Мелкие воспаления на половых органах

10.07.2020
0
Главная › Воспаление › Мелкие воспаления на половых органах
Мелкие воспаления на половых органах thumbnail

Елена Марченко, дерматовенеролог

Содержание

Острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в области наружных половых органов у женщин, называется вульвитом. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание вызывается различными представителями условно-патогенной флоры. Значительно реже воспаление бывает спровоцировано возбудителями ЗППП. Такая патология может возникать абсолютно в любом возрасте, в том числе и у маленьких девочек. Клиническая картина при вульвите представлена жжением и зудом, отечностью наружных половых органов и их покраснением, патологическими выделениями и так далее. Прогноз при этом состоянии будет определяться своевременностью начатого лечения. Запущенные формы вульвита могут приводить к восходящему распространению инфекции с последующим поражением других органов репродуктивной системы, что создает опасность в плане возникновения бесплодия.

Вульвит является широко распространенным заболеванием. При этом воспаление захватывает клитор, малые и большие половые губы, а также преддверие влагалища. Как мы уже сказали, такой патологический процесс может развиваться в любом возрасте. Точных сведений о частоте его встречаемости нет, так как многие женщины не обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением. Данный подход является совершенно неверным, так как при отсутствии необходимой терапии вульвит может стать причиной ряда серьезных гинекологических проблем.

Классификация и причины воспаления при вульвите

Прежде всего, следует сказать о том, что вульвит разделяется на первичную и вторичную формы. При первичной форме сразу поражаются именно наружные половые органы. Как правило, это встречается среди девочек, а также у женщин после наступления менопаузы. В детском возрасте слизистая оболочка наружных половых органов очень тонкая, за счет чего она может легко травмироваться с последующим проникновением инфекции. К другим предрасполагающим факторам для возникновения воспаления относятся щелочная среда выделяемого секрета и несостоятельность местного иммунитета.

Что касается женщин после наступления менопаузы, у них основной причиной воспаления становятся атрофические изменения в области слизистой оболочки. Отмечается уменьшение влагалищных выделений, что способствует «высыханию» слизистого слоя, его истончению и более легкому травмированию.

Вторичная форма вульвита характеризуется первоначальным образованием какого-либо другого инфекционного очага, из которого возбудитель распространяется в область наружных половых органов. В качестве примера можно привести первичное воспаление влагалища или матки. Данная форма является гораздо более распространенной. Она встречается среди тех женщин, которые не попадают под вышеперечисленные категории.

Прежде всего, в развитии вульвита принимают участие такие причины воспаления, как несоблюдение правил личной гигиены, особенно в период менструальных кровотечений, механические травмы слизистой оболочки наружных половых органов, в том числе и при половых контактах, а также раздражение слизистого слоя патологическими выделениями из влагалища, химическими веществами и так далее. Спровоцировать возникновение воспалительного процесса могут длительный прием антибактериальных препаратов, аллергические реакции, эндокринные и обменные нарушения, повышенная потливость и многое другое.

Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев свою роль в развитии такого воспаления играют различные представители условно-патогенной флоры. Здесь мы говорим не только о бактериях, но и о дрожжеподобных грибах, относящихся к роду Кандида. Другие возбудители также могут приводить к поражению наружных половых органов, однако значительно реже.

Основные симптомы вульвита: зуд, жжение, отек и другое

Вне зависимости от того, какие причины воспаления имели место, клиническая картина будет включать в себя достаточно специфичные признаки. Стоит заметить, что вульвит разделяется на острый и хронический варианты.

При остром течении воспалительной реакции в первую очередь возникают жалобы на зуд, жжение и болезненность в области наружных половых органов. При осмотре обнаруживается достаточно выраженный отек. Слизистая оболочка гиперемирована, нередко на ее поверхности появляются эрозии и язвочки. Пациентка указывает на наличие патологических выделений, имеющих серозно-гнойный или какой-либо другой характер. В некоторых случаях может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений. Еще одним характерным признаком является увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

При хроническом варианте присутствуют точно такие же симптомы: зуд, отек, жжение, покраснение и так далее. Однако они имеют гораздо меньшую степень выраженности. При хроническом течении вульвита наблюдаются достаточно частые обострения.  

