Микроорганизмы вызывающие воспаления десен

Гингиви́т (лат. gingivitis; от лат. gingiva — «десна» и лат. -itis — «воспаление») — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения[3]. При отсутствии лечения гингивит может прогрессировать в деструктивную форму заболеваний пародонта — пародонтит[4].

Этимология[править | править код]

Гингивит, как правило, возникает из-за скопления микробного налёта на зубах, в результате несоблюдения гигиены полости рта. Гингивит также может обусловить неправильное ортодонтическое лечение, которое в комплексе с плохим уходом за зубами и полостью рта провоцирует интенсивное развитие патогенных микроорганизмов. Бактерии (реже — вирусы, грибы) являются непосредственной причиной воспаления дёсен (Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia, Actinomyces israelii)[5][6].

Факторы риска[править | править код]

• табакокурение[7][8];
• нарушение гигиены полости рта;
• иммунодепрессивные состояния;
• отсутствие доступа к адекватной стоматологической помощи;
• недоедание;
• зубной камень;
• возраст от 3 до 6 лет;
• сахарный диабет;
• беременность;
• дефицит витамина C;
• депрессии[9];
• ОРЗ, грипп, ангина, СПИД, туберкулёз и другие заболевания;
• отравление организма тяжёлыми металлами (ртуть, висмут, свинец)[10];
• применение оральных контрацептивов[11];
• патологии прикуса;
• проблемные пломбы;
• нарушение носового дыхания.

Патогенез[править | править код]

Биоплёнки (преимущественно Актиномицеты, Tannerella forsythia, Fusobacterium nucleatum (англ.)русск., Спирохеты, Synergistetes (англ.)русск.) ответственны за образование зубного налёта и развитие гингивита, кариеса, пародонтита[12].

Эпидемиология[править | править код]

Гингивит чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Заболевание преобладает больше среди групп с неблагополучным социально-экономическим положением, также лиц, не имеющих доступ к адекватной стоматологической помощи, а также среди групп населения, имеющих психические отклонения.

Классификация и симптомы гингивита[править | править код]

Острый[править | править код]

Катаральный гингивит является самой распространённой формой заболевания. Основные симптомы — это покраснение, немного отекшая десна, часто возникают мягкие и твердые отложения на зубах. При чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость.

Хронический[править | править код]

Хронический гингивит характеризуется тем, что больной практически не испытывает болевых ощущений, а само воспаление имеет длительное вялое течение. Поэтому хронический гингивит нередко обнаруживается лишь на профилактических осмотрах у стоматолога.

Во время хронического гингивита периодически возникает кровоточивость при чистке зубов, появляется неприятный запах изо рта, происходит лёгкое покраснение десны и набухание десневых сосочков. При обострении заболевания десна приобретает яркую окраску, отекает и кровоточит. Отмечается наличие зубных отложений, иногда с поражением твёрдых тканей зуба.

Десквамативный гингивит[править | править код]

Характеризуется интенсивным покраснением и обильным слущиванием десневого эпителия.

Гиперпластический гингивит[править | править код]

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит возникает в более редких случаях и зачастую связан с эндокринными изменениями в организме. Такой вид заболевания может встречаться у подростков (ювенильный гингивит), беременных женщин и у людей страдающих сахарным диабетом. При гипертрофическом гингивите объём зубодесневых сосочков увеличивается.

При заболевании возникает кровоточивость, выделение гноя, дёсны становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения, образуются ложно-патологические карманы.

Для гипертрофического гингивита степень тяжести определяется выраженностью гиперплазии десны: при легкой степени — до 1/3. при средней степени — до 1/2 и при тяжелой — более 1/2 коронки зуба[13].

Простой маргинальный[править | править код]

Наиболее часто встречается в детском возрасте и связан с нарушением гигиены полости рта.

Язвенный[править | править код]

Характеризуется сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.

Атрофический гингивит[править | править код]

Характеризуется уменьшением объёма десневой ткани.

Острый некротизирующий язвенный гингивит[править | править код]

В МКБ-10 классифицируется отдельно. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, чаще всего анаэробы такие как P. intermedia, фузобактерии, а также спирохеты такие как Borrelia и Treponema. Слизистая рта воспаляется, появляется кровоточивость, неприятный запах, возникает некроз межзубных сосочков. Наблюдаются увеличение региональных лимфных узлов и повышение температуры тела. Заболевание возникает при недостаточной гигиене полости рта у молодых людей (17—30 лет). Может возникать при ОРЗ, гриппе, ангине, СПИДе, туберкулёзе и др. заболеваниях[14].

