Морфологическая характеристика хронического воспаления

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление – сосудисто-мезенхимальная реакция ткани в ответ на повреждение (альтерацию) или действие патогенного раздражителя и проявляющееся в реакциях (экссудация и др.), в результате чего уничтожается агент (раздражитель), который вызвал воспаление, а также восстанавливается поврежденная ткань. Воспаление является защитным ответом, исключительная роль которого состоит в избавлении организма от инициальной причины повреждения и последствий повреждений (некротизированных тканей). В тоже время воспалительные реакции лежат в основе опасных для жизни реакций гиперчувствительности, некоторых хронических заболеваний, тяжелых нагноительных процессов. Таким образом, воспаление является как патологическим процессом, который может привести к гибели организма, но и защитно-приспособительной реакцией, которая направлена на уничтожение этиологического фактора и восстановление ткани.

Этиология.

— биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы, антитела, иммунные комплексы)

— физические факторы (низкие и высокие температуры, радиация, электричество)

— химические факторы (токсины, яды, различные химические вещества, в том числе лекарственные средства).

Воспаление может носить м е с т н ы й характер (очаговое или диффузное воспаление какого-либо органа, его части) или с и с т е м н ы й характер (поражение соединительной ткани при ревматических болезнях).

В развитии воспаления выделяют следующие последовательно развивающиеся стадии:

Альтерация — начальная фаза воспаления, проявляется развитием дистрофии и некроза тканей. В эту фазу происходит выброс большого количества различных биологически активных веществ — м е д и а т о р о в воспаления (кинины, калликреины, гистамин, серотонин, лимфокины и др.).

Экссудация – следующая за альтерацией фаза воспаления. Она состоит из нескольких стадий:

1) реакция микроциркуляторного русла в виде нарушения реологических свойств крови (вначале спазм сосудов, затем их резкое расширение, замедление кровотока, развитие стаза, микротромбоза) – обеспечивает развитие в о с п а л и т е л ь н ой гиперемии

2) повышение сосудистой проницаемости

3) экссудация- выход из сосудистого русла в окружающие ткани жидкой части крови

4) эмиграция – выход из кровеносного русла клеток крови (выход лейкоцитов- лейкодиапедез, выход эритроцитов – эритродиапедез)

5) фагоцитоз – поглощение и переваривание нейтрофилами и макрофагами микробов или инородных тел

6) образование э к с с у д а т а – воспалительной жидкости (экссудат содержит более 2% белка) или образование клеточного в о с п а л и т е л ь н о г о инфильтрата (скопление в тканях клеток, а не жидкости)

Пролиферация – размножение клеток, что ведет к восстановлению поврежденной ткани.

Примеры латинской терминологии воспаления

Pleuritis – плеврит, воспаление плевры Nephritis – нефрит, воспаление почки

Gingivitis – гингивит, воспаление десен Пневмония – воспаление легких

Ангина – воспаление зева Эмпиема — скопление в полостях гноя

Фурункул – воспаление волосяного фолликула.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По характеру течения: острое, подострое, хроническое воспаление
2. По преобладанию фазы воспаления: экссудативное или пролиферативное воспаление

Острое воспаление– непосредственный и ранний ответ на повреждающий агент. Наиболее простым ответом на повреждение является транссудация. Транссудат – жидкость бедная белком с низким удельным весом. Следующий этап – экссудация – выход жидкости, белков и клеток крови из кровеносного русла (экссудат богат белком и имеет высокий удельный вес). Экссудация – стержень острого воспаления, клннически проявляется отеком (tumor – припухлость ткани за счет скопления в ней воспалительной жидкости – экссудата), болью (dolor– боль за счет того, что воспалительная жидкость сдавливает нервные окончания). При повреждении вслед за спазмом сосудов развивается их расширение, клиническими проявлениями которого является жар и покраснение (calor – повышение температуры за счет воспалительной гиперемии и повышенного обмена веществ; rubor – покраснение воспаленного участка также за счет воспалительной гиперемии). Следствием данных нарушений является нарушение функции органа или ткани (functio laesa). Далее следует замедление кровотока, стаз, краевое стояние лейкоцитов и эмиграция лейкоцитов за пределы кровеносной стенки с последующим накоплением их в участке повреждения. Воспалительный экссудат, богатый лейкоцитами, главным образом нейтрофилами, и остатками паренхиматозных клеток, называется гноем.

