Механизмы повышения соэ при воспалении

Главная
•
Диагностика
•
Изменение показателей крови
•
Изменение СОЭ при воспалении, причины повышения и понижения СОЭ

СОЭ — скорость оседания эритроцитов — это неспецифичный показатель; она бывает повышена при многих болезнях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.

СОЭ зависит от способности эритроцитов к агрегации и образованию вертикальных столбиков. Синтезируемые в большом количестве белки острой фазы воспаления (например, фибриноген) связываются с эритроцитами, снижая отрицательный заряд на их поверхности. В результате эритроциты перестают отталкиваться друг от друга и их агрегация и оседание ускоряются. В норме СОЭ, определенная по методу Вестергрена, обычно не превышает 20 мм/ч; в зависимости от лаборатории эта цифра может меняться.

Причины повышения СОЭ

Резкое повышение СОЭ (свыше 100 мм/ч при измерении по методу Вестергрена) обычно бывает вызвано злокачественными новообразованиями (10%), коллагенозами (25%) и инфекциями (50-60%). Как правило, для постановки диагноза необходимы другие лабораторные данные, а также подробный анамнез и физикальное исследование.

Под острой фазой воспаления понимают изменения гомеостаза при воздействии некоторых стимулов, например инфекции или повреждения тканей. Ее характерный признак — быстрое изменение концентрации ряда белков плазмы, в основном синтезируемых в печени, в том числе фибриногена, гаптоглобина, С-реактивного белка и сывороточного амилоида А. Для оценки острой фазы воспаления обычно определяют СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень С-реактивного белка.

Обычно у мужчин СОЭ ниже, чем у женщин (возможно, потому, что ее снижают андрогены). СОЭ увеличивается с возрастом, вероятно, из-за повышения уровня фибриногена. Некоторые препараты (например, пероральные контрацептивы, гепарин) также ускоряют оседание эритроцитов.

Причины снижения СОЭ

При некоторых состояниях, сопровождающихся нарушениями агрегации эритроцитов, результат определения СОЭ бывает занижен. К ним относятся:

• болезни, при которых изменена форма эритроцитов и за счет этого нарушено образование столбиков (серповидноклеточная анемия, наследственный микросфероцитоз, анизоцитоз);
• печеночная недостаточность, так как при ней нарушается синтез белков острой фазы воспаления;
• состояния, сопровождающиеся повышенным расходом фибриногена (например, ДВС-синдром).

Снижение СОЭ наблюдается при лечении глюкокортикоидами и высокими дозами НПВС, а также при сердечной недостаточности и гиперлейкоцитозе (например, при хроническом лимфолейкозе).

Причины снижения СОЭ:

1. Изменение формы эритроцитов

• Серповидноклеточная анемия
• Наследственный микросфероцитоз
• Анизоцитоз

2. Печеночная недостаточность

3. Гипофибриногенемия

• Наследственная
• Потребление фибриногена при ДВС-синдроме

4. Лекарственные средства

• Глюкокортикоиды
• НПВС (высокие дозы)

5. Сердечная недостаточность

6. Гиперлейкоцитоз: хронический лимфолейкоз

Д.Hoбeль

«Изменение СОЭ при воспалении, причины повышения и понижения СОЭ» и другие статьи из раздела Изменение показателей крови

Дополнительная информация:

• Что такое СОЭ
• Тесты на коагуляцию
• Вся информация по этому вопросу

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности эритроцитов (в лишённой возможности свёртывания крови) оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

История метода[править | править код]

Метод впервые в клинической практике применен польским патологом Эдмундом Бернацким (Edmund Biernacki) в 1897 году, в некоторых странах до сих пор носит его имя (пол. odczyn Biernackiego, англ. Biernacki’s reaction). В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, и на этом основании предложил использовать данный метод для ранней диагностики беременности; в последующем он предположил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях[1].

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы и условия определения СОЭ, которые и сейчас используют в клинической практике.

Принцип метода[править | править код]

Плотность эритроцитов превышает плотность плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе (не путать с агглютинацией). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении сил кулоновского отталкивания. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь — фибриногена и иммуноглобулинов, в меньшей степени C-реактивного белка, церулоплазмина и других.

Небольшие изменения концентрации сывороточного альбумина влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако, значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ. Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию. Являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.

Методика определения[править | править код]

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

По методу Панченкова[править | править код]

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1). Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.

По методу Вестергрена (в пробирке)[править | править код]

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ.
Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Интерпретация[править | править код]

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

См. также[править | править код]

• Воспаление
• Клинический анализ крови

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

• Sed rate (erythrocyte sedimentation rate) / mayoclinic  (англ.)
• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) test / Health Direct  (англ.)
• Recommendations for standardization, safety and quality control of erythrocyte sedimentation rate // ВОЗ, WHO/LBS/93.1, 1993