Диагностика и лечение воспаления

Диагностика вульвита, как правило, не вызывает каких-либо трудностей. Обнаружить воспалительные признаки можно уже при гинекологическом осмотре. Исключить поражение других гинекологических органов помогут такие методы, как кольпоскопия и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке производится забор мазка с последующим его направлением на микроскопическое и бактериологическое исследования.

При таком воспалении могут применяться антибактериальные или противогрибковые средства, антигистаминные препараты. Дополнительно показана обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Хороший эффект наблюдается при проведении различных физиотерапевтических процедур. У женщин с признаками атрофии слизистой оболочки широко используются местные гормональные средства, содержащие в себе эстрогены.

Профилактика развития вульвита

Для профилактики возникновения вульвита рекомендуется тщательно следить за личной гигиеной, носить удобное белье, избегать случайных половых связей, своевременно лечить возникающие воспалительные патологии со стороны других отделов репродуктивной системы, а также повышать уровень иммунной защиты.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

  1. Лечение мочеполовых расстройств у женщин климактерического периода / Колгушкина Т. Н., Кирдик В. Э., Шилова С. Д. и др. // Мед. новости. = 1998. — 9
  2. Хронические воспалительные заболевания половых органов основная угроза репродуктивному здоровью / Подольский В.А., Дронова В. // Доктор. = 2001. — 5
  3. Современные взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста / Кира Е. Ф., Муслимова С. 3. // Акушерство и гинекология. = 2008. — 5
Читайте также:  Как снять отек на лице при воспалении кожи

Источник

Слова «сыпь на половых губах» пугают и отталкивают. Заметив прыщик или покраснение в области гениталий, женщины начинают бояться за свое здоровье. Некоторые сразу бегут в больницу, другие предпочитают забыть о проблеме в надежде, что «рассосется». На самом деле повод для беспокойства есть не всегда. Но и игнорировать высыпания не стоит, потому что они порой сигнализируют о серьезных неполадках в работе организма.

Когда не нужно беспокоиться?

Если прыщики и пятна безболезненные, нет отталкивающего запаха и неприятных выделений, переживать не нужно. Это обычное физиологическое явление, которое не несет вреда здоровью. Некоторые виды высыпаний легко устранить самостоятельно.

  1. Раздражение. Красные высыпания на половых губах появляются из-за микротравм, связанных с удалением волос, сухостью кожи и ношением тесного белья. При попадании грязи в ранки волосяные луковицы воспаляются и образуются белые безболезненные прыщики.
  2. Аллергия. Реакция на неподходящие средства гигиены проявляется в виде покраснения и зудящих высыпаний. Сыпь самостоятельно проходит после устранения аллергена из обихода. Если вовремя не принять меры, воспаляется, и требуется медицинское вмешательство.
  3. Закупорка сальных желез. Бесцветные высыпания на половых губах, которые выражаются в бугристости кожного покрова, говорят о том, что сальные железы забились. Это не опасно, пока образования не болят и не воспаляются. В этом случае их удаляют хирургически.
  4. Гормональные сбои. Мелкие гнойнички появляются при изменении гормонального фона. Чаще всего от этого страдают молодые девушки в период полового созревания. В группе риска также находятся женщины в период менопаузы или ПМС. Гормональные изменения вызывают стрессы и прием оральных противозачаточных. У беременных помимо прыщиков на половых губах появляется гиперпигментация в виде коричневых пятен.
  5. Родинки. Коричневые или красноватые пигментные пятна появляются из-за избытка пигмента меланина. Их размер и цвет зависит от уровня гормонов. В целом явление безопасное, но есть смыл подумать об удалении родинок. Паховая область достаточно травматична, а при повреждении пятен существует риск развития злокачественных новообразований. Если родинка резко увеличилась, начала шелушиться и трескаться, кожа вокруг покраснела и зудит, медлить с визитом к врачу нельзя.
  6. Гранулы Фордайса. Кисты сальных желез. Выглядят, как светлые или желтоватые прыщики. Безболезненные и незаразные. Представляют собой исключительно косметический дефект, не несущий угрозы здоровью.
  7. Микропапилломатоз. Безболезненные наросты телесного или розового цвета. Расположены симметрично и имеют среднюю плотность. Появляются при сбое в работе желез внутренней секреции. Сами они безопасны, но при появлении подобных образований следует сдать анализы, чтобы исключить ВПЧ.
  8. Снижение иммунитета. Происходит из-за переохлаждения организма, курения, недостатка витаминов, злоупотребления алкоголем. Проявляется в виде белой сыпи на половых губах.
  9. Контагиозный моллюск. Вирусное заболевание, проявляющееся на фоне сниженного иммунитета. Проявляется в виде круглых образований с гладкой поверхностью розоватого или телесного цвета. При нажатии из них выделяется густое светлое содержимое. Высыпания проходят самостоятельно через несколько месяцев. Сопутствующих симптомов и осложнений нет.

