Миомы и воспаление узла
Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.
Общие сведения
Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.
Некроз миоматозного узла
Причины некроза миоматозного узла
Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.
Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.
Типы некроза миоматозного узла
По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.
Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.
На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции — сепсиса.
Симптомы некроза миоматозного узла
Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).
При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.
Диагностика некроза миоматозного узла
При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.
Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.
Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза — отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.
Лечение некроза миоматозного узла
При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства — надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.
При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.
Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла
В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.
Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.
Источник
Оглавление
- Миомы классифицируются по локализации
- Клиническая картина миомы матки
- Диагностика миомы матки
- Лечение миомы матки
- Профилактика миомы матки
Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.
Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.
До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:
- Нарушение выработки половых гормонов
- Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
- Аборты, внутриматочные контрацептивы
- Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
- Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки
Миомы классифицируются по локализации:
- Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
- Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)
Клиническая картина миомы матки
При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.
Основными симптомами миомы матки являются:
- Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
- Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
- Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
- Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов
Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.
Диагностика миомы матки
- Гинекологический осмотр
- УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
- МРТ малого таза (при необходимости)
- Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография
Лечение миомы матки
Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)
Консервативное лечение миомы матки
Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.
Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.
Хирургическое лечение миомы матки
Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).
Существует несколько видов операций при миоме матки:
- Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
- Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
- Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
- Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
- ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке
Профилактика миомы матки
Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.
Источник
Миома
матки, или лейомиома,
— это доброкачественная, хорошо отделенная,
капсулированная опухоль, развивающаяся
из мышечного слоя тела или шейки матки,
в гормонозависимом органе. По данным
современных исследований, миома матки
это дисгормональная опухоль с нарушением
в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники.
Различают
узловую
и диффузную формы фибромиом матки.
Наиболее часто — узловые формы.
Дополнительные методы обследования:
УЗД, гистероскопия с прицельной биопсией,
гистеросальпингография, зондирование
полости матки с раздельным выскабливанием
цервикального канала и полости матки,
возможна диагностическая лапароскопия.
В
зависимости от локализации миоматозного
узла различают следующие виды миом:
1)
субсерозная (подбрюшинные) узлы, т.е.
рост в направлении к серозному покрову
матки;
2)
интерстициальная (интрамуральная) — в
толще стенки матки;
3)
субмукозная (пидслизистая) — рост узла
в полость матки;
4)
атипическая
— retrocervicalae, retroperitonealae, antecervicalae,
subperitonealae, perecervicalae, intraligamentaram.
Тело
матки поражается в 95% случаев, шейка
матки — в 5%.
Осложнение
миомы матки:
«рождение», некроз, нагноение
миоматозного узла, перекрут ножки узла,
разрыв капсулы и сосудов узла,
злокачественное перерождение.
Перекрут
узла миомы
на узкой ножке. Перекрут ножки субсерозного
узла может вызвать клиническую картину
острого живота и требует срочного
оперативного лечения.
Некроз
(омертвение) узла.
Некроз миоматозного узла чаще возникает
в послеродовом периоде до 40 дня после
родов вследствие неравномерной инволюции
(сокращения) матки.
Маточное
кровотечение.
Маточное кровотечение возникает
вследствие нарушения отторжения
эндометрия (слизистой оболочки полости
матки) в период менструации (менометроррагия)
преимущественно при подслизистом
(субмукозном) расположении узла.
Малигнизация
(озлокачествление)
миоматозного узла возникает в 1,5-3,0%
случаев. Малигнизации чаще подвергаются
субмукозные узлы, реже — субсерозные.
Выворот
матки («рождение узла»).
Менее 10% всех миом матки локализуется
в шейке. Такая миома, как и полип канала
шейки матки, может свисать во влагалище.
При этом поверхность миомы нередко
эрозирована, с кровоизлияниями и налетом
фибрина.
Кистовидные
изменения в миоматозном узле (кистозная
дегенерация узла).
Нагноение
миоматозного узла. Кальцинация
(отложение солей кальция).
Лечение
миомы
матки возможно двумя способами:
консервативное с онконастороженностью,
оперативное — радикальное.
Показаниями
к операции являются:
1.
Обильные и длительные менструации или
ациклические кровотечения, приводят к
анемии;
2.
Размеры опухоли 12 и больше недель, даже
при отсутствии жалоб;
3.
Размеры опухоли, при которых возникают
симптомы нарушения функции соседних
органов;
4.
Быстрый рост опухоли (4-5 недель за год).
5.
Субсерозные узлы на ножке.
6.
Некроз миоматозного узла;
7.
Субмукозная миома матки.
8.
Узлы, растущие из влагалищной части
шейки матки;
9.
Сочетание миомы с другими патологическими
состояниями половых органов: опухоли.
Хирургическое
лечение может быть консервативным (у
женщин репродуктивного возраста
преимущество предоставляется
реконструктивно-пластическим операциям)
и радикальным (надвлагалищная ампутация
или экстирпация матки).
Какой
доступ — абдоминальный, вагинальный или
эндоскопический. Объем операции зависит
от возраста женщины, ее состояния,
сопутствующих заболеваний, локализации
и величины узлов, состояния шейки матки
и яичников. Если во время операции у
молодых женщин окажутся кистозные
изменения яичников — выполняется их
резекция, если опухоль яичника — удаление
опухоли. Женщинам в возрасте до 50 лет
во время операции при неизмененных
яичниках их не удаляют.
Если
миома матки сопровождается спаечным
процессом, маточные трубы нужно удалить.
Это также касается некроза миматозного
узла, гнойного расплавления узлов матки.
Во всех других случаях маточные трубы
необходимо оставлять, потому что при
их удалении нарушается иннервация и
кровообращение яичников, что приводит
к быстрому угасанию их функции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник