Мелко очаговое воспаление легких
Пневмония или воспаление легких – это острое заболевание преимущественно инфекционного генеза, поражающее нижние отделы дыхательных путей и интерстициальное пространство. Термин «пневмония» подразумевает под собой исключительно острый процесс, а также инфекционную этиологию.
Классификация воспаления легких
Существует несколько классификаций данного заболевания по различным признакам. Главной для врачей является классификация, учитывающая сроки и условия возникновения воспаления легких у взрослых.
Виды по срокам и условиям возникновения
- Внебольничная – возникает во внебольничных условиях либо в течение 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Обычно протекает типично, хорошо поддается антибиотикотерапии, не требует госпитализации.
- Внутрибольничная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов и более пребывания в стационаре. Чаще всего носит тяжелый характер, так как этиологическим агентом является внутрибольничная инфекция, в частности StaphylococcusAureus, грамотрицательная аэробная инфекция, анаэробы.
- Аспирационная – развитию предшествует попадание рвотных масс из пищеварительного тракта в дыхательные пути. К группе риска относятся люди, страдающие алкогольной зависимостью, эпилепсией, имеющие черепно-мозговые травмы. Такие состояния могут сопровождаться потерей сознания.
- Пневмония при иммунодефицитах – в эту категорию попадают пациенты с первичными (синдром Ди Джорджи, Брутона и т.д.) и вторичными (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия) иммунодефицитами. Возбудителями обычно являются условно-патогенная микрофлора человека, грибки, простейшие, пневмоцисты.
По возбудителю
- Бактериальные – наиболее распространенные. Чаще всего возбудителем является пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка. В отдельную группу выделяются внутриклеточные возбудители, такие как микоплазмы, легионеллы и хламидии, вызывающие атипичное течение заболевания.
- Вирусные – чаще всего вызываются вирусом гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом.
- Грибковые – обычно характерны для больных с тяжелыми иммунодефицитами.
- Смешанные – представляют собой в большинстве случаев вирусно-бактериальную ассоциацию.
По локализации процесса
- Очаговая и мелкоочаговая – воспаление локализуется в пределах нескольких долек и бронха.
- Сегментарная, полисегментарная – воспалительный процесс поражает один или несколько сегментов легких.
- Долевая (ранее известна как крупозная) – воспаление охватывает целиком долю легкого.
- Тотальная, субтотальная – воспалительный процесс распространяется на две доли или все легкое.
- Интерстициальная – поражает межклеточное пространство.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание обычно начинается остро, пациент чувствует недомогание, мышечную слабость, боль в груди, тошноту, головную боль. Температура тела возрастает до фебрильных цифр.
Следующими клиническими симптомами являются кашель, сначала сухой, затем с выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты.
Также у взрослых с воспалением легких развивается дыхательная недостаточность, которая проявляется в виде одышкаи и участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
При постановке диагноза необходимо основываться на жалобах больного, анамнезе заболевания, целом ряде клинико-инструментальных обследований, лабораторных анализах.
При перкуссии пациента обычно определяется притупление перкуторного звука. Аускультативная картина легких больного зависит от множества факторов. При мелкоочаговой пневмонии выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация.
Золотым стандартом диагностики данного заболевания у взрослых является рентгенография. При воспалении легких на рентгенограмме выявляется ограниченное затемнение легочной ткани, уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка.
В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление молодых форм нейтрофилов, анемия, тромбоцитопения, повышение СОЭ.
Бактериологическое исследование мокроты выполняется для определения микроорганизма, вызвавшего пневмонию, и тактики антибактериальной терапии.
Терапевтические подходы
Лечение данного заболевания имеет три основных направления: этиологическое, патогенетическое и симптоматическое.
Под этиологической терапией подразумевают эрадикацию чужеродного агента с помощью антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и других препаратов.
До выделения культуры бактерий врач обычно назначает антибиотики широкого спектра, такие как полузащищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3-го поколений. При подозрении на атипичное течение актуальными являются макролиды.
