Можно ли делать кольпоскопию с воспалением
Подготовка
Кольпоскопия подразумевает осмотр шейки матки, влагалища и самого детородного органа. Чтобы этот анализ дал адекватные результаты, к нему нужно готовиться. Поэтому давайте поговорим далее о том, как происходит подготовка к кольпоскопии шейки матки.
Особенности процедуры
Это гинекологический метод анализа эпителия шейки матки. Ткани органа прицельно и тщательно осматривают при помощи кольпоскопа.
Основной целью проведения данной процедуры является выявление очагов перерожденного эпителия. Иными словами, такой анализ позволяет своевременно выявить эрозию или предраковое состояние.
Зачастую кольпоскопия назначается женщине в рамках профилактического обследования, а также если результат теста Папаниколау отклоняется от принятой нормы. В процессе проведения анализа врач применяет кольпоскоп. С его помощью тщательно исследуется эпителий шейки матки на предмет каких-либо патологических изменений.
Если врач обнаружил необычное образование, пациентке назначается биопсия. Это процедура забора частички аномальных клеток для изучения в лаборатории.
Возможные риски
Кольпоскопию считают совершенно безопасным способом анализа состояния шейки матки. Однако иногда она может спровоцировать некоторые негативные последствия:
- обильное кровотечение. Оно также может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, тошнотой и жаром. В таком случае пациентка должна незамедлительно обратиться за помощью к специалисту;
- разного рода инфекционные заболевания могут появиться вследствие нарушения методики анализа или пренебрежения женщиной правилами личной гигиены;
- болевые ощущения в районе низа живота.
Женщина должна помнить, что сильные боли и резкое ухудшение самочувствия после кольпоскопии – это верный повод для беспокойств. В таком случае нельзя пренебрегать своим здоровьем, и стоит немедленно обратиться к врачу.
Чтобы избежать подобных негативных последствий, проведению анализа должна предшествовать правильная подготовка со стороны пациентки.
Какой должна быть подготовка
Перед проведением исследования шейки матки при помощи кольпоскопа, специалисты рекомендуют:
- воздержание от вагинальных половых актов за 1-2 дня до процедуры, также необходимо отказаться от применения разного рода смазок и местных контрацептивов;
- отказ от применения тампонов за 1-2 дня до анализа;
- прием перед исследованием безрецептурного обезболивающего, к примеру, ибупрофена или парацетамола;
- правильный расчет оптимальной даты для проведения исследования шейки матки, который делается совместно с врачом. Проводить анализ необходимо через 1-2 дня после месячных.
Своевременная подготовка поможет избежать негативных последствий кольпоскопии.
Как проводят анализ
Практика показывает, что процедура в среднем занимает треть часа. Ей предшествует правильная подготовка. Далее для анализа пациентка раздевается ниже пояса и ложится на гинекологическое кресло.
Специалист проводит визуальный осмотр влагалища, а также шейки вульвы при помощи специальных гинекологических зеркал. Во время исследования эти инструменты должны оставаться во влагалище, стенки которого орошают физраствором.
После того, как обзорный осмотр шейки матки при помощи микроскопа завершен, ее обрабатывают уксусной кислотой. Это факт может вызвать некоторые болевые ощущения, однако они совершенно не значительны. Далее врач начинает осмотр и обрабатывает эпителий люголем с глицерином.
Что делать после прохождения процедуры
После завершения анализа женщине рекомендуется носить ежедневные прокладки на протяжении 3-х дней. Это необходимо, так во время исследования могут повреждаться мелкие сосуды, и у представительницы прекрасного пола могут появиться темные выделения жидкого характера. Не стоит переживать из-за этого, если выделения не имеют неприятного запаха.
Также в этой время женщине нельзя заниматься вагинальным сексом, использовать тампоны и другие вагинальные препараты или средства личной гигиены. В противном случае можно получить разного рода осложнения:
• разной силы кровотечения;
• повышение температуры тела пациентки;
• выделения аномального характера;
• болевые ощущения внизу живота, которые тянутся больше одного дня.
Подобная симптоматика является поводом для беспокойства и обращения в медицинское учреждение.
Источник
Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.
