Механизм гипергликемии при воспалении
Ги́пергликеми́я (от др.-греч. ὑπερ — сверху, над; γλυκύς — сладкий; αἷμα — кровь)[2] — клинический симптом, обозначающий увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л.[3] Уровень глюкозы измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) в странах бывшего СССР, а также в миллиграммах на децилитр (мг/дл) в США, страны Западной Европы и др.
Степени тяжести гипергликемии[3][править | править код]
- Лёгкая гипергликемия — 6,7—8,2 ммоль/л;
- средней тяжести — 8,3—11,0 ммоль/л;
- тяжёлая — свыше 11,1 ммоль/л;
- при показателе свыше 16,5 ммоль/л развивается прекома;
- при показателе свыше 33,3 ммоль/л наступает гиперосмолярная кома.
Для лиц с длительно текущими нарушениями углеводного обмена эти значения могут несколько отличаться.
Этиология[править | править код]
Сахарный диабет[править | править код]
Хроническая гипергликемия, которая персистирует независимо от состояния больного, чаще всего бывает в случае сахарного диабета и фактически является основной характеристикой этого заболевания.
Острый эпизод гипергликемии без видимой причины может показывать на манифестацию сахарного диабета или предрасположенность к нему. Эта форма гипергликемии вызвана недостаточным уровнем инсулина. Инсулин катализирует транспорт глюкозы через клеточные мембраны, благодаря чему уровень свободного сахара в крови понижается.
Расстройства питания[править | править код]
Нарушения в питании могут привести к острой недиабетической гипергликемии, например, при нервной булимии, когда человек не контролирует количество съеденной пищи и соответственно получает огромную калорийность за один приём пищи. Таким образом из пищи поступает большое количество простых и сложных углеводов.
Некоторые лекарственные вещества способны увеличивать риск развития гипергликемии: β-блокаторы, тиазидные диуретики, кортикостероиды, ниацин, фентамидин, ингибиторы протеаз, L-аспарагиназа и некоторые антидепрессанты.
Биотин-авитаминоз также увеличивает риск развития гипергликемии.
Стресс[править | править код]
У большинства пациентов, перенёсших острый стресс (инсульт или инфаркт миокарда), гипергликемия способна развиться даже вне рамок диагноза «сахарный диабет». Наблюдения за пациентами и исследования на животных показали, что подобная постстрессовая гипергликемия ассоциирована с более высокой летальностью при инсульте и инфаркте.
Гипергликемия может развиваться на фоне инфекции и воспалительного процесса или стресса. Запускают этот процесс эндогенные контринсулиновые гормоны (катехоламины, глюкокортикоиды и другие). Поэтому повышение уровня глюкозы в крови не должно сразу расцениваться как сахарный диабет 2-го типа — для начала следует исключить все другие причины (в том числе и сахарный диабет у детей, который часто манифестирует именно в подобных ситуациях).
Побочное действие[править | править код]
Является частым побочным действием от применения противоопухолевого лекарственного препарата Мабтера (Ритуксимаб).
Измерения[править | править код]
Уровни глюкозы измеряются в миллиграммах на децилитр в некоторых странах (например, США, Германия, Япония, Франция, Израиль, Египет, Колумбия); или в миллимолях на литр, как в странах бывшего СССР. В публикациях в научных журналах обычно используется ммоль/л.
Перевод единиц измерения:
| Уровень, мг/дл | Уровень, ммоль/л |
|---|---|
| 72 | 4 (норма) |
| 90 | 5 (норма) |
| 108 | 6 (норма) |
| 126 | 7 |
| 144 | 8 |
| 180 | 10 |
| 270 | 15 |
| 288 | 16 |
| 360 | 20 |
| 396 | 22 |
| 594 | 33 |
Уровни глюкозы изменяются до и после приёмов пищи, и неоднократно в течение дня; определение «нормы» различно. Вообще нормальный диапазон для большинства людей (здоровые взрослые) является приблизительно 4—8 ммоль/л.[4] Длительные более высокие уровни сахара в крови приводят к поражению кровеносных сосудов и органов, которые они кровоснабжают, приводя к осложнениям диабета. Хроническая гипергликемия может быть измерена с помощью определения уровня гликозилированного гемоглобина.