Симптоматическое и патогенетическое лечение включает в себя муколитики (препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее эвакуации), витамины, антигистаминные и жаропонижающие препараты. Больным рекомендуют постельный режим, обильное питье.
Источник
Этиология пневмонии мелкоочаговой. Полиэтиологическое заболевание, возбудителями которого могут быть пневмококки (особенно IV, VI и XII вида), стафилококки, палочки Фридлендера, кишечная палочка, вирусы. В результате широкого применения антибиотиков имеют место и пневмонии, вызванные грибами, главным образом Candida albicans. В возникновении пневмонии имеет значение снижение реактивности детского организма в результате плохих гигиенических условий, предшествующих заболеваний, резкого охлаждения.
Патогенез пневмонии мелкоочаговой. Наиболее частый путь заражения — аэро — или бронхогенный. Проникновение и размножение микробов происходят в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные. Микроорганизмы проникают в стенку бронхиол, в процесс вовлекаются перибронхиальная, межуточная и альвеолярная ткани. Распространение инфекции может происходить и лимфатическим путем. Вследствие воспалительных изменений затрудняется газообмен между кровью и альвеолярным воздухом, что выражается в затруднении дыхания, изменении частоты ритма и глубины его. Все это ведет к изменению в составе крови — гипоксемии и гиперкапнии. Биохимические сдвиги неблагоприятно отражаются на функции важных систем и органов: нервной, сердечнососудистой, печени, обмене веществ. Нередко развивается гиповитаминоз С, В1, В2, В6, В12.
Симптомы, течение пневмонии мелкоочаговой. Начало острое, часто на фоне респираторной вирусной инфекции. Общее состояние нарушается, снижается аппетит, может появиться рвота. Температура повышена, но может быть нормальной. Катаральные изменения верхних дыхательных путей усиливаются, кашель учащается. Появляются цианоз вокруг рта, одышка, изменение соотношения дыхания и пульса, напряжение и раздувание крыльев носа, втягивание уступчивых мест грудной клетки. Дыхание может быть стонущим, охающим. Сердечные тоны учащены, приглушены. Печень почти всегда увеличена.
В первые дни заболевания легкой перкуссией можно определить укорочение звука на ограниченном пространстве в нижних отделах легких сзади. В передних отделах обычно отмечается коробочный или тимпанический звук. Аускультативно на ограниченных участках выслушивается бронхиальный оттенок дыхания. Позднее появляются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.
В крови умеренная гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево. РОЭ обычно ускорена.
При рентгеноскопии выявляются участки затемнения легочной ткани мелкоочагового характера, нередко в прикорневых зонах.
Лечение пневмонии мелкоочаговой. Антибиотикотерапия: пенициллин по 50 000 ЕД на 1 кг веса в сутки, стрептомицин по 10 000—20 000 ЕД на 1 кг веса в сутки, эритромицин по 50 000 ЕД на 1 кг веса на прием, детям старшего возраста 100 000—200 000 ЕД на прием через 6 часов, тетрациклин по 30 000 ЕД на 1 кг веса, окситетрациклин, а также сочетание антибиотиков. Широкая аэро — и кислородотерапия. Витаминотерапия в больших дозах. При тяжелых формах пневмонии (токсической с осложнениями) рекомендуется гормонотерапия преднизолоном по 1 мг на 1 кг веса в сутки в течение 5—7 дней. Сердечные средства — кордиамин, строфантин.
При выраженной дыхательной недостаточности, очень высокой температуре, расстройствах со стороны нервной системы (судороги, возбуждение) — введение аминазина из расчета 1 мг на 1 кг веса. Физиотерапевтические мероприятия: горчичные обертывания (пеленку погружают в 10% раствор горчицы, подогретый до температуры не выше 50°, затем обертывают грудную клетку ребенка, заворачивают сверху теплой тканью и держат до покраснения кожи); горчичники, УВЧ терапия на грудную клетку. Диетотерапия.