На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах ШМ, характером и длительностью течения воспалительного процесса.
Ввиду схожести воспалительных изменений влагалищной части шейки матки с воспалительными реакциями слизистой оболочки влагалища экзоцервициты некоторые авторы называют «кольпитами» или «вагинитами». Вагинит часто сопутствует цервициту. Особенно часто встречается хронический цервицит, который выявляют у каждой третьей женщины с лейкореей.
Острый и подострый цервицит
При остром воспалении слизистая оболочка отечна, ярко-красного цвета, при контакте легко травмируется и кровоточит. При этом в заднем своде и на стенках влагалища скапливаются различные выделения.
Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация лейкоцитами, часто — нейтрофильными гранулоцитами. При слабо выраженном воспалении МПЭ может остаться интактным.
При выраженном воспалении в эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некротические изменения вызывают изъязвление, появление эрозий ШМ, наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. На основании цитологического анализа мазка и кольпоскопического осмотра бывает трудно поставить правильный диагноз при остром воспалении. Диффузная васкуляризация не позволяет увидеть характерные особенности МПЭ и адекватно их трактовать. Кольпоскопическая картина определяется этапом воспалительного процесса и сопутствующей патологией эпителия.
Кольпоскопическая картина
После удаления выделений можно увидеть диффузно гиперемированную слизистую оболочку, нечеткие точечные вкрапления или красноватые пятна. После обработки раствором уксусной кислоты они Или становятся более четкими, или бледнеют.
При очаговом цервиците на поверхности эпителия выявляются отдельные участки, несколько приподнятые над окружающей тканью различной величины, округлой или овальной формы, иногда с отечной каймой. В этих участках видно множество мелких красных точек в вид очаговых скоплений, которые являются кольцевыми петлями расширенных субэпителиальных капилляров подлежащей ткани. Вследствие слущивания поверхностных слоев эпителия они близко подходят к поверхности слизистой оболочки и становятся хорошо видимыми и невооружейным глазом.
При диффузном остром цервиците/вагините на фоне гиперемии отечности слизистой оболочки определяются диффузно расположены красные точки и пятна на большом протяжении. После обработки раствором уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки равномерно несколько светлеет.
Острый цервицит неспецифической этиологии
При проведении пробы Шиллера окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. После адекватного лечения картина быстро возвращается к норме.
Геморрагический цервицит после пробы Шиллера
При эндоцервиците определяется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, откуда вытекает гомогенная гнойная слизь. Слизистая оболочка канала чрезвычайно ранима при воспалении, поэтому забор материала следует производить осторожно ввиду высокого риска кровотечения. Биопсия осуществляется, как правило после лечения острого процесса.
Репаративные процессы
Острое воспаление сменяется обычно процессом репарации, во время которого в эндоцервикальном эпителии происходят изменения, которые заключаются в увеличении ядер клеток, появлении клеток с гиперхромными ядрами, усилении эозинофилии цитоплазмы, снижении содержания муцина. Эти изменения в эпителии эндоцервикса, как и в многослойном плоском эпителии, имеют очаговый характер и располагаются в участках с воспалительными явлениями.
Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые впоследствии, по мере пролиферации и дифференцировки, образуют МПЭ.
В случаях, когда возникают затруднения в оценке характера изменения клеток (реактивный полиморфизм клеточных элементов или атипия, обусловленные канцерогенезом), следует рекомендовать противовоспалительную терапию с обязательной повторной КС и прицельной биопсией ШМ. В течение всего времени лечения диагноз остается неуточненным.
Хронический цервицит
Воспалительные изменения при тяжелом хроническом цервиците могут сопровождаться дезорганизацией структурных особенностей многослойного плоского эпителия и стромы, полиморфизмом клеточных элементов. Определяется плотный подэпителиальный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. ШМ постепенно гипертрофируется, рельеф ее поверхности меняется. Хронический цервицит и последующий репаративный процесс нередко сопровождаются развитием ряда структурных изменений эпителия, в частности акантоза, гипер- и паракератоза.