Фото

Мелкие воспаления на половых органахМелкие воспаления на половых органахМелкие воспаления на половых органахМелкие воспаления на половых органахМелкие воспаления на половых органахМелкие воспаления на половых органах

Когда повод для беспокойства есть?

Есть ряд ЗППП, протекающих бессимптомно, но в большинстве случаев девушки все же замечают изменения в своем организме. О наличии серьезной патологии говорят следующие симптомы:

  • гнойные болезненные прыщи;
  • боль во время мочеиспускания;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • пузырьки с жидким содержимым;
  • необычные выделения;
  • неприятный запах из влагалища;
  • жжение и зуд;
  • трескается кожа пол.губ;

В этом случае необходимо как можно быстрее диагностировать заболевание и начать лечение. Чаще всего женщины сталкиваются со следующими патологиями:

  1. Молочница. Грибковое заболевание. Характеризуется появлением красной зудящей сыпи, белыми творожистыми выделениями с кисловатым запахом. Если болезнь не лечить, симптомы проходят с наступлением месячных, а патология переходит в хроническую форму с регулярными рецидивами.
  2. Лобковый педикулез. Лобковые вши заводятся на участках, покрытых волосами. Их укусы вызывают красную сыпь на половых губах, которая постоянно зудит и чешется. Расчесы воспаляются, а из-за слюны насекомых, попавшей в кровь, на коже появляются фиолетовые или черные точки.
  3. Чесотка. Возникает из-за заражения клещом. Чесоточные ходы представляют собой извилистые плоски около 1 см в длину с пузырьком на конце. Болезнь сопровождается красной сыпью, шелушением и прыщиками. Зуд усиливается ночью или после соприкосновения с водой.
  4. Вторичный сифилис. Болезнь начинается с появления единичного шарообразного нароста красного цвета. Если инфекцию не лечить, на коже и слизистых образуются многочисленные язвочки, гнойники, розовые шелушащиеся наросты. Одновременно выпадают волосы, ухудшается зрение, воспаляются лимфатические узлы.
  5. Паховая эпидермофития. Грибковое заболевание, локализующееся в складках половых органов. Вначале образуются многочисленные розовые шелушащиеся пятна, постепенно принимающие кольцеобразную форму. Вместе с тем появляются воспаления, которые постоянно чешутся и зудят, причиняя дискомфорт, особенно во время ходьбы.
  6. Генитальный герпес. Вирусная инфекция, сопровождающаяся образование мелких пузырьков, наполненных жидкостью. Со временем они лопаются, а поврежденные участки покрываются коркой. Кожа вокруг воспалений краснеет и шелушится, больных беспокоит постоянный зуд и жжение. Болезнь протекает на фоне воспаления паховых лимфатических узлов и лихорадочного состояния.
  7. ВПЧ. Вирус папилломы человека. Проявляется в виде незначительного зуда и небольших кожных наростов с покраснением вокруг. Постепенно кондиломы увеличиваются в размерах и становятся похожими на гребешки или цветную капусту.
  8. Цитомегаловирус. Вирусная инфекция герпетического типа. Симптомами напоминает простуду. Отличительной особенностью является красная сыпь в области гениталий.
  9. ЗППП. Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.) характеризуются обильными гнойными высыпаниями. Влагалищные выделения принимают желтую или зеленую окраску. Их запах становится зловонным.
Читайте также:  Как долго лечится воспаление слюнной железы

Высыпания на половых губах – не всегда признак болезни. Тем не менее оставлять без внимания такой симптом не стоит.