Исходами острого воспаления являются:полное разрешение воспаления; заживление путем замещения соединительной тканью; образование хронического абсцесса; прогрессирование острого воспалительного ответа в различные формы хронического воспаления.

Хроническое воспаление– продолжительный процесс, при котором повреждение тканей, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно. Причинамихронического воспаления являются: 1. персистирующие инфекции, возбудители которых обладая низкой токсичностью ведут к развитию иммунных реакций гиперчувствительности замедленного типа (РГЗТ). Это – туберкулез, сифилис, некоторые микозы и др. 2. длительное воздействие потенциально токсичных экзогенных и эндогенных веществ (например, частицы кремния). 3. аутоиммунные процессы.

Хроническое воспаление характеризуется: 1) инфильтрацией мононуклеарными клетками (моноциты, макрофаги, Т и В лимфоциты, плазматические клетки). Для аллергических реакций характерно появление также эозинофилов. При многих формах хронического воспаления имеет место накопление нейтрофилов, что связано с персистенцией бактерий. 2) персистирующей деструкцией соединительной ткани. 3) заместительным фиброзом на месте погибших паренхиматозных элементов.

Гранулематозное воспаление — специализированная форма хронического воспаления, при котором преобладающим типом клеток являются активированные макрофаги, имеющие специализированный эпителиоидный вид, и характеризуется образованием узелков (гранулем). Необходимым условием образования гранулемы является наличие слаборастворимых раздражающих веществ или Т-клеточного иммунитета к этим веществам, или того и другого. Завершается это воспаление развитием склероза.

Классификация гранулем.

1) по морфологическим признакам:

— макрофагальная гранулема

— эпителиоидно-клеточная гранулема

— гигантоклеточная гранулема

2) по этиологии:

— инфекционные гранулемы (специфические и неспецифические)

— неинфекционные

К специфическим гранулемам относятся:

1) гранулема при сифилисе

2) гранулема при туберкулезе

3) гранулема при риносклероме

4) гранулема при лепре

5) гранулема при сапе

Туберкулезная гранулема имеет следующее строение: в центре ее находится очаг некроза, вокруг которого располагаются эпителиоидные клетки, лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Среди эпителиоидных клеток располагаются гигантские клетки Пирогова — Лангханса.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Различают несколько в и д о в экссудативного воспаления:

— Серозное воспаление (в тканях или полостях накапливается прозрачная или мутноватая жидкость, в которой содержатся единичные клеточные элементы, развивается полнокровие органа или ткани). Пример – жидкость в пузыре при ожоге.

— Фибринозное — характеризуется образованием экссудата, в котором много фибрина. Выделяют 2 вида фибринозного воспаления: крупозное и дифтеритическое.

Крупозное воспаление возникает при неглубоком некрозе тканей, чаще всего на слизистых или серозных оболочках. Образующаяся при этом пленка легко отторгается. Примеры крупозного воспаления – фибринозный перикардит («волосатое сердце»), крупозная пневмония, дифтерия гортани. Дифтеритическое воспаление развивается при глубоком некрозе на слизистых оболочках. Фибринозная пленка плотно сращена с подлежащими тканями, при ее отторжении возникают язвы. Примеры – дифтеритическое воспаление зева при дифтерии, дифтеритический колит при дизентерии.

— Гнойное воспаление – характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов. Различают 2 вида гнойного воспаления: абсцесс и флегмона.

Абсцесс – очаговое гнойное воспаление. Абсцесс имеет оболочку (капсулу), которая отграничивает его от окружающих тканей и представлена слоями:

1) внутренняя – пиогенная мембрана

2) средняя – грануляционная ткань

3) наружная – соединительная ткань (только в хроническом абсцессе).

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, без четких границ. Распространение

воспалительного экссудата происходит по межмышечным пространствам, по

подкожно-жировой клетчатке.

— Гнилостное воспаление (вызывается гнилостными бактериями).

— Геморрагическое воспаление – характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов. Характерно для гриппа, сибирской язвы, чумы.

— Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках, может быть слизистый, гнойный и др. виды острого катара, а также хронический катар.

— Смешанное воспаление. Например, слизисто-гнойное, серозно-геморрагическое.

Пролиферативное воспалениехарактеризуетсяпреобладанием пролиферации клеточных элементов. Выделяют 3 вида пролиферативного воспаления:

1) межуточное (интерстициальное)

2) гранулематозное

3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточноевоспаление характеризуется образованием в строме органа клеточного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов, плазмоцитов, лимфоцитов и др. клеток. Завершается такое воспаление развитием склероза.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондиломнаблюдается на слизистых оболочках, а также в зонах, граничащих с плоским эпителием.

