Может ли воспаление легких проходить бессимптомно
Пневмония — первая из причин смертности от инфекций. Число её жертв исчисляется миллионами ежегодно. Сегодня всех в страхе держит коронавирусная пневмония. Как ей противостоять?
Наш эксперт — главный пульмонолог Минздрава РФ, профессор, доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.
Микробы атакуют
Елена Нечаенко, «АиФ. Здоровье»: — Сергей Николаевич, почему, несмотря на технологический прогресс, медицине до сих пор не удаётся справиться с пневмонией?
Сергей Авдеев: — Причин этому очень много. Наверное, столько же, сколько и разновидностей у этого грозного заболевания. Например, различают пневмонию внебольничную и госпитальную, первичную и вторичную, типичную и атипичную, очаговую и тотальную, одно- и двустороннюю, интерстициальную и т. д. Виды пневмонии отличаются и в зависимости от возбудителей воспаления, которых тоже немало.
— Какая пневмония наиболее опасна: вирусная, бактериальная, грибковая?
— Грибковые пневмонии бывают только у людей с иммунодефицитом. Это довольно редкое заболевание, хотя и важная проблема для здравоохранения. Чаще всего врачам приходится сталкиваться с вирусными и бактериальными воспалениями лёгких. Самый яркий пример первой разновидности — сегодняшняя коронавирусная инфекция, которая часто приводит к развитию пневмонии. Её течение очень тяжёлое, но опасность не только в этом. Сегодня врачи столкнулись с такой особенностью коронавирусной пневмонии, как бессимптомность. Поражение тканей лёгких и альвеол при этом заболевании зачастую происходит скрытно и обнаруживается порой лишь при случайно выполненной компьютерной томографии лёгких.
Если говорить о бактериальных пневмониях, то у врачей против этой инфекции имеется большой спектр этиотропных препаратов. Против каждого возбудителя — свой антибиотик. А вот лекарств от вирусных пневмоний практически нет. Та терапия, которая сегодня назначается при коронавирусе, по большому счёту не имеет доказательной базы.
— Заболевшие COVID‑19 говорят, что им назначают азитромицин. Но ведь это же антибиотик. Зачем же его назначают при вирусной инфекции?
— Этот препарат интересен тем, что помимо антибактериальных имеет ещё и противовоспалительные свойства. Благодаря этому он часто используется не как антибиотик, а по другим показаниям. Например, при муковисцидозе. А ещё он отличается противовирусной активностью, что и позволяет его назначать при COVID‑19.
Незаметная угроза
— Чем отличается пневмония при гриппе от коронавирусной? Почему её так боятся? Она действительно более опасна?
— И при гриппе, и при коронавирусе течение пневмонии может быть одинаково тяжёлым. В обоих случаях часто возникает двустороннее поражение лёгких с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности. И в том и в другом вариантах больным требуется инвазивная респираторная поддержка (кислородотерапия, масочная вентиляция, подключение к аппарату ИВЛ). Летальность этих видов пневмоний примерно одинакова. Вообще, любая вирусная пневмония — это тяжелейшее заболевание.
Отличие же между гриппом и COVID‑19 состоит прежде всего в том, что от гриппа есть вакцина и достаточно эффективные препараты, в частности озельтамивир, занамивир. Помните, в 2009 году была эпидемия гриппа H1N1? Так вот, этот вирус и сегодня, хоть и не так активно, по-прежнему циркулирует в популяции и часто вызывает пневмонию. Но против этого заболевания есть препараты, а против нового коронавируса ещё нет ни вакцины, ни лекарств с доказанной эффективностью.
— Есть ли смысл принимать при коронавирусе лекарства от гриппа?
— Это абсолютно бессмысленно. От каждого вируса необходимо своё лекарство. Но у нас по-прежнему против большинства вирусов нет препаратов.
Хорошо быть молодым
— Пневмония в большей степени касается пожилых?