Источник
Зачастую, когда пациенты слышат, что им поставлен диагноз «воспаление легких», относятся к нему как к приговору. Делать этого не нужно и уж тем более поддаваться панике. На сегодняшний момент данное заболевание возможно диагностировать на ранних стадиях и вылечится полностью даже в домашних условиях.
Одной из разновидностей острого воспаления легких считается очаговая пневмония. В данном случае, само название уже говорит за себя, патология развивается в определенных участках легочной ткани.
Патогенез данного заболевания связан с проникновением инфекции из бронхов на легочные ткани, поэтому при своевременном медикаментозном вмешательстве можно не допустить воспаления легких.
- Острая форма
- Очагово сливная пневмония
- Мелкоочаговая пневмония
- Право- и левостороннее поражение
- Двусторонняя патология
- Сегментарное воспаление
- Вирусное поражение легких
- Профилактические меры
Основные формы и симптомы очаговой пневмонии
Данная форма заболевания является одной из самых тяжело протекающих, поскольку симптомы могут быть несколько разнообразны. Они зависят от того какая форма патологического процесса на данный момент развивается у пациента.
Острая форма
Характеризуется наличием повышенной температуры тела, ознобом и характерным кашлем (первые два дня болезни он чаще всего сухой, а вот далее становится влажным с отхождением гнойной мокроты) особенно в утренние часы. Состояние озноба больной может испытывать на протяжении 10 календарных дней.
Что касается температуры, то она держится продолжительное время и даже при приеме препаратов для ее снижения не сбивается ниже 37 градусов. Патогенез заболевания чаще всего неразрывно связан с развитием острой вирусной инфекции в верхних частях дыхательных путей.
При прослушивании больного фонендоскопом врач должен отметить наличие жесткого дыхания и сухих хрипов. На рентгенографическом снимке взрослых очаги инфильтрации видны сразу, они могут быть как крупными, так и мелкими. Это исследование дает поставить правильно диагноз сегментарная или очаговая пневмония у больного. К лечению необходимо преступать незамедлительно.
Очагово сливная пневмония
Имеет несколько иные признаки, поскольку поражению подлежит от нескольких сегментов до всего легкого в целом. У пациента наблюдается сильный влажный кашель с отхождением обильной гнойной мокроты, температура тела держится продолжительное время от 38 до 39 градусов.
Дыхание больного человека становится не равномерным, резко отстает пораженная сторона. Не редко человек может испытывать тошноту, сопровождающуюся рвотой – это связано с повышенной интоксикацией организма.
Лечить данную форму заболевания следует только в стационарных условиях.
Мелкоочаговая пневмония
Чаще всего характерна для детей, но может встречаться и у взрослых. Все дело в том, что чем младше ребенок, тем выше его потребность в газообмене и именно поэтому в случаях воспалительных процессов могут быстро развиваться серьезные осложнения. Родителям, при наличии кашля и повышенной температуры у малыша, следует быть предельно внимательными к его здоровью.
Симптомы следующие:
- потеря аппетита,
- посинение покровов носогубного треугольника,
- выделение слизистых пенных масс из ротовой полости,
- одышка.
Диагностика состоит в прохождении рентгенографии и сдачи крови на анализ. Кроме того, стоит отметить, что у некоторых людей заболевание может протекать без повышения температуры.
Право- и левостороннее поражение
Очаговая пневмония справа встречается на много чаще, нежели левосторонняя – это связано с особенностями анатомического строения правого легкого. От пациентов с данным заболеванием можно услышать следующие жалобы:
-
боль в грудной клетке при осуществлении глубокого вдоха, - частый влажный кашель,
- отхождение вязкой мокроты иногда с прожилками крови,
- повышенная температура тела,
- наличие болевых ощущений в грудной клетке справа в состоянии покоя.