Источник

Сыпь в интимной зоне хотя бы однажды, но беспокоила каждую женщину. Высыпания на гениталиях могут доставлять не только легкий дискомфорт, но и серьезную болезненность, например, при генитальном герпесе. Именно поэтому при появлении нехарактерных прыщиков нужно обратиться за консультацией к гинекологу.

Виды высыпаний

Существуют различные виды высыпаний. Прыщи представляют собой определенные элементы, которые появляются внезапно, как правило, после окончания инкубационного периода.

Виды сыпи на половых органах:

  • волдыри – держатся недолго, проходят самостоятельно;
  • гнойнички – образования с гнойным содержимым зеленого либо желтого цвета, указывают на запущенную стадию заболевания;
  • пузырьки с жидкостью – могут располагаться как группами, так и поодиночке, после вскрытия (без отсутствия лечения) трансформируются в болезненные язвы;
  • шанкр – характеризуется красным оттенком, имеет твердый край и язвенное дно;
  • эритема – возвышающиеся над кожей покрасневшие и отечные участки;
  • кондиломы – генитальные бородавки телесного либо коричневого оттенка, могут разрастаться в форме петушиного гребня, склонны к слиянию;
  • узелки – высыпание залегает в дермальном слое на разной глубине и характеризуется плотной структурой;
  • бляшки – плоские образования, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Это наиболее распространенные элементы, формирующейся на поверхности женских половых органов.

Красная сыпь

Красные высыпания на больших и на малых половых губах, а также на влагалище могут указывать на сбой гормонального характера либо быть простым акне (угрями). Подобные прыщики часто диагностируется во время пубертатного периода, климакса либо беременности. Мелкие высыпания на половых органах способны выступать признаком нарушения в работе эндокринной системы.

Иные причины:

  • стрессовые состояния;
  • бессонница;
  • хроническая форма усталости;
  • средства интимной гигиены плохого качества.

Белая сыпь

Виды высыпаний на половых губах

Белая сыпь на поверхности малых губ, как правило, отличается небольшими размерами. Образования в редких случаях бывают крупнее маковых зернышек. После полного вызревания прыщики заполняются гноем, затем вскрываются и самостоятельно заживают.

Белые прыщи на поверхности кожи либо слизистых органов могут появляться в результате:

  1. Эпиляции/бритья лобка и паха. Кожа в этой зоне очень чувствительная, а сам процесс сопровождается образованием микротравм. В случае попадания в них патогенной микрофлоры не исключено развитие воспалительного процесса.
  2. Общее переохлаждение организма. На фоне ослабления иммунной защиты, спазмирования сосудиков из-за холода, что вызывает нарушение кровообращения, создаются благоприятные условия для образования белых гнойных прыщей (они могут быть весьма болезненные).
  3. Белая сыпь на губах может формироваться в результате ношения трусиков, пошитых из синтетики, плохих «ежедневок» и их редкой смены.

Если появились высыпания на малых половых губах и они сопровождаются появлением определенной симптоматики, то образования могут рассматриваться как симптом заболевания.

Иногда белые точки возникают возле входа во влагалище. Они безболезненны и не доставляют женщине никакого дискомфорта. В таком случае речь идет о гиперсекреции сальных желез.