— Пневмонией болеют люди всех возрастов: от младенцев до глубоких старцев. Чаще всего инфекции подвержены дети младше пяти лет и люди старше 65. Но самая высокая летальность именно среди людей пожилых. Ведь чем старше человек, тем больше у него багаж сопутствующих заболеваний и ниже возможности иммунной системы.
— От чего ещё, помимо молодости и хорошего иммунитета, зависит положительный прогноз при пневмонии?
— Как и для любого другого заболевания, это зависит прежде всего от того, насколько быстро был поставлен верный диагноз и начато правильное лечение. Вопреки распространённому мифу, молниеносное развитие пневмонии при коронавирусе бывает редко. Поэтому у больного есть время, чтобы оперативно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, если появилась или усилилась одышка. В этом случае нужно немедленно вызывать врача. Он решит, где и как следует лечить пациента.
— Каковы симптомы, требующие обращения к врачу?
— Кашель, выделение мокроты, одышка, высокая температура. Хотя при коронавирусе пневмонии могут развиваться не только без повышения температуры, но и без любых других проявлений. Как я уже говорил, сегодня доказано существование полностью бессимптомных пневмоний при COVID‑19.
— А как же тогда быть? Самим при лёгком кашле на всякий случай делать КТ?
— Нет, конечно. Просто обратиться к врачу. Он уже решит, как поступать дальше. Сегодня у всех медиков имеется большая настороженность именно по поводу коронавирусных пневмоний. Лечение этого заболевания приобрело невиданный масштаб в нашей стране. Ведь такого ещё никогда не было, чтобы для лечения одного заболевания открывались целые новые клиники, под него переоборудовали другие больницы. Все врачи работают сегодня на пределе возможностей.
Всё пройдёт
— Говорят, что последствия пневмонии могут быть страшнее, чем сама болезнь. В частности, опасаются фиброза лёгких. Он и правда так страшен?
— Фиброз — это замещение ткани лёгких соединительной тканью. Такой процесс действительно может возникать после перенесённой пневмонии. Он опасен тем, что снижает ёмкость лёгких, ухудшает дыхательную функцию. Но насколько этот процесс может активно развиваться именно после COVID‑19, мы пока не знаем. Чтобы делать выводы, надо, чтобы прошло больше времени после выписки выздоровевших пациентов.
— Может ли облегчить течение коронавирусной пневмонии прививка от гриппа или пневмококка?
— Прививка защищает только от тех возбудителей, против которых она разработана. Тем не менее вакцинироваться против гриппа и пневмококка надо обязательно, особенно детям и людям старшего возраста. Ведь пневмококк — самая частая причина пневмоний в мире. Пандемия COVID‑19 обязательно рано или поздно пройдёт, но пневмонии никуда не денутся. А эти прививки будут и дальше защищать наши дыхательные пути и спасать наши жизни.
Источник
Содержание
- Этиология скрытой пневмонии
- Признаки скрытого воспаления легких
- Лечение бессимптомной пневмонии
При возникновении болезни организм начинает бороться, что в случае обычного воспаления легких проявляется высокой температурой, слабостью, кашлем, одышкой. По этим признакам больному или его близким удается распознать или хотя бы заподозрить болезнь. Следующий шаг — обращение к врачу для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения. Но случаются и более сложные ситуации. Может ли пневмония протекать без симптомов? Такое случается, причем отсутствие клиники увеличивает опасность для больных всех возрастных групп.
Особенно опасно бессимптомное течение болезни для детей. Оно чревато тяжелыми осложнениями, несущими угрозу для жизни.
Этиология скрытой пневмонии
Чаще всего воспалительный процесс охватывает незначительный объем ткани — сегмент или долю. Тем не менее опасность велика, ведь из-за отсутствия привычной симптоматики больной и его близкие не подозревают о необходимости лечения.
Наиболее опасна бессимптомная пневмония для деток раннего возраста. Даже если они плохо себя чувствуют, то объяснить это не могут, а взрослые, видя, что температура нормальная, а кашля нет, не догадываются, что нужно обратиться к врачу.
