Можно ли бегать при воспалении легких

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Ирина Ивановна, давайте напомним нашим читателем, что лечит врач-пульмонолог?

– Это специалист, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры.

С какими заболеваниями среди бобруйчан приходится сталкиваться чаще?

– С острыми и хроническими бронхитами, бронхиальной астмой, пневмониями, саркоидозами (заболевание, при котором может поражаться любой орган или система организма, но преимущественно органы дыхания. Причина возникновения до конца неизвестна – прим. ред.), хронической обструктивной болезнью легких. Встречается такое заболевание, как абсцесс легких. Оно может возникнуть после тяжелых, длительных пневмоний у людей с ослабленным иммунитетом, у тех, кто злоупотребляет алкоголем, длительное время курит.

Кстати, алкоголизм и курение – основные причины, которые способствуют заболеванию дыхательных путей, пагубно также сказывается прием наркотических веществ, вредные природные и производственные факторы. Так, переохлаждение организма – главный природный фактор, который может привести к воспалительному процессу в дыхательных путях. По этой причине не стоит лежать на холодной земле, купаться в холодных водоемах, пить холодную воду. Все напитки должны быть комнатной температуры.

Среди производственных факторов к заболеванию органов дыхания может привести пыль, цемент, металлическая пыль и стружка, пары от химического производства. Этим заболеваниям подвержены также работники лабораторий вредных производств.

К фактору риска относится и избыточный вес. Таким пациентам тяжело выздоравливать от пневмонии, они не могут вдохнуть полной грудью, нижние отделы легких плохо вентилируются, потому что весь основной объем занимает кишечник и жировая ткань.

Какие привычки приносят пользу дыхательным путям?

– Дыхательная гимнастика – методики можно найти в интернете или проконсультировать с инструктором по ЛФК. Также своевременное лечение хронических заболеваний, хронических очагов инфекций, прививка от гриппа, которая делается за полтора-два месяца перед наступлением эпидсезона, отказ от курения, регулярные занятия умеренной физической нагрузкой и спортом, полноценная и сбалансированная по белкам, жирам, углеводам, витаминам диета, прием поливитаминов весной.

Надо сказать, что легкие не любят обездвиженных, поэтому йога, плавание, умеренные пробежки в парках, лесных массивах, та же скандинавская ходьба, при которой задействованы все группы мышц, обыкновенная ходьба благоприятно сказываются на дыхательной системе.

Ходить нужно всем обязательно, конечно, если нет травм или заболеваний, при которых прописан постельный режим. Для молодого человека, например, это 10 000 шагов в день, для пожилого – столько, сколько он может осилить. Мы не определяем километраж, мы призываем просто двигаться.

Для лежачих больных рекомендовано переворачивание с бока на бок, выкладывание на живот, массаж.

Пульмонологическое отделение Бобруйской городской больницы СМП им. Морзона.

Из-за чего возникает пневмония? Первые признаки заболевания?

– Пневмония – инфекционный процесс в легочной ткани. Первые признаки – плохое самочувствие, повышение температуры до 38-38,5, хотя температура может быть и 37, или ее не будет вовсе, а также слабость, потливость, кашель сухой, а затем с мокротой, плохой аппетит, раздражительность. Могут быть боли при кашле, боли со стороны поражения грудной клетки. Все эти симптомы будут зависеть от объема поражения и инфекционного возбудителя, который вызвал пневмонию.

Мы встречали много пневмоний, которые протекали бессимптомно, где выявить заболевание помогала только флюорография, но также и пневмонии, которые развивались очень быстро. Может быть и такая ситуация: еще совсем недавно пневмония протекала в легкой форме, но быстро развилась в тяжелую. Это зависит от иммунитета человека и инфекционного возбудителя. По этим причинам при простудах мы не рекомендуем лечиться самостоятельно, лучше обратиться к врачу, чтобы избежать возможных серьезных последствий.

– Если один раз переболел пневмонией, то потом неизбежны рецидивы, так ли это? Возможна ли профилактика, чтобы не заболеть воспалением легких повторно?

– Они не неизбежны, но они могут быть, и от этого никто не застрахован. Все зависит от иммунитета человека, его возраста, активный или пассивный образ жизни он ведет, есть ли у него сопутствующие хронические, сердечные заболевания, онкология. Рецидив может случиться из-за переохлаждения, неблагоприятных производственных факторов.

А если человек систематически болеет пневмонией, скажем, раз в год, раз в два года, из-за чего это происходит? Что нужно предпринимать, чтобы перестать болеть или хотя бы снизить частоту заболевания?

– Врачом общей практики или пульмонологом такому пациенту назначаются препараты, которые способствуют повышению иммунитета.

Но человек сам должен прислушаться к своему организму и оставить какие-то свои вредные привычки, например, бросить курить. Часто пациенты говорят, что не курят обычные сигареты, вместо них – легкие или электронную. Но в той же жидкости для электронной сигареты содержится никотин, который при вдыхании пара моментально всасывается в кровь и действует на организм так же, как и никотин из обычной сигареты. Поэтому еще раз хочется сказать, что безопасных сигарет нет, они все одинаково вредят нашим легким.