В эпителии экзоцервикса наряду с дистрофическими изменениями отмечается усиление пролиферации клеток, особенно парабазального слоя, а в зоне трансформации — гиперплазия резервных клеток. Подобная морфологическая картина иногда ошибочно интерпретируется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Однако в отличие от последней при цервиците почти всегда наблюдаются клетки воспалительного инфильтрата.
ЦЭ более уязвим для воспаления. При хроническом эндоцервиците складки слизистой оболочки цервикального канала утолщены, отечные, с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией с примесью плазмоцитов и лейкоцитов, полнокровными сосудами; отмечается усиление секреции слизи, в которой находятся отторгшиеся дистрофически измененные клетки эпителия и воспалительного инфильтрата. Иногда в результате хронического воспалительного процесса поверхность эндоцервикса имеет вид мелких сосочковых образований, можно наблюдать и изменения ядер клеток с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения.
Прогноз при остром цервиците более благоприятен, так как хронический процесс труднее поддается терапии. Лечение состоит в санации эндоцервикса и патогенетической антибактериальной терапии, устранении деформации ШМ, сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, эндокринных нарушений.
Вагинит. Выраженная пятнистость слизистой оболочки после проведения пробы Шиллера (1)
Особое место занимают воспалительные процессы на фоне атрофии эпителия, которые могут взаимно затруднять и диагностику, и лечение.
Кольпоскопическая картина
Симптомы хронического цервицита могут быть слабо выраженными: неровный рельеф поверхности ШМ, незначительная гиперемия вокруг наружного зева, гипертрофия ШМ. Кольпоскопическая картина определяется локальной дистрофией МПЭ, появлением очагов реактивного акантоза, паракератоза, иногда — гиперкератоза, характеризуется очаговыми и диффузными изменениями, появлением при кольпоскопии участков АБЭ с нежной мозаикой и пунктацией, четко ограниченными или расплывчатыми йоднегативными участками.
При диффузном цервиците проба Шиллера демонстрирует распространенную крапчатость, когда на фоне темного МПЭ остаются йоднегативными мелкие множественные вкрапления или мозаичные линии (йодпозитивные мозаика и пунктация) (фото 31 ж, з, и). Иногда картина более специфическая, в зависимости от этиологического фактора. Наблюдается неадекватная реакция на тесты, манифестация признаков SIL без его наличия. При подтверждении морфологического диагноза «хронический цервицит» в случае его длительной неэффективной терапии противовоспалительными средствами возможно проведение аблации.
Этиологические факторы, вызывающие воспаление шейки матки:
1. Инфекционные поражения специфической этиологии:бактериальные инфекции Chlamydia trachomatis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces israelii; вирусные инфекции Human papilloma uirus, Herpes simplex uirus type 2, Cytomegalovirus hominis; грибковые инфекции Candida albicans, glabrata и др.; паразитарные инфекции Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica; микоплазменные инфекции Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.
2. Воспалительный процесс неспецифической этиологии:
• механическая травма;
• физическое воздействие;
• химическое воздействие;
• реакция на опухоль, злокачественное новообразование.
3. Воспаление, связанное с системным заболеванием: лодочный полиартериит
С.И. Роговская
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Кольпоскопия шейки матки дает возможность максимально изучить нарушения и поставить правильный диагноз
В гинекологической практике нередко применяется такой метод эндоскопической диагностики, как кольпоскопия шейки матки (цервикса). Он подразумевает детальный осмотр через специальный микроскоп. Кроме этого, в процессе процедуры специалист может выполнить прицельную биопсию наиболее подозрительных очагов для последующего гистологического анализа образцов. Обычно данное исследование назначается тем женщинам, у которых есть подозрение на предраковое состояние или онкологическое заболевание.
Суть кольпоскопии шейки матки
Кольпоскоп представляет собой бинокулярный микроскоп, оснащенный системой линз и подсветки. Он позволяет проводить детальное исследование тканей влагалища, вульвы и шейки под многократным увеличением – в 8–40 раз.
Благодаря возможности получения таких детальных снимков врач может во время кольпоскопии обнаруживать очаги патологий, анализировать их контуры, размеры, характер поверхности, место расположения, цвет и формы. Для детальной диагностики микроциркуляторного русла может использоваться особый зеленый фильтр, позволяющий диагностировать инвазивные формы рака цервикса.