Бессимптомное воспаление легких вызывается целым спектром микроорганизмов, а также аллергенов и факторов внешней среды. Основную роль в патогенезе играют специфические механизмы воздействия. Пневмония без симптомов чаще всего возникает при иммунодепрессивном состоянии. Иммунную депрессию могут вызвать хронические воспаления или прием глюкокортикоидов. Иногда воспаление развивается на фоне неконтролированного применения антибиотиков. Может развиться пневмония в результате лечения противокашлевыми средствами, которые отключают кашлевой рефлекс полностью.
В случае бактериального происхождения болезни патологический процесс начинается с проникновения возбудителя в ткань легкого через слизистую. Он начинает очень быстро делиться и оказывать влияние на организм. Возникающая при этом интоксикация также часто оказывается бессимптомной.
Признаки скрытого воспаления легких
Некоторые симптомы помогают распознать бессимптомную пневмонию. В их числе:
- бледность;
- румянец в виде пятен;
- при физических нагрузках — одышка;
- утомляемость, влекущая за собой снижение работоспособности;
- тахикардия;
- появление свиста при глубоких вдохах и выдохах.
Возможны такие явления, как постоянное чувство жажды и боль в туловище при поворотах. Иногда у больных только по вечерам температура поднимается до 37 градусов. Данный признак может указывать не только на пневмонию, но и на онкологическое заболевание. Лучше перестраховаться и посетить врача.
У маленьких деток появляются такие признаки болезни, как плохой сон, снижение активности, плаксивость, отказ от еды. Все эти симптомы являются общими, не указывают на болезнь прямо, поэтому распознать скрытую пневмонию без специальных знаний и опыта невозможно. В подобных ситуациях необходима глубокая дифференциальная диагностика.
Врач при перкуссии услышит притупление перкуторного звука в области поражения. При аускультации выслушивается снижение везикулярного дыхания. Анализ крови в такой ситуации показывает лейкоцитоз. Его характер зависит от природы возбудителя. Отмечается повышение СОЭ.
В чем опасность пневмонии, протекающей без кашля? Кашлевой рефлекс обеспечивает организму защиту от инфекционных агентов в области дыхательных путей. При его подавлении дренажная функция бронхиального дерева нарушается. Организм не способен избавляться от воспалительного экссудата самостоятельно, а это может усугубить болезнь.
Ошибки при постановке диагноза чреваты серьезными последствиями. При физической нагрузке в отдельных случаях возникают кровотечения и остановка сердца. Результат — трагические случаи гибели детей в дошкольных учреждениях.
Лечение бессимптомной пневмонии
Выбор медикаментов зависит от этиологии болезни и рассматривается индивидуально. Если иммунодепрессию спровоцировали глюкокортикоиды либо другие иммунодепрессанты, их отменяют либо заменяют другими лекарственными средствами. Самостоятельное лечение может привести к тяжелейшим последствиям.
Терапия пневмонии должна быть комплексной, с применением специфических антимикробных препаратов. Общее состояние нормализуется при помощи противовоспалительных средств. Их используют вне зависимости от наличия у больного температурной реакции.
Если нет возможности возобновить кашлевой рефлекс, возникает необходимость в санации, которую производят при бронхоскопии. Назначаются бронхолитики и муколитики, а также физиотерапия и лечебная гимнастика. При продуманном подходе хороший эффект дают народные рецепты. Ни в коем случае не следует без согласования с врачом предпринимать следующие шаги:
- прогревать грудную клетку при помощи горчичников либо банок (они могут спровоцировать усиление роста и распространения инфекции);
- принимать противокашлевые либо отхаркивающие препараты, а также жаропонижающие и обезболивающие;
- посещать с целью прогревания сауны и бани;
- использовать антибактериальные средства (некоторые из них вызывают бурное размножение определенных бактериальных форм, к примеру, туберкулезной палочки).
Для восстановления необходим постельный режим, витамины, обильное питье. Также нужно строго следовать всем рекомендациям врача.
Источник
Воспаление легких характеризуется резким ухудшением состояния здоровья, а заканчивается при неграмотном лечении серьезными осложнениями и даже летальным исходом.
