чтобы исключить ухудшение состояния. Если оно стабильное, то через некоторое время можно пройтись по палате под присмотром медперсонала.
В зависимости от того, какая причина привела к операции, голодание длится 1 – 2 дня после манипуляции. Чаще всего это связано со спайками, раны от которых быстрее заживают, если в кишечник не поступает пища. Уже на вторые сутки пациент может начать есть.
Конечно, речь идет не о стандартном рационе. Сначала употребляют жидкие блюда, постепенно расширяя ежедневное меню. Нормально есть человек сможет через 5 – 6 дней после лапароскопии. Однако в рационе еще долго должна будет отсутствовать тяжелая, жирная или грубая еда. Врач расскажет о том, что нужно избегать употребления копченых, острых, сладких блюд.
В рационе должны отсутствовать копченые, острые, сладкие блюда.
В течение как минимум одной недели нельзя будет совершать физических нагрузок. Речь идет о занятиях спортом и иных упражнениях, которые могут спровоцировать расхождение швов. Проведите это время в постели, избегая любых резких движений.
В большинстве случаев уже через неделю человек возвращается к привычному образу жизни. Его выпишут из медицинского учреждения и дадут рекомендации для дальнейшей реабилитации. Предписано ограничение физической активности на срок 1.5 – 2 месяцев, очищение швов при помощи антисептических растворов. Если швы были саморассасывающимися, то не потребуется дополнительно обращаться в больницу для их снятия. Однако пациенту в любом случае необходимо регулярно посещать врача в период восстановления. Это позволит выявить осложнения или рецидивы заболевания.
Лапароскопия – один из менее болезненных методов хирургического вмешательства. Ее назначают при спайках, кисте, прочих типах новообразований. Поскольку здоровые клетки повреждаются незначительно, человек быстрее восстанавливается и уже через несколько дней может возвращаться к привычному ритму жизни.
https://youtu.be/L5ryieMqKVk
Источник
Лапароскопия – современный малоинвазивный метод оперативного вмешательства, отличающийся минимальным повреждением тканей в месте введения хирургического инструмента. Эта процедура проводится как в диагностических, так и в лечебных целях, обладая множеством преимуществ по сравнению с обычными операциями. Лапароскопия кишечника позволяет получить информацию о состоянии органа, провести аппендэктомию, удалить новообразование, изъять образец патологически изменённых тканей для проведения гистологического анализа, устранить спайки.
Что представляет собой лапароскопия
Плоскость операционного стола располагают под наклоном 30˚, чтобы область живота находилась выше головы. Кожа живота обрабатывается средством, уничтожающим патогенную микрофлору. Затем в 3-х –4-х местах троакаром делаются проколы диаметром 5–10 мм.
Эти отверстия используются для введения лапароскопа – прибора, оснащённого видеокамерой и источником света, а также хирургическими инструментами-манипуляторами. В брюшную полость подаётся углекислый газ, позволяющий отделить её стенку от внутренних органов и улучшить видимость кишечника и окружающих его тканей.
Получаемое видеокамерой изображение в увеличенном виде отображается на экране установленного рядом с операционным столом монитора. Благодаря этому, врач может детально рассмотреть поражённую часть органа, визуально контролировать ход операции и все выполняемые манипуляции. После удаления поражённой новообразованием части кишки при необходимости проводится колостомия для создания искусственного свища.
Устранение спаек производится при помощи манипулятора и специальных ножниц. Предотвратить появление спаечного процесса в дальнейшем позволяет применение саморассасывающихся мембран. Также отделить кишку от окружающих тканей можно барьером в виде специального жидкого препарата. Отвод мочи обеспечивается введением в мочевой пузырь силиконового катетера.
Все нюансы перед проведением процедуры обсуждаются с лечащим врачом
По окончании операции углекислый газ из брюшной полости выпускается, на надрезы накладываются швы. Средняя продолжительность лапароскопии составляет 30–90 минут. Этот метод должен проводиться высококвалифицированными специалистами, прошедшими специальную подготовку.
