Минск лечение рожистого воспаления
Рожистое воспаление (рожа) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа проявляется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.
Этиология.
Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептокок- ковой инфекции, так и здоровый носитель.
Патогенез.
Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.
Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постопера- ционных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.
Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедея- тельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекцион- ного шока.
Классификация рожи.
Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.
Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.
Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.
Симптомы и течение рожистого воспаления
Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.
Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.
Лихорадка и интоксикация сохраняются около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).
Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.
При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.
Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первую половину года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не измене
Осложнения рожистого воспаления.
Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.
Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.
Диагностика рожистого воспаления.
Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.
Лечение рожистого воспаления.
Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.
При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).
В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.
Прогноз и профилактика рожистого воспаления.
Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.
Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заклю- чается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.
УЗ «1-я городская детская поликлиника».
Источник
Рожа, или рожистое воспаление, несмотря на свое шутливое название, является весьма серьезным и достаточно распространенным (особенно летом и осенью) инфекционным заболеванием кожи. Источником инфекции могут быть как больные лица, так и здоровые носители. Основной механизм передачи возбудителя–стрептококка — контактный (микротравмы, ссадины, потертость или опрелость кожи, укусы насекомых), изредка — воздушно–капельный, когда вначале микроб поражает носоглотку и затем, посредством рук, заносится на кожу, то есть для проникновения микроорганизма нужны так называемые «входные ворота инфекции». Излюбленная локализация рожи — нижние конечности, реже — лицо, руки, туловище, промежность. Для рожистого воспаления характерно рецидивирующее течение как результат неполноценного лечения первой «вспышки» заболевания и наличия неблагоприятного фона: варикозная болезнь, микозы, сахарный диабет, ожирение, хронические очаги стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, кариес зубов), переохлаждение, гиповитаминоз.
В большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро, инкубационный период может продлиться от нескольких часов до 3 — 5 дней, после чего на ограниченных участках кожи появляется зуд, чувство стягивания, жжения, позже — отек, боль и покраснение. Пораженный участок кожи представляет собой горячее на ощупь и болезненное пятно ярко–красного цвета с неровными границами в виде зубцов, «языков пламени». На фоне покраснения могут образовываться пузыри и различные по размеру кровоизлияния. Указанные симптомы сопровождают головная и мышечная боль, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 38 — 40°С, увеличение лимфатических узлов, близко расположенных к зоне поражения. Явления интоксикации обычно сохраняются на протяжении 5 — 7 дней, после чего постепенно регрессируют, иногда даже без лечения, чем и обусловлен эффект «исцеления» знахарскими методами. Однако, несмотря на это, рожистое воспаление, как и любое другое инфекционное заболевание, следует обязательно лечить, поскольку его исход зачастую носит необратимый характер: развивается пигментация кожи, стойкий отек (лимфостаз), слоновость конечностей. Более тяжелые случаи рожи заканчиваются сепсисом, пневмонией, флегмоной или некрозом мягких тканей, тромбозом вен. Иммунитет после выздоровления не развивается, а, наоборот, из–за повышенной чувствительности организма к стрептококку у пациентов после перенесенного рожистого воспаления часто развивается рецидив заболевания (у 30 — 40% людей).
Пациенты с рожей, несмотря на ведущую роль инфекции в возникновении заболевания, как правило, не представляют опасности для окружающих, поэтому могут госпитализироваться как в инфекционный стационар, так и в стационары другого профиля. Рожистое воспаление при несвоевременном лечении может привести к гибели пациента, в связи с этим использование народных методов лечения, а также заговоров при уже развившемся поражении кожи категорически запрещено!
Для лечения рожистого воспаления разработан целый комплекс мероприятий, включающий в себя антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры (воздействие ультрафиолетом, лазером, УВЧ), местные средства–антисептики. В период лихорадки всем пациентам необходим постельный режим, усиленное потребление жидкости. При своевременном правильном лечении возможно полное выздоровление.
Общие профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правил личной гигиены, лечении заболеваний кожи, при нарушении целостности которой рекомендуется своевременная дезинфекция спиртом или йодом и наложение изолирующей повязки. Старайтесь одеваться по погоде, летом избегать открытых солнечных лучей, зимой — долгого пребывания на холоде и ветру. Также не стоит резко менять климат и зимой ехать отдыхать в жаркие страны. Лучшей профилактикой рожи при рецидивирующем течении является лечение фоновых заболеваний (грибок стопы, экзема, трофическая язва и т.д.), а также длительное применение антибиотиков пролонгированного действия, которые может назначить только врач.
Не болейте и будьте здоровы!
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, кандидат медицинских наук.