Описание заболевания
Пульмонологи при вопросе, может ли бессимптомно протекать пневмония, отвечают положительно. Этот вид патологии опасен, воспаление и патогенное развитие микроорганизмов существует, а признаков нет.
Бессимптомная пневмония – хронический воспалительный процесс в легочной ткани, который не вызывает признаков. Диагностические методы бывают разными, врачи используют другие термины болезни: скрытая, вялотекущая, спящая.
Бессимптомная пневмония у детей встречается в 3,5 раза чаще, чем у взрослых. Тип болезни обнаруживается во взрослом возрасте, при условии плохо вылеченного воспаления легких.
В МКБ-10 вялотекущее воспаление легочных структур кода не имеет, относят проблему к J18.9, как к неточной пневмонии. Спящий воспалительный процесс легких делят на виды:
- Интерстициальная. Ткани стенок альвеол и паренхимы легкого отмирают. Происходит поражение кровеносных сосудов и системы. У человека наблюдается высокая температура тела, явные признаки отсутствуют.
- Карнифицирующая. Заместительная ткань в результате некроза легочной ткани разрастается, но развитие ее происходит неправильно. Патологический процесс заполняет просвет альвеол. Признаков пневмонии нет, у человека развивается дыхательная недостаточность.
Различают патологию по области распространения очагов воспаления. Выделяют долевую, сегментарную, очаговую форму. Несмотря на отсутствие явных признаков, болезнь подразделяют по степени:
- ремиссия;
- вялотекущая;
- обострение.
Бессимптомная гнойная двухсторонняя пневмония диагностируется в 50% случаев. На этапе обострения человек может заметить смазанные проявления недуга дыхательной системы.
Симптомы все-таки есть
Бессимптомная пневмония у взрослых проявляется нелегочными признаками. Как такового кашля, болей в грудине нет. Но преимущественно заподозрить неполадки в организме помогают симптомы:
- нездоровый румянец;
- отсутствие аппетита, снижение веса;
- бледность и слабая синюшность кожных покровов;
- одышка;
- раздражительность;
- утомляемость при малых нагрузках;
- свист при дыхании.
Если приходит время обострения, к признакам добавляется температура до 37,7 градусов, постоянный кашель с гнойной мокротой.
Бессимптомная пневмония в стадии обострения у ребенка имеет бронхоэктатическую форму, когда происходит увеличение участка бронхов. Симптомы будут отличаться:
- отхождение обильной зловонной мокроты;
- кровохарканье;
- отсутствие аппетита;
- повышение температуры и быстрый спад.
Ремиссия сопровождается раздражительностью и плаксивостью, у грудничков. Наблюдается беспокойный сон, снижение активности днем.
Причины заболевания
Пневмония бессимптомная у детей и взрослых – результат воздействия на органы дыхания болезнетворных микроорганизмов. Иммунитет людей, подверженный частым заболеваниям или сбоям эндокринной системы, не может противостоять возбудителям инфекции.
Лейкоциты, призванные сигнализировать о проблеме организма перестают вырабатываться в нужной мере, заболевший не замечает признаков недуга. Гипертермия отсутствует, а недомогание списывается на переутомление.
Еще причина – бесконтрольный прием антибиотиков. Бактерии, вирусы, грибки адаптируются к лекарственным препаратам, размножаются, захватывая все участки дыхательных структур.
Многие при появлении кашля сразу начинают прием медикаментов, подавляющих его. При этом на другие симптомы не обращают внимания, главная причина патологии остается без внимания. В результате естественная реакция организма на раздражение бронхов «выключается» лекарствами. Мокрота скапливается в бронхах, альвеолах, что приводит к быстрому присоединению бактериальной инфекции. В результате – кашля нет, а заболевание хоть и не явно выраженное есть.
К факторам рискам относят:
- любые хронические патологии дыхательной системы;
- травмы грудной клетки;
- курение;
- пожилой возраст;
- осложнения после полостных операций;
- расстройства ЦНС.
