Медиаторы воспаления и инсульт

При тяжелом течении заболевания у больных коронавирусом врачи наблюдают также и неврологические проблемы. Как вирус прокладывает себе путь в мозг? И какой ущерб наносит? Вот первые попытки объяснить это явление от Der Spiegel:

Усталость, кашель или воспаление легких — типичные симптомы коронавируса. Но они далеко не единственные. В то время как у некоторых вообще нет жалоб, и они не замечают, что заболели, у других случается инсульт. Кто-то теряет обоняние, кто-то не может самостоятельно дышать.

С чем именно это связано, эксперты еще не знают. Но они повсюду ищут ответ. И поскольку в организме человека разные системы связаны между собой, не только вирусологи, но и иммунологи собирают данные о своих пациентах, чтобы как можно более подробно изучить новый вирус. Востребованы кардиологи, реаниматологи, патологоанатомы, радиологи, детские, семейные врачи, отоларингологи. А также неврологи. Потому что вирус не обходит стороной и нашу нервную систему.

Нарушения обоняния, инсульт, приступы эпилепсии, паралич, головные боли — уже есть целый ряд наблюдений, свидетельствующих, что Covid-19 может поражать и центральную нервную систему. В исследовании из Китая у 78 из 214 пациентов (то есть у 36%) были разные жалобы неврологического характера.

Поначалу это не вызывает особого беспокойства, потому что при многих инфекциях головная боль, головокружение и тошнота — последствия общей слабости или проблем циркуляции крови. Но в случае с Covid-19 это может пойти еще дальше. Из 78 уханьских пациентов с неврологическими симптомами у 13 была спутанность сознания, у пяти случился инсульт, а у одного — эпилептический припадок. Врачи предполагают, что вирусы способны напрямую поражать нервные клетки.

Воспаление мозговой оболочки

Описание одного случая подтверждает это исключение: 24-летний мужчина из Японии на протяжении недели чувствовал только усталость, у него были головная боль и головокружение. Поскольку врач заподозрил у него грипп, он прописал ему соответствующие лекарства, но они не помогали. На девятый день у мужчины случился эпилептический припадок, его доставили в больницу. Там врачи диагностировали воспаление мозговой оболочки и головного мозга и легкую вирусную пневмонию. Однако взятый мазок на коронавирус оказался отрицательным.

Чтобы понять, какой именно возбудитель вызвал тяжелое воспаление мозга, врачи университета Яманаси исследовали жидкость, окружающую спинной и головной мозг пациента. Там они обнаружили как воспалительные клетки, так и коронавирус.

«О Sars и Mers (атипичная пневмония и ближневосточный респираторный синдром — прим. ред.) мы уже знали, что возбудитель может напрямую поражать спинной и головной мозг, — говорит Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологии. — Теперь мы уверены и в отношении Sars-CoV-2».

Нарушение обоняния

Как возбудитель прокладывает себе путь в мозг человека, пока непонятно. «Возможно распространение через кровеносную систему, — говорит Берлит. — Но вероятнее всего, что инфицирование произошло через обонятельный путь».

В пользу этой версии говорит то, что большая часть пациентов жалуется на нарушение обоняния. В исследовании под руководством бельгийского Университета Монса среди 417 человек пациентов с легкими симптомами коронавируса было 86%. Далеко не у всех был насморк, из-за которого могло быть нарушено обоняние. А исследование в Италии показало, что у 64% пациентов с симптомами средней тяжести, по их собственным словам, наблюдалось нарушение обоняния.

Обонятельный путь напрямую связан с лобной долей головного мозга, так что вирусы могут быстро распространяться дальше нейронально. Чтобы точнее понять, как коронавирус воздействует на обоняние и чувство вкуса, ученые из 42 стран объединились в Глобальном консорциуме химико-сенсорного исследования. Первые результаты группа ученых планирует опубликовать уже в ближайшее время.

Еще одним источником, помимо обонятельного пути, могут также быть так называемые периферические нервы, например, блуждающий нерв, который в том числе участвует в управлении легочной и сердечной деятельностью. Сигналы этот важный нерв получает из стволовой части головного мозга, которая расположена между большим мозгом и спинным мозгом. Здесь, в небольшом пространстве, происходит управление рядом жизненно важных функций: частотой сердцебиения, артериальным давлением, дыханием и рефлексами.

Отказ органов дыхания

Довольно часто врачи наблюдают у своих «ковидных» пациентов проблемы с дыханием, их состояние резко ухудшается, иногда даже без предшествующих этому легочных симптомов. То, что вирусы вызывают в легких тяжелое воспаление, может лишь условно объяснить эти стремительные изменения. «Возможной причиной может быть нарушение работы дыхательного центра из-за участия стволовой части головного мозга, как это описывается в отношении Sars», — говорит Берлит.

Проблема при изучении этой теории заключается в том, что и здесь не хватает достоверных данных. Далеко не все умершие пациенты подвергаются вскрытию, чтобы патологоанатомы смогли изучить болезненные процессы в головном мозге.