Другие виды

Существуют также и другие причины генитальных прыщей:

  1. Аллергическая сыпь. Аллергические высыпания на гениталиях представляют собой характерные красные пятна разного диаметра. Область поражения сильно чешется, отекает. В роли раздражителей могут вступать – интимная косметика, презервативы из латекса, лубриканты, лекарства для местного применения, ежедневные и обычные прокладки, синтетическое или неудобное нижнее белье, эпиляция.
  2. Чесотка – паразитарная инфекция, вызванная заражением чесоточным клещом. Особенно сильно поражается кожа больших губ. Типичные проявления – многочисленная фолликулярная мелкая сыпь, после нарушения целостности прыщиков на их месте возникают кровянистые корочки, постоянный зуд.
  3. Лобковый педикулез – паразитарная инфекция, вызванная лобковой вшой. Область локализации паразитов – лобок, волосистая часть гениталий, зона вокруг ануса. Признаки заражения – непрекращающийся зуд, кожные расчесы, голубоватые пятна.
  4. Ответ на эякулят партнера. Синдром жгучей спермы встречается не очень часто. Неприятные ощущения возникают примерно у 30% сексуально активных женщин. Причинами могут выступать – наследственность, развитие беременности, использование контрацептивов и т.д.
  5. Вульвовагинит. Заболевание обусловлено активным размножением грибков из рода Кандида. Ведущие симптомы – творожистые влагалищные бели, жжение и зуд, везикулярная сыпь.
  6. Сифилис (венерическое заболевание). Вторичными признаками болезни – помимо иных типичных проявлений – становится появление мелкой розовой сыпи.
  7. Генитальный герпес – недуг вирусного происхождения. Его симптомами становится появление сильно зудящих пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. После вскрытия они превращаются в болезненные язвочки. Примерно на 7 – 8 день образования подсыхают. На фоне подобных проявлений может повышаться температура тела, появляется мышечная ломота, происходит увеличение лимфатических узлов.
  8. Контагиозный моллюск – кожный дерматит инфекционного происхождения. Проявляется в формате мелких куполообразных узелков (число не превышает 20 штук), покрывающих небольшие участки лобка или губ. При пальпации образования плотные, могут вызывать легкий зуд.
  9. Паховая эпидермофития – инфекция грибкового происхождения. Область локализации – промежность, гениталии и прилегающие зоны. Вначале на поверхности кожи образуются небольшие розовые пятна в форме кольца, периметр которого усыпан пузырьковой сыпью. По мере прогрессирования патологии высыпания подсушиваются, а кожа начинает шелушиться. Процессу сопутствует зуд и ощущение жжения.
  10. Псориаз – хроническая кожная патология неинфекционного происхождения. Характерные симптомы – высыпания розового цвета склонные к сливанию и образованию бляшек различного размера. При обострении патологии в области поражения возникает сильный зуд.
Читайте также:  Воспаление века глаза лекарства

Что делать, если у меня красная сыпь?

Что делать, если у меня красная сыпь

Если на половых губах появилась сыпь красного цвета, то рекомендуется получить консультацию профильного специалиста – гинеколога либо дерматовенеролога. Медик после проведения осмотра пациентки поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения будут назначены анализы, а на основании полученных результатов разработана схема лечения.

В некоторых случаях красные по цвету высыпания на половых губах у женщин – физиологическая норма, поэтому в применении каких-либо лекарственных средств больная не нуждается. Но не исключено, что появление высыпаний на половых губах красного цвета – признак серьезного заболевания.

На опасность состояния указывает следующая симптоматика:

  • сыпь на половых губах держится больше недели (даже в том случае, если прыщи не болят и не сопровождаются дискомфортом);
  • красная сыпь возникла после незащищенного полового акта с новым/случайным партнером;
  • половые губы отекли, а прыщи заболели и начали чесаться;
  • шелушение слизистой;
  • на месте лопнувшего пузырька образовалась мокнущая ранка, не заживающая дольше двух недель;
  • красные высыпания на слизистой половых губ сопровождаются повышением общей температуры тела, повышенной утомляемостью, сильной слабостью.

Анализы

При обнаружении гнойничковой сыпи на половых губах либо слизистой влагалища проводится забор мазка его содержимого. Это необходимо для диагностирования возбудителя инфекции.

Дополнительно могут потребоваться следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи – позволяет определить наличие очагов воспаления в организме;
  • УЗИ органов малого таза – необходимо для исключения различных типов новообразований;
  • биопсия пораженных тканей – проводится для определения характера изменений.

