Может ли впч вызвать воспаление
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник
Далеко не все болезни гинекологического тракта проявляются немедленной реакцией организма после заражения.
Существуют дремлющие инфекции, которые неуклонно прогрессируют и приводят к самым драматическим последствиям.
Подобным заболеваниям зачастую способствует вирус папилломы человека (ВПЧ).
Он провоцирует не только формирование неприятных кондилом на коже.
Но и непосредственно влияет на вероятность развития онкопатологии у женщин.
Для устранения негативного воздействия ВПЧ на организм необходимо вовремя проводить диагностику болезни и противовирусную терапию.
Механизм заражения: причины и предрасполагающие факторы
Папилломавирус — это классическая инфекция, передаваемая преимущественно половым путем.
Существует более 40 штаммов вирусов, которые инвазируют половые пути женщины.
Заражение происходит непосредственно при сексуальном контакте, а также бытовом путем.
Последний вариант возможен при пользовании общественными санитарными учреждениями, где не соблюдаются правила дезинфекции.
Вирус может сохраняться в банях, саунах или туалетах до нескольких часов.
Однако более 90% случаев заражения происходит именно после незащищенного полового контакта.
После попадания в организм женщины вирус проникает в эпителий слизистой оболочки, где происходит его размножение.
С момента инфицирования до появления клинической симптоматики обычно проходит не менее 1 месяца.
Формально ни один человек не защищен от возможного заражения.
Однако инфекция может длительное время находиться в дремлющем состоянии.
Более того, при сильном иммунитете защитные механизмы человеческого организма уничтожают папилломавирус.
Однако существуют предрасполагающие факторы, которые провоцируют быстрое размножение опасного микроорганизма.
К ним следует отнести:
- низкий уровень гигиены
- хронические инфекции половых путей
- ВИЧ
- кандидоз влагалища
- варикоз органов малого таза
- злоупотребление алкоголем
- частая смена сексуальных партнеров
Важнейшее условие прогрессирования вируса папилломы человека — наличие сниженного иммунного статуса женской половой сферы.
Как только защитные силы организма истощаются, ВПЧ размножается.
Что и приводит к появлению клинически значимых симптомов.
Типы папилломавирусов и особенности негативного воздействия на организм
Женщина может инфицироваться различными штаммами ВПЧ.
Этот фактор играет важнейшую роль в ее дальнейшей судьбе.
Так как отрицательное влияние на половую сферу отнюдь не одинаковое.
Каждому микроорганизму присвоен свой номер, который в общепринятой классификации отражает его негативную суть.
Наибольшую опасность представляют вирусы, которые провоцируют развитие рака шейки матки.
Согласно этому критерию сформирована классификация всех папилломавирусов.
- ВПЧ с доброкачественным течением и маловероятным провоцированием рака. К ним относят вирусы с номерами 6, 11, 51, 61, 72.
- ВПЧ с умеренным риском формирования злокачественных опухолей. Сюда относят вирусы с номерами: 35, 52, 56, 58, 45.
- ВПЧ с самой высокой вероятностью провокации раковых опухолей. Это наиболее неблагоприятные типы вирусов: 59, 33, 18, 16, 39, 68, 66.
Более 80% всех случаев раннего рака женской половой системы, который зачастую уносит жизни молодых пациенток, обусловлено вирусом 16 или 18 типа.
Остальные 15% приходятся на другие высокоонкогенные штаммы.
Лишь в 5% случаев папилломавирус выделить не удается, а рак обусловлен другими микроорганизмами или воздействием внешних неблагоприятных факторов.
Классический вариант онкопатологии, которую провоцируют вирусы папилломы человека, является опухоль шейки матки.
Также часто встречаются злокачественные новообразования вульвы и прямой кишки, особенно анального кольца.
Клиническая картина папилломавирусной инфекции
Длительное время болезнь не проявляется, а женщина чувствует себя полностью здоровой.
Однако на фоне снижения реактивности иммунной системы, вирусы неуклонно размножаются.
Что приводит к воспалительным изменениям.