Советская Белоруссия № 81 (24711). Четверг, 30 апреля 2015
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Рожу по-другому называют рожистым воспалением – это инфекционная патология, которая по своим внешним признакам является прогрессирующим поражением кожи. Вообще слово «рожа» пришло из французского языка, в переводе с которого несет значение «красный». Современная медицина предоставляет данные о том, что рожа является четвертой по частоте поражения человеческого организма, уступая в этом списке только ОРВИ, инфекциям кишечника и вирусу гепатита. Болезнь, как правило, поражает представителей мужского пола в возрасте от двадцати до тридцати лет, профессиональная деятельность которых каким-либо образом связана с получением частых микротравм кожи, загрязнением кожи и резкой сменой температуры. Это грузчики, военные =, строители и т.п. В старшем возрасте болезнь чаще поражает женщин и проявляется на коже конечностей, в редких случаях на лице или на туловище. Воспалительный процесс становится хорошо заметным для окружающих, поэтому у пострадавшего человека развивается чувство неуверенности в себе.
Симптомы
Период инкубации заболевания затягивается на несколько суток. Затем резко развиваются, как местные, так и общие клинические признаки рожи, а именно:
— общая слабость организма, озноб;
— головные боли;
— тошнота с рвотой и нарушение ритма сердцебиения;
— увеличение температурного режима тела;
— болевые ощущения в мышцах;
— покраснение кожного покрова на пораженных участках;
— отекание пораженных участков кожного покрова.
В некоторых особенно тяжелых случаях рожа может спровоцировать судороги или возникновение менингизма. Кроме того в медицине известны случаи, когда влияние вируса отражалось не только на коже, но затрагивало и регионарные лимфатические узлы. Зачастую рожа развивается на руках или ногах и изредка на слизистых поверхностях.
Симптоматика патологии зависит от формы течения болезни:
— Для эритематозной формы рожи свойственно формирование эритем, отеков и присутствие болевых ощущений. Края эритемы неровные, а сама она приобретает ярко-розовый оттенок, зато четко выделяется на участке кожи и интенсивно шелушится.
— Буллезная форма рожи довольно похожа на предыдущую форму, но для неё свойственно отслоение эпидермиса и формирование пузырей разного размера, внутри которых имеется серозная жидкость. Через некоторое время пузыри прорываются и преобразуются в трофические язвы.
— Геморрагическая форма рожи развивается на фоне описанной симптоматики и дополняется большим количеством кровоизлияний на поврежденных участках кожи.
— Буллезно-геморрагическая рожа — самое редкое проявление данной патологии, которое приводит к формированию пузырей, которые наполнены геморрагическим экссудатом.
При поражении организма рожей лихорадка не прекращается в течение пяти суток, а в особо тяжелых случаях её срок увеличивается до десяти – пятнадцати суток.
Если лечение рожи проводится неправильно или к болезни присоединяются вторичные грибковые и гнойные инфекции, то она способна возобновиться спустя два года после предшествующего поражения. Рожа может быть спровоцирована влиянием на организм человека такими факторами, как: переохлаждение, патологии лимфатических узлов, хронические заболевания, вредные условия трудовой деятельности. Рецидивы в основном происходят у молодых, а также у пожилых людей.
При отсутствии лечения рожа провоцирует развитие абсцессов, флегмонов, некроза на пораженной области, энцефалопатии и инфекционно-токсического шока. В пожилом возрасте развивается сепсис и вторичная форма пневмонии.
Лечение
Способ лечения данной патологии зависит от уровня отравления организма, присутствующих осложнений. Самые хорошие результаты лечения дает организация этиотропной терапии с использование пенициллина, тетрациклина и других антибактериальных средств. Лучше всего проводить два курса лечения при условии смены лекарственных препаратов для каждого курса с промежутками в семь – десять дней и продолжительностью как минимум десять дней. При возобновлении поражения требуется применение кортикостероидов по 30 мг в сутки.
При развитии устойчивой инфильтрации рожу следует лечить с помощью противовоспалительных лекарственных средств. Хороший эффект дает аутогемотерапия. Острые воспалительные очаги лечатся при помощи ультрафиолетового облучения и УВЧ. Местное лечение может проводиться при буллезном поражении. Оно заключается в прикладывании повязок, пропитанных раствором фурацилина. Использование такого метода должно проводиться одновременно с курсом лечения физиотерапевтическими процедурами.
При качественно организованном лечении для рожи ставится благоприятный прогноз. Неправильно проведенная терапия способна спровоцировать различные осложнение, например, появление абсцессов, патологии регионарных лимфатических узлов.
Источник