Восстановление организма после лапароскопии в среднем занимает 5 дней, позволяя в более ранние сроки, по сравнению с полостной операцией, возобновить привычный жизненный ритм.
Виды обезболивания при лапароскопии
При проведении операции с диагностической целью обычно используется местная анестезия. Инъекция анестетика позволяет убрать чувствительность болевых рецепторов в области операционного поля. Для блокады нервных окончаний применяются препараты, входящие в группу сложных эфиров (Новокаин, Дикаин) или амидов (Лидокаин, Тримекаин). При лечебном оперативном вмешательстве применяется общий наркоз – погружение пациента в глубокий сон, при котором отключаются чувствительность тела и сознание.
Для поддержания дыхания в трахею вводится интубационная трубка. Более прогрессивной и менее негативно влияющей на организм альтернативой общему наркозу является спинальная анестезия – введение анестетика в область спинномозгового канала, заполненную спинномозговой жидкостью.
Преимущества лапароскопического метода
Лапароскопия является менее травматичным видом оперативного вмешательства, по сравнению с лапаротомией, при проведении которой на стенке брюшной полости делается обширный разрез. Это снижает риск развития таких послеоперационных осложнений, как нагноение раны и появление грыжи.
Кроме того, лапароскопическое обследование и лечение имеют ряд следующих преимуществ:
- отличается меньшим объёмом кровопотери, благодаря применению современных хирургических инструментов, в частности, ультразвукового скальпеля, и прижиганию кровеносных сосудов методом электросварки;
- надрезы на брюшной стенке имеют малые размеры, поэтому раневая поверхность после операции меньше болит, быстрее заживает;
- малая травматичность метода предотвращает образование послеоперационных спаек;
- пациент проводит меньше времени в стационаре, восстановление здоровья и возобновление трудовой активности наступает раньше.
Проведение манипуляции разрешено только после согласия пациента
Подготовительный этап
Перед началом операции пациент проходит ряд обследований: анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ или КТ органов пищеварения. В возрасте старше 40-ти лет требуется прохождение ЭКГ.
В период подготовки к лапароскопии кишечника больному назначается приём активированного угля в течение 5 дней. На протяжении 12-ти часов до начала операции необходимо воздерживаться от приёма пищи, в том числе нельзя пить воду или напитки.
Для очистки кишечника принимаются слабительные препараты и ставится клизма. В день операции следует принять душ и сбрить волосы в области живота и в паху. Перед началом лапароскопии нужно снять контактные линзы, украшения, съёмные зубные протезы.
Любое оперативное вмешательство связано с определёнными рисками появления осложнений. Поэтому необходимо заранее предупредить врача о наличии аллергии на какие-либо виды лекарственных средств, перенесенных ранее заболеваниях, имеющейся или планируемой беременности.
Противопоказания к проведению лапароскопии
Перед назначением операции хирург должен удостовериться в том, что организм больного может справиться с нагрузками, возникающими при этом методе лечения. Кроме того, существуют состояния, для успешного лечения которых требуется проведение лапаротомии, обеспечивающей открытый доступ к области поражения.
Лапароскопию не проводят в следующих случаях:
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
- значительная распространённость спаечного процесса;
- в кишечнике имеются свищи;
- нарушена свёртываемость крови;
- развился гнойный перитонит;
- пациент страдает острой формой печёночной недостаточности;
- отмечается аллергия на препараты-анестетики.
Объем манипуляции рассматривается как до, так и во время операции
Как протекает послеоперационный период
После того как пройдёт действие местной или общей анестезии, может появиться умеренная боль в области разрезов. Иногда возникает небольшое раздражение слизистой глотки после применения интубационной трубки. Эти неприятные ощущения обычно полностью проходят на вторые сутки с момента окончания операции. На протяжении первых 4–6 часов больной находится под наблюдением дежурного врача. При отсутствии осложнений разрешается встать и немного пройтись по палате.
При спайках кишечника в первые сутки после лапаротомии рекомендуется голодание для ускорения заживления ран. На второй день можно принимать малые порции жидкой пищи. Вернуться к обычному рациону питания разрешается через 5 суток, тем не менее следует избегать употребления жирной и грубой пищи, копчёного, острого и сладкого. На протяжении недели нельзя заниматься спортом и подвергать организм каким-либо физическим нагрузкам.
Метод лапароскопии широко применяется для диагностики и лечения заболеваний кишечника. Осложнения после этого вида оперативного вмешательства возникают крайне редко. Быстрое восстановление обеспечивает возвращение к трудовой деятельности уже через 7 дней.
Источник
Для чего выполняется данная процедура?
Операция по удалению – частичному или полному – толстой кишки производится с целью удаления первичных или вторичных раковых опухолей (рака, который начался в толстом кишечнике, или метастазов, которые распространились из другого органа, соответственно), в связи с воспалительным (Inflammatory Bowel Disease) или каким-либо другим заболеванием кишечника, нарушением кровоснабжения кишечника (ишемией), кровотечением или кишечной непроходимостью.
В большинстве случаев операция будет выполнена в рамках лечения рака толстой кишки, который на сегодняшний день считается вторым по распространенности злокачественным онкологическим заболеванием среди мужчин и женщин. Средний возраст больных раком толстой кишки – 70 лет, однако частота заболевания данной болезнью увеличивается с возрастом. Люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (например, колитом или болезнью Крона), страдающие от полипов или имеющие историю заболевания раком толстой кишки в семье, находятся в группе повышенного риска для данного заболевания.
Проявления болезни зависят от местоположения опухоли в толстой кишке, и они могут включать в себя: кровотечение, кровь в кале, понос или запор (иногда оба этих явления возникают у одного и того же пациента попеременно), непроходимость кишечника, образование отверстия в стенке кишечника (перфорация), необъяснимое снижение веса (вследствие нарушения способности толстой кишки к всасыванию питательных веществ), боли в животе и спазмы внизу живота, общее плохое самочувствие.
Общепринятое направление лечения рака толстой кишки включает в себя операцию по удалению опухоли. Объем операции, а также необходимость в удалении толстой кишки будут установлены в соответствии с размером опухоли и ее местоположением в толстой кишке. Можно выполнить полное или частичное удаление толстой кишки. При частичном удалении будет удалена только та ее часть, в которой расположена опухоль. В большинстве случаев будет удалена сигмовидная кишка или слепая кишка (цекум). Сигмовидная кишка – это заключительная часть толстой кишки, ведущая в прямую кишку (ректум). Удаление этой части называется сигмоидэктомией (Sigmoidectomy). Слепая кишка – это верхняя часть толстой кишки, соединяющая ее с тонкой кишкой. От слепой кишки также отходит аппендикс. Удаление слепой кишки называется цекэктомией (Cecectomy).
Когда речь идет об особенно крупной или труднодоступной опухоли, пациенту будет предложено провести нео-адъювантную терапию (neo-adjuvant therapy) –предоперационное лечение, которое в большинстве случаев включает в себя облучение (радиотерапию) в сочетании с химиотерапией. Целью этого лечения является уменьшение размеров опухоли перед операцией, сокращение объема самой операции, а иногда и объема необходимого удаления кишки.
Как на практике выполняется данная процедура?
Операция полного или частичного удаления толстой кишки будет проводиться под общим наркозом, суть которого заключается в том, что пациент спит глубоким сном, не чувствует никакой боли и не осознает своего состояния. Можно выполнять операцию полного или частичного удаления толстой кишки открытым методом, включающим в себя разрез брюшной стенки, или лапароскопическим методом. Вид и объем операции будет установлен в соответствии с размерами опухоли, ее характеристиками и местоположением в кишечнике.
Если принято решение о проведении лапароскопической операции, хирург выполнит 2–3 маленьких разреза на животе, через которые будут введены операционные инструменты. Лапароскоп, на конце которого расположена камера, будет введен через дополнительное отверстие в районе пупка. За операционным полем можно будет наблюдать во время операции при помощи экрана, находящегося в операционной комнате. Для того чтобы облегчить доступ к толстой кишке, хирург введет в брюшную полость углекислый газ (как бы надует живот). Толстая кишка будет отключена от кровоснабжения и удалена.