Больно ли выполнять кольпоскопию? Обычно нет, легкая боль и некоторый дискомфорт возникают только при выполнении биопсии
Сама процедура обследования пациентки при помощи кольпоскопа выполняется бесконтактно: расположенный на штативе прибор направляется через зеркала своей оптической головкой с призматическим биноклем на ткани. А подсвечивающая система освещает зону обследования для удобной работы врача. При необходимости процесс исследования дополняется взятием из подозрительных участков биопсийных образцов, которые впоследствии направляются на цитологический анализ.
Виды кольпоскопии
Кольпоскопический осмотр может проводиться по двум методикам:
- Простая кольпоскопия – врач только осматривает (без использования дополнительных реагентов-растворов) ткани цервикса.
- Расширенная кольпоскопия – во время осмотра цервикс обрабатывается определенными медикаментозными средствами, обеспечивающих проведение различных тканевых и сосудистых тестов. При обработке 3%-ным раствором уксусной кислоты, позволяющим более четко выделять патологические очаги, происходит кратковрменный отек слизистой за счет сокращения сосудов. В некоторых случаях применяется проба Шиллера: для обработки шейки используется раствор Люголя, помогающий обнаруживать в клетках слизистой гликоген. После окрашивания ткани, подверженные предраковым изменениям и содержащие малое количество гликогена, не окрашиваются и выглядят на фоне коричневой шейки как белесоватые пятна. Эти медикаментозные тесты позволяют с легкостью выбирать зону для выполнения биопсийного забора материала на анализ.
При направлении пациентки на кольпоскопию шейки матки лечащий врач изначально указывает вид процедуры и предположительный диагноз больной.
Показания к назначению кольпоскопии
Проведение кольпоскопии шейки матки рекомендуется в следующих клинических случаях:
- присутствие в мазке из цервикального канала патологических клеток;
- подозрение на развитие остроконечных кондилом или онкопроцессов;
- кровотечения не во время менструаций;
- выделения патологического характера из половых путей;
- положительный тест на вирус папилломы человека;
- ощущения дискомфорта и зуда;
- продолжительные болезненные ощущения внизу живота;
- хронически протекающие воспаления цервикального канала.
Основная цель назначения кольпоскопии – проведение детального осмотра и/или взятие прицельной биопсии с подозрительного очага. При необходимости исследование назначается для контроля эффективности проведенного лечения.
Эрозия является одним из самых частых показаний к проведению кольпоскопии шейки матки
Кольпоскопия дает множество диагностических признаков, по которым врач может ставить окончательный диагноз и назначать эффективное лечение выявленной патологии. Пренебрегать возможностью проведения этой процедуры не следует.
Кольпоскопия – одна из немногих процедур, к выполнению которой нет противопоказаний. Единственным ограничением к ее назначению может быть девственность. Данная диагностическая манипуляция девушкам проводится только при подозрении на злокачественные новообразования шейки матки или влагалища, когда стоит вопрос о спасении жизни.
Правила подготовки
При назначении кольпоскопии шейки матки врач обязательно объясняет пациентке цель выполнения манипуляции и дает рекомендации о правильной подготовке к процедуре для его максимальной достоверности.
Подготовка заключается в следующем:
- За несколько дней до процедуры нужно отказаться от применения свечей, таблеток, кремов и других вагинальных препаратов.
- Провести тест на выявление аллергической реакции на йодсодержащие средства.
- За двое суток прекратить спринцеваться.
- За двое суток отказаться от применения средств для интимной гигиены. При половом акте пользоваться презервативом.
- За сутки отказаться от сексуальных контактов.
Выполнение этих рекомендаций является обязательным. Если правила не соблюдены, то результаты кольпоскопии могут быть искаженными.
Если во время исследования планируется выполнение биопсии, врач обязательно предупреждает пациентку об этом. Многих женщин беспокоит вопрос боли во время проведения биопсии. Обычно данная манипуляция болью не сопровождается, но при некоторых патологиях появление болезненных ощущений все же возможно. Чаще при заборе материала чувствуется легкий дискомфорт, который может ощущаться также некоторое время после процедуры. Однако он быстро проходит и не доставляет существенных неудобств.