Сама по себе правосторонняя очаговая пневмония характеризуется тем, что в легком находятся участки, пораженные заболеванием в разных стадиях развития. Лечение должно происходить только в условиях стационара под строгим наблюдением врача.
Несмотря на то, что левосторонняя пневмония встречается редко, о ней не стоит забывать. Диагностика при помощи рентгенографии является не очень хорошим способом, поскольку легкое очень близко расположено к сердцу и на снимке можно не всегда увидеть пораженные участки.
Поэтому если у человека выражены признаки следующего рода:
-
наличие сухого продолжительного кашля, - нестойкость состояния хорошего и плохого самочувствия,
- редкое отделение мокроты с прожилками крови,
- боль в грудной клетке с левой стороны.
Его следует направить на ультразвуковое обследование и компьютерную томографию. Не стоит рассчитывать, что левосторонняя пневмония пройдет в считанные дни, лечение требует длительного приема антибиотиков и противомикробных препаратов.
Двусторонняя патология
Двусторонняя очаговая пневмония имеет ярко выраженные симптомы – это очень высокая устойчивая температура, сильные болевые ощущения в грудной клетке, особенно в моменты осуществления вдоха, влажный кашель с гнойной мокротой и примесями кровавых сгустков. Кроме этого, наблюдается слабость во всем организме и приобретение кожными покровами синюшного оттенка.
Чаще всего лечение проводится в стационаре при сочетании антигистаминов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов и физиопроцедур.
Сегментарное воспаление
Сегментарная пневмония отличается от очагового воспаления легких тем, что заболевание затрагивает полностью весь сегмент, а не его часть.
Несмотря на то, что все легкое физиологически считается единым целым, правое делится на 10 частей, а левое на 8. Каждое из них кровоснабжается и вентилируется при помощи отдельного сегментарного бронха и ответвления легочной артерии. В том случае если поражен один или несколько целых сегментов врачи ставят диагноз «сегментарная пневмония». От больных можно услышать жалобы на:
-
повышенную температуру, - озноб (связанный с понижением артериального давления),
- сильный влажный кашель,
- недостаток кислорода,
- нарушение сна,
- в редких случаях помутнение рассудка.
Все это признаки заболевания. Сегментарная пневмония может быть левосторонняя, правосторонняя или двусторонняя. Подразделение производится по месту локализации поражения в левом (правом) легком, а, возможно и обоих сразу.
Вирусное поражение легких
Вирусная пневмония может быть спровоцирована аденовирусами, риновирусами, вирусами гриппа, а также кори или ветряной оспы. Симптомы заболевания: частый влажный кашель с отделяемой мокротой, сильные головные боли, температура повышается до 39 градусов, цианоз носогубного треугольника. Диагностика данных признаков требует незамедлительного назначения лечения.
Чаще всего провокаторами развития любой из вышеперечисленных форм очаговой пневмонии являются перенесенные заболевания ОРЗ, гриппа, ОРВИ.
Диагностика и лечение
Любое подозрение на возможное воспаление легких не должно оставаться без внимания, как со стороны пациента, так и лечащего врача. Поскольку данное заболевание при несвоевременном или неправильном лечении может привести к более обширному поражению легочных тканей.
Патогенез, этиология и клиническая картина у очаговых пневмоний разнообразны, но все они могут выступать в виде осложнения спровоцированного иными заболеваниями либо возникнуть самостоятельно.
Вне зависимости от причины очаговой пневмонии, ее следует незамедлительно лечить. Для этого больному следует обратиться в местную поликлинику для прохождения полного обследования и постановки точного диагноза. Только правильно проведенная диагностика поможет пациенту в скорейшем выздоровлении, особенно это касается взрослых, которые не любят посещать врача, надеясь, что болезнь пройдет сама.
Важно помнить, что недолеченная или запущенная очаговая пневмония может вызвать следующие осложнения:
-
эскудативный плеврит, - отек легких,
- сухой плеврит,
- абсцесс,
- инфекционно-токсический шок,
- сепсис.