Гормонально модулированный гингивит[править | править код]

Хотя изменение гормонального баланса в организме в принципе не может стать причиной воспаления десны, оно может осложнить течение уже существующего гингивита, вызванного накоплением зубной бляшки в полости рта. Существуют несколько форм гингивита, обусловленных влиянием половых гормонов.

Пубертатный гингивит[править | править код]

Эпидемиологические исследования показывают, что эта форма гингивита более характерна для годов жизни либо предшествующих, либо идущих непосредственно после полового созревания (пубертата). Данное состоянние характерно для подростков с плохой гигиеной полости рта и для тех, у кого наблюдаются нарушения носового дыхания. Обычно появляется гиперплазия десны, особенно в преддверии полости рта. Лечение заключается в удалении зубного камня и улучшении личной гигиены. Иногда необходимо провести гингивэктомию. [15]

Гингивит у беременных[править | править код]

Сравнительно редкий. Проявляется даже у женщин с хорошей гигиеной полости рта. Слизистая дёсен отечна и склонна кровоточить. [16]

Гингивит при приёме контрацептивов[править | править код]

В настоящее время встречается очень редко. Характеризируется незначительной кровоточивостью, реже эритрема и припухлость дёсен[17].

Gingivitis menstrualis/intermenstrualis[править | править код]

Исключительно редкое состояние. В принципе эпителий десны меняется у женщин циклически в 28-дневном менструальном цикле таким образом, каким меняется и эпителий влагалища. Десквамация эпителия гингивы может быть настолько выражена, что вызывает эту особую клиническую форму гингивита. Необходимо улучшение гигиены для предотвращения вторичного гингивита[18].

Gingivitis climacterica[править | править код]

Эта клиническая форма заболевания встречается у женщин после наступления менопаузы и при этом довольно редко. Слизистая полости рта бывает сухой и с маленькими красными крапинками. Пациенка жалуется на ксеростомию, иногда на ощущение жжения во рту. Лечение состоится в професиональной гигиене, витамин А местно, в более тяжёлых случаях — консультация с гинекологом и принятие эстроген-содержающих препаратов[19].

Лечение гингивита[править | править код]

В зависимости от течения заболевания, проводят соответствующее лечение, которое может заключаться как в профессиональной чистке ротовой полости, так и в хирургическом методе лечения[20]. При тяжёлом или затяжном течении гингивита возможно системное применение антибиотиков таких как пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин, клиндамицин[21]. Для облегчения боли применяют парацетамол или ибупрофен.
Для снятия боли, отечности, ускорения заживления тканей и борьбы с бактериями и вирусами, могут применяться растворы для полоскания рта, содержащие экстракты трав с аминокислотами, например, Висцид.[источник не указан 437 дней]

Прогноз[править | править код]

Как правило наступает полное выздоровление, так как зубодесневое соединение не нарушено.

Профилактика[править | править код]

• соблюдение гигиены полости рта (зубные пасты, гели, ополаскиватели)
• отказ от курения
• использование электрических зубных щёток[22]
• стоматологические гели с метронидазолом, например «Метрогил Дента»
• амбазон, 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол в виде таблеток для рассасывания
• полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит. Последние научные исследования также показали благотворное воздействие жидкостей для полоскания рта с эфирными маслами[23]
• применение зубных паст с триклозаном[24]
• употребление препаратов кальция[25]

Указанные выше профилактические меры также используются и для лечения. Применение зубной нити нецелесообразно[26].

Осложнения[править | править код]

• Пародонтит[4] и последующая потеря зубов;
• Инфицирование апикального периодонта, а также костей челюсти;
• Переход заболевания в язвенно-некротическую форму.
• Гематогенные инфекции — инфекционный эндокардит, гломерулонефрит.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Гингивит необходимо отличать от пародонтита и пародонтоза. Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта, в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (периодонтальные связки, удерживающие зуб в челюсти, и костная ткань) остаются без изменений. В норме глубина зубодесневого соединения составляет 1—1.5 мм, при деструкции зубодесневого соединения наблюдаются пародонтальные карманы (глубиной 4 мм и более) которые являются признаком пародонтита. При гингивите не бывает пародонтальных, но бывают ложные пародонтальные карманы, образующиеся при гипертрофической форме гингивита, и вообще при любом отёке десны. Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность — эти признаки свидетельствуют о поражении костного аппарата. В целях дифференциальной диагностики используется рентгенография — для гингивита нехарактерны изменения высоты межальвеолярных перегородок[27].

Гингивит в искусстве[править | править код]

• В американском комедийном сериале «Два с половиной человека» есть серия «Война против гингивита».

См. также[править | править код]

• Периодонтит
• Цинга
• Стоматит
• Нома
• Ополаскиватель для полости рта

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Боровский E. В. Гингивит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 5.