Полип – разрастание железистого эпителия вместе с подлежащей соединительной тканью. Встречается в слизистой оболочке носа, желудка, кишечника, матки, кишечника.

Остроконечные кондиломы — разрастание плоского эпителия, который находится на границе с призматическим эпителием (например, в анусе, половых органах) при хроническом воспалении. Встречается при сифилисе, гонорее.

Дата добавления: 2017-01-28; просмотров: 1433 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Методические рекомендации

Для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии

На кафедре патологической анатомии с секционным курсом и

Курсом патологии

III курс стоматологический факультет

Тема: «Продуктивное и хроническое воспаление. Гранулематозы».

1. Цель занятия.Изучить вопросы этиологии, патогенеза, морфологии, осложнений и исходов продуктивного и хронического воспаления.

2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины — патологическая анатомия. Студент должен знать:

1. Определение хронического воспаления.

2. Определение продуктивного воспаления.

3. Этиологию, патогенез, морфологическую характеристику хронического воспаления.

4. Этиологию, патогенез, морфологическую характеристику продуктивного межуточного вопаления.

5. Этиологию, патогенез, морфологическую характеристику, исходы гранулематозного воспаления.

6. Этиологию и патогенез специфического гранулематоза.

Теоретические аспекты.

Общие сведения о хроническом воспалении

Хроническое воспаление можно определить как длительный (в течение недель и месяцев) воспалительный процесс, при котором одновременно существуют признаки активного воспаления, повреждения тканей и репарации повреждения.

В отличие от острого воспаления, проявляющегося в заметной альтерации, сосудистых реакциях, экссудации, отеке и выраженной инфильтрации нейтрофилами, при хроническом воспалении альтерация бывает выражена меньше. Процесс характеризуется продуктивной тканевой реакцией с инфильтрацией мононуклеарными клетками (макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки), с очагами некроза, образовавшимися в результате активности клеток воспалительного инфильтрата, а также несостоятельной репарацией, ангиогенезом и склерозом ткани.

Хроническое воспаление может развиваться в исходе острого воспаления. Однако часто оно с самого начала имеет хронический характер и в течение длительного времени скрытое бессимптомное течение. Многие хронические заболевания человека характеризуются развитием хронического прогрессирующего воспаления в органах и тканях-мишенях. Например, хронический гломерулонефрит или определенные формы идиопатического фиброзирующего альвеолита с самого начала протекают как хронические воспалительные заболевания.

Этиология и патогенез хронического воспаления.Хронизация воспаления зависит как от особенностей вызвавшей его причины, так и индивидуальных особенностей реагирования организма, в котором оно развивается.

Хроническое воспаление может быть вызвано разнообразными агентами. Оно встречается при бактериальных, вирусных, грибковых инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, сепсис, дифтерия, сыпной тиф, хронические вирусные гепатиты и др.), а также при хронических экзогенных и эндогенных интоксикациях (пылевые и нтерстициальные болезни легких, интерстициальный нефрит). Однако при многих хронических заболеваниях с иммунным патогенезом (идиопатический фиброзируюший альвеолит, миокардит Абрамова—Фидлера) этиология хронического воспаления остается неустановленной.

Патогенез хронического воспаления может быть понят с позиций анализа причин, которые препятствуют воспалительной реакции завершиться репарацией. К причинам хронизации воспаления относятся следующие:

1) продолжающееся воздействие причины хронического воспаления, начавшегося как острое воспаление;

2) несостоятельность процессов репарации при хроническом воспалении, начавшемся как острое воспаление;

3) повторные эпизоды острого воспаления;

4) хроническое течение с самого начала (наиболее частый вариант), обусловленное:

• персистенцией инфекта, связанной с некоторыми микробами, такими как бациллы туберкулеза, бледная тре-понема (возбудитель сифилиса) и некоторые грибы. Эти микроорганизмы обладают низкой токсичностью и вызывают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Воспалительный ответ при этом продуктивный в виде гранулематозной реакции;

•длительным воздействием потенциально токсичных экзогенных и эндогенных веществ. Это наблюдается при попадании в организм неразрушающихся неорганических веществ, например при длительном вдыхании частиц кремния возникает воспалительное заболевание легких — силикоз;