Подобно операции, производимой открытым способом, в конце лапароскопической операции также будет принято решение о выполнении илеостомии или колостомии, в зависимости от состояния пациента.
По окончании операции разрезы будут зашиты или заклеены и на них наложат повязки.
При всех достоинствах лапароскопического метода, среди которых: меньшие разрезы и, соответственно, меньшее количество рубцов и болевых ощущений после операции, а также более короткие сроки госпитализации и восстановления сил после операции, – эта операция не подходит для любого случая и для любого пациента. Пациенты, страдающие тяжелым ожирением, а также пациенты, которые страдали в прошлом от спаек в тазовой области (вследствие болезни, операций или инфекции), не подходят для этих операций.
В некоторых случаях в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перевести операцию в открытую, смысл которой заключается в выполнении разреза больших размеров. Решение об изменении типа операции на открытую будет принято непосредственно в ходе операции – в зависимости от состояния пациента и если хирург посчитает это необходимым (например, если возникло массивное кровотечение или если доступ к толстой кишке лапароскопическим методом затруднен).
Какой наркоз будет использоваться в ходе проведения операции?
Общий наркоз.
Сколько времени обычно длится операция?
2-3 часа.
Как подготовиться к операции и госпитализации в больницу?
Для того чтобы определить точное местоположение и объем опухоли, необходимо пройти полную колоноскопию или виртуальную колоноскопию (включающую в себя компьютерную томографию (КТ) кишки после приема внутрь контрастного вещества и после выполнения бариевой клизмы с контрастным веществом), а также МРТ пищеварительной системы или КТ кишечника.
Если существует подозрение на метастазы в других органах тела и на то, что в процесс вовлечены лимфатические узлы, от пациента потребуется пройти дополнительные обследования методами визуализации – например, ПЭТ-КТ.
Необходимо выполнить анализы крови, которые включают в себя общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость.
Лицам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ-исследования.
Перед операцией требуется провести подготовку кишечника при помощи слабительных препаратов. Целью подготовки является опорожнение кишечника от кала и бактерий.
Непосредственно в день операции, за 6 часов до ее начала, нужно полностью отказаться от приема пищи и воды.
Что произойдет после операции?
По окончании операции пациента приблизительно на два часа переведут в послеоперационное отделение, для того чтобы обеспечить ему медленное и безопасное пробуждение после операции. После этого пациента переведут в другое отделение, в котором ему помогут встать с кровати или сесть в кресло. Данная операция требует госпитализации в течение ок. 7 дней.
В первые дни после операции пациент может страдать от болей, которые можно облегчить лекарственными средствами, в зависимости от желания и потребностей пациента.
Сразу после операции пациенту будет предложена мягкая пища. Примерно через четыре дня после операции можно снова начать употреблять обычную пищу. Рекомендуется как можно раньше начать вставать с кровати и ходить, для того чтобы избежать респираторных осложнений.
Что произойдет после выписки из больницы?
В течение 6–8 недель после операции рекомендуется воздерживаться от физической нагрузки и половых контактов. В том случае, если пациент страдает от слабости или головокружения, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля.
Необходимо тщательно следить за тем, чтобы послеоперационная область оставалась сухой и чистой.
Медсестра, работающая в отделении, проверит у пациентов, перенесших илеостомию или колостомию, состояние стом и калоприемников на протяжении периода госпитализации и проинструктирует пациента на предмет самостоятельного ухода за стомой после выписки домой. В случае если была проведена илеостомия, пациенту понадобится через некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев) пройти дополнительную операцию с целью соединения оставшихся концов кишки.
Примерно через две недели после операции пациент будет приглашен к хирургу в клинику при отделении на контрольный визит и для снятия швов. Пациента направят в онкологическую клинику для продолжения лечения.
В случае любого повышения температуры тела выше 38 градусов можно позвонить в отделение и проконсультироваться с дежурным врачом. В случае необходимости нужно обратиться в приемное отделение, с тем чтобы продолжить выяснение состояния.
Источник