Обычно инфекция поражает следующие ткани:
- шейку матки
- слизистую влагалища
- наружные половые органы
- уретру
- анальное отверстие
Существует три формы изменений в области активного размножения вируса папилломы человека.
К ним относят обычное воспаление, диспластические процессы с провокацией развития рака и остроконечные кондиломы.
Последний вариант особенно характерен для наружных половых органов и области ануса.
Кондиломы представляют собой полигональные выросты слизистой, с неровной и легкоранимой поверхностью.
Даже при небольшом контакте возможно развитие кровотечений, вплоть до жизнеугрожающих.
Дальнейшее развитие папилломавирусной инфекции зависит от штамма, вызвавшего болезнь.
Если выделен тип вируса, обладающий низкой онкогенностью, то вероятность развития рака невелика.
Но остроконечные кондиломы могут поражать большие поверхности слизистой.
Это приводит не только к риску кровотечений, но и присоединению бактериальной инфекции.
Кроме того, разросшиеся мясистые образования резко нарушают эстетическую красоту женского тела.
Они мешают и в повседневной жизни.
Поэтому даже обычное воспаление, вызванное папилломавирусом, требует активного и незамедлительного лечения.
Лечение заболевания: выбор тактики и схем терапии
Вне зависимости от того, какой штамм вируса был выявлен при диагностике, лечебные мероприятия необходимо проводить обязательно.
Принципы воздействия на папилломавирус можно представить так:
- усиление иммунной системы организма
- вакцинация
- местное противовоспалительное лечение
- системное и местное антивирусное воздействие
- хирургическое лечение
- комбинированные схемы терапии
Лечение ВПЧ у женщин следует начинать с вакцинации.
Ее следует проводить всем женщинам, ведущим активную половую жизнь при отсутствии противопоказаний.
ВПЧ чрезвычайно распространен.
Даже без клинической картины следует вводить вакцину для профилактики наиболее опасных штаммов папилломавирусов.
Схема лечения ВПЧ 16 типа у женщин обязательно включает введение Гардасила или Церварикса — препаратов, представленных на российском рынке.
Однако вакцинация решает лишь часть проблем, связанных с инфицированием.
Она не предназначена для защиты от всех штаммов ВПЧ.
Поэтому комплексное лечение включает не только вакцинацию.
Но и применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов.
Обычное воспаление может быть вызвано папилломавирусом без остроконечных кондилом и дисплазии.
Тогда показано терапевтическое воздействие на патогенный микроорганизм.
Оно включает следующие системные противовирусные и иммуномодулирующие средства:
- ликопид
- интерферон-альфа
- аллокин
- изопринозин
- ферровир
Препараты для лечения ВПЧ у женщин могут сочетаться между собой для усиления эффекта.
В практической медицине нашла применение схема внутримышечного введения ферровира и приема внутрь ликопида.
Кроме того, можно использовать неспецифические стимуляторы иммунитета.
Включая растительные экстракты и настойки — эхинацеи, женьшеня или лимонника.
Так как у женщины снижен местный иммунитет, то легко присоединяется бактериальная инфекция.
Поэтому важна не только комплексная диагностика скрытой патологии.
Но и профилактическое лечение местными или системными антибактериальными препаратами.
Схема комплексного лечения включает эмпирическое назначение антисептиков широкого спектра.
Или конкретных антибиотиков (фунгициды) при обнаружении микроорганизмов.
Часто вирусу папилломы человека сопутствуют кандиды, гарднереллы и трихомонады.
Местное и хирургическое лечение ВПЧ
При появлении кондилом многие женщины предпринимают попытки избавления от них народными средствами.
Однако механизм такого лечения — исключительно снятие местного воспаления и попытка некротизировать кондиломы.
На вирус народные средства не действуют!
Это означает, что размножение ВПЧ продолжится.
Что приведет к рецидиву остроконечных новообразований с высоким риском озлокачествления.
Поэтому попытки бесконтрольного применения растительных средств для местного воздействия приведут к прямой угрозе жизни женщины.
Традиционные средства для локального применения назначаются обязательно.