Симптоматика[править | править код]
Следующие признаки могут быть связаны с острой или хронической гипергликемией, первые три включены в классическую гипергликемическую триаду:
- Полидипсия — жажда, особенно чрезмерная жажда
- Полиурия — частое мочеиспускание
- Потеря веса
- Усталость
- Затуманенное зрение
- Плохое заживление ран (порезы, царапины, и т. д.)
- Сухость во рту
- Сухость или зуд кожи
- Вялотекущие инфекции, плохо поддающиеся стандартной терапии, такие как влагалищный кандидоз или наружный отит
- Дыхание Куссмауля
- Аритмия
- Кома
Признаки острой гипергликемии могут включать:
- Кетоацидоз
- Нарушения сознания
- Обезвоживание из-за глюкозурии и осмотического диуреза
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев лечение предусматривает введение инсулина, а также лечение основного заболевания, вызвавшего гипергликемию.
См. также[править | править код]
- Гликемия
- Гипогликемия
Примечания[править | править код]
Источник
Гипергликемия – состояние, при котором уровень глюкозы, содержащейся в крови, будет выше стандартного показателя. Если повышение значительное, создается высокий риск возникновения комы (гипергликемическая или гиперосмолярная), что может привести к инвалидности и, в более тяжелых формах патологии, даже к смерти. В статье рассмотрим, что делать, если выявлена гипергликемия, патогенез, виды, основные симптомы патологии.
Основная классификация
Если диагностирована гипергликемия, что делать? Изначально следует установить вид выявленной патологии, чтобы предупредить приступ. Болезнь может протекать в нескольких формах, отличающихся механизмом образования и типом воздействия, оказываемого на человека. Люди с сахарным диабетом (СД) чаще всего сталкиваются с постпрандиальной формой.
«Гипогликемия» диагноз ставится на основания следующей классификации типов:
- Хронический. Развивается на фоне патологий поджелудочной железы.
- Эмоциональный. Провоцируется после длительных переживаний и стрессовых ситуаций.
- Алиментарный. Возникает сразу после приема пищи.
- Гормональный. Его провоцируют сбои гормонального фона организма.
Рассмотрим каждый вид более подробно.
Хроническая гипергликемия (уровень глюкозы)
Развивается только у диабетиков. Предпосылкой к ее развитию считают наследственность и недостаточное функционирование поджелудочной железы, не способной продуцировать стандартную дозу инсулина. Советы и правила сдачи анализа на гормон инсулин описаны в статье.
Данный вид патологии может быть:
- Постпрандиальной. Возникающей после еды.
- Тощаковой. Спровоцированной длительным голоданием или пропуском приема пищи.
По степени (с учетом показателя уровня глюкозы) хроническая форма патологии делится на:
- Легкую – 6,7 ммоль/л.
- Среднюю – 8,3 мммоль/л.
- Тяжелую – 11,11 ммоль/л.
Стрессовая гипергликемия
Развивается после сильного перевозбуждения или эмоционального срыва, что приводит к усиленному продуцированию гормонов (тиреоидных). При их слишком большом количестве, организм перестает продуцировать гликогенез, а затем «забрасывает» в кровь гликогенолиз и глюконеогенез. Указанные сбои повышают содержание сахара в крови.
Алиментарная гипергликемия
Данная гипергликемия наблюдается при состоянии организма, когда содержание глюкозы растет после приема пищи. Самый высокий показатель отмечается в первые несколько часов после еды.
Указанная патология не нуждается в назначении специального лечения, т.к. показатели приходят в норму самостоятельно через время.
Гормональная гипергликемия
Возникает при выбросе гормонов в кровь. Речь идет о гормонах щитовидной железы: катехоламинах, глюкокортикоидах, глюкагоне.
Гипергликемия: патогенез
Данная патология определяется целым рядом факторов. Но самым важным является механизм гипергликемии при сахарном диабете, т.к. именно она считается основной.
Дополнительными причинами гипергликемии являются:
- Гестационный диабет.
- Онкологические образования или опухоли в щитовидной железе. О диагностике рака щитовидной железы можно узнать из статьи.
- Длительное лечение определенными медпрепаратами.
- Повышенное продуцирование гормонов щитовидки (гипертиреоз).
- Воспалительные процессы в поджелудочной железе.
- Нервные срывы, эмоциональные переживания.
- Онкология.
- Синдром Кушинга.
При СД 1 типа введение инсулина не проводится, остается только прием противодиабетических медпрепаратов. Если у пациента СД2 типа – обязательно вводится инсулин.