На какой день цикла лучше назначать процедуру?
Дата выполнения кольпоскопии должна выбираться с учетом месячного цикла, так как во время кровотечения ее предпочтительно не проводить. В любом случае, на какой день цикла будет проводиться процедура, скажет врач. Чаще всего обследование выполняют на 7–10-й день, так как именно в этот период слизь в канале шейки прозрачная и не препятствует осмотру. В экстренных случаях кольпоскопия может проводиться в любой день цикла.
Назначается ли кольпоскопия при беременности?
В некоторых клинических случаях выполнение кольпоскопии может назначаться и во время беременности. Основным показанием к проведению данного исследования является подозрение на онкопатологии, возникающее на основании результатов цитологического мазка. Обычно для уточнения диагноза выполняется простая, а не расширенная кольпоскопия. Чаще она проводится только на ранних сроках, а на поздних назначается с осторожностью из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений.
Как выполняется исследование?
Кольпоскопия может проводиться в амбулаторных условиях. Она выполняется в следующей последовательности:
- пациентка укладывается на гинекологическое кресло;
- сначала вводятся зеркала, а затем на них направляется кольпоскоп;
- врач выполняет осмотр тканей влагалища и цервикса (при необходимости он осушает их тампоном);
- при выявлении патологий специалист оценивает их параметры;
- затем проводится осмотр через зеленый фильтр для оценки состояния сосудистого русла;
- при выявлении показаний к расширенной процедуре выполняется соответствующий тест – 3%-ным раствором уксусной кислоты или раствором Люголя;
- при появлении показаний выполняется биопсия с последующей доставкой образца в лабораторию;
- если выполнялась биопсия, то во влагалище вводится тампон для предупреждения кровотечения, который впоследствии удаляется самой женщиной.
Результаты осмотра после кольпоскопии выдаются пациентке сразу же
После завершения процедуры, которая занимает не более 15–20 минут, женщина получает результаты кольпоскопии и может отправляться домой. Дата осмотра у врача зависит от даты получения ответов из лаборатории: при выполнении биопсии следует дождаться результатов анализа.
После кольпоскопии
Если в ходе исследования выполнялась биопсия, то после процедуры пациентке следует придерживаться следующих рекомендаций:
- На протяжении 10 дней не принимать общие ванны и не посещать бассейн, сауну или баню, не купаться в открытых водоемах.
- Через 24 часа не забыть удалить введенный во влагалище тампон. Обычно к этому времени постбиопсийное кровотечение полностью прекращается.
Обычно кольпоскопический осмотр не приводит к осложнениям и хорошо переносится большинством пациенток.
Иногда после выполнения кольпоскопии у женщины могут появиться следующие симптомы:
- боли в нижней области живота;
- длящиеся более суток кровянистые выделения;
- обильные выделения;
- примеси гноя в выделениях;
- лихорадка;
- слабость.
При возникновении этих признаков следует безотлагательно посетить врача.
Расшифровка результатов: что выявляет кольпоскопия шейки матки
Во время исследования могут обнаруживаться следующие гинекологические патологии:
- эктопия;
- эрозия;
- дисплазия;
- очаги атрофии;
- воспалительные процессы;
- папилломы;
- кондиломы;
- цервикальная интраэпителиальная неоплазия;
- раковая опухоль шейки матки.
Кольпоскопия позволяет заподозрить онкологические патологии даже на начальных стадиях их развития. Именно поэтому метод является золотым стандартом гинекологического обследования женщин с подозрением на предраковые и раковые состояния.
Кольпоскопия шейки матки является неинвазивной высокоинформативной и широкодоступной процедурой диагностики при заболеваниях цервикса, влагалища, вульвы. Применяемый для ее выполнения прибор дает возможность изучать патологические очаги при многократном увеличении. При необходимости осмотр дополняется забором материала для выполнения мазков или биопсии наиболее подозрительных участков. В некоторых случаях кольпоскопия проводится и при беременности.
Читайте также: эксцизия шейки матки
Источник