Переохлаждение, употребление спиртных напитков тоже может вызвать воспаление легких без явных признаков.
Диагностика бессимптомной пневмонии
К помощи пульмонолога заболевшие обращаются редко и только в стадии рецидива обострения бессимптомного воспаления легких. Педиатр замечает неполадки здоровья у грудничков и детей постарше, проводят дополнительные исследования.
Помогут выявить проблему диагностические методы:
- Общий анализ крови. Показывает незначительное увеличение лейкоцитов, СОЭ.
- Биохимический анализ. Указывают на недуг преобладание белка, фибриногена, выявляются антигены к вирусам и бактериям.
- Бактериальный посев. Определяется размножение бактерий.
Рентген информативен в стадии обострения патологии или ее длительного течения. Наблюдается уменьшение или увеличение структур легкого, легко заметить очаги воспаления.
Дополнительно проводят:
- КТ и МРТ;
- бронхографию;
- спирографию (функция внешнего дыхания);
- туберкулезную пробу;
- биопсию легочной ткани;
- эндоскопическое исследование плевральной полости.
Главная цель диагностики в подтверждении бессимптомной пневмонии и ее дифференциации с опасными болезнями и аномалиями развития: муковисцидоз, онкология, гипоплазия доли легких.
Осложнения
Осложнения воспаления легких встречаются в 89% случаев: человек не обращается за медицинской помощью, заболевание прогрессирует. Отсутствие терапии и самолечение приводит к проблемам:
- абсцесс легкого;
- дыхательная и сердечная недостаточность;
- плеврит;
- отек легкого.
На фоне нарастающих недугов развивается кислородное голодание, внутренние системы организма страдают. У пациента могут появиться психозы, неврозы и другие расстройства психики.
Лечение бессимптомной пневмонии
Чем лечить бессимптомную пневмонию? Программу терапии выбирает пульмонолог с другими врачами. Важно не только устранить причину, вызвавшую заболевание, но и не допустить развития дальнейших осложнений.
В зависимости от факторов, вызвавших воспалительный процесс легочной ткани назначают противовирусные, противогрибковые средства. Если случай запущен, в 89% случаев к вирусам прибавляются бактерии, поэтому врач прописывает курс антибиотиков.
Вводят препараты внутривенно и внутримышечно, затем переходят на пероральный прием лекарственных средств. Дополнительно назначают отхаркивающие медикаменты ,чтобы болезнетворная мокрота выходила естественным путем.
Обязателен прием:
- бронхолитиков;
- противовоспалительных;
- антигистаминных;
- иммуномодуляторов;
- ангиопротекторов, способствующих восстановлению кровоснабжения.
Для поддержки иммунитета в программу лечения включают витаминные комплексы. Рецепты народной использовать можно, но как вспомогательную терапию. Прием средств должен проходить под контролем врачей.
Ингаляции оказывают действенный эффект. Применяют бронхолитики и отхаркивающие препараты, антибиотики применяют при ультразвуковых ингаляциях.
Физиотерапия важна назначают курсы:
- магнитотерапию;
- электрофорез;
- ультразвукотерапию;
- индуктотермию;
- дециметрововолновую терапию.
В конце лечения помогают восстановить организм лечебные комплексы физкультуры и массаж.
Профилактика бессимптомной пневмонии
Профилактикой служит обращение к медикам и прохождение обследования. Не допустить развития бессимптомного воспалительного процесса в легких поможет:
- укрепление иммунитета;
- отказ от курения, спиртосодержащих напитков;
- закаливание;
- физкультура;
- сбалансированное питание;
- дыхательная гимнастика;
- массажи грудной клетки.
Важно избегать переохлаждения, переутомления и стрессовых ситуаций. Если иммунитет ослаблен отказаться от посещения мест скопления людей в период инфекций.
Бессимптомная пневмония – опасное инфекционное заболевание, которое приводит к осложнениям. Важно прислушиваться к организму и при любых неполадках обращаться к медикам.
Автор:
Федорова Людмила
Пульмонолог, иммунолог, терапевт
Источник