Симптоматика
Всем диабетикам важно знать клинические проявления гипергликемии. Состояние важно вовремя выявить, только в таком случае его можно купировать и не допустить формирования опасных для здоровья последствий. При длительной патологии без проводимого лечения, возможно развитие комы или же кетоацидоза, требующих незамедлительного лечения, т.к. данные болезни способны вызвать смерть.
К основным симптомам наличия патологии относят:
- Резкое похудение.
- Чувство непроходящей жажды.
- Снижение зрения, концентрации и внимания.
- Увеличенное содержание сахара.
По осложнениям при нелеченной болезни также можно определить гипергликемию.
Увеличение концентрации глюкозы может привести к:
- Воспалениям и инфекциям кожи, вагинальным кандидозам.
- Нарушениям зрения.
- Деформация нервных волокон, что приводит к понижению чувствительности.
- Болезням ЖКТ.
Отсутствие лечения гипергликемии приводит к атрофированию клеток головного мозга, что может вызвать кровоизлияние и даже отек.
Гипергликемия у новорожденных
Встречается очень часто, результат анализа (ммоль/л):
- Натощак – не более 6,5.
- После еды – 9.
Патология чаще всего наблюдается у недоношенных деток, родившихся с весом до 1,5 кг. К группе риска можно отнести малышей, если матери при вынашивании болели сепсисом, менингитом, энцефилитом.
Основная опасность возникшего и нелеченного состояния заключается в быстром обезвоживании организма, нарушении самочувствия, потере массы тела. Как следствие возникают другие патологии эндокринной системы.
Поделиться ссылкой:
Источник
Общий рейтинг статьи/Оценить статью
[Всего голосов: 4 Общая оценка статьи: 5]
Гипогликемия и гипергликемия чаще всего являются следствием погрешностей диеты, несоблюдения режима питания, нарушения дозировок и схемы приема сахароснижающих препаратов. В результате резко снижается или повышается уровень сахара в крови, что сопровождается характерными симптомами. Человеку с сахарным диабетом, а также его близким важно уметь определять эти состояния и знать, как оказать помощь в таких случаях. Правильные действия могут сохранить здоровье и даже жизнь больному.
Гипогликемия
Гипогликемия – состояние, которое возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, то есть ниже 3,3 ммоль/л.
Гипогликемия может развиться по разным причинам:
- Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов в таблетках. У больных диабетом I типа гипогликемию иначе называют инсулиновым шоком.
- Большой временной промежуток между приемом пищи и уколом инсулина.
- Нарушение пищевого режима – пропуск приема пищи.
- Жесткие диеты с резким ограничением или исключением углеводов в рационе, голодание.
- Неадекватные физические нагрузки, требующие значительных энергетических затрат.
- Прием алкоголя. Спиртные напитки можно принимать людям с компенсированной формой сахарного диабета и в очень ограниченных количествах.
Алкоголь тормозит расщепление гликогена в печени, стимулирует выброс адреналина, который подавляет синтез инсулина.
Факторами риска гипогликемии являются сопутствующие хронические заболевания почек, печени, сердца и сосудов, дефицит гормонов щитовидной железы.
Для работы сердца и головного мозга необходимо много энергии, поэтому эти органы являются наиболее чувствительными к дефициту глюкозы. На фоне низкого уровня сахара развиваются неврологические симптомы – слабость, потливость, головная боль и головокружение, дрожь в мышцах, иногда судороги, несвязная речь, нечеткое зрение, тревожность, волнение и агрессия. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется учащением сердцебиения, нарушением сердечного ритма, снижением артериального давления и развитием сердечных приступов. Характерным симптомом гипогликемии является выраженное чувство голода.
Симптомы гипогликемии очень похожи на симптомы опьянения. Поэтому людям, страдающим от дефицита глюкозы, могут неправильно оказать первую помощь.
Если игнорировать признаки дефицита сахара, симптомы прогрессируют вплоть до потери сознания, что говорит о развитии гипогликемической комы.
Диагностика гипогликемии
Люди, страдающие сахарным диабетом длительное время, могут и не ощутить симптомы гипогликемии из-за адаптации организма. И напротив – голод, слабость, головная боль и другие характерные симптомы могут быть и на фоне нормального уровня глюкозы в крови.