А чтобы детально изучить функции головного мозга у больного, требуется МРТ, что опять же затруднительно с пациентами, которым необходима интенсивная терапия. Потому что на первом месте — вентиляция легких и реанимация, и пациентов необходимо изолировать из-за инфекции.

Инсульт

Как и многие другие медики, неврологи надеются получить ответы на многие вопросы из нового европейского реестра Leoss, в котором собраны клинические данные пациентов с коронавирусом.

Неясно, например, почему у некоторых тяжелых пациентов с коронавирусом случается инсульт, как отмечает в том числе китайская группа исследователей. Инсульт — это всегда следствие недостаточного кровоснабжения головного мозга или кровоизлияния в нем. Поскольку при тяжелой инфекции активируется и система гемостаза, коронавирус может также способствовать развитию инсульта, отмечает Гетц Томалла из университетской клиники Гамбург-Эппендорф.

Но и непосредственная воспалительная реакция в артериях может приводить к инсульту, предполагают специалисты. Вероятно, коронавирус сильно тяготеет к рецептору AT2, который находится в стенках сосудов. «Честно говоря, мы просто не знаем, с чем еще это связано, — говорит Петер Берлит. — Конечно, у многих людей с тяжелым течением коронавируса есть предшествующие заболевания, такие как диабет и высокое артериальное давление, которые серьезно повышают риск инсульта. Кроме того, у всех пострадавших была тяжелая болезнь легких, у них была нехватка кислорода и предрасположенность к повышенной свертываемости крови, что способствует развитию инсульта, так же как и определенные медикаменты».

Восходящий паралич

Недавно в наблюдениях врачей из Италии и Уханя впервые упоминались следующие симптомы заболевания. В Италии у четырех инфицированных коронавирусом наблюдался паралич нижних конечностей, у пятого — паралич лицевых мышц. Одна пациентка поначалу не чувствовала ног, а позднее не смогла и дышать.

Что касается других инфекционных заболеваний, вызванных вирусом Зика, цитомегаловирусом, или такими бактериями, как кампилобактер, в связи с ними наблюдается синдром Гийена-Барре. При этом антитела, которые сформировала иммунная система для борьбы с возбудителем инфекции, направляются против собственной ткани в оболочках нервов. Чаще всего через несколько недель после острой инфекции это приводит к воспалению периферийных нервов и параличу, который часто начинается с ног и может подниматься вплоть до дыхательной мускулатуры. У большой части пациентов паралич затем медленно отступает в обратной последовательности.

Во всех шести описанных случаях из Италии и Уханя врачи подтвердили наличие коронавируса в организме пациентов. Но стал ли вирус причиной синдрома Гийена-Барре или случайным образом появился одновременно с ним, пока не ясно. Пациентка из Уханя получала антивирусные препараты, заболевшим в Италии делали инъекции антител, какие получают и другие пациенты с синдромом Гийена-Барре. Китайская пациентка, по данным доклада, полностью выздоровела, одна из итальянок также выписана из больницы, у двоих все еще наблюдается паралич, а еще двое находятся на ИВЛ.

Вывод

Даже если мы еще находимся в начале пандемии, можно утверждать: поскольку коронавирус ведет себя как хамелеон, как назвали его швейцарские ученые, при появлении головной боли, головокружения или нарушения обоняния врачи не исключают того, что за этим может стоять covid-19. «И мы, неврологи, при тяжелой картине заболевания, такой как воспаление мозговой оболочки, также должны обязательно учитывать, что причиной может быть коронавирус», — предостерегает Берлит.

Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.

СОДЕРЖАНИЕ:

Какие препараты помогают восстановлению

После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:

• Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.
• Глиатилин. Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.
• Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.
• Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.
• Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.
• Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.
• Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.
• Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.
• Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
• Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.

Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.

Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.

А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.

Какие капельницы ставят при инсульте

Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:

• Кавинтон;
• Циннаризин;
• Актовегин;
• Пирацетам;
• Магния сульфат.

Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.

Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.

Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.

Витамины после инсульта

Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.

Список необходимых инсультнику витаминов:

• А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
• В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
• С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
• В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
• Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.

Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом – неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.

Разновидности терапии

Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:

• гипотензивные;
• ноотропные;
• кроворазжижающие;
• противоотечные;
• кардиотонические;
• церебральные.

Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.

При ишемическом инсульте

При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:

• Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
• Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
• Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
• Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
• Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.

Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе – подбирают индивидуально.

В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.

Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но “супер-средства” нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.

При геморрагическом инсульте

Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.

Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.

Единственное отличие – препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:

• ганглиоблокаторами;
• ангиопротекторами.

При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.

Профилактические меры

Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).

Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие – нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:

• гипотензивные;
• кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
• статины (если высокий холестерин).

Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.

Список того, что колят для профилактики ОНМК:

• Пирацетам;
• Кавинтон;
• Актовегин;
• Церебролизин.

Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде – назначает невролог.

Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.

Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать – решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.