Для того чтобы этого не произошло больному назначается дифференциальная диагностика, поскольку воспаление легких все еще остается в списке опасных болезней, как для детей, так и взрослых.
Все дело в том, что зачастую очень трудно определить пневмонию из-за того, что симптомы очень похожи на другие заболевания.
Особенно у взрослых людей, страдающих сахарным диабетом либо сердечно-сосудистой недостаточностью. На помощь специалистам приходит дифференциальная диагностика, к ней относят прохождение следующего ряда процедур:
- узи,
- рентгенографии,
- анализы крови, мочи и отделяемой мокроты,
- инвазивные методы,
- биохимическое тестирование,
- исследование плеврального состава.
Вне зависимости от того какая у человека пневмония (вирусная, сегментарная, острая, двухсторонняя или односторонняя) ему в срочном порядке должен быть назначен комплекс медицинских препаратов.
Лечение очаговой пневмонии для взрослых состоит в следующем:
-
прием антибиотиков широкого спектра действия (Амоксициллин, Амоксиклав, Тазоцин, Солютаб, Цефуроксим, Цефотаксим, Аксетил), - препараты противовоспалительного действия (Антипирин, Эреспал, Индометацин, Преднизолон),
- в случаях ярко выраженного сухого кашля (Кодеин,Тусупрекс, Гербион с подорожником),
- для лучшего отхождения мокроты обычно назначают (Лазолван, Бромгексин), а также массаж грудной клетки больного.
Сегментарная острая пневмония (ее признаки были описаны выше) не редко является запущенной формой очаговой, поэтому лечить ее следует подобным образом, но для более быстрого получения эффекта антибиотик назначается в виде внутримышечных инъекций.
Профилактические меры
Для того чтобы уберечь себя и своих близких от развития воспаления легких, нужно знать о том, что существует такое понятие, как профилактика очаговой пневмонии. В основном это меры по соблюдению профилактических процедур, чтобы не заболеть бронхитом или гриппом.
Патогенез очагового воспаления легких напрямую связан с развитием инфекции в бронхах. Поэтому не стоит пренебрегать сезонными прививками, особенно это касается взрослых.
А также стоит оберегать себя от посещения общественных мест в моменты вспышек инфекционных заболеваний. Но и кроме этого не стоит забывать и об общих правилах:
- мыть руки после посещения общественных мест,
-
если нет ни каких заболеваний, то не стоит пренебрегать закаливанием организма, - вести здоровый образ жизни (отказаться от табакокурения),
- мыть фрукты и овощи перед использованием их в пищу,
- в период вспышки вирусных инфекций нужно носить медицинские повязки.
В случаях, если появились первые признаки недуга стоит обратиться за квалифицированной помощью, поскольку осложнения простых заболеваний требуют более длительного лечения. Любой кашель требует особого внимания.
В случаях, если врач предлагает госпитализацию, то не нужно от нее отказываться, в противном случае можно только усугубить ситуацию и очаговое воспаление легких перейдет в более сложную форму. Все дело в том, что при стационарном лечении врач может наблюдать за протеканием заболевания на ежедневной основе, а, следовательно, назначать медицинские препараты исходя из клинической картины.
Важно знать, что если у пациента имеются аллергические реакции на какие-либо препараты, то об этом следует известить лечащего врача заблаговременно. В противном случае, и без того осложненное дыхание можно еще усугубить наличием аллергии, тем более что, например, Эреспал не может совместно применяться с антигистаминными препаратами первого поколения, а именно их вводят внутримышечно для снятия аллергической реакции.
Воспаление легких – это заболевание, которое на сегодняшний момент прекрасно поддается лечению.
Следует помнить о том, что первые симптомы (кашель, температура, скудная мокрота, боль в грудной клетке) – это первые сигналы организма для взрослых о том, что с ним не все в порядке.
И если долгое время, не обращать на них внимание, то могут появиться и другие признаки, которые потребуют более пристального внимания при их лечении.
Загрузка…
Источник