Они используются в комплексе с препаратами, назначаемыми внутрь.
Для местного применения рекомендованы следующие лекарства:
- мирамистин
- хлоргексидин
- панавир
- эпиген
- генферон
- веррукацид
- солкодерм
Местные препараты обычно назначаются в суппозиториях.
В ректальных или вагинальных, в зависимости от локализации папилломавирусного процесса.
Классическая терапевтическая схема в гинекологии для элиминации ВПЧ включает:
- ферровир 10 мл в сутки внутримышечно в 2 введения на протяжении 10 дней
- ликопид по 6 капсул в сутки сублингвально, разделенные на 3 приема
- хлоргексидин — орошения или суппозитории 4 раза в сутки
- генферон — свечи вагинальные или ректальные 2 раза в сутки в разное время с антисептиками
Полный курс лечения индивидуален.
Четкий срок устанавливается только на введение инъекций.
Но по решению врача продолжительность курса может увеличиваться или уменьшаться.
Эффективность терапевтических мероприятий при поражении шейки матки очень высока.
А остроконечные кондиломы зачастую приходиться удалять хирургическим путем.
Многочисленные отзывы свидетельствуют, что миниинвазивные вмешательства значительно улучшают скорость выздоровления от вирусной инфекции.
Среди хирургических методик широко применяются:
- электрокоагуляция кондилом
- лазерная вапоризация
- механическое удаление скальпелем
- криодеструкция посредством жидкого азота
- воздействие химически активными кислотами и щелочами
Вышеперечисленные методы высокоэффективны.
Но только при консервативной поддержке противовирусными препаратами и иммуномодуляторами.
При наличии дисплазии в шейке матки возможно расширенное хирургическое вмешательство — лазерная или механическая конизация.
Процедура обычно тоже проводится амбулаторно.
Так как представляет собой небольшую операцию.
Таким образом, вирус папилломы человек чрезвычайно распространен среди населения.
При поражении гинекологического тракта ВПЧ способен принести женщине множество тяжелых страданий.
Иногда провоцирует и смертельно опасные заболевания.
Современная медицина обладает массой возможностей, чтобы полностью искоренить микроорганизм.
Даже при отсутствии клинической картины, а тем более после появления остроконечных кондилом, необходимо незамедлительно обратиться в кожно-венерологический диспансер.
В КВД проводится точная диагностика типа вируса, а также назначаются все виды специализированного лечения.
Только своевременное обращение к доктору позволит заблаговременно предотвратить опасное воздействие папилломавируса на организм женщины.
Отзывы
Максименко Николай Дмитриевич, 54 года, врач.
Я являюсь убежденным сторонником комплексного подхода к лечению ВПЧ-инфекции.
В своей многолетней практике всегда стараюсь сочетать иммуномодуляторы, особенно интерферон, с противовирусными средствами типа изопринозина или ферровира.
Я наблюдал много женщин и с остроконечными кондиломами.
Обычно их удаляли с помощью жидкого азота, но без комплексного подхода — инфекция часто рецидивировала.
Поэтому считаю тактику местного и системного применения лекарств очень эффективной.
Полина, 29 лет.
Я проходила профилактический осмотр, и врачу не понравилась слизистая шейки матки.
Обратилась в КВД, где выявили 16 тип вируса папилломы человека.
Сразу стала лечиться — мне назначили антибиотики, свечи Панавир и ликопид внутрь.
Назначения выполняла на протяжении 2 недель, потом проверилась у гинеколога.
Шейка матки стала выглядеть лучше.
Рассчитываю пройти профилактический курс через 6 месяцев.
Марина, 40 лет.
У меня появились остроконечные кондиломы в области наружных половых губ.
Сразу возникли проблемы в личной жизни.
Поэтому к лечению подошла ответственно, так как выявили 18 тип ВПЧ.
Колола ферровир и провела криодеструкцию образований.
Эффект не заставил себя ждать, уже через месяц состояние кожи и слизистой значительно улучшилось.
Прошло уже полгода, никаких рецидивов у меня не произошло.
Очень довольна проведенным лечением.
Источник