• иммунопатологическими процессами, прежде всего аутоиммунными реакциями. При некоторых заболеваниях возникают защитные реакции против собственных тка­ней организма, что приводит к развитию аутоиммунных болезней. При этих заболеваниях аутоантигены вызывают самопроизвольную иммунную реакцию, обусловливающую некоторые генерализованные хронические воспалительные заболевания, например рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Морфология хронического воспаления.Морфологические изменения при хроническом воспалении отражают его основную особенность — длительное течение с разной степенью активности. В связи с этим можно выделить 5 основных признаков хронического воспаления:

• преобладание продуктивной тканевой реакции;

• наличие вторичного повреждения тканей, вызванного клетками самого очага хронического воспаления;

• особенности и слабая выраженность экссудативной тканевой реакции, незавершенный фагоцитоз;

• мононуклеарная инфильтрация тканей, диффузная или очаговая, вплоть до образования гранулем;

• склероз и персистирующая деструкция соединительной ткани.

Продуктивная тканевая реакция. Ее преобладание не случайно, поскольку воспаление становится хроническим, когда по разным причинам не происходит эффективной пролиферации клеток в очаге воспаления, завершающейся репарацией тканей. В то же время следует помнить, что продуктивная тканевая реакция при хроническом воспалении сочетается с альтерацией, экссудацией и склерозом.

Вторичное повреждение (альтерация) тканей, вызванное клетками самого очага хронического воспаления. Альтерация в виде некроза и гистолиза при хроническом воспалении индуцируется медиаторами воспаления плазменного и клеточного происхождения, накапливающимися в очаге хронического воспаления. Примером может служить появление казеозного некроза в туберкулезной гранулеме, индуцированное не только факторами, выделяемыми микобактерией туберкулеза, но и цитокинами, продуцируемыми макрофагальными элементами самой гранулемы (прежде всего ФНОa).

Иногда альтерация при хроническом воспалении по степени выраженности может преобладать над продуктивной тканевой реакцией, например при деструктивных формах гематогенного и вторичного туберкулеза (кавернозном туберкулезе легких, казеозной пневмонии) или при хроническом абсцессе.

Особенности и слабая выраженность экссудативной тканевой реакции. При хроническом воспалении экссудативные изменения выражены, как правило, незначительно и представлены в основном эмиграцией клеточных элементов и фагоцитозом, часто имеющим незавершенный характер (например, при гранулематозном воспалении). Без процесса экссудации невозможно представить себе образование клеточных воспалительных инфильтратов в очагах хронического воспаления и гранулем, поскольку большинство клеток этих инфильтратов имеет гематогенное происхождение. При отдельных видах хронического воспаления экссудация бывает выраженной, как, например, при хроническом катаральном воспалении, хроническом абсцессе, а также при инфильтративной форме вторичного туберкулеза легких.

Мононуклеарная инфильтрация тканей, диффузная или очаговая вплоть до образования гранулем. Основными клетками мононуклеарной инфильтрации являются клетки моноцитарного происхождения и лимфоциты. Традиционное гистологическое понятие «мононуклеарные клетки, мононуклеары» охватывает все однеядерные клетки, происходящие из стволовой кроветворной клетки, кроме эритроцитов и сегментоядерных лейкоцитов.

Макрофаг — основная клетка хронического воспаления. Моноциты крови живут около 1 дня, тогда как тканевые макрофаги — несколько месяцев. Макрофаги входят в состав моноцитарно-макрофагальной системы и представлены в разных органах и тканях. Полагают, что все макрофаги имеют костномозговое моноцитарное происхождение. В очаге воспаления моноцит трансформируется в тканевый макрофаг. Макрофаги секретируют медиаторы воспаления под воздействием цитокинов, продуцируемых Т-клетками. Макрофаги участвуют в разнообразных процессах, связанных как с воспалительной, так и иммунной реакциями. Основная функция макрофагов — фагоцитоз. Они осуществляют фагоцитоз не только повреждающих агентов (например, микробов), но и тканевого детрита, подготавливая тем самым «почву» для ре-паративных процессов. В иммунных реакциях макрофаг принимает участие на стадии процессинга и представления антигена, связанного с главным комплексом гистосовместимости, Т-клеткам.

При хроническом воспалении встречаются и другие типы мононуклеаров: лимфоциты, плазматические клетки, эозино-филы и тучные клетки. Лимфоциты являются главным компонентом реакций ГЗТ — тканевого ответа на вирусные инфекции, а также при неиммунном воспалении. Лимфоциты разных типов (Т-, В-лимфоциты) или в различных состояниях (нативном, активированном) выделяют разные адгезивные молекулы и химические медиаторы. При хроническом воспалении они имеют реципрокную связь с макрофагами. Активированные лимфоциты продуцируют лимфокины, причем основным стимулятором моноцитов и макрофагов является ИФНу. Цитокины из активированных макрофагов (моноки-ны), наоборот, активируют лимфоциты, которые сами по себе также продуцируют воспалительные медиаторы. Так обеспечивается продолжительность воспалительного ответа.