Визит к венерологу

Высыпания на половых губах у женщин могут потребовать консультации у врача венеролога. Показанием служит развития определенной симптоматики, в частности, признаков вторичного сифилиса.

Осложнения и последствия

При отсутствии адекватного лечения генитальных прыщей не исключено развитие различных осложнений. Определяются они установленным диагнозом. На фото язвочки на слизистой, образовавшиеся после вскрытия пузырьков генитального герпеса.

Лечение причин высыпаний

Лечение причин высыпаний

Лечение медикаментозное, проводится гинекологом – именно этого специалиста нужно посетить первым – либо дерматовенерологом. Терапия выявленной патологии предусматривает системный подход, т.е. в процессе используются и местные, и общие средства.

На весь период лечение необходимо полностью отказаться от секса.

В основе схемы терапии лежат следующие принципы:

  • при аллергической реакции используются препараты из серии антигистаминов, например, Фенистил, Диазолин;
  • грибковая инфекция уничтожается при помощи противогрибковых средств (Нистатин, Клотримазол);
  • для лечения генитального герпеса применяется Ацикловир;
  • в случае выявления гормональных нарушений проводится нормализация гормонального фона, чаще всего для нормализации цикла используются Утрожестан, Дюфастон;
  • при выявлении стрептококковой инфекции назначается стрептоцид.

Если высыпания на больших половых губах носят воспалительный характер, то лечение проводится в условиях стационара. Схема разрабатывается, исходя из диагностированного заболевания и текущей клинической картины.

Дополнительно к приему назначаются:

  • комплексы витаминов и микроминералов, укрепляющих иммунную систему;
  • успокоительные средства – настойка пустырника, валерианы и т.д.;
  • кремы и мази с заживляющим эффектом – Солкосерил, Радевит, Бепантен.

При поражении внутренних поверхностей вагины, т.е. когда прыщи образовались внутри влагалища или около входа, то женщине будут рекомендованы санации дубовым, ромашковым отваром либо содовым раствором.

Профилактика

Существует ряд рекомендаций, способных предупредить появление прыщей в интимной зоне. Советы будут следующими:

  • ведение упорядоченной половой жизни, использование кондомов;
  • поддержание чистоты гениталий, ежедневная смена нижнего белья;
  • отказ от использования общих полотенец, постельного белья;
  • полноценное питание;
  • занятия спортом.

Также важно избегать переохлаждения организма и области паха в частности, стрессовых ситуаций.

Интимная гигиена

Предупредить формирование прыщей поможет соблюдение правил интимной гигиены. Это касается, прежде всего, ежедневного посещения ванной комнаты и смены нательного белья.

Безопасный секс

Отказ от незащищенных связей со случайными партнерами позволит избежать заражения неприятными болезнями, передающимися половым путем.

Средства

Для интимной гигиены нужно использовать только предназначенные для этой цели гели и иные средства. Также важно выбирать качественные продукты от известных производителей.

Заключение

Генитальные прыщи, если они сопровождаются развитием патологической симптоматики — болезненность образований, зуд, жжение — требуют посещения гинеколога. При необходимости может быть назначена консультация дерматовенеролога. Не стоит забывать, что безобидные на первый взгляд пятнышки могут оказаться признаком серьезной патологии.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Источники

  • https://gribkovye-zabolevaniya.com/kakie-byivayut-vyisyipaniya-na-polovyih-gubah-u-zhenshhin.html
  • https://myvenerolog.com/simptomy/yazvy-syp-i-gnojniki/syp-na-polovyh-gubah.html
  • https://dermatologiya.com/problemy-18/vyisyipaniya-na-polovyih-gubah/
  • https://allergiyanet.ru/simptomy/na-chastyah-tela/allergiya-na-polovyh-gubah.html
  • https://myvenerolog.ru/sip-na-polovyx-organax/
  • https://yginekologa.com/syip-na-polovyih-gubah.html
  • https://okeydoc.ru/syp-na-polovyx-organax-prichiny-simptomy-lechenie/

Источник

Предыдущая статья
При роже развивается воспаление
Следующая статья
Общий анализ крови воспаление легких
© Блог доктора Лифтова