Определиться с диагнозом поможет анализ крови на глюкозу. Измерить уровень сахара в крови можно дома с помощью глюкометра. С учетом того, что этот прибор может выдавать немного искаженный результат, низким считается уровень сахара меньший 3,5 ммоль/л.
Первая помощь при гипогликемии
Восполнить дефицит глюкозы помогут углеводы с высоким гликемическим индексом – сахар, глюкоза в таблетках, конфеты, мед, фруктовый сок, сладкие напитки или фрукты. Диабетик всегда должен при себе иметь что-то сладкое на экстренный случай.
При гипогликемии рекомендованные дозы глюкозы в таблетках – 2шт, сахара рафинада – 2 кусочка, 1 стакан фруктового сока, 2-3 чайные ложки сахара, 1 конфета карамель или 2 чайные ложки меда. Если через 15 -30 минут симптомы сохраняются, повторите прием в тех же дозах.
Препаратами скорой помощи при более тяжелых формах гипогликемии, которые сопровождаются потерей сознания являются глюкоза и глюкагон. Глюкозу вводят внутривенно, и заниматься этим должны медработники. А вот глюкагон можно ввести внутримышечно (в ягодицу), и эта процедура вполне под силу родственникам пациента. Глюкагон является антагонистом инсулина, он снижает уровень этого гормона, а также стимулирует расщепление гликогена в печени с выходом глюкозы.
Если гипогликемия является следствием приема алкоголя, то глюкагон не поможет. Нужно срочно вызывать скорую помощь.
Профилактика гипогликемии
- Регулярное питание, ограничение углеводов в рационе, но не полное их исключение. Люди, которым впервые поставили диагноз “сахарный диабет”, как правило начинают паниковать и кардинально урезать все подряд углеводы, а это неправильно. Без энергии, которую несет в себе глюкоза нам не обойтись. Выбирать нужно продукты с небольшими показателями хлебных единиц и гликемического индекса.
- Правильный подбор доз сахароснижающих препаратов. Это в большей степени касается людей с сахарным диабетом I типа. Врач подберет препарат и научит рассчитывать его дозировку в зависимости от вашего рациона.
- Регулярное измерение уровня глюкозы поможет вовремя установить проблему и принять соответствующие меры.
- Чрезмерные физические нагрузки и стрессы требуют больших затрат энергии. Поэтому такие ситуации желательно избегать.
- Воздержаться от приема алкоголя или принимать его в малых количествах и очень редко. Застолье для диабетика должно ограничиться 70 мл крепких спиртных напитков или 200 мл сухого вина. Пиво, ликеры, шампанское и сладкие вина – категорически не рекомендуются.
- Близкие люди должны уметь определять симптомы гипогликемии и оказывать первую помощь.
Гипергликемия
Гипергликемия диагностируется при увеличении уровня сахара в крови выше нормы. Значение глюкозы более 6 ммоль/л считаются повышенными, а характерные для гипергликемии симптомы могут появиться при увеличении концентрации сахара выше 8 ммоль/л.
К гипергликемии при сахарном диабете могут приводить:
- Недостаточная дозировка сахароснижающих препаратов или пропуск приема.
- Погрешности в диете – прием чрезмерного количества глюкозы. Речь идет о любых углеводах с высоким гликемическим индексом и большим количеством хлебных единиц.
- Стрессы – стимулируют выброс адреналина, который является контринсулярным гормоном.
- Прием препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний – бета-блокаторы уменьшают секрецию инсулина, а статины снижают чувствительность периферических тканей к этому гормону. Некоторые антибиотики, амитриптилин, тироксин, карбамазепин, диуретики и амлодипин также могут повысить уровень сахара в крови.
Симптомы гипергликемии
Организм стремится уменьшить концентрацию сахара в крови всеми доступными способами – его нужно разбавить и вывести. При гипергликемии постоянно хочется пить, почки работают в усиленном режиме, выводя вместе с глюкозой соль и минералы. Чрезмерное количество сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, что приводит к ряду осложнений сахарного диабета, в первую очередь страдают сердце, почки, головной мозг и репродуктивная система.
Давайте разберем первые симптомы гипергликемии для того чтобы вовремя принять меры и не допустить развитие осложнений:
- Постоянная, выраженная жажда
- Частое мочеиспускание
- Сухость кожи и слизистых оболочек
- Головная боль, усталость
- Нарушение сердечного ритма
- Потеря внимания и четкости зрения
Гипергликемия приводит к кетоацидозу – нарушению жирового обмена. В результате происходит расщепление жиров с образованием кетоновых тел. При этом кетоны определяются в крови, моче и в выдыхаемом воздухе. Характерным признаком кетоацидоза является запах ацетона изо рта. Это довольно опасное состояние, так как кетоновые тела вызывают интоксикацию. Больной может потерять сознание, что является признаком развития кетоацидотической комы.
Признаки кетоацидоза:
- Запах ацетона изо рта
- Тошнота и рвота
- Тахикардия и учащение дыхания
- Признаки обезвоживания
- Дезориентация, потеря сознания
Диагностика гипергликемии
Главным диагностическим критерием гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Важно оценить его натощак (перерыв между приемами пищи должен составлять не менее 8 часов) и через 2 часа после приема пищи.
Высокий уровень сахара натощак говорит об избыточном образовании глюкозы печенью. Если гипергликемия определяется после приема пищи, то это свидетельство нарушения механизмов ее расщепления и усвоения.
Наличие кетоацидоза при гипергликемии может подтвердить анализ мочи. В домашних условиях его можно провести с помощью тест полосок.
Первая помощь при гипергликемии
В первую очередь необходимо сделать инъекцию инсулина короткого действия. Для взрослого оптимальная доза составляет 2 единицы. В стационарах при тяжелой гипергликемии могут разово ввести 4-6 единиц инсулина, но в домашних условиях от таких дозировок лучше воздержаться во избежание быстрого снижения сахара вплоть до гипогликемии.
Через 2-3 часа повторно измеряем уровень сахара. Если он остался на прежнем уровне или снизился незначительно, вводим еще 2 единицы инсулина.
Вторым этапом нужно восстановить дефицит жидкости и минералов. Для этого идеально подойдет щелочная минеральная вода. Есть еще специальные растворы в порошках, которые содержат необходимые электролиты. Их можно приобрести в аптеке, растворить в воде согласно инструкции и дать выпить больному.
При развитии кетоацидоза больного нужно доставить в стационар, так как лечение этого состояния требует внутривенного введения препаратов. В течении суток больной должен получить 6-10 л жидкости, что невозможно сделать в домашних условиях.
Целевые уровни снижения сахара для людей с сахарным диабетом
Важный вопрос – до какого уровня снижать глюкозу при лечении гипергликемии? Логично было бы предположить, что раз нормой считаются показатели 3,3-5,5 ммоль/л, то и стремиться необходимо к этому уровню.
Но это не совсем так. Дело в том, что сахароснижающие препараты имеют побочные эффекты, и чем выше дозировка, тем сильнее они проявляются. Да и резкое снижение сахара может быть опасным для здоровья. Поэтому американской диабетической ассоциацией рекомендует снижать уровень глюкозы натощак до 7,2 ммоль/л, а после еды – до 10 ммоль/л. Эти показатели считаются нормальными для диабетика “со стажем”. Если же сахарный диабет диагностирован недавно, то нужно стремиться к более идеальным показателям. Чем ближе к норме, тем лучше.
Профилактика гипергликемии
Очень часто виновником резких скачков сахара является сам человек. Диабет – это образ жизни, при котором к своему здоровью нужно подходить ответственно. В первую очередь это касается контроля питания. Хотим мы того или нет, но потребление углеводов необходимо ограничить. Это касается в том числе фруктов, некоторых овощей, круп, и естественно мучного и сладкого.
Сахарный диабет предполагает ежедневный прием препаратов. По статистике, далеко не каждый пациент в точности соблюдает рекомендации врача. Снижение дозировки, пропуск приема – далеко не единичные случаи, которые приводят к плачевным последствиям.
Мышцы для своей работы потребляют приличное количество глюкозы. Дозированные физические нагрузки позволят снизить уровень сахара.
Главная задача лечения сахарного диабета – достижение целевого уровня сахара в крови, то есть компенсации. Появление гипогликемии или гипергликемии говорят о том, что сделать это по каким-то причинам не удается. В любом случае, дефицит или избыток сахара в крови – это повод для обращения к врачу.
Оказание первой помощи при гипо- или гипергликемии не требует особых навыков. Важно при себе иметь глюкометр для измерения сахара и средства первой помощи.
Следите за питанием, соблюдайте рекомендации врача и пусть ваш сахар всегда будет в норме!
Источник