Плазматические клетки продуцируют антитела, направленные против персистирующего антигена в очаге воспаления или против компонентов разрушенной ткани.

Эозинофилы характерны для иммунных ответов, связанных с аллергическими реакциями, и паразитарных инфекций. Скопления эозинофилов наблюдаются в респираторном тракте при аллергенассоциированной бронхиальной астме и в тканях, инфицированных многоклеточными паразитами, в частности гельминтами. Подобно нейтрофилам, они используют адгезивные молекулы и хемотаксические агенты, образованные тучными клетками, лимфоцитами и макрофагами, для выхода за пределы кровеносного русла. Их гранулы содержат главный белок, а также катионный белок, токсичный для паразитов и вызывающий лизис эпителиальных клеток млекопитающих.

Несмотря на то что нейтрофилы играют главную роль при остром воспалении, многие формы хронического воспаления, продолжающегося месяцами, также сопровождаются накоплением больших количеств нейтрофилов. Это связано с персистенцией бактерий или выбросом медиаторов макрофагами либо некротизированными клетками. При хроническом бактериальном воспалении костей (остеомиелит) нейтрофильный экссудат может обнаруживаться в течение нескольких месяцев. Нейтрофилы имеют важное значение в хроническом повреждении легких, связанном, например, с курением или вызванном иными причинами.

Мононуклеарная инфильтрация обычно происходит в интерстициальной ткани, формируется путем диапедеза и пролиферации клеточных элементов, вышедших из кровотока, а также пролиферации клеток соединительной ткани местного (гистиогенного) происхождения. Клетки гематогенного происхождения попадают в инфильтрат в результате процессов экссудации и представлены моноцитами, макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами, эозинофилами и тучными клетками. Плазматические клетки инфильтрата могут превращаться в гиалиновые шары или фуксинофильные тельца (тельца Русселя). Клетки гистиогенного происхождения в составе тканевого инфильтрата представлены гистиоцитами, фибробластами, миофибробластами, элементами сосудистой стенки. Как видно, большинство из перечисленных клеток относится к дифференцированным и утрачивает способность к пролиферации. Полагают, что способность к делению сохраняется у моноцитов, лимфоидных элементов при выходе из сосуда, а также у фибробластов, миофибробластов и клеток сосудистой стенки.

Склероз и персистирую щая деструкция соединительной ткани. Важнейшим признаком хронического воспаления является также развитие склеротических изменений с персистирующей деструкцией соединительной ткани, что служит проявлением нарушения процессов репарации. Поэтому восстановление разрушенных тканей происходит путем замещения поврежденных паренхиматозных клеток соединительной тканью, в результате чего развивается фиброз или рубцевание. Этот процесс сходен с заживлением ран, но в связи с тем, что повреждение продолжается, а воспалительная реакция то стихает, то возобновляется, события становятся менее предсказуемыми.

Исходы хронического воспаленияредко бывают благоприятными и связаны с замещением очага воспаления соединительной тканью. В большинстве случаев возникают разнообразные осложнения (вторичный амилоидоз, кахексия, аррозивные кровотечения), склеротические изменения, ведущие к недостаточности функции органов, а также злокачественные опухоли.

Связь хронического воспаления с опухолевым ростом доказывается развитием рака желудка у больных с хроническим гастритом, рака легкого у больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких с диффузным и очаговым пневмосклерозом (концепция «рака в рубце»).

Хроническое воспаление может быть представлено различными морфологическими вариантами продуктивного и экссудативного воспаления. Хроническое продуктивное воспаление имеет три основных вида. При локализации мононуклеарного инфильтрата в межуточной ткани паренхиматозных органов говорят о межуточном (интерстициальном) воспалении, а в случае образования гранулем в тканях — о гранулематозном хроническом воспалении. Развитие же хронического воспаления на слизистых оболочках часто сопровождается пролиферацией эпителиальных клеток, что приводит к появлению воспалительных полипов и кондилом. Хроническое экссудативное воспаление представлено хроническим гнойным (хронический абсцесс) и хроническим катаральным